KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai...
Transcript of KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai...
![Page 1: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/1.jpg)
Metodinės rekomendacijos
KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS
![Page 2: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/3.jpg)
KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS
Metodinės rekomendacijos
Vilnius, 2017
HIGIENOS INSTITUTAS
![Page 4: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/4.jpg)
Metodinės rekomendacijos parengtos įgyvendinant Higienos instituto 2016 m. veiklos plano, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2016 m. vasario 11 d. įsakymu Nr. V-228, priemonę Nr. 3.2.
Parengė:Danguolė Gorobecienė, Higienos instituto Profesinės sveikatos centras;Rasa Šidagytė, Higienos instituto Profesinės sveikatos centras.
Recenzavo:dr. Rita Raškevičienė, LSMU Medicinos akademijos Aplinkos ir darbo medicinos katedra;dr. Jelena Stanislavovienė, VU Medicinos fakulteto Visuomenės sveikatos institutas;gyd. Teresė Genovaitė Bagdonienė, LSMUL Kauno klinikos;gyd. Raimonda Kungytė, VšĮ Antakalnio poliklinikos Darbo medicinos centras.
Pritarta Higienos instituto Metodinės komisijos posėdyje 2016 m. rugsėjo 29 d., protokolo Nr. MTD-6.
Leidinio bibliografinė informacija pateikiama Lietuvos nacionalinės Martyno Mažvydo bibliotekos Nacionalinės bibliografijos duomenų banke (NBDB).
Parengė ir spausdino UAB BMK LEIDYKLAJ. Jasinskio g. 16, LT-03163 VilniusTel. +370 5 254 6961El. p. [email protected] www.bmkleidykla.lt
©Higienosinstitutas,2017ISBN 978-609-462-077-5ISSN 2424-3825
Išleido Higienos institutasDidžiojig.22,LT-01128VilniusTel. +370 5 262 4583Faks. +370 5 262 [email protected]
KalbosredaktorėAngelėPletkuvienėDizainerisSimonasBarščiauskasTiražas50vnt.
![Page 5: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/5.jpg)
TURINYS
PAGRINDIMAS .................................................................................................... 4
SĄVOKOSIRAPIBRĖŽIMAI .................................................................................. 6
LIGŲSĄSAJOSSUDARBU:SUDARBUSUSIJUSIOSIRPROFESINĖSLIGOS ........... 7
PROFESINĖANAMNEZĖ .................................................................................... 10
AKTUALIOSPROFESINĖSLIGOS ........................................................................ 15
LABIAUSIAIPAPLITUSIOSSUDARBUSUSIJUSIOSLIGOS .................................. 17
ATMINTINĖGYDYTOJUI .................................................................................... 23
LITERATŪRA ...................................................................................................... 24
PRIEDAS.PROFESINIŲLIGŲSĄRAŠAS .......................................................... 26
![Page 6: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/6.jpg)
4
PAGRINDIMAS
Gydytojopraktikojesvarbususietipacientosveikatosbūklęsujodarbosąly-gomis–tam,kadbūtųgalimaįvertintivisusveiksnius,prisidėjusiuspriesusirgimoišsivystymo,galinčiuspasunkintiligoseigąirtrukdančiuspasveikti;numatytitin-kamasprofilaktikospriemones;sustabdytiligosprogresavimąiružkirstikeliąne-galiosvystymuisibeiišlaikytipacientodarbingumą,pailgintidarbingąamžių;pa-skirtitikslingą,efektyvųgydymą.Gydytojuineatpažįstantligossąsajossudarbu,netikblogėjagydymokokybė,sumažėjaprofilaktikosgalimybės,betirdaugėjalaikinonedarbingumo,neįgalumoatvejų,tokiubūdudarominuostoliaiįmonėmsirvisuomenei.
2013 m. Gyventojų užimtumo tyrimo (LFS 2013, duomenys pateikiamiEUROSTAT) duomenimis, 27,8 tūkst. (2,2 proc.) Lietuvos darbuotojų turėjo sudarbususijusiųsveikatosproblemų.53,8proc.šiųasmenųnurodė,kadsudarbususijusisveikatosproblemasąlygojojųnedarbingumą.DažniausiaiLietuvosdar-buotojaiskundėsisudarbususijusiaisraumenųirskeletosistemossutrikimaisbeipsichikossveikatosproblemomis(1pav.).
Dažniausios Lietuvos darbuotojų nurodytos sveikatos problemos
• susijusios su kaulais, sąnariais arraumenimis(61proc.)
• kas ketvirtas dirbantis gyventojaskaipveiksnius,galinčiusturėtiįtakosfizinei sveikatai, su kuriais susidūrėdarbe,nurodėvarginančiąkūnopa-dėtį ar judesius dirbant bei veiklą,reikalaujančiąįtemptaižiūrėti
• stresas,depresijaarnerimas(13proc.)
• kas šeštas dirbantis gyventojasdarbe susidūrė su veiksniais, ga-linčiais turėti įtakos jo psichikossveikatai; dažniausias nurodytasveiksnys–perdidelisdarbokrūvis
1 pav. Lietuvosdarbuotojųdažniausiainurodytossveikatosproblemos[1]
![Page 7: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/7.jpg)
5
Vadovaudamasisteisėsaktais,gydytojas(t.y.betkurisasmenssveikatosprie-žiūrosįstaigosgydytojas,netikšeimosgydytojas),įtaręs,kaddarbuotojosveikatossutrikimasgalibūtisusijęssudarbu,turėtųsiųstidarbuotojąįdarbomedicinosgy-dytojokonsultaciją[2].Įvairiųprofesiniųkvalifikacijųgydytojaiteikiakonsultacijasatlikdami darbuotojų profilaktinius sveikatos tikrinimus [3]. Šių patikrinimųtiks-las–apsaugotiįsidarbinančiųasmenųirdarbuotojųsveikatąnuogalimoprofesi-nėsrizikosveiksniųpoveikio;įvertinti,arjiegalidirbtikonkretųdarbąkonkrečiomisgalimos profesinės rizikos sąlygomis; siekti išvengti ar kuo anksčiau diagnozuotiprofesines ligas.
Ekspertaiirtyrėjaipastebi,kadšeimosirkitiemsgydytojamsnepakankadar-bomedicinosžiniųir įgūdžių,kadminėtasfunkcijasatliktųkokybiškai.LietuvosRespublikosprofesiniųligųvalstybėsregistroduomenimis(2pav.),2015m.dar-buotojųprofilaktiniųsveikatostikrinimųmetuįtartatik3proc.visųužregistruo-tųprofesiniųligųatvejų;94proc.atvejųužfiksuotiasmeniuipačiamkreipiantisįasmenssveikatospriežiūrosįstaigą,kailiganeretaijauyrapažengusiosstadijos,sumažėjęsasmensdarbingumasarnetišsivystęsneįgalumas.46proc.asmenų,kuriems2015m.buvoužregistruotaprofesinėliga,dėlprofesinėsligosbuvone-tekę45proc. irdaugiaudarbingumo.Higienosinstituto2012m.atliktotyrimoduomenimis,19,3proc.šeimosgydytojųdarbuotojųprofilaktiniussveikatostik-rinimus atlieka neišklausę darbomedicinos kurso, 32,5 proc. jų nėra tobulinędarbomedicinosžinių5metus.Daugiaunegupusėšeimosgydytojųsavožiniasirįgūdžiusatliekantdarbuotojųsveikatostikrinimusbeiįtariantprofesinesligasvertinakaipvidutiniusarbanepakankamus[4].
300
Prof
esin
ės li
gos,
abs
. sk.
Kreipimosi dėl susirgimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą metuPro�laktiškai tikrinant sveikatąGydantis stacionare
200
250
150
100
2010
231
57
12
191
2917
221
45
10
219
16 12
240
28
5
225
8 2
2011 2012 2013 2014 2015
50
0
2 pav. Užregistruotųprofesiniųligųatvejųpasiskirstymaspagalįtarimobūdą
![Page 8: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/8.jpg)
6
Nacionalinėje visuomenės sveikatos priežiūros 2016–2023metų plėtrosprogramoje numatyta gerinti su darbu susijusių sveikatos problemų, nelai-mingųatsitikimųdarbe,profesiniųligųprevenciją,sukurtidarbuotojųprofi-laktiniųsveikatostikrinimųkokybėsužtikrinimosistemą[5].Spręstisudarbususijusių ir profesinių ligų prevencijos problemas taip pat numatyta 2014–2020m. Europos Sąjungos (ES) darbuotojų saugos ir sveikatos strateginėjeprogramoje[6].
Rekomendacijų paskirtis. Šios metodinės rekomendacijos skirtos asmenssveikatos priežiūros įstaigose dirbantiems gydytojams: šeimos gydytojams,dermatologams, neurologams, pulmonologams, psichiatrams, oftalmologams,otolaringologams ir kitų profesinių kvalifikacijų gydytojams. Rekomendacijosepateikiamatrumpainformacijaapie ligųsąsajassudarbu(kasyraprofesinės irkitossudarbususijusiosligos),patarimai,įkąatkreiptidėmesįrenkantprofesinęanamnezę, informacijaapieaktualiassudarbususijusias irprofesines ligasbeiatmintinėgydytojams,kuriągalimapateiktiirnaudotiatskirai.PatogumotikslurekomendacijųpriedepateiktasLietuvojepatvirtintasprofesiniųligųsąrašas.
Tikimės, kad rekomendacijospadės gydytojamsgreičiauatpažinti sveikatossutrikimųsąsajassudarbu,kuoanksčiaupastebėtiprofesiniųligųpožymiusbeipaskatinssiųstipacientusįdarbomedicinosgydytojokonsultacijas.Taiprisidėsprieefektyvesnėsligųdiagnostikos,gydymo,profilaktikosirreabilitacijos.Reko-mendacijose pateikta informacija taip pat pravers gydytojamsmotyvuojant iršviečiantpacientus,konsultuojantisirbendraujantsukitaisspecialistais,institu-cijomis,darbdaviais.
