KKPERSPECTIVESPERSPECTIVESConditions gagnantes pour des actions de CSSS soutenant le développement des communautés

K-K- PERSPECTIVESPERSPECTIVES1. Les conditions gagnantes pour des

communautés en santé?

2. Performer en développement des communautés comme CSSS??

3. Comment les activités du CSSS changent elles grâce à la contribution des participants? Développent-elles les capacités des communautés?

4. Les actions du CSSS à l’égard de la participation citoyenne

5. Territorialité et gouvernance du système de santé

6. Les rapports entre la communauté et l’État

7. Que faire demain?

8. Votre appréciation de la formation

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1.Les conditions gagnantes pour des communautés en santé?

Les communautés…

Des environnements dynamiques et changeants, en lien avec une diversité de contextes;

Chaque communauté est unique et modelée en fonction de circonstances qui lui sont propres;

Elles souffrent encore beaucoup du manque de cohérence, de coordination et d’efforts collectifs;

Le temps et les ressources font souvent défaut pour permettre une leur développement optimal (la participation citoyenne; empowerment; etc.);

Etc.

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Leur développement… Klein. Fontan, Saucier, Simard, Tremblay, Tremblay (2009))

1. l’existence d’un leadership socialement construit

2. la capacité des leaders et des acteurs locaux de mobiliser une grande diversité de ressources aussi bien endogènes qu’exogènes et de les combiner

3. l’existence d’instances et d’organisations qui permettent de régler localement les conflits entre les acteurs et d’apprendre à agir collectivement

4. l’identification collective d’objectifs stratégiques destinés à utiliser (de façon créative) les programmes publics et autres structures d’appui au développement des collectivités

5. la construction d’identités positives et d’une conscience territoriale, ce qui favorise l’engagement des acteurs avec leur communauté

Leadership

Territoire

Gouvernance

5

2.2. Performer en développement Performer en développement des communautés comme des communautés comme

CSSS??CSSS?? Les CSSS ont le pouvoir de favoriser ou de freiner une telle

orientation…

Se donner des instruments, des mécanismes et des processus appropriés…

Repenser les façons traditionnelles de «servir» les citoyens et répondrent aux attentes des élus…

Un contexte où divers groupes d’intérêts et citoyens veulent participer aux « processus décisionnels concernant l’élaboration et la livraison des programmes ou la formulation de politiques publiques » (Maltais et Mazouz, 2004)…

Les gestionnaires sont amenés « à travailler de manière plus concertée […], à éviter les politiques uniformes qui ne tiennent pas compte des aspirations ou des besoins particuliers des citoyens » (Maltais et Mazouz, 2004)…

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Diagnostic organisationnel des interventions associées au

DC (facteurs favorables, facteurs défavorables)…

L’utilisation de modèles théoriques favorables aux soutien au DC (approche communautaire, modèle ecosystémique, approche réseau, intervention milieu, etc. )?

Des moyens concrets assurant l’empowerment?

Des actions explicites visant l’amélioration des conditions de vie (déterminants sociaux) et la création de liens sociaux?

Des moyens favorisant la participation des citoyens et citoyennes?

Comme « institution extérieure »…

3. Comment les activités du CSSS changent-elles grâce à la contribution des participants? Développent-elles les capacités des communautés?

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Des mécanismes créant une vision partagée entre le CSSS et les acteurs de la communauté?

Des liens avec des politiques publiques (actuelles ou espérées; favorables ou non) devant soutenir et favoriser le DC?

Les intervenants communautaires situent-ils le DC dans le contexte organisationnelle du CSSS, sa mission populationnelle et ses mandats de santé publique?

Définissent-ils des stratégies de soutien à l’appropriation et de pérennisation des engagements institutionnels en DC (approche communautaire, les programmes clientèles, etc.)?

Développent-ils des approches intégrées de DC avec les autres agents de développement territorial?

Etc.

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Exploration du milieuPar les différents services de l’organisation, portant sur les

différentes réalités de la communauté:

Échange permettant la systématisation des savoirs d’expériences des intervenants et gestionnaires

Inventaire critique des actions menées dans/avec/pour la communauté, par le personnel de l’organisation (services, interventions, politiques, programmes, etc.)

Enquête auprès des citoyens sur la perception et l’accès aux services (rencontre d’informateurs, etc.)

Être dans le milieu (pour apprendre, cueillir de données)

visite de quartier

participation à des activités de la communauté

etc.

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Travailler en amont à améliorer la Travailler en amont à améliorer la qualité des milieux de viequalité des milieux de vie

L’articulation entre l’intervention clinique et l’intervention communautaire:

les connaissances, les collaborations externes, les collaborations internes, la vision du rôle d’intervenant clinique.

