k6 - Trauma Lingkungan
-
Upload
edoantariksa -
Category
Documents
-
view
238 -
download
0
Transcript of k6 - Trauma Lingkungan
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
1/88
TRAUMA LINGKUNGAN
Ahmad Fawzy, SpBPSMF Bedah RS Margono Soekarjo
!edahp"a#$%k!edahp"a#$%k
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
2/88
TRAUMA TRAUMA
• Se$%ap kond%#% pa$o"og% yang !era#a"Se$%ap kond%#% pa$o"og% yang !era#a"
dar%dar% external forceexternal force
• Tra&ma "%ngk&ngan ' #e$%ap kond%#% Tra&ma "%ngk&ngan ' #e$%ap kond%#%pa$o"og% yang d%ak%!a$kanpa$o"og% yang d%ak%!a$kan externalexternal
forceforce dar% apa yang ada d%dar% apa yang ada d%
#eke"%"%ngnya#eke"%"%ngnya
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
3/88
• Tra&ma $erma" Tra&ma $erma"
– (%po$erma" )(%po$erma" ) frostbitefrostbite
– (%per$erma" ) "&ka !akar(%per$erma" ) "&ka !akar
• Tra&ma "%#$r%k Tra&ma "%#$r%k
• Tra&ma "edakan Tra&ma "edakan
• Tra&ma %nha"a#% Tra&ma %nha"a#%• G%g%$an*#enga$anG%g%$an*#enga$an
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
4/88
EVALUASIEVALUASI
FROSTBITEFROSTBITE &&
PENATALAKSANAPENATALAKSANA
ANNYAANNYA
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
5/88
FROSTBITE + Pa$o#%o"og%
• S&h& h%po$erma" ek#$rem #$a#%#a"%ran darah h%poper-% jar%ngan
dena$&ra#% pro$e%n, nekro#%# #e"
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
6/88
FROSTBITE ) Gam!arank"%n%#
• Perm&kaan – Ke"&han !aa"
– P&.a$
– Pera!aan d%ng%n*!ek&
– Lep&h, e#kar
• /a"am
– Ker%ng, kera# – T%dak ada "ep&h
– M&mm%ka#%, amp&$a#%
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
7/88
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
8/88
FROSTBITE ) Ta$a Ke"o"a
• Penghanga$an 0a%r hanga$1
• 2angan menggo#ok*merak jar%ngank&"%$
• 3"e4a#% mem-a#%"%$a#% a"%ran !a"%k• 5k#%gena#%, $erap% ok#%gen h%per!ar%k
• Pro"ak#%# Te$an
• Ana"ge$%ka k&a$, go"ongan narko$%k• An$%!%o$%ka !er#%-a$ op#%ona" dan
pro"ak$%k Pen%#%"%n G .&k&p !a%k
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
9/88
EVALUASI LUKABAKAR &
PENATALAKSANAANNYA
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
10/88
/en%#%
• Luka bakar ' d%#kon$%n&%$a# jar%ngan "&nak yang d%ak%!a$kan
kon$ak dengan #&h& $%ngg%0thermal injury 1 – Scald ' .a%ran pana# – Burn, combustion ' ap% – Blast injury ' "edakan – Chemical injury ' !ahan k%m%a – Electric injury ' "%#$r%k, pe$%r
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
11/88
Pr%n#%p Pa$o#%o"og% L&ka Tra&ma Terma"
• Trauma termal dikenali tubuhsebagai seberatberatn!a trauma
re#pon# $&!&h "e!%h he!a$re#pon# $&!&h "e!%h he!a$
d%!and%ngkan $erhadapd%!and%ngkan $erhadap $ra&ma*pa$o"og%$ra&ma*pa$o"og%"a%n"a%n
• INTRA6AS7ULAR L5SS,INTRA6AS7ULAR L5SS, N5TN5T INT3RSTITIALINT3RSTITIAL
L5SSL5SS
3k#$ra4a#a#% .a%ran %n$ra4a#k&"ar #e!aga%3k#$ra4a#a#% .a%ran %n$ra4a#k&"ar #e!aga%armadaarmada %m&n #%#$em%k $&!&h%m&n #%#$em%k $&!&h