SĄVOKOS IR APIBRĖŽIMAI
Su darbu susijusios ligos –visossveikatosproblemos,kuriasvisiškaiarišda-lies sukeliaarbapablogina /pasunkinadarbosąlygos.Tai ligos,priekurių išsi-vystymoprisidedadarbosąlygos, įskaitantatvejus,kaidarboaplinkosveiksnysyravienintelė,dominuojantiarbaesminė ligospriežastis (profesinės ligos),beiatvejus,kaidarboaplinkosveiksnysyratikvienaišdaugeliopriežasčių(kitossudarbususijusiosligos)[7,8].Tadsudarbususijusiųligųsąvokaapimaprofesinesirkitassudarbususijusiasligas.
Profesinė liga–ūmusarlėtinisdarbuotojosveikatossutrikimas,kurįsukėlėvienasardaugiaukenksmingųir(ar)pavojingųveiksnių,nustatytatvarkapripa-žintas profesine liga. Į profesinių ligų suvokimą įeina ir profesiniai apsinuodiji-mai. Profesinėmis taip pat laikomos ligos komplikacijos, liekamieji reiškiniai ir
![Page 9: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/9.jpg)
7
kenksmingųdarboaplinkosveiksniųsukeltiatokūspadariniai [8,9].Profesinėsligospriklausosudarbususijusiomsligoms.
Darbo sąlygos –darboaplinka,darbopobūdis,darboirpoilsiolaikasirkitosaplinkybės,turinčiostiesioginęįtakądarbuotojosavijautai,darbingumui,saugaiirsveikatai[9].
Profesinė rizika –traumosarkitokiodarbuotojosveikatospakenkimoga-limybėdėlkenksmingoir(ar)pavojingodarboaplinkosveiksnio(veiksnių)po-veikio[9].
Rizikos veiksnys–cheminis,fizikinis,biologinis,ergonominis,psichosocia-linisarfizinisveiksnys,keliantisargalintiskeltipavojųdarbuotojosaugaiirsvei-katai[9].
Kenksmingas veiksnys – rizikos veiksnys darbo aplinkoje, kuris veikdamasdarbuotojoorganizmągalisukeltiligąarprofesinęligąirkuriopoveikisgalibūtipavojingasgyvybei[9].
Maksimalus latentinis periodas – tailaikotrukmėnuopaskutiniokenksmingodarboaplinkosveiksnioarveiksniųveikimo(ekspozicijos)dienosdarbeikitomo-mento,kaipaveiktamasmeniuipasireiškėpirmiejiligossimptomaiarpožymiai,pokuriosnėragalimybėspagrįstaiįrodytipriežastinioryšiosudarbu[10].
Indukcijos periodas –taiminimaluslaikotarpas,reikalingasprofesinėsligosirdarboryšiuiįrodyti,nuokenksmingodarboaplinkosveiksnioarveiksniųveikimo(ekspozicijos)darbepradžiosikitomomento,kaiveikiamamasmeniuipasireiškėpirmiejiligospožymiaiarsimptomai[10].
Ligos anamnezė –tailigosduomenų,kuriuosgydytojassužinoišligonioarbajoartimųjų irpanaudoja teisingamdiagnozėsnustatymui, visuma,maksimaluslatentinisbeiindukcijosperiodai[10].
LIGŲ SĄSAJOS SU DARBU: SU DARBU SUSIJUSIOS IR PROFESINĖS LIGOS
Sudarbususijusiosligossudarosvarbiąbendrosiospraktikosdalį(3pav.).Gy-dytojai turėtųatkreiptidėmesį, kaddaugeliopacientųsveikatos sutrikimaigalibūtisusijęsudarbu,t.y.:
• kenksmingas(-i)darboaplinkosveiksnys(-iai)galisukeltiligą(fizinių,fiziki-nių,cheminių,biologinių,psichosocialiniųveiksniųekspozicijadarbe);
• nepalankiosdarbosąlygosgalibūtivienaišligospriežasčių,galipasunkintijauesančioslėtinėsligoseigąarjospasekmes;
• kitavertus,sveikatossutrikimasgalisumažintipajėgumąatliktidarbą.
![Page 10: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/10.jpg)
8
Bendroje populiacijoje atsirandančios ligos
Su darbu susijusios ligos
Profesinės ligos
Apie įtartą profesinę ligą pranešama nustatyta tvarka
Sąsajas su darbu svarbu atpažinti siekiant efektyvios pro�laktikos ir gydymo
3 pav. Sudarbususijusiųligųpaplitimas
Darboaplinkosveiksnysgalibūtivienintelė(tiesioginė)ligospriežastis,tačiaudaugdažniaudarboaplinkos veiksniai su kitais veiksniais (ekologiniais, sociali-niais) padidina riziką susirgti. Atitinkamai skiriamos profesinės ligos ir kitos sudarbu susijusios sveikatos problemos (ligos) (1 lentelė). Atkreiptinas dėmesys,kadtapatiligavienuatvejugalibūtiprofesinė,kitu–tiksudarbususijusi,pavyz-džiui,bronchinėastma,įvairiosalergijos.
1 lentelė.Profesiniųirsudarbususijusiųligųpožymiaibeipavyzdžiai
Profesinės ligos (Kitos) su darbu susijusios ligosPožymiai Pavyzdžiai Požymiai Pavyzdžiai
yy Nustatytastie-sioginis ryšys su darbosąlygomisyy Dažnaitikvie-naspriežastinisveiksnysyy Apibrėžimasteisėsaktuoseyy Kompensuoja-mos
yy Pneumokonio-zės(silikozė,asbestozėirkt.)yy Lėtinisapsinuo-dijimasšvinu,manganuyy Klausos neteki-masdėltriukš-moyy Mezotelioma
yy Ligąsukeliake-letaspriežasčiųyy Darbas–tikvienaišdaugeliopriežasčių,betnepagrindinėpriežastisyy Paplitusiosviso-jepopuliacijoje
yy Nugaros skaus-maiyy Psichikossutri-kimaiyy LOPLyy Riešokanalotunelinis sindro-masyy Išeminėširdiesligayy Peptinėopa
![Page 11: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/11.jpg)
9
Profesinės ligos tiriamos vadovaujantis Profesinių ligų tyrimo ir apskaitos nuostatais[2](žr.schemą4pav.)irregistruojamosLietuvosRespublikosprofesi-niųligųvalstybėsregistre.Nustačiusprofesinęligą,asmuoturiteisęįsocialiniodraudimo išmokas. Kitos su darbu susijusios sveikatos problemos ir ligos nėraapskaitomos,oinformacijaapiejasgaunamaišgyventojųnuomonėstyrimų(pa-vyzdžiui,minėtoGyventojųužimtumotyrimo).
● įtaręs darbuotojui profesinę ligą, užpildo ir išsiunčia pranešimą: VDI teritoriniam skyriui, NVSC, VSDFV teritoriniam skyriui, darbdaviui (-iams)
● išnagrinėja turimą informaciją,nustato profesinę ligą (arba josnenustato) ir užpildo profesinėsligos patvirtinimo aktą, kurį įteikia darbuotojui ir siunčia VDIteritoriniam skyriui
● profesinės ligos patvirtinimo akto kopiją išsiunčia VSDFVteritoriniam skyriui, NVSC,darbdaviui (-iams)● užpildo profesinės ligos kortelę ir išsiunčia
● surenka visą informaciją, susijusią su darbuotojo profes-ine veikla bei darbo sąlygomis, užpildo profesinės ligos priežasčių tyrimo aktą irpateikia darbuotojui, darbdaviui (-iams), VSDFV teritoriniam skyriui, NVSC, darbo medicinos gydytojui
DARBO MEDICINOS GYDYTOJAS: VDI TERITORINIS SKYRIUS:
VDI – Valstybinė darbo inspekcijaNVSC – Nacionalinis visuomenės sveikatos centrasVSDFV – Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba
LR profesinių ligų valstybėsregistrui
Šeimos ar kitos specializacijosgydytojas, ištyręs pacientą ir įtaręs, kad liga gali būti su darbu susijusi / profesinė, rašo siuntimą
4 pav.Profesinėsligosnustatymoschema
![Page 12: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/12.jpg)
10
PROFESINĖ ANAMNEZĖ
Įtariantprofesinęligą,taippatirnorintnustatytisveikatossutrikimosąsajassudarbu,svarbutinkamaiišsiaiškintiprofesinęanamnezę. Sveikatosproblemassusietisudarbudažnaisunkudėlto,kad:
•mažaiskiriasisusijusiųirnesusijusiųsudarbuligųsimptomaiirpatologinėfiziologija;
• dažniausiai ilgas latentinisperiodasnuoprofesiniopoveikio iki ligospasi-reiškimo;
• daugeliolėtiniųligųetiologijayradaugiaveiksnė;• gydytojuinepakankainformacijosapiedarbosąlygas.Sušiaproblemasusiduriatiekšeimosgydytojai,tiekkitigydytojaispecia-
listai (neurologai, ausų, gerklės ir nosies ligų gydytojai, kardiologai, pulmo-nologai,onkologai,dermatologaiirkt.).Kaippagalbospriemonę,pateikiameorientaciniusklausimus,kuriuosrekomenduojamaužduotipacientui(2lente-lė).Priklausomainuokonkrečiossituacijos,nebūtinaužduotivisusšiuosklau-simus.Svarbu,kadpakaktųinformacijosnuspręsti,arreikiapacientąsiųsti įdarbomedicinosgydytojokonsultaciją.Jeiįvertinusvisusarpasirinktinaidalįšiųklausimų įtariama,kadsveikatos sutrikimasgalibūti susijęs sudarbu,ogalbūtirprofesinis,pacientąreikiasiųstiįdarbomedicinosgydytojokonsul-taciją. Atkreiptinas dėmesys, kad 2014m. rugsėjo 9 d. įsigaliojo profesiniųligų tyrimo tvarkospakeitimai [2], kuriepanaikinonaštągydytojamspildytipranešimus apie įtartą profesinę ligą. Dabar šiuos pranešimus pildo darbomedicinos gydytojai, o šeimos gydytojai ir kiti gydytojai specialistai teturijiemssiųstipacientus.Siuntimą įdarbomedicinosgydytojokonsultacijąga-limarašytitiekeiliniovizito,tiekdarbuotojoprofilaktiniosveikatostikrinimometu,tiekgydantstacionare.