L’apport de l’ensemble des intervenantes cliniques (infirmières, travailleuses sociales, psycho-éducatrices, kinésologue, médecins, etc.);

Ces interventions cliniques dépasse le cas par cas en prennent place dans un dispositif plus large de construction de collaborations sur mesure qui ne s’instaurent pas autour des besoins d’une seule personne ou famille, mais bien à partir d’une lecture de besoins présents dans la communauté et auxquels l’intervenante clinique peut apporter une contribution;

L’adhésion à un modèle d’intervention orienté vers l’empowerment;

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Une approche est proactive : plutôt que d’attendre que les gens viennent consulter, l’établissement travaille directement dans les milieux de vie et de travail;

Des conditions organisationnelles facilitantes. Pour créer ou saisir ces opportunités, l’intervenante clinique a besoin d’une ouverture devant les contraintes organisationnelles (reddition de comptes, rigidité dans l’application de programmes-services, le manque chronique de temps, etc.).

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Évaluer les liens du CSSS avec les autres (conditions relatives à l’intersectorialité)En sachant que… la coopération ne se fabrique pas instantanément; le rôle clef de projets générateurs de confiance; l’équilibre entre le relationnel et le contenu; l’identification de problèmes communs et prioritaires; le respect des identités et des spécificités stratégiques; le respect mutuel des compétences et des expertises; démonstration rapide et crédible des bénéfices de la

coopération; le potentiel des interventions est fortement déterminé par

les processus de mise en œuvre et les stratégies pour en assurer la pérennité qui sont utilisés;

l’implantation d’interventions novatrices commande un changement organisationnel/inter-organisationnel important et multi-dimensionnel.

Jean-Louis Denis (2008)

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Comme institution, le CSSS a-t-il une approche

participative? Y a-t-il une mobilisation des acteurs pertinents à la question

en jeu? Les acteurs sont-ils mobilisés sur des choix stratégiques et

non seulement techniques ou instrumentaux? Sont-ils en position d’influence et de négociation (au delà de

la consultation); Le processus participatif permet-il de réduire l’inégalité de

pouvoir entre les acteurs (dont les experts) et favorise la co-conception des actions.

La pertinence sociale du projet ou programme est-elle claire à leurs yeux?

Le CSSS démontre-t-il une flexibilité et une ouverture? Permet-on l’appropriation créative du projet ou programme

par les acteurs concernés? Le CSSS offre-t-il un soutien organisationnel et professionnel

en provenance constant? (Bilodeau, Chamberland et White, 2002).

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Buzz…Buzz…

Des exemples inspirants…

Ce que je fais en ce sens…

Ce qui me manque…

Les liens avec ma vision d’une communauté en santé

Comment favoriser, en tant qu’intervenant clinique, l’empowerment

des membres de la communauté ?

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4. Les actions du CSSS à l’égard de la participation citoyenne

Les citoyens doivent disposer de l’espace et des moyens pour

participer à la vie de leur communauté. participer aux décisions et à la

vie collective.

La participation pour… avoir davantage de pouvoir sur sa propre vie (faire face aux difficultés

qu’elles éprouvent, etc.) pour acquérir de l’autonomie, se développer et s’épanouir, etc.

stimuler le soutien social, l’entraide, la solidarité et la confiance mutuelle; exercer une influence et transformer son milieu; pour s’inscrire dans le débat public (prendre part) en regard des enjeux

sociaux, économiques et politiques des décisions publiques;

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Soutenir l’implication des personnes au sein de leurs

communautés et les actions de solidarité et d’entraide est

associé à… La qualité de la vie publique; Un bon état de santé et de bien-être; Des moyens efficaces et souvent moins coûteux pour

y arriver; La promotion d’approches axées sur la prévention des

problèmes; Une démocratie efficace; Un moyen d’améliorer la prise de décision; Une meilleure cohésion sociale.

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Elle exige… L'accès à l'éducation et à l'information pour obtenir une

véritable participation; Des actions à partir de leurs perceptions et valeurs,

mettant à contribution leur dynamisme, leurs forces et celles du milieu;

Un mise en oeuvre par et avec les personnes, qui ne leur est pas imposée.

Un accompagnement: dans les communautés défavorisées, les résidants éprouvent souvent un sentiment de marginalisation par rapport à leur environnement et d’isolement par rapport aux prises de décision;

La prise en compte des obstacles à une citoyenneté entière, active et responsable : le manque de connaissances; la pauvreté (chronicité de la pauvreté, etc.); l’analphabétisme;

Des espaces d’information, de participation, délibération, de décision ;

…

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Buzz…Buzz…

J’ai des exemples inspirants…

Ce que je fais en ce sens…

Ce qui me manque…

Les liens avec ma vision d’une communauté en santé

Comment renforcer la participation et l’engagement des résidants des

communautés?