• TRIAS PRINSIP ' 81 Tra&ma $erma" $%dak TRIAS PRINSIP ' 81 Tra&ma $erma" $%dak
o$oma$%# mem%.& re#pon# %m&n yango$oma$%# mem%.& re#pon# %m&n yang
#%#$em%k 91 Re#pon# %m&n #%#$em%k $%dak#%#$em%k 91 Re#pon# %m&n #%#$em%k $%dako$oma$%# mem%.& ek#$ra4a#a#% da"am 4o"&m
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
12/88
ARTIN;A&n$&k #e$%ap 8? "&a# $&!&h
yang $erkena $ra&ma $erma", maka $erjad%yang $erkena $ra&ma $erma", maka $erjad%ek#$ra4a#a#% #e!an ak 8.. k !era$ !adan #%ek#$ra4a#a#% #e!an ak 8.. k !era$ !adan #%
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
13/88
Pa$o#%o"og%
• Kerakan ana$om% ep%derm%# d%#$or#% -aa"% k&"%$yang norma"nya #e!aga% protectie barrier '
– Peng&apan .a%ran !er"e!%han
– In4a#% m%kroorgan%#me
– Termoreg&"a#%' h%perem%a p%rek#%a
– Peradangan #%#$em%a
– Me$a!o"%#me
• Ma#a"ah+ma#a"ah $erka%$ keda"aman "&ka' – Epidermal !ound
– Super"cial partial#thic$ness !ound
– %eep partial#thic$ness !ounds
– %eep !ounds
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
14/88
• Pen%"a%an ak&ra$
• Kond%#% d%nam%#,d%pengar&h% !anyak
-ak$or med%a$or peradangan,
kon#en$ra#%m%kroorgan%#me, #$a$h%dra#%
• 3p%$e"%a"%#a#%, $and&rk&"%$, par&$h%per$ro#
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
15/88
one "&ka !akar 02a.k#on,8CDE1
Zona stasis:
Perfusi jaringan menurun,masih bisa perbaikan
Zona koagulasi:
Cedera maksimal, koagulasi
protein
Zona hiperemia:
Perfusi jaringan tinggi,
sembuh baik
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
16/88
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
17/88
/eraja$ I ' E&I%ER'() B*R+
7on$oh' Sunburn, &appana#
3p%derm%# &$&h $ak ada .a%ranh%"ang TI"AK "IITUN$
Menyem!&h #pon$an
7&k&p !er% #&a#ana"em!a!
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
18/88
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
19/88
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
20/88
/eraja$ IIA 'S*&ERFICI() &(RTI()#TIC-+ESS Lepuh (bulae, blister )
Suhu cukup tinggi untuk
menyebabkab disrupsimembran basalis tetapi tidak
cukup untuk memusnahkan
seluruh lapisan utuh epitel
epidermis terlepasnya
perlekatan epidermis dari
dasar dermisnya, celah di
antaranya terisi eksudasi
peradangan
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
21/88
/eraja$ IIB '%EE& &(RTI()#TIC-+ESS
Setelah suhu tinggi melepaskan
perlekatan epidermis dari dasar
dermisnya, le$at kontak lebih lama
rusak%hilang & lapisan utuh
epidermis dan sebagian dermis'
ermis kaya askularisasi
$arna jaringan kemerah!merahan,basah, lembab'
Susunan dermis relatif longgar,
banyak berkelenjar perabaan
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
22/88
L&ka Men&$&p
3p%$e"%a"%#a#%
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
23/88
/eraja$ III ' %EE& B*R+
/eraja$ III ' kerakan "e!%h da"amdar%pada derm%#
"emak #&!k&$%#, -a#%a, o$o$
Lemak "ang#&ng ha!%# 0meltin.1
Lap%#an -a#%a o$o$ !er#0pro$e%n1= Saa$ pro$e%n menga"am%