2 lentelė. Klausimai,kuriuosrekomenduojamaužduotipacientui,siekiantišsi-aiškintiligossąsajassudarbu
yy Arpacientas:dirba,nedirba,anksčiaudirbo(nuokadanedirba)?yy Kokiayrapacientoprofesija?Kokiaspareigasjisužimadarbovietėje?yy Kokspacientodarbopobūdis?Kokiusveiksmus/užduotisjisatliekadarbe?
![Page 13: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/13.jpg)
11
yy Kokiekenksmingidarboaplinkosveiksniaijįveikiadarbe?(Cheminėsme-džiagos,dulkės,dūmai,ergonominiai(sunkūskroviniai,nepatogidarbopoza,pasikartojantysjudesiai),fizikiniai(spinduliuotė,vibracija,triukšmas,nepa-lankusmikroklimatas:aukštatemperatūra,didelėdrėgmė,skersvėjai,darbaslauke),biologiniai,psichosocialiniaiveiksniai.)yy Kieklaikopraėjotarppirminiorizikosveiksniųpoveikiodarbeirsimptomųpradžios?yy Arbuvoatliktasišankstinis,periodiniaidarbuotojosveikatostikrinimai,kokiejųrezultatai?yy Arsimptomaipasunkėja,jeipacientasatliekaužduotisdarbozonoje,kuryraintensyvusrizikosveiksniopoveikis?yy Arsimptomaisumažėja/pacientosavijautabūnageresnėpodarbo,savait-galiais,švenčiųdienomis,peratostogasardarbuotojuipakeitusdarbą?yy Arbendradarbiams,atliekantiemstąpatįdarbą,pasireiškiatiepatyssimptomai?yy Arpacientasdirba:visuetatu,didesniuarmažesniudarbokrūviu?yy Kokiugrafikudirbapacientas:nuolatiniu,pamaininiu,slankiuoju?yy Kokiapacientobendrodarbostažotrukmė?yy Aranksčiaujisdirbokitokįdarbą?Kokiosbuvopacientopareigosankstesnė-sedarbovietėse?Kokieprofesinėsrizikosveiksniaiveikė?yy Arpacientasturipapildomąveikląbepagrindiniodarbo?yy Arpacientuiyra/buvonustatytassumažėjęsdarbingumolygis,neįgalumas?
ĮtariantprofesinęligąvadovaujamasiLietuvojepatvirtintaisProfesinių ligų nustatymo kriterijais [10] (3 lentelė). Su jais rekomenduojama susipažinti irpraktikojepagalgalimybestaikytivisiemsgydytojams,ieškantiemssąsajųtarpsveikatos sutrikimo ir darbo sąlygų. Žinoma, ne visa informacija prieinamakiekvienamgydytojui;kaikuriaisklausimaisreikiabendradarbiautisupacien-todarbdaviu(darbuotojųsaugosirsveikatostarnyba),oišsamiamįvertinimuireikalingadarbomedicinosgydytojokvalifikacija (kaipminėta, sprendimą,arįtariamaprofesinėliga,priimadarbomedicinosgydytojas).Tačiauši informa-cija pravers siekiant kokybiškai surašyti siuntimą į darbomedicinos gydytojokonsultaciją.
![Page 14: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/14.jpg)
12
3 lentelė.IštraukaišProfesiniųligųnustatymokriterijų[10]
6.Nustatantprofesinęligą,vertinama:6.1.ligosanamnezė;6.2.gyvenimoanamnezė(persirgtosligos,traumos,įpročiai,gyvenimosąly-
gosirkt.);6.3.darboveiklosraida (profesija,darbopobūdis,kenksmingidarboaplinkos
veiksniai,minimaluskenksmingodarboaplinkosveiksniopoveikio(ekspozi-cijos)intensyvumas,minimalikenksmingodarboaplinkosveiksniotrukmė,privalomųsveikatostikrinimųduomenysirkt.duomenys,pateiktiProfesi-nėsligostyrimoirpatvirtinimoaktoIdalyje*);
6.4.profesinėsligosklinika(specifiniai ir/arnespecifiniaikonkrečiosligossimptomai,mišruskenksmingųdarboaplinkosveiksniųpoveikis,indivi-dualusjautrumaskenksmingamdarboaplinkosveiksniopoveikiui(lytis,amžiusirkt.)irkt.;
6.5.laboratoriniai,instrumentiniaiirkitireikiamityrimai;6.6.privalomųsveikatostikrinimųduomenys;6.7.diferencinėdiagnostika;6.8.asmenssveikatosistorijos(F-Nr.025/a)duomenys;6.9.panašiųsusirgimų(grupiniųarpavienių)buvimasįmonėje;6.10.mokslupagrįstipriežastiniųryšiųtarpkenksmingodarboaplinkosveiks-
nioirprofesinėsligosįrodymai.7.NustatantprofesinėsligosdiagnozęrekomenduotinavadovautisEuroposKo-
misijosprofesiniųligųdiagnostikosrekomendacijomis(Profesiniųligųdiagnos-tikosvadovas,Liuksemburgas:EuroposSąjungosOficialiųjųpublikacijųbiuras,1994**) bei Europos profesinių ligų statistikos vadovu (Statistikos departa-mentasprieLietuvosRespublikosVyriausybės,2004).
8.Nustatant profesines ligas, įtrauktas į Profesinių ligų sąrašą, bet neįtrauktas įEuroposKomisijosprofesinių ligųdiagnostikosrekomendacijas(Profesinių ligųdiagnostikosvadovą),turibūtitaikomitokiemaksimalūslatentiniaiperiodai:8.1.nustatantjuosmeninėsstuburodaliesdiskųligas,sukeltasilgalaikėsver-
tikaliosvisokūnovibracijos,–iki5metų;8.2.nustatantkaklinėsirjuosmeninėsstuburodaliesdiskųligas,sukeltasil-
galaikiosunkiųkroviniųkėlimoirpernešimo,–iki2metų.
*nuo2014m.rugsėjo9d.–profesinėsligospriežasčiųtyrimoakte;**yraatnaujintasleidimas(2009)[13].
![Page 15: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/15.jpg)
13
Toliauplačiaupakomentuosimekaikuriuospunktus.Ligos anamnezė.Kalbantsupacientuišsiaiškinamisimptomai,būdingispeci-
finioprofesinėsrizikosveiksniopoveikiuisveikatai,nustatomasligossimptomųirprofesinėsrizikosveiksnioryšys.
Gyvenimo anamnezė. Išsiaiškinamos persirgtos ligos, traumos, gyvenimosąlygos, žalingi įpročiai (alkoholio vartojimas, rūkymas), gyvenamosios aplin-kos tarša, šeimosnarių sveikatosbūklė,namųaplinka,naminiaigyvūnai,nesneprofesinispoveikisgaliskatinti(pagreitinti)profesinėsligosišsivystymą.Pvz.,rūkymasgalisustiprintiasbestopoveikįirpadidintiplaučiųvėžioriziką.Alkoho-liovartojimasgalisustiprintihepatotoksinįpramoniniųtirpikliųpoveikį.Poten-cialusneprofesiniopoveikiošaltinisyrabuitisirgyvenamojiaplinka:jeinetoligyvenamojonamoyrapramoninėstaršosartoksiniųatliekų,vartojamasnetin-kamasgeriamasisvanduo,šeimosnariaigaliparneštikenksmingųmedžiagųsudarbodrabužiais,naminiaigyvūnaigalibūtipirminealergijospriežastimi.
Darbo veiklos raida.Ypačsvarbidetaliaiįvertintaprofesinėsanamnezėsdalis,kuriąrenkantreikia išsiaiškintiatitinkamoprofesiniopoveikio indikacijas,deta-lizuoti ligosryšįsudarbu(profesija,darbopobūdis,kenksmingidarboaplinkosveiksniai,minimaluskenksmingodarboaplinkosveiksniopoveikio(ekspozicijos)intensyvumas,minimalikenksmingodarboaplinkosveiksniotrukmė,privalomųsveikatostikrinimųduomenysirpan.).Renkantprofesinęanamnezęchronologi-netvarkaaprašomivisidarbai,kuriuosdirbopacientas,nurodantdarbopobūdįir jotrukmę. Informacijaapiebuvusįdarbą(-us)ypačsvarbi ligoms,kurių ilgaslatentinisperiodas.
Poveikioakivaizdumasturibūtipatvirtintasprofesineanamneze,kenksmingų(cheminių,fizinių,biologinių)veiksniųmatavimųrezultatais,biologiniomonito-ringoduomenimisirpranešimaisapiebuvusiuskenksmingųveiksniųribiniųver-čių viršijimus (jautresniemsdarbuotojams,pvz., jaunoamžiausar sergantiemslėtinėmisligomis,profesinėligagaliišsivystytiiresantbeveiknormaliomsdarbosąlygoms).
Ne visada apklausiant darbuotoją pavyksta nustatyti tiesioginį ligos ryšį sudarbu: jis gali atsakyti, kaddirba „vairuotoju“, „montuotoju (šaltkalviumecha-niku)“ar„modeliu“.Tačiautonepakanka,reikalingastikslusdarboproceso(-ų)apibūdinimas.Pvz.,darbuotojas(inžinierius)galitiesiogiaiprižiūrėti(dirbti)ma-šinas(technologinęįrangą,stakles)irtaigalikeltirizikągalūnėms(sausgyslėms,raumenims),odai,klausaiarbajisgaliištisądienądirbtikompiuteriuirtaigalibūtinugarosskausmopriežastis,riešųsąnarių(raiščių,sausgysliųmaišelių(makščių)žalojimas, stresas).Pacientasgali nurodyti, kad jodarbas susijęs sukokianors
![Page 16: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/16.jpg)
14
specifinerizikaarkadtokiųpatnusiskundimųturibendradarbiai(kitidarbuoto-jai,dirbantystokįpatdarbą).