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5. Territorialité et gouvernance du système de santéLe DC et la responsabilité populationnelle sont intimement

associés… au rôle qu’exerce le CSSS dans son territoire (interventions,

achats, positions publiques, etc.); au travail intersectoriel; à bâtir ou à consolider la force de ces territoires vécus; à l’adoption par les autres acteurs du territoire de politiques et

programmes favorables à l’amélioration de la santé et du bien-être de la population;

Etc.

Voir la dynamique territoriale comme une occasion… De résoudre les problèmes posés aux territoires De définir l’action en faveur de l’amélioration de la santé de la

population. D’agir sans tout reposer sur le pouvoir de l’État par des pratiques

ne se réduisant pas à une gestion encadrée par des programmes centralisés.

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Des enjeux importants pour les services publics Des enjeux importants pour les services publics locaux…locaux…

Les logiques nationales de programmes «sectorialisés » et celles locales et intersectorielles de territorialité sont différentes.

L’action territorialisée sur le plan local entre en tension/contradiction, avec des mandats et des programmes sectoriels et nationaux auxquels sont soumis les CSSS.

Le travail s’accomplit auprès des populations locales selon des modes de prestation individualisée de services et auprès de clientèles sectorialisées.

La volumétrie des interventions;

Le top down s’impose aux contextes et aux pratiques sous forme de carcan limitatif; 

Le DC nécessite une marge de manœuvre vs les programmes normés, balisés par des  lignes directrices et des modes d’emploi;

Etc.

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Des solutions…Des solutions…

Revoir les approches par programme pour y introduire de la souplesse, surtout en matière de reddition de comptes.

Les intervenants et les gestionnaires locaux ont besoin de plus de latitude s’ils veulent être capables de contribuer, avec d’autres acteurs que les CSSS.

La structuration de l’intervention en fonction de territoires d’appartenance et d’action vécues, capables de générer des processus interpersonnels de participation citoyenne

...

21

On assiste à l’accentuation de la conception et la mise en oeuvre de politiques publiques à l’échelle locale.

Les silos continuent de s’imposer… Chaque ministère a toujours son antenne et intervient à sa guise.

Les difficultés d’appropriation du développement par les communautés sont aussi liées à l’intervention inappropriée de l’État  (CSBE, 2001)…

Une fragmentation qui épuise les efforts de transversalité et d’intersectorialité qu’on essaie de bâtir par en bas…

Un embouteillage au niveau des régions et des collectivités vs toutes les gouvernances qui existent, les interventions sectorielles de l’État qui ne tiennent pas compte de l’autre… 

La gestion courante au dépens d’une vision à long terme…

6. Les rapports entre la communauté et l’État…

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Reconnaître le niveau local par des ressources

nécessaires et des conditions institutionnelles adéquates

Principe de solidarité: l’action locale ne peut suffire pour réduire les inégalités et leurs effets (les rapports qu'entretiennent les territoires à la société globale environnante). L’État voit au respect des droits, à la redistribution de la richesse, par des normes et des objectifs collectifs.

Le principe de proximité (subsidiarité ou serviabilité) guide la répartition des pouvoirs entre les différents niveaux de gouvernement. « Les pouvoirs et les responsabilités doivent être confiés au palier de gouvernement le plus près possible des citoyens et le mieux placé pour les exercer efficacement et au meilleur coût » (Cliche, 2009).

Le principe de territorialité : une gouvernance intégrée qui engloberait l’ensemble des missions publiques sur un territoire et dans une communauté donnés.

Le principe de flexibilité/modulation : transfert de juridictions appropriées, selon les besoins et les capacités de chaque territoire, à partir d’un menu ouvert et d’un agenda à la pièce.

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Une mise en compatibilité des différents modes d’action

entre acteurs géographiquement proches… les pratiques en DC ne sauraient se réduire à une gestion

encadrée par des programmes centralisés; les possibilités de prendre en compte l’ensemble des

dimensions du «territoire» (ressources humaines, dynamiques territoriales, etc.).

la mobilisation et l'implication des élus locaux confèrent au partenariat un statut de clé d'entrée de la démocratie représentative locale dans une dimension participative;

malgré cette prépondérance des élus locaux, ils ne peuvent imposer leurs orientations et leurs stratégies aux autres acteurs;

chaque organisation a une capacité de contribuer au développement local en exerçant une influence sur le milieu;

des lieux de débats, la méthode du débat public (délibération), la traduction, les négociations, « selon une vision pluraliste de l'espace public » (Eme, 2007).

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Buzz…Buzz…

Des exemples