#&h& $%ngg% dena$&ra#% KERASak%!a$ ES'AR * e#kar
Re"a$%- h%po4a#k&"ar ' PU'AT
T%dak ada re#ep$or #ara- ' TI"AKNYERI
Pada$ #emp%$ ' SIN"R(#A
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
24/88
Memaham% 3SKAR
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
25/88
Memaham% 3SKAR
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
26/88
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
27/88
La)isan kulit & kedalamanluka
• Te!a" ep%derm%# ' H=H: ) H=8mm
Lap%#an $and&k ' H=H8 ) H=8:mm
•
Te!a" derm%# ' 8=8 mm•
Semak%n !e#ar energ% ka"or,maka #emak%n da"am kerakan jar%ngan
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
28/88
(%$&ng L&a# Perm&kaan T&!&h0dan ka%$annya dengan $a$a ke"o"a re#%$a#% .a%ran1• /ASAR'
8= Keh%"angan .a%ran ak%!a$peng&apan $erjad% !%"a k&"%$
menga"am% kerakan jar%nganep%derm%#
9= 2&m"ah .a%ran yang h%"ang dar%da"am #%rk&"a#% $&!&h !ergan$&ngpada !era$ ma##a jar%ngan $&!&hdar% pender%$a
ITUN$ ANYA LUKA
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
29/88
In%$%a" A##e##men$
• Un%$ gawa$ dar&ra$ RS• K"%n%k * prak$ek
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
30/88
36ALUASI PRIM3R TRAUMA
• AB7/ Tra&ma – Ke"an.aran ja"an na-a# – Kond%#% dan m&$& perna-a#an – Kond%#% dan m&$& a"%ran darah – %isability "a%n ' #$a$ ke#adaran, d""
• SIMULTAN ' dapa$ d%n%"a% #e.ara
.epa$ dan j&ga dapa$ d%$%ndak#e.epa$nya #aa$ anamne#%#
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
31/88
/ATA P3NTING
ANAMN3STIK +SERIN$KALI TERLUPA,• 7aa 'a%r pana#J za$ .a%r pana#J ap%J"edakanJ "%#$r%kJ za$ k%m%aJ
• 5n#e$ ' – S$a$ h%dra#% prakeda$angan ' #&dah
d%%n-J !erapa !anyakJ
• Tak#%ran !era$ !adan
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
32/88
36ALUASI S3KUN/3R
• 3k#po# #e"&r&h perm&kaan $&!&h,ama$% "&ka dan $anda+$anda k"%n%#"a%n yang ada $erma#&k ko+mor!%d
• Pen.a$a$an #%#$ema$%# – Kepa"a+"eher
– T&!&h depan 0$orak#, a!domen1
– T&!&h !e"akang
– Lengan kanan
– Lengan k%r%
– T&ngka% kanan
– T&ngka% k%r%
– Ke"am%n "&ar
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
33/88
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
34/88
///
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
35/88
Te"apak $angan 8?
• Sher%dan RL, Pe$ra# L, Ba#ha G, Sa"4o P, 7%-r%no 7,(%n#on M, e$ a"= &lanimetry study of the percentof body surface represented by the hand and
palm/ si0in. irre.ular burns is more accurately
done !ith the palm= 2 B&rn 7are Reha!%" 8CC801'H+
– '0n.lusi0n1 The #&r-a.e area o- pa"m a4eraged H=9? TBSA 0*+ H=HE1 and pa"mar #&r-a.e o- $he hand H=? TBSA 0*+ H=H1= The #&r-a.e o- pa"m wa# a more.on#%#$en$ $emp"a$e and repre#en$%ng H=? o- $he !ody#&r-a.e o4er a !road range o- age#=
• Agarwa" P, Sah& S= %etermination of hand and palm area as a ratio of body surface area in
Indian population= Ind%an 2 P"a#$ S&rg 9H8HD:'DC+
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
36/88
Te"apak $angan 8?