Reikiaišsiaiškinti,arligossimptomaisusilpnėjaarsustiprėjabūnantnamuo-se, ar anksčiaubuvo kontaktas sudulkėmis, garais, cheminėmismedžiagomis,spinduliuote,triukšmudarbe,ar,darbuotojomanymu,josveikatospablogėjimassusijęs su darbu, ar darbovietėje registruota nelaimingų atsitikimų, incidentųdarbe.
Išsiaiškintiprofesinėsrizikosveiksnius:biologinis(pvz.,infekcinėsligos,kon-taktassukraujuirpan.),cheminis(tirpikliai,metalai,mišiniai),fizikinis(triukšmas,karštis,spinduliuotė,vibracija),fizinis(nepatogikūnopadėtis,pasikartojantysju-desiai,keliamiarnešamisunkūssvoriai),psichosocialiniai(darbokrūvis,viršva-landžiai,nesaugumas, įtemptisantykiaisubendradarbiais),arbuvoatliekamaskenksmingųveiksniųpoveikioįvertinimas(darbopatalposorotaršosmatavimai,saugosduomenųlapai(MSDS),poveikiokontrolė(ventiliacija,AAP,cheminiųme-džiagųpakeitimasmažiaunuodingomis),kokiebuvocheminiųmedžiagųpateki-mobūdai(perodą,įkvepiant,praryjantrūkymoarvalgymodarbovietojemetu),laikas tarppoveikio ir simptomųpasireiškimo,arpanašių simptomųpasireiškėbendradarbiams,arsimptomaisusijęsudarbopakeitimu,naujųmedžiagųįdiegi-mu,technologinioprocesopakeitimu.
Svarbuįvertintiprofesinėsrizikosveiksnio(fizikinio,cheminio,fizinio,biologi-nio,psichosocialinio)poveikiopobūdį.Cheminįpoveikįgalisukeltigarai,dūmaiirdulkės.Norsdarbovietojedažniausiaipasitaikantispoveikisyrainhaliacijaarpatekimasperodą,įmanomascheminiųmedžiagųpatekimasperburną(prary-jant)rūkantarvalgantužterštosevietose(darbovietojearvalgymopatalpoje).Biologinispoveikis–kraujopernešamipatogenai,gyvūnųantigenaiirinfekcinėsligos.Fizikinispoveikisapimatriukšmą,spinduliuotę,vibraciją,temperatūrą,fizi-nis–nepatogiąpadėtį,pasikartojančiusgreitus judesius,sukeliančiusraumenųir sausgyslių įtampą, sunkių krovinių kėlimą ir nešimą rankomis. Psichologiniaistresoriai(didelisdarbokrūvis,priverstiniaiviršvalandžiai,nesaugusdarbas)galipasireikštinerimu,depresija,skausmaiskrūtinėjearnekontroliuojamahiperten-zija(šiuometuLietuvojegaliojančiameprofesiniųligųsąrašenėraįtrauktaligų,kuriosgalibūtisukeltospsichosocialiniųdarboaplinkosveiksnių).Vertindamaskenksmingoveiksniopoveikį,gydytojasturistengtis įvertintispecifinįpoveikį irsuvoktipotencialiuspoveikiopasireiškimobūdus.
Naudingapaprašytipaciento,kadjispapasakotųapieatliekamąrutininįdarbąperpamainą,neįprastąveiklą(užduotis),kadangipastarosiosgalibūtisusijusiossu skirtingupoveikiu. Pavyzdžiui,mašinųoperatoriui gali išsivystyti kontaktinis
![Page 17: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/17.jpg)
15
dermatitaspoto,kaijisvalėmašinosdetalestirpikliaisirtirpalais,netjeitaiatlie-kamatikretkarčiais.Toksišskirtinispoveikisgalibūtipraleistas,jeianamnezėap-siribojotikrutininiodarboaprašymu.
Profesinės ligos klinika.Jąaprašant detalizuojami specifiniaiir(ar)nespecifi-niaikonkrečiosligossimptomai,mišruskenksmingųdarboaplinkosveiksniųpo-veikis,individualusjautrumasdarboaplinkosveiksniopoveikiui(amžius,lytis)irkt.Laikastarpkenksmingoveiksniopoveikioirsimptomųatsiradimoturiatitiktiistoriškaipripažintą ligosvystymosiprocesą.Nustatytaskenksmingas (-i)veiks-nys(-iai)turikeltižaląsveikatai.Tačiauyraindividualiųatvejų,pvz.,bronchinėsastmosatveju:astmavaikystėjeardėlkitospriežastiesišsivysčiusiastmagalibūtidarpriešdiagnozuotąprofesinęastmą.
Laboratoriniai, instrumentiniai ir kiti reikiami tyrimai.Profilaktinįdarbuoto-josveikatostikrinimąatliekantisgydytojasprivaloatliktivisustyrimus,nurodytusAsmenų,dirbančiųdarboaplinkoje,kuriojegalimaprofesinėrizika(kenksmingųveiksniųpoveikisir(ar)pavojingasdarbas),privalomosveikatostikrinimotvarkosapraše[4],beireikaluiesantnusiųsti įspecialistųkonsultacijas.Būtina įvertintiprivalomųsveikatospatikrinimųduomenis (forma048/a),kuriuoseturėtųatsi-spindėtipirmiejiprofesinėsligossimptomai.
Diferencinė diagnostika būtina,kadangigalibūtineprofesiniopoveikiosimp-tomų,kuriepanašūsįprofesinėsligossimptomus.Taippatgydytojasturipasido-mėti,arasmuoeinaantraeilespareigas,atliekakarotarnybą,dirbanemokamusdarbus(namo(buto)remontas)irapiejopomėgius(pvz.,medžioklėsmetupati-riamastriukšmoiršvinopoveikis).
Asmens sveikatos istorijos duomenys.Būtina išanalizuotipacientoasmenssveikatosistorijoje(formaNr.025/a)įrašytusduomenisapiebuvusiasligasirjųdinamiką,traumas,operacijas.
Panašių susirgimų buvimas įmonėje.Apklausiantpacientąreikiaišsiaiškinti,ar,jožiniomis,buvopanašiųsusirgimų(grupiniųarpavienių)įmonėje.Juosturiįver-tintidarbomedicinosgydytojaspriešpatvirtindamasprofesinęligą.
AKTUALIOS PROFESINĖS LIGOS
Lietuvojenustatomųprofesinių ligų sąrašas [11]pateiktas šių rekomendacijųpriede(ligapripažįstamaprofesine,kaiyratiesioginisryšyssukenksmingųveiksniųekspozicijadarbe).Dažniausiaipasitaikančioslėtinėsprofesinėsligos–polineuritai,radikulopatijos,stuburojuosmens/kryžmensdaliesdiskozės,profesiniaiviršutinių
![Page 18: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/18.jpg)
16
galūniųtendovaginitai,tendinitai,epikondilitai,profesiniaiklausosnervoneuritaiirkt.Ūmiomsprofesinėmsligomspriklausoūmūsprofesiniaiapsinuodijimai,ūmiosprofesinėsinfekcinėsirparazitinėsligos,ūmiosprofesinėsodosligos,ūmikesoninėliga,ūmiprofesinėspindulinėliga,profesinėelektrooftalmija.
Lietuvoje, kaip ir kitose Europos šalyse, dažniausiai registruojamos ligos,susijusiossudarbu,irprofesinėsraumenų ir skeleto sistemos ligos:taikakli-nėsirjuosmeninėsstuburodaliesdiskųligos,sukeltosilgalaikiosunkiųkroviniųkėlimoirnešimo,juosmeninėsstuburoligos,sukeltosilgalaikėsvertikaliosvisokūno vibracijos. Labai svarbu įvertinti ilgiau nei 6 savaites trunkantį nugarosskausmą,nestailėtiniosusirgimopožymis,ilgainiuigalintissukeltineįgalumąirnetinkamumądirbti.Ūmūsnugarosskausmaitrunkaiki6savaičiųirpogydymodarbuotojasgrįžtaįdarbą.Tačiaujeipacientuikartojasijuosmens/kryžmensskausmai, jis negali dirbti dėl nugaros skausmo, kartojasi radikulitai, asmuoprastosfizinėsbūklės, bendros sveikatosbūklės, rūko, pasireiškia psichologi-nio išsekimo ir depresijos simptomų,menkaspasitenkinimas darbu, asmeni-nės problemos (alkoholis, santykiai šeimoje, finansinė padėtis), kyla profesi-nėsligosrizika.Būtinaįvertintiasmensamžių(<20ar>55m.),buvusiątraumą(kritimas iš aukščio, eismo įvykis), pastovų, progresuojantį ne fizinės kilmėsskausmą, skausmąkrūtinėje,galimąvėžiodiagnozę,nuolatinįkortikosteroidųvartojimą,piktnaudžiavimąnarkotikais,AIDS,nuolatinęblogąsavijautą,svoriokritimą,reikšmingąjuosmensjudesiųapribojimą,daugybinęneurologinęsimp-tomatiką, struktūrinius pakitimus. Profesinėje anamnezėje turi būti nepatogikūnopadėtis,pasikartojantysjudesiai,dažnaikeliamiarnešamisunkūssvoriai(vienkartiniokeliamosvorioribinėvertėnedaugiaukaip30kgvyramsir10kgmoterims),kuriųpoveikįsustiprinadarboaplinkojeesantistriukšmasirvibraci-ja,netjeineviršijaleidžiamųribiniųdydžių(lygių).
Kitaraumenųirskeletosistemosligųgrupė–kaklo,rankų,riešųpažeidimai:sąnariniųmaišelių ligos dėl suspaudimo, sausgyslių pertempimo ligos, bursitai(girnelės, alkūnės, peties),meniskų pažeidimai, nervų parezė dėl suspaudimo,riešokanalo tunelinis sindromas irpan.Siekiant išsiaiškintidarbopoveikį ligosišsivystymui,reikiaįvertintidarbopozą,pasikartojančiųjudesiųskaičiųirtrukmęper pamainą, jėgos panaudojimą, statinę ir dinaminę raumenų įtampą, darbomonotoniškumą.Rizikayra,kaidarbasatliekamaspakeltomisikipečiųlinijosaraukščiaurankomis,nepatogiapoza:mechaniškai traumuojamosarsuspaudžia-mossausgyslės,kraujagyslės,nukenčiaaudiniųmityba.Daugybiniai,vienatipiairankųjudesiai(pvz.,grojimasviolončele)galisukeltikaklinėsdaliesstuburospon-dilozę,osteoartrozę.
![Page 19: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/19.jpg)
17
Triukšmo sukelti klausos pažeidimai. Darbo aplinkoje, priklausomai nuotriukšmolygiųsvyravimo,triukšmasgalibūtinuolatinis,nepastovus,pertrūkstan-tisar impulsinis.Ūmusžalingaspoveikisgalibūtisensorinis(galvosspengimas,spengimasausyse,susilpnėjusiklausa,kurigalipereitiįvisiškąkurtumą)irme-chaninis(būgnelioplyšimassukraujavimu).Tačiaudažniaususiduriamasulėtiniupoveikiu,kurisišpradžiųpasireiškiaspengimuausyse(tinitas),vėliaupereinančiuįvisdidėjantįneurosensorinįkurtumą(pažeidžiamasraigė).Jisyraabipusisirpa-prastaisimetrinis,negrįžtamas,betdažniausiaineprogresuojanutraukustriukš-mopoveikį.
Kvėpavimo sistemos ligos. Išsivysčiusiospramonėsvalstybėsepasikeitėpro-fesiniųplaučių ligųmodulis:perpastaruosius50metųgerokaisumažėjosiliko-zių,asbestoziųirkitųpneumokoniozių.Dabarpagrindinėsprofesinėskvėpavimosistemosligos–astmairrečiau–LOPL(lėtinėobstrukcinėplaučiųliga).Skiriami2profesinėsastmostipai:imunologinėastma(kirpėjai,žemėsūkiodarbuotojai),kuripasireiškiapo latentinioprofesinėsekspozicijosperiodo, irneimunologinėastma–belatentinioperiodo,betesantdidelėmsdirginančiųmedžiagųkoncen-tracijoms.5–10proc.astmosyraprofesinėskilmės.Klinikiniaiastmossimptomai(kosulys,švokštimas,dusulysirkrūtinėsveržimas)yratiepatysprofesinėsirne-profesinėskilmėsastmosatveju.Tačiauprofesineiastmaibūdingatai,kaddarbedusulysprasideda,kaižmoguspatenkaįdarbovietą,astmossimptomaisusilpnė-ja,praeinasavaitgalįaratostogųmetu,pakeitusdarbovietą,atsirandarinitasarkonjunktyvitas.
Infekcinės ligos. Profesinėmis ligomis Lietuvoje gali būti nustatoma erkinisencefalitas ir Laimo liga, o tai aktualu asmenims, dirbantiemsmiškininkystėje,žemėsūkyjeirpan.Medicinosdarbuotojamsgalibūtinustatomiprofesiniaihe-patitai,tuberkuliozė.
LABIAUSIAI PAPLITUSIOS SU DARBU SUSIJUSIOS LIGOS
JAV ir Europosmokslininkai nustatė, kad dažniausiai diagnozuojamos to-kiossudarbususijusiųligųgrupės:raumenųirskeletosistemosligos(stuburodiskogeninėradikulopatija,riešokanalosindromas),kvėpavimosistemosligos(astma, LOPL), onkologinės ligos (vėžys), širdies ir kraujagyslių sistemos ligos(išeminėširdiesliga),kontaktinisdermatitas.Pasauliosveikatosorganizacijare-komenduojaatkreiptiypatingądėmesįįtokiassudarbususijusiasligas:elgesio
![Page 20: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/20.jpg)
18
ir psichosomatiniai sutrikimai; hipertenzija, išeminė širdies liga, skrandžio ardvylikapirštės žarnosopa (peptinėopa); lėtinėsnespecifinėskvėpavimo takųligos; judėjimoaparato sutrikimai. Triukšmas, vibracija, stresasdarbepadidi-nagalimybęsusirgtiarkomplikuotiširdies irkraujagyslių, raumenų ir skeletosistemos ligas, opaligę. Toliau pateikiama daugiau informacijos apieminėtassudarbususijusiųligųgrupes.4lentelėjeapibendrintišiųligųrizikosveiksniai,susijęsudarbu.
Elgesio ir psichosomatiniai sutrikimai. Žalingųpsichosocialiniųveiksniųšal-tiniųgalibūtiirnamų,irdarboaplinkoje.Sudarbususijępsichosocialiniaiveiks-niai:perdideliarpermažidarbokrūviai,darbomonotoniškumasirnepakankamakontrolė,pamaininisdarbas,darbuotojųmigracija,užduočiųdviprasmiškumas,karjerosplėtros ir skatinimogalimybė,fizinisnesaugumas (gaisro, sprogimoti-kimybė) iratsakomybėužkitųžmoniųsaugumą,darbopobūdis irsuinteresuo-tumo laipsnis,mažas uždarbis, darbo kaita, ankstyvas ar priverstinis išėjimas įpensiją,nedarbas.Fizikiniaistresoriai:šilta(karšta)aplinka,triukšmas,vibracija,spinduliuotė,blogasapšvietimas.Aplinkosužterštumascheminėmismedžiago-misgalipadidintisergamumąpsichosomatinėmisligomis,okaikurioscheminėsmedžiagosturispecifinįpoveikįcentrineinervųsistemai,pvz.,angliesmonoksi-das,angliesdisulfidas,alkoholisirkaikurietirpikliai.Turiįtakossocialinėspara-mossistemašeimai,darbuotojamsarvisuomenei(bendruomenei):individualūspsichosocialiniaiveiksniai(santykiaitarpatskirųindividųdarbe,asmenybėstipas,individualusjautrumas,amžius,lytis).
Elgesio ir psichosocialinės reakcijos į stresą: persivalgymo sukeliamasnutukimas, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais, narkomanija,nuovargis,nerimas,depresija,priešiškumasiragresija,neurozėsdėlprotiniųir emocinių sutrikimų, psichikos ligos, psichogeninės ligos (psichoneurozė),psichosomatinėsligos(galvosirnugarosskausmai,raumenųmėšlungis,mie-gosutrikimai,opaligė,cukrinisdiabetas,širdiesirkraujagysliųsistemossutri-kimaiirkt.).
Judėjimo aparato sutrikimai (raumenų ir skeleto ligos).Pagrįstaiįrodyta,kadjuosmensbeipečiųirkakloskausmosindromaisusijęsudarbu.
Juosmens skausmais dažnai skundžiasi visų amžiaus grupių gyventojai, betdažniau25–64metųasmenys.Galima sakyti, kadpusė visųdarbuotojųpopu-liacijospatiriašįsindromąperaktyvųdarbinį laikotarpį.Nustatyta,kadkasmet2–5proc.darbuotojųgamybojepatiriajuosmensskausmus.
Skausmąjuosmens/kryžmenssrityjegalisukeltiuždegimas,degeneraciniaipakitimai,traumos,onkologiniaiarkitisutrikimai.Kaikuriaisatvejaisjisgalibūti
![Page 21: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/21.jpg)
19
psichogeninėskilmės.Dažniausiaidarbuotojųjuosmensskausmaibūnanespeci-finiaiirdažnaisusijęsudarbuotojopoza,sunkiųsvoriųkėlimu,žalojančiaissuki-mo(gręžimo)judesiais,profesinėsarneprofesinėskilmės.
Juosmens skausmo rizikos veiksniai gali būti įgimti stuburo defektai, silpniraumenys,reumatiniaipakenkimai,stuburoslanksteliųirtarpslanksteliniųdiskųdegeneracija.Kaikuriųprofesijųatstovamsyradidelėstuburojuosmeninėsda-liespakenkimo rizika. Tai sunkusdarbas rankomis, darbas šachtose,dokininkųdarbas,nemechanizuotasmedžiagųsandėliavimas,darbas,reikalaujantisnepa-togiųpozųarbajudesių,kaiilgaiatliekamassukimas,lenkimasarbayravisokūnovibracija, ligoniųpriežiūra,darbaspolicijoje.Šiosprofesijosreikalaujatinkamosatrankos,fiziniųtreniruočių,tinkamaiįrengtosvietosirdarbosaugoskriterijųkė-limoapkrovaipritaikymo.
Pečiųirkakloskausmusgalisukeltiįvairiosligos:tepalinėsplėvės(sinovinėsmembranos)ar tepalinio (sausgyslės)maišelio (bursa)uždegiminės reakcijos irdegeneraciniai kremzlių, raiščiųbei sausgysliųpakitimai.Be to,pečių skausmągalisukeltiraumenų,kraujagyslių,nervųpakenkimai.
Dėlinfekcijos(infekciniosusirgimo)atsiradusiųbendroraumenųsilpnumoirbendronegalavimosimptomųpadidėjanusiskundimųpečių irkakloskausmaisnuokrūvių,kuriuosdarbuotojasnormaliomissąlygomis toleruodavo,tikimybė.Profesinės sveikatos požiūriu taip pat turi įtakos tokie individualūs predispo-nuojantysveiksniai:amžius,gebėjimasorganizuotidarbą,polinkisįreumatiniusuždegimus.