• Nage" TR, S.h&nk 23= *sin. the hand toestimate the surface area of a burn inchildren= Ped%a$r 3merg 7are 8CCE
8:0D1'9D+= – '(N'LUSI(N1 The en$%re pa"mar #&r-a.e o- a .h%"dO# hand
more ."o#e"y appro%ma$e# 8? TBSA, wh%"e $he pa"mappro%ma$e H=? TBSA=
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
37/88
• L&ka !akar deraja$ I• L&ka !akar deraja$ II Q 8? pada pa#%en
!er%a 8H+H $ah&n•
L&ka !akar deraja$ II Q 8H? pada pa#%enanak+anak d% !awah 8H $ah&n a$a& "an#%ad% a$a# H $ah&n
• L&ka !akar deraja$ III Q 9? !ody #&r-a.e
area %n o$her#
Le!%h !era$ dar%pada kond%#% d% a$a# '
rawa$
'inor Burn, Bo"eh Rawa$ 2a"an
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
38/88
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
39/88
%ase Akut 2 Emergensi
• Pr%or%$a# $a$a ke"o"a 'LIF3+SA6ING
– 2a"an na-a# "an.ar dan aman, kond%#%na-a# !a%k
– S&!#$%$% keh%"angan .a%ran
+lseier items and deried
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
40/88
2a"an Na-a# M&$& Perna-a#an
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
41/88
(a" Kh '7edera Sa"&ran Na-a#
• Mortality rate 1 -23
• 4nak!anak lebih berisiko – 5urang tangkas untuk menyelamatkan diri
– higher minute entilation• Bacterial pneumonia dalam 6!7 hari kemudian
memperberat kerusakan jaringan8
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
42/88
(a" Kh '7edera Sa"&ran Na-a#• 9 mekanisme penting #
– Cedera akibat kontak dengan kalor –
4sfiksia – 0ritasi jaringan paru!paru
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
43/88
7edera Ak%!a$ Kon$ak/engan Ka"or
• :erbatas sampai daerah orofarings 888
daya hantar kalor di saluran nafas atasrendah, mekanisme pelembaban fisiologis
• Animal experiments have shown if air at 142°C isinhaled, by the time it reaches the carina it will havecooled to !°C
• ;ap panas lebih bahaya # mengangkut <menghantarkan kalor lebih besar daripadaudara kering
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
44/88
A#k#%a
• 4pi akan mengkonsumsi =- konsentrasi =- > ? &.!&93 fraction of inspired =- (@0 =-) > 0P=5S04 888
• Asphyxiant a"ents # C=, CA
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
45/88
Ir%$a#% 2ar%ngan Par&+Par&
• "ronkospasme akut < aktiasi sistemperadangan sistemik
• Leukosit!leukosit teraktiasi dan %atau mediator!mediator humoral(prostanoids < leukotrienes),
menghasilkan radikal =- < enBimproteolitik
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
46/88
• ambaran radiologis kerusakan jaringan paru!
paru baru terlihat -6!9/ jam pascainhalasi
komplikasi 4L0, 4DS
• @oto toraks sebagai data dasar untuk
pembanding dengan foto radiologis berikutnya
saat perjalanan penyakit selama pera$atan
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
47/88
Ta$a Ke"o"a '
• (ir!ay mana.ement – Ber#%h dan amankan #a"&ran na-a# – Endotracheal intubation –
Tracheostomy • Breathin. mana.ement
– 5k#%gena#% – Im!angan a#am+!a#a – 1entilation support
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
48/88
/eh%dra#%, Syok (%po4o"em%a
Re#%$a#% 7a%ran
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
49/88
PRINSIP
• Keh%"angan k&"%$ e4apora#%!er"e!%han
• 7edera jar%ngan "&a# peradangan
#%#$em%k he!a$ ek#$ra4a#a#% "&ar!%a#a .a%ran %n$ra4a#k&"ar d"m 89
jam per$ama pa#.a$ra&ma
IP(V(LE#IA
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
50/88
Se$%ap 8? "&a# "&ka !akar,man%a !er%#%ko keh%"angan H,E.. .a%ran $&!&h per Kg !era$!adannya
d%!&"a$kan 8 .. * kgBB * ? "&a# "&ka
j %d k
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
51/88
Renja$an a$a& $%dakJ
• Renja$an re#%$a#% .a%ran%n$ra4ena
• T%dak renja$an %n$ake .a%ran
per ora", .a%ran %n$ra4ena #e#&a%-orm&"a ma%n$enan.e
• 2uidelines '
9H? pada dewa#a
8H? pada anak+anak
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
52/88
F5RMULA BA3TER +PARKLAN"8C, 7har"e# Ba$er, Park"and Memor%a" (o#p%$a"
/a""a#
• "ar&$an RL
• D mL RL * ? "&a# "&ka * kg !era$ !adan• 9D jam per$ama• Mon%$or%ng urine output H, ) 8 .. * kgBB *
jam' -&ng#% g%nja" pen$%ng
Ke!%jakan d% Park"and• Pre#er4a#% -&ng#% g%nja" 6S wak$& %#kem%k
jam
T k % P ! % 7 %
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
53/88
Tekn%# Pem!er%an 7a%ran
• Peman$a&an *rine Output – (8 ' H, ) 8 mL*kgBB*jam – (9 ' 8 ) 9 mL*kgBB*jam – (: ' 9 mL*kgBB*jam
Banyak moda"%$a# peman$a&an yang "a%n' $anda 4%$a",.en$ra" 4eno pre##&re, ana"%#a ga# darah kadar
"ak$a$, d"#!
• T%$ra#% !erda#arkan e4a"&a#% per
jam' na%kkan*$&r&nkan "aj&
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
54/88
S ! k
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
55/88
Fa#e S&!ak&$
• Pr%or%$a# $a$a ke"o"a '
Men.egah per!&r&kan mor!%d%$a# dan r%#%komor$a"%$a# komp"%ka$%-
– S$a!%"%#a#% hemod%nam%ka dan an$%#%pa#%h%perka$a!o"%#me
– Penge"o"aan "&ka – Manajemen nyer%
– Pen.egahan %n-ek#% dan #ep#%# – /&k&ngan $erap% n&$r%#% – F%#%o$erap% – P#%ko$erap% emotional support
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
56/88
( d 3$h " S$ h 0(3S1 ?
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
57/88
(ydroy+3$hy" S$ar.h 0(3S1 ?
• P"a#ma epander yg e-ek$%- – 5p$%ma"%#a#% ""%ng pre##&re, memper!a%k%
cardiac output oxy.en deliery
• M&dah d%dapa$, m&rah, r%#%ko e-ek#amp%ng re"a$%- ke.%"
• IN$AT ' ke!o.oran kap%"er, .e"ah+
.e"ah an$ar #e" endo$e" (3S
mem%"%k% sealin. e3ect
S% $ P ! " h / h S% k " %
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
58/88
S%#$em Pem!&"&h /arah S%rk&"a#%/arah
• 3k#$ra4a#a#%, >#%ndroma ke!o.orankap%"er@ ' !%a#anya $erjad% da"am 89 jamper$ama dan !er"ang#&ng #ampa% 9D+:
jam pa#.akejad%an
BEN$KAK • Gangg&an %m!angan .a%ran, e"e$ro"%$,a#am+!a#a, hyperka"em%a hypona$rem%a,hemokon#en$ra#%
• Remo!%"%#a#% .a%ran m&"a% $erjad% #e$e"ahhar% ke+9D, d%&re#%# me"a"&% g%nja" $erjad%
pada D+E9 jam pa#.akejad%an
G% j "
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
59/88
G%nja"
• 34a"&a#% >cellular debris@ dan per-%g%nja"
• A##e## rena" -&n.$%on, &r%na"%#%#, n%$rogen,
#er&m .rea$%n%ne, and #er&m #od%&m"e4e"#=
• Ur%na"%#%# Myog"o!%n dar% o$o$ yang "%#%#dan mengendap d% g%nja"
S " 7
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
60/88
Sa"&ran 7erna
• Pen&r&nan per-% #a"&ran .erna danrang#ang #%mpa$e$%k pada -a#e ak&$menye!a!kan pen&r&nan -&ng#% 4%"% dan
mo$%"%$a# #a"&ran .erna #er$a %"e para"%$%k• NGT ' meman$a& perdarahan #a"&ran
.erna dan $&kak• B%"a# "am!&ng !%"a d%per"&kan• Early enteral feedin.
T $ K " " N %
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
61/88
Ta$a Ke"o"a Nyer%
• Pro#ed&r perawa$an "&ka * !&ka!a"&$an
– Non -armako$erape&$%k ' po#%$%on%ng, "&ka
d%!er% $&""e, #e!e"&m d%!&ka !a"&$and%!&a$ !a#ah
– Farmako$erape&$%k ' ana"ge#%a po$en
•
Penga"aman ' – Morn I6 ' H=: mg*kgB*%nje.$%on – Kom!%na#% "ow+do#e Ke$am%ne ' Q :
mg*kgB• For #&r %.a" ro.ed&re
P " " L k
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
62/88
Penge"o"aan L&ka
PRINSIP• Pen&$&pan k&"%$
me"a"&%
ep%$e"%a"%#a#%#pon$an !&$&h #e"+#e" ep%derm%# 0s$inappenda.es1
• Pada derm%# 'hanya 8*: !ag%an#&per#%a" 0pap%"ar
derm%#1 mem%"%k%
• L&ka deraja$ I IIA dapa$ menyem!&h, IIB
$ergan$&ng "&a# "&ka• L&ka deraja$ III $%dak p&nya #%#a &n#&r
regenera$%- penyem!&han "&kamemanjang, par&$ h%per$ro-%k, kon$rak$&r
penge"o"aan !edah d%n% da"am 8H har%
PRINSIP TATA K3L5LA LUKA
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
63/88
PRINSIP TATA K3L5LA LUKA
• Ber%kan #&a#ana steril danlembab
– S$er%"' d%"%, de!r%demen$ opera$%- – Lem!a!' ka#a "em!a!, $op%ka"
• L&ka !akar yang #&dah !er#%h
d%!a"&$ da"am !a"&$an "em!a!non#adherent ka%n $&""e danka#a "em!a! a!#or!en
PRINSIP TATA K3L5LA LUKA
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
64/88
• 5!a$ $op%ka" an$%m%kro!a (AN;A!erg&na
8= /% area yg ren$an %n-ek#% 0per%ne&m,
$e"apak kak%19= Ada ko"on%#a#% pada ka#a !a"&$an 0p
warna keh%ja&an
•
2angan ke"%r& o4er+pr%or%$a#, $%dak jarang &ang pa#%en yang "e!%hman-aa$ &n$&k !ahan+!ahan med%#life#sain. j$r& ha!%# &n$&k o!a$
PRINSIP TATA K3L5LA LUKA
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
65/88
3#kar >pa"#&@ ak%!a$ kr%m
an$%!%o$%kSIL63R SULFA/IAIN• Lap%#an $%p%#,
"engke$, d%
perm&kaan• 3k#&da$ menger%ng• Menyamarkan
perkem!angan"&ka
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
66/88
Alg0ritma
• 2au0e ka##a"em!a!, Na7" H=C?
• Tulle ' .on$oh
Ba.$%gra#V,
So-ra$&""eV
• Sur.ery ' opera#%
de!r%demen$, ek#%#%,STSG
Split Thic$ness S$in 2raft
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
67/88
• Mengam!%"#e!ag%an "ap%#anep%derm%# dar%
daerah donor&n$&k d%$anampada de-ek yang
mem!&$&hkan• /e-ek pada
donor
menyem!&h
Split#Thic$ness S$in 2raft 0STSG1
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
68/88
Ta$a Ke"o"a In-ek#%
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
69/88
Ta$a Ke"o"a In-ek#%
• Kon$am%na#% "ang#&ng dar%Wora norma" k&"%$
• Kon$am%na#% %n%n4a#%- dar%"%ngk&ngan
•
Ana"%#%# k&"$&r k&man ' jar%ngan "&ka, darah• Farmako$erap% &n$&k
Penge"o"aan /&k&ngan N&$r%#%
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
70/88
Penge"o"aan /&k&ngan N&$r%#%
• 3ar"y en$era" n&$r%$%on – Feedin. tube – Low .ar!o – Pada$ ka"or%
• Meng&rang% 4o"&me makanan yang hard%kon#&m#%
– 9D 4%$am%n#, m%nera"#, an$%o%dan$#• e##en$%a" -or wo&nd hea"%ng and %mm&ne
#&ppor$#
M./ona"d S, Sharp 7, /e%$.h 3A7 Immediateenteral feedin. in burn patients is safe and e3ectie=
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
71/88
TRAU#A LISTRIKTRAU#A LISTRIK
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
72/88
TRAU#A LISTRIKTRAU#A LISTRIK
++electric inur! electric inur! ,,• Se.ara pr%n#%p #ama dengan e4a"&a#%
dan penge"o"aan ka# "&ka !akar
• Per"& d%.erma$% e-ek $erhadap #%#$em
ke"%#$r%kan jan$&ng karena %$& padapenge"o"aannya per"& d%"ak&kanpemer%k#aan 3KG #er%a" #e"ama :
har% per$ama pa#.a$ra&ma
TRAU#A LE"AKAN +blastTRAU#A LE"AKAN +blast
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
73/88
TRAU#A LE"AKAN +blastTRAU#A LE"AKAN +blast
in4ur!,in4ur!,• B%a#anya $erjad% pen.ederaan ak%!a$
"edakan 0explosion1 ada komponen hi.h# pressure heat
• Se.ara pr%n#%p #ama dengan e4a"&a#% danpenge"o"aan ka# "&ka !akar
• Per"& d%.erma$% e-ek hi.h#pressure hot airyang $er%nha"a#% $erhadap #%#$em
perna-a#an• 7ar% j&ga mor!%d%$a# "a%n #eper$% -rak$&r, d""
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
74/88
TRAUMA IN(ALASI TRAUMA IN(ALASI
0Smoke Inha"a$%on Inj&ry10Smoke Inha"a$%on Inj&ry1Pa$o#%o"og%Pa$o#%o"og%
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
75/88
• 9 mekanisme utama pada cedera9 mekanisme utama pada cedera
inhalasi #inhalasi #
–5erusakan akibat suhu tinggi (5erusakan akibat suhu tinggi (
thermalthermal
dama"edama"e))
– 4sfiksia 4sfiksia
– 0ritasi jaringan paru!paru0ritasi jaringan paru!paru
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
76/88
Therma" damage Therma" damage
• :erbatas pada Bone oropharyngeal 888:erbatas pada Bone oropharyngeal 888 poor conductiity of air, high amount ofpoor conductiity of air, high amount ofdissipationdissipation
• Animal experiments have shown if air at 142°C isinhaled, by the time it reaches the carina it will havecooled to !°C
• :4P0# uap panas memiliki kapasitas pengangkut:4P0# uap panas memiliki kapasitas pengangkutkalor jauh lebih besar daripada udara keringkalor jauh lebih besar daripada udara kering kerusakan tidak sebatas saluran nafas bagian ataskerusakan tidak sebatas saluran nafas bagian atassajasaja
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
77/88
A#k#%aA#k#%a
• Pembakaran mengkonsumsi =Pembakaran mengkonsumsi =-- konsentrasi =konsentrasi =-- > sampai &.!&93> sampai &.!&93
fraction of inspired =fraction of inspired =--
(@0 =(@0 =--
) >) >
0P=5S04 8880P=5S04 888• Penyebab # C=, CAPenyebab # C=, CA
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
78/88
C i i i
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
79/88
C+ intoxicationC+ intoxication
• Cyanide $ almond&li*e odor – incomplete combustion of polyurethane, wool, sil*,
nylon, rubber, paper, plastics - acrylics – rapidly absorbed, immediate effect if inhaled, 2+x
more toxic than C# – hi"h level $ sei.ures, - apnea, variety ofbradyarrhythmia - tachyarrhythmia
– low level $ increase cardiac output
• CA # interferes cellular metabolism by binding to @e ion onCA # interferes cellular metabolism by binding to @e ion oncytochrome a9cytochrome a9 halting cellular respirationhalting cellular respiration• isturbance in electron transport systemisturbance in electron transport system anaerobicanaerobic
metabolismmetabolism high lactate acidosis < decreased =-high lactate acidosis < decreased =-consumptionconsumption
I % % j %
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
80/88
Ir%$a#% jar%ngan par&+par&Ir%$a#% jar%ngan par&+par&
• "ronkospasme akut, < aktiasi respons"ronkospasme akut, < aktiasi responsperadanganperadangan
• Leukosit dan % atau mediator humoralLeukosit dan % atau mediator humoral(prostanoids < leukotrienes),(prostanoids < leukotrienes),menghasilkan radikal!radikal =menghasilkan radikal!radikal =-- < enBim!< enBim!enBim proteolitikenBim proteolitik
Ir%$a#% jar%ngan par&+par&Ir%$a#% jar%ngan par&+par&
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
81/88
Ir%$a#% jar%ngan par& par&Ir%$a#% jar%ngan par& par&
00&ulmonary Irritation&ulmonary Irritation11
• Cedera langsung pada jaringan paruCedera langsung pada jaringan parutergantung kepada #tergantung kepada #
–;kuran partikel terhirup;kuran partikel terhirup – aya larut partikel dalam uap airaya larut partikel dalam uap air prediksiprediksilokasi di saluran nafaslokasi di saluran nafas
– Sifat pencederaan# asam%basaSifat pencederaan# asam%basa
• as ammoniaas ammonia cedera bersifat basacedera bersifat basa• as sulfur dioEide < chlorineas sulfur dioEide < chlorine cederacedera
bersifat asambersifat asam
l di d l i% l t di d l i
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
82/88
%aya larut di dalam uap air %aya larut di dalam uap air
• Lokasi saluran nafas terkait daya larut partkel diLokasi saluran nafas terkait daya larut partkel didalam uap air dalam uap air – igh!solubility substancesigh!solubility substances upper air$ayupper air$ay – 0ntermediate!solubility substances0ntermediate!solubility substances upper < lo$erupper < lo$er
respiratory tract injuryrespiratory tract injury – Lo$!solubility substancesLo$!solubility substances diffuse parenchymaldiffuse parenchymal
injuryinjury
• igh # acrolein, sulfur dioEide, ammonia,
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
83/88
Irritant gases
AmmoniaFertilizer, refrigerant,manufacturing of
dyes, plastics
Upper airwayepithelial damage
Chlorine
Bleaching agent,sewage and water
disinfectant, cleansing products
Lower airway
epithelial damage
Sulfur dioxideComustion of coal,oil, coo!ing fuel,smelting
Upper airwayepithelial damage
"itrogen dioxide
Comustion of diesel,welding,manufacturing ofdyes, lac#uers
$erminal airwayepithelial damage
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
84/88
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
85/88
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
86/88
• Dadiographic eidence cedera paru!paruDadiographic eidence cedera paru!paru
-6!9/ jam pascainhalasi-6!9/ jam pascainhalasi
• Perlu foto toraks serial 9 hari pertamaPerlu foto toraks serial 9 hari pertama
pasca trauma sebagai bahanpasca trauma sebagai bahanperbandinganperbandingan
M !%d%$ * M $ "%$M !%d%$ * M $ "%$
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
87/88
Mor!%d%$y * Mor$a"%$yMor!%d%$y * Mor$a"%$y
• "urn patients $ith smoke inhalation injury #"urn patients $ith smoke inhalation injury #mortality ratemortality rate 11 to -23to -23
• Pada anak!anak lebih besar risikonyaPada anak!anak lebih besar risikonya lebihlebih
mudah terpajanmudah terpajan – 5urang cekatan melepaskan diri dari ruangan yang5urang cekatan melepaskan diri dari ruangan yang
terbakar terbakar
– Gemiliki minute entilation lebih tinggi daripadaGemiliki minute entilation lebih tinggi daripada
de$asade$asa• 0nfeksi ikutan0nfeksi ikutan bacterial pneumoniabacterial pneumonia # 6!7 hari# 6!7 hari
pertamapertama memperburuk cellular damage 8memperburuk cellular damage 8
M $
-
8/16/2019 k6 - Trauma Lingkungan
88/88
Managemen$
• A%rway managemen$ – 7"ear a%rway
– 3ndo$ra.hea" %n$&!a$%on
– Tra.heo#$omy
• Brea$h%ng managemen$
– AdeX&a$e oygena$%on
– A.%d+!a#e .on#%dera$%on -rom BGA
– 6en$%"a$%on #&ppor$