Nusiskundimųdėlūmiųirlėtiniųpečiųirkakloskausmųdažniauturidarbuo-tojai,kuriemstenkadirbtipakeltomisviršpečiųrankomis.Darvienasįrodymas,kadpečiųirkakloskausmaisusijęsudarbu,yratai,kadskausmassumažėjapri-taikiusergonominiusdarbovietossutvarkymoprincipus.
Išeminė (koronarinė) širdies liga (IŠL).Dėlsusiaurėjusiųvainikiniųarterijųne-pakankamasširdiesraumensaprūpinimaskraujusukelia„anginapectoris“arpa-sikartojančiustrumpalaikiusskausmuskrūtinėje,dažnaisusiejamussujudesiais.Betkuriosarterijosužakimassukeliamiokardoinfarktąardaliesširdiesraumensnekrozę,otaigalilemtistaigiąmirtįarmirtįdėlkomplikacijų.
IŠLyrasusijusisuhipertenzija,riebausmaistovartojimu,aukštucholesteroliolygiuirantsvoriu.Asmenybė,linkusiįvainikiniųkraujagysliųligas,aprašomakaipagresyvi,konkuruojanti, labaidaugdirbanti,siekiantilaikytisterminųiryraap-sėstanuolatiniolaikotrūkumoužduotimsįvykdyti.Turiįtakosirperdidelidarbokrūviai.
![Page 22: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/22.jpg)
20
Psichosocialinisstresasdidinacholesteroliokiekįkraujyje,sukeliahipertenzijąirskatinatrombųsusidarymą.Kitaskoronarinėsširdiesligosrizikosveiksnys–ci-garečiųrūkymas.Beto,profesinisIŠLveiksnysyrasėdimasdarbas,angliesdisul-fido,anglies(mon)oksido,triukšmo,karščioiršalčiopoveikis.Tirpikliaibenzinas,trichloretilenas, chloroformas, chloretanas, anglies fluoridų junginiai tiesiogiaipakenkiamiokardoaudinius.ŠvinasirgyvsidabrissukeliaIŠL,antrinęhipertenzi-ją,kobaltas,arsenas,stibisžalojamiokardą.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa (peptinė opa).Kelirizikosveiksniaisie-jami su skrandžio irdvylikapirštės žarnosopos išsivystymu.Taipaveldimumas,kaikurievaistai(analgetikaiirnesteroidiniaivaistainuouždegimo),rūkymas,chi-rurginėsintervencijos,asmenybėstipas,vietinėinfekcija(Helicobacter pylori)irdarbas.
Suskrandžioirdvylikapirštėsžaizdosopagalibūtisiejamišieprofesiniaiveiks-niai:labaiatsakingasdarbas,nereguliaruspamaininisdarbas;kuodidesnisstre-sasdarbe,tuodidesnėopostikimybė.Taippatpeptinėsopossusijusiossuįkve-piamomisdirginančiomisdujomis,kuriostirpstaseilėseirpraryjamos.
4 lentelė. Aktualiųsudarbususijusiųsveikatosproblemųpriežastys
Sveikatos problema Galimos priežastys, susijusios su darbu
Elgesioirpsichosomatiniaisutrikimai
Per dideli ar per maži krūviai darbe, pamaininisdarbas, vaidmens (veiklos) dviprasmiškumas irkonfliktai,neaiškioskarjerosgalimybės,fizinisne-saugumas(gaisro,sprogimopavojus) iratsakomy-bėužkitųžmoniųsaugą,mažasuždarbis,nedarbas,priverstinisišėjimasįpensijąirkt.
Judėjimo aparato (rau-menų ir skeletosistemos)sutrikimai, kai žalojama /skauda:
Nugara(juosmuo) Nepatogidarbopoza,sunkiųkroviniųkėlimas,ža-lojantysjudesiaiilgaidirbantsunkųfizinįdarbą,su-sijusįsudažnaispasilenkimais, liemenssukiojimu;keliantligonius;visokūnovibracija
![Page 23: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/23.jpg)
21
Sveikatos problema Galimos priežastys, susijusios su darbu
Kaklas,krūtinė Keliami kroviniai, kad ir nesunkūs, aukščiaupečiųjuostos
Riešųsąnariai Dažnipasikartojantysrankųjudesiai,ypačjeitaisu-sijęirsuraumenųįtampa
Išeminėširdiesliga Sėdimasdarbas;triukšmas;karštisiršaltis;angliesdisulfidas, anglies (mon)oksidas; tirpikliai: benzi-nas, trichloretilenas, chloroformas, chloretanas,anglies fluoridų junginiai; švinas, gyvsidabris, ko-baltas,arsenas,stibis
Lėtinės nespecifinės kvė-pavimoorganų ligos (lėti-niaibronchitai,emfizema,bronchinėastma,astminisbronchitas)
Darbas dulkėtoje aplinkoje ar kai darbo aplinkojeišsiskiriadirginančiųdujųaraerozolių(formaldehi-das,diizocianatai,metilmetakrilatas,ftalioanhidri-das/rūgštis,chromas,nikelis,kobaltas,kanifolija,medienosdulkės,miltaiirkt.)
Odos ligos (kontaktinisdermatitas, alerginis kon-taktinisdermatitas)
Lateksas (lateksopirštinės), plaukųdažai (fenilen-diaminai), valikliai, vaistai, dezinfektantai; nikelis,chromo(VI)junginiai,epoksidinėsdervos
Skrandžio irdvylikapirštėsžarnosopa
Stresas darbe (daug atsakomybės reikalaujantisdarbas), nereguliarus pamaininis darbas; įkvepia-mosdirginančiosdujos
Lėtinės nespecifinės kvėpavimo takų ligos (LNKTL).Šitaipapibendrintaiva-dinama grupė ligų, kurios pasireiškia ilgalaikiu kosuliu, skreplių susidarymu ir(ar)dusuliuramybėjeir(ar)fiziniokrūviometu.Tailėtinisbronchitas,emfizema,bronchinėastmairastminisbronchitas,kuriuosgalikomplikuotiprisidėjusiinfek-cija.LNKTLyrasudėtinėsetiologijosliga,kaipklasikinissutrikimo,kurisgalibūtiprofesinėskilmės,pavyzdys,sudarbuarsusocialiniaisurbanizacijosirindustria-lizacijosreiškiniaissusijusiliga.
Kaišiesutrikimai(ligos)yratiesiogiaisusijęsuprofesiniupoveikiu,tokiukaipnefibrogeninėsdulkės (pvz.,medvilnės, ryžių, linų)ardirginančiosmedžiagos,juos lengvai galimadiagnozuotikaipprofesines ligas. Tačiaugerai žinoma, kad
![Page 24: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/24.jpg)
22
įtakosgaliturėtiirkitiveiksniai,tokiekaiprūkymas,klimatosąlygos,aplinkosorotarša,idiosinkrazija,šeiminiaigenetiniaiveiksniai,individualusjautrumas,bron-chųjaudrumas,kvėpavimotakųinfekcijosvaikystėje,kartotinėssuaugusiųjųkvė-pavimotakųinfekcijos,socialinisirekonominisstatusas.Atskiraisatvejaissunkuišsiaiškintidviejųardaugiauveiksniųsinergiją.Paprastairūkaliams,kuriuosveikiaaplinkosardarboaplinkosorotarša,rūkymasyrasvarbesnėlėtinėskvėpavimotakųligosišsivystymopriežastisneguorotarša.
Profesijųatstovams,kuriemsdulkėsgalisukeltiprofesinesplaučiųligas(si-likozę,asbestozę,šachtininkųpneumokoniozę,bisinozęirkt.),mažesnėdulkiųkoncentracija irper trumpesnį laikągali sukelti lėtinęnespecifinękvėpavimotakųligą.
Sudarbu susijusios lėtinėskvėpavimo takų ligosgali išsivystyti ten, kuryraorganiniųarneorganiniųdulkiųdujųaraerozoliųpavidalu.Orotaršagaliprisidėtiprielėtinėskvėpavimotakųligosatsiradimo,nesteršalaidirginakvėpavimotakųgleivinę ar per alerginįmechanizmą. Tai būdinga chemijos pramonės, liejyklų,tekstilėsfabrikų,silosobokštų,cementogamyklų,stiklopramonės,trąšųirplienogamybosdarbuotojamsbeidaugybeikitųprofesijųatstovų.
Odos ligos. Taikontaktinisdermatitas,alerginiskontaktinisdermatitas,bū-dingikirpėjams(sukelialateksopirštinės,plaukųdažai(fenilendiaminai),valy-tojams (sukelia valymo,dezinfekavimopriemonės (jų sudėtyjeesantysbioci-dai),slaugytojams(sukeliavaistai,dezinfektantai).Dermatitągalisukeltinikelis,chromo(VI)junginiai,epoksidinėsdervos.Diagnozeinustatytireikalingaslopomėginys.
![Page 25: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/25.jpg)
23
LIGA GALI BŪTI SUSIJUSI SU DARBU
ATMINTINĖ GYDYTOJUI
Sveikatossutrikimasgalibūtisusijęssudarbu,ojeiįtariamastiesioginisryšyssukenksmingaisveiksniaisdarbe,–galimaitaiirprofesinėliga.Gydytojasturiat-kreiptidėmesįįpacientoprofesinęanamnezętiekeiliniovizito,tiekdarbuotojoprofilaktiniosveikatostikrinimometu,tiekgydydamasstacionare.Esantporei-kiui,pacientassiunčiamasįdarbomedicinosgydytojokonsultaciją.
Viskas, ką turite padaryti, jei įtariate, kad paciento sveikatos sutrikimas gali būti susijęs su darbu (ar profesinė liga), – tai užpildyti siuntimą į darbo medici-nos gydytojo konsultaciją.Taitokiospatformossiuntimas,kokįpildotesiųsda-mipacientuskonsultuotispasbetkurįkitągydytojąspecialistą.
„Asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojas, įtaręs, kad darbuotojoūmaussveikatossutrikimopriežastisgalibūtisusijusisudarbu,nevėliaukaippervienądarbodienąsiunčiadarbuotoją,jeigutaiįmanomaatsižvel-giantį josveikatosbūklę,ir informaciją,susijusiąsudarbuotojosveikatosbūkle, o įtaręs, kad darbuotojo lėtinio sveikatos sutrikimo priežastis galibūtisusijusisudarbu,–per3darbodienassiunčiadarbuotojąirinforma-ciją, susijusią su darbuotojo sveikatos būkle, į darbomedicinos gydytojokonsultaciją.“
Ištrauka iš Profesinių ligų tyrimo ir apskaitos nuostatų
Kokiais atvejais pacientą reikia siųsti į darbo medicinos gydytojo konsultaciją?• Įtarus,kadpacientosveikatossutrikimasgalibūtisusijęssudarbuarbapro-
fesine liga.• Reikiakonsultacijosdėldarbingumoirneįgalumo,darbingumoekspertizės.• Reikiakonsultacijosdėldarbovietospritaikymopriepacientosveikatosbūklės.• Pacientasgrįžtaįdarbąpoilgalaikionedarbingumo,traumos.• Reikiakonsultacijosdėlgydymo(pavyzdžiui,paūmėjusprofesineiligai).• Reikiakonsultacijosdėlprofesinėsreabilitacijos.
Šeimos medicinos paslaugas teikiantys gydytojai darbuotojų profilaktinius sveikatos tikrinimus gali atlikti tik išklausę darbo medicinos kursą. Visų pro-fesinių kvalifikacijų gydytojams rekomenduojama nuolat kelti kvalifikaciją darbo medicinos srityje.
![Page 26: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/26.jpg)
24
LITERATŪRA
1. Nelaimingiatsitikimaidarbeirkitossudarbususijusiossveikatosproblemos.LietuvosstatistikosdepartamentopranešimasspaudaiNr.21/285,2013m.lapkričio8d.,Vilnius.
2. Profesiniųligųtyrimoirapskaitosnuostatai,patvirtintiLietuvosRespublikosVyriausybės2004m.balandžio29d.nutarimuNr.487(LietuvosRespublikosVyriausybės2014m.rugsėjo33d.nutarimoNr.881redakcija)(7p.).
3. LietuvosRespublikossveikatosapsaugosministro2000m.gegužės31d.įsa-kymoNr.301„Dėlprofilaktiniųsveikatostikrinimųsveikatospriežiūrosįstai-gose“13priedas„Asmenų,dirbančiųdarboaplinkoje,kuriojegalimaprofesi-nėrizika(kenksmingųveiksniųpoveikisir(ar)pavojingasdarbas),privalomosveikatostikrinimotvarkosaprašas“(LietuvosRespublikossveikatosapsau-gosministro2009m.gruodžio29d.įsakymoNr.V-1072redakcija).
4. JegelevičienėE,ŠidagytėR,JankauskasR,KungytėR,JanuškevičiusV.Šeimosgydytojų kompetencija atliekant periodinius darbuotojų sveikatos patikri-nimus ir jųpasirengimasdiagnozuotiprofesines ligas. Lietuvosbendrosiospraktikosgydytojas.2014;18(3):160-167.
5. Nacionalinėvisuomenėssveikatospriežiūros2016–2023metųplėtrospro-grama,patvirtintaLietuvosRespublikosVyriausybės2015m.gruodžio9d.nutarimuNr.1291„DėlNacionalinėsvisuomenėssveikatospriežiūros2016–2023metųplėtrosprogramospatvirtinimo“(16.1.4p.).
6. 2014–2020m.ESdarbuotojųsaugos ir sveikatos strateginėprograma.Ko-misijoskomunikatasEuroposParlamentui,Tarybai,Europosekonomikos irsocialiniųreikalųkomitetuiirRegionųkomitetui.COM(2014)332final.
7. VainauskasS,BurkauskienėI,VenckienėR,ŠimkienėV,JanuškevičiusV,Vasi-lavičiusP.Sudarbususijusiosligos.Visuomenėssveikata.2010;4(51):17-24.
8. Identificationandcontrolofwork-relateddiseases.ReportofaWHOExpertCommittee.TechnicalReportSeries714.WorldHealthOrganization,Gene-va,1985.
9. Darbuotojųsaugosirsveikatosįstatymas.2003m.liepos1d.Nr.IX-1672.10. Profesiniųligųnustatymokriterijai,patvirtintiLietuvosRespublikossveikatos
apsaugosministro2007m.gruodžio29d.įsakymuNr.V-1087.11. Profesiniųligųsąrašas,patvirtintasLietuvosRespublikosVyriausybės1994m.
lapkričio30d.nutarimuNr.1198(LietuvosRespublikosVyriausybės2006m.vasario6d.nutarimoNr.122redakcija).
12. TaiwoOA,MoboBHP,CantleyL.RecognizingOccupationalIllnessesandInju-ries.AmFamPhysician.2010Jul15;82(2):169-174.
![Page 27: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/27.jpg)
25
13. Informationnoticesonoccupationaldiseases:aguidetodiagnosis.EuropeanCommission,2009.
14. Asbestosukeltųprofesiniųligųnustatymokriterijai,patvirtintiLietuvosRes-publikossveikatosapsaugosministro2009m.spalio29d.įsakymuNr.V-888.
15. Occupational health training manual for primary health care workers,2001m.WHEM/OSH/085/E/L/04.01/2000.
16. Identificationandrecognitionofoccupationaldeseases:Criteriaforincorpo-ratingdiseasesintheILOlistofoccupationaldeseases.Meetingofexpertson theRevisionof theListofOccupationalDeseases (RecomendationNo.194)(Ženeva,27-30October2009).
17. WeeversHJAetal.Workrelateddiseaseingeneralpractice:asystemicreviewOxfordJournals:Medicine&Health,FamilyPractice.2005;22(2):197-204.
18. Workrelatedillhealth ingeneralpractice,asreportedtoUK-widesurveil-lance.TheBritishJournalofGeneralpractice.2008Sep.1;58(554):637-640.
19. BenachJ,MuntanerC,BenavidesFG,AmableM,JodarP.Anewoccupationalhealthpreventionforanewenvironment:needs,principlesandchallengesTUTB-SALTSAConference,Brussels,25-27September2000.
20. Musculosceletal disorders in Europe. Definitions and statistics EUROGIP(SyntesisdoneinMarch2006,updatedinOctober2007)Ref.Eurogip-25/E.
21. StocksJ,McNameRatal.Trendsinincidenceofoccupationalasthma,con-tact dermatitis, noise-induced hearing loss, carpal tunnel sindrome andupper limbmusculoskeletaldisorders inEuropeancountries from2000 to2012. Occupational Environment Medicine. 2015; 0: 1-10. doi:10.1136/oemed-2014-102534.
22. TakalaJ,HäläinenPetal.GlobalEstimatesoftheBurdenofInjuryandIllnessatWorkin2012,fromOSHwiki.
23. Profesinių ligų diagnostikos vadovas, Liuksemburgas: Europos SąjungosOficialiųjųpublikacijųbiuras,1994.
24. Profesinių ligų valstybės registras. Prieiga per internetą:http://www.hi.lt/lt/virsutinis-meniu/struktura-ir-kontaktai/padaliniai/sveikatos-informaci-jos-centras/profesiniu-ligu-registras-2.html.
Taippatskaitykite:Metodinės rekomendacijos „Profilaktiniai darbuotojų sveikatos tikrinimai“KungytėR,ŠidagytėR.Higienosinstitutas,Vilnius,2015.Prieiga internete: http://www.hi.lt/uploads/pdf/leidiniai/Rekomendacijos/Profilakt_sveikatos_tikrinimai_Rekomen.pdf
![Page 28: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/28.jpg)
26
PRIEDAS. PROFESINIŲ LIGŲ SĄRAŠAS
PATVIRTINTALietuvosRespublikosVyriausybės1994m.lapkričio30d.nutarimuNr.1198(LietuvosRespublikosVyriausybės2006m.vasario6d.nutarimoNr.122redakcija)
Profesinės ligos
1.Šiųcheminiųmedžiagųsukeltosligos:
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Cheminės medžiagos
1.1.1.2.1.3.1.4.1.5.1.6.1.7.1.8.1.9.1.10.1.11.1.12.1.13.1.14.1.15.1.16.1.17.1.18.1.19.1.20.1.21.1.22.1.23.1.24.1.25.1.26.1.27.
100101102103.01103.02104.01104.02104.03105106107108109.01109.02109.03110111112113.01113.02113.03114115.01115.02115.04115.05116
AkrilnitrilasArsenasarbajojunginiaiBerilisarbajojunginiaiAngliesmonoksidasKarboniloksichloridasCianidorūgštisCianidaiirjųjunginiaiIzocianataiKadmisarbajojunginiaiChromasarbajojunginiaiGyvsidabrisarbajojunginiaiManganasarbajojunginiaiAzotorūgštisAzotooksidaiAmoniakasNikelisarbajojunginiaiFosforasarbajojunginiaiŠvinasarbajojunginiaiSieros oksidaiSierosrūgštisAngliesdisulfidasVanadisarbajojunginiaiChlorasBromasJodasFluorasarbajojunginiaiAlifatiniaiarbaalicikliniaiangliavandeniliai,gautiišligroino arba benzino
![Page 29: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/29.jpg)
27
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Cheminės medžiagos
1.28.
1.29.1.30.
1.31.
1.32.
1.33.1.34.1.35.1.36.1.37.
1.38.
1.39.1.40.1.41.
1.42.
1.43.1.44.1.45.1.46.
1.47.1.48.
117
118119
120
121
122123124125126.01
126.02
126.03127128.01
128.02
128.03128.04128.05129.01
129.02130.01
Halogenintialifatiniųarbaalicikliniųangliavandeni-liųdariniaiButilo,metiloirizopropiloalkoholiaiEtilenglikolis,dietilenglikolis,1,4-butandiolisirni-trintiglikoliųbeigliceroliodariniaiMetileteris,etileteris,izopropileteris,vinileteris,dichlorizopropileteris,gvajakolis,etilenglikoliometi-leterisiretileterisAcetonas,chloracetonas,bromacetonas,heksafluo-racetonas,metiletilketonas,metil-n-butilketonas,metilizobutilketonas,diacetonoalkoholis,mezitilok-sidas,2-metilcikloheksanonasOrganiniaifosforoesteriaiOrganinėsrūgštysFormaldehidasNitrintialifatiniaidariniaiBenzenasarbajohomologai(benzenohomologaiapibrėžiamiformuleCnH2n-6)Naftalenasarbajohomologai(naftalenohomologaiapibrėžiamiformuleCnH2n-12)VinilbenzenasirdivinilbenzenasHalogenintiaromatiniųangliavandeniliųdariniaiFenoliaiarbafenoliųhomologai,arbajųhalogenintidariniaiNaftoliaiarbanaftoliųhomologai,arbajųhalogenin-tidariniaiHalogenintialkilariloksidųdariniaiHalogenintialkilarilsulfonatųdariniaiBenzchinonaiAromatiniaiaminaiarbaaromatiniaihidrazinaiarbajųhalogeninti,fenoliniai,nitrifikuoti,nitrintiarbasulfonintidariniaiAlifatiniaiaminaiirjųhalogenintidariniaiAromatiniųangliavandeniliųnitrintidariniai
![Page 30: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/30.jpg)
28
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Cheminės medžiagos
1.49.1.50.1.51.1.52.1.53.
1.54.
1.55.1.56.
130.02131132133135
136
2.124*2.129*
FenoliųarbajųhomologųnitrintidariniaiStibisirjodariniaiAzotorūgštiesesteriaiVandeniliosulfidasOrganiniaitirpikliai,neįtrauktiįkituspunktus,suke-liantysencefalopatijąOrganiniaitirpikliai,neįtrauktiįkituspunktus,suke-liantyspolineuropatijąCinkasTerpenai
2.Odosligos,kuriassukeliacheminėsmedžiagosarbaveiksniai,neįtrauktiį
kituspunktus:
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Ligos
2.1.2.2.2.3.2.4.2.5.2.6.2.7.2.8.2.9.2.10.2.11.
201201.01201.03201.02201.04201.05201.06201.07201.08201.09202
Odosligosirodosvėžys,kuriuossukelia:suodžiaidegutasbitumaspikisantracenasarbajojunginiaimineralinėsirkitosalyvosnevalytasparafinaskarbazolasarbajojunginiaiakmensangliųdistiliavimošalutiniaiproduktai
Profesiniai odos susirgimai, kuriuos sukelia mokslonustatytos alergiją sukeliančios arba dirginančioscheminėsmedžiagos,neįtrauktosįkituspunktus
![Page 31: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/31.jpg)
29
3.Ligos,kuriassukeliaįkvepiamosmedžiagosirveiksniai,neįtrauktiįkituspunktus:
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Ligos
3.1.3.2.3.3.3.4.3.5.3.6.3.7.3.8.3.9.3.10.
3.11.
3.12.3.13.
3.14.
3.15.
3.16.
3.17.3.18.3.19.
3.20.3.21.
3.22.
3.23.
3.24.
301301.11301.12301.21301.22301.31302303304.01304.02
304.04
304.05305.01
304.06
304.07
306
307308309
3102.301*
2.303*
2.304*
2.308*
KvėpavimotakųligosirnavikaiSilikozėSilikozėsuplaučiųtuberkuliozeAsbestozėMezotelioma,sukeltaasbestodulkiųPneumokoniozės,sukeltossilikatųturinčiųdulkiųAsbestozė,komplikavusibronchųvėžiuPlaučiųirbronchųligos,sukeltosmetalųšlakųdulkiųEgzogeninisalerginisalveolitasPlaučiųligos,sukeltosmedvilnės,linų,kanapių,džiu-to,sizalioircukranendriųdulkiųirplaušeliųKvėpavimotakųsutrikimai,sukeltikobalto,alavo,ba-rioirgrafitodulkiųSiderozėNavikinės viršutinių kvėpavimo takų ligos, sukeltosmedžiodulkiųAlerginėastma,sukeltamedžiagų,kuriospripažintoskaipalergenaiiryrasusijusiossutamtikrudarbuAlerginisrinitas,sukeltasmedžiagų,kuriospripažintoskaipalergenaiiryrasusijusiossutamtikrudarbuFibrozinėspleuros ligos sukvėpavimorestrikcija, su-keltos asbestoAngliakasiųlėtinisobstrukcinisbronchitasarbaemfizemaPlaučiųvėžys,sukeltasasbestodulkiųPlaučiųirbronchųligos,sukeltosaliuminioarjojungi-niųdulkiųarbagarųPlaučiųirbronchųligos,sukeltostomamilčiųdulkiųPlaučių fibrozės, sukeltos metalų, neįtrauktų į kituspunktusPlaučių ir bronchų ligos bei navikai, sukelti suodžių,dervų,bitumo,pikio,antracenoarbajojunginių,mi-neraliniųirkitųalyvųPlaučiųirbronchųligos,sukeltosdirbtiniųmineraliniųplaušeliųGerklųvėžys,sukeltasasbestodulkių
![Page 32: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/32.jpg)
30
4.Infekcinėsirparazitinėsligos:
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Ligos
4.1.4.2.4.3.4.4.4.5.4.6.4.7.
4.8.4.9.
401402403404405406407
ZoonozėsStabligėBruceliozėVirusiniaihepatitaiTuberkuliozėAmebiazėKitosinfekcinėsligos,sukeltosdarbų,kuriuosdirbantpatvirtintainfekcijosrizika**Erkinisencefalitas**Laimoliga
5.Ligos,sukeltosfizikiniųirergonominiųveiksnių:
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Ligos
5.1.5.2.5.3.5.4.
5.5.
5.6.5.7.5.8.5.9.5.10.5.11.5.12.
5.13.
5.14.
502.01502.02503504
505.01
505.02506.10506.11506.12506.13506.21506.22
506.23
506.30
Kataraktos,sukeltosšiluminėsspinduliuotėsKonjunktyvitai,sukeltiultravioletinėsspinduliuotėsKlausossusilpnėjimasarbakurtumas,sukeltastriukšmoLigos,sukeltospadidėjusioarsumažėjusioatmosferosslėgioPlaštakosirriešokaulųirsąnariųligosdėlmechaninėsvibracijosKraujagysliųirnervųligosdėlmechaninėsvibracijosSąnariniųmaišeliųligosdėlsuspaudimoGirnelėsbursitaiAlkūnėsbursitasPetiesbursitasLigos,sukeltossausgysliųmakščiųpertempimoLigos,sukeltossausgysliųjungiamojoaudiniodangalopertempimoLigos, sukeltos raumenų ir sausgyslių pertempimo jųprisitvirtinimovietoseMeniskųpažeidimaidėl ilgalaikiodarboklūpantarbaatsitūpus
![Page 33: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/33.jpg)
31
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Ligos
5.15.5.16.5.17.5.18.5.19.
5.20.
5.21.
506.40506.455075082.502*
2.503*
NervųparezėdėlsuspaudimoRiešokanalotunelinissindromasKalnakasiųnistagmasLigos,sukeltosjonizuojančiosiosspinduliuotėsJuosmeninėsstuburodaliesdiskųligos,sukeltosilgalaikėsvertikaliosvisokūnovibracijosBalso stygų pažeidimas, atsiradęs dėl ilgalaikio balsostygųįtempimo**Kaklinės ir juosmeninės stuburo dalies diskų ligos,sukeltosilgalaikiosunkiųkroviniųkėlimoirnešimo
Pastabos: 1.Šiame sąraše nurodytos ligos turi būtitiesiogiai susijusios su kenksmingaisdarboaplinkosveiksniais.
2.*pažymėtiligųircheminiųmedžiagųkodainurodytiEuroposKomisijosreko-mendacijos2002/670/EBdėlEuroposprofesiniųligųsąrašoantrajamepriedepateiktamepapildomųligų,įtariamųkaipprofesinėspagalkilmę,apiekuriasturibūtipraneštairkuriasvėliaugalibūtinuspręstaįtrauktiįEuroposprofe-siniųligųsąrašopirmąjįpriedą,sąraše;ligos,neįtrauktosįEuroposKomisijosrekomendacijos2003/670/EBdėlEuroposprofesinių ligųsąrašopirmajamepriede pateiktą Europos profesinių ligų sąrašą, tačiau Lietuvoje laikomosprofesinėmis.
3.** pažymėtos ligos, neįtrauktos į Europos Komisijos rekomendacijos2003/670/EBdėlEuroposprofesiniųligųsąrašopirmajamepriedepateiktąEuroposprofesiniųligųsąrašąirantrajamepriedepateiktąpapildomųligų,įtariamųkaipprofesinėspagalkilmę,apiekuriasturibūtipraneštairkuriasvėliaugalibūtinuspręstaįtrauktiįEuroposprofesiniųligųsąrašopirmąjįprie-dą,sąrašą,tačiauLietuvojelaikomosprofesinėmis.
Priedo pakeitimai:Nr. 1674, 2004-12-29, Žin., 2004, Nr. 188-7014 (2004-12-31).
![Page 34: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/34.jpg)
Higienos institutasDidžiojig.22,01128Vilnius
Tel. +370 5 262 4583Faks. +370 5 262 [email protected]
www.hi.lt
![Page 35: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS · profesines ligas. Ekspertai ir tyrėjai pastebi, kad šeimos ir kitiemsgydytojams nepakanka dar-bo medicinos žinių ir](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052519/605acc131e453f05555b31ec/html5/thumbnails/36.jpg)
Metodinės rekomendacijos
KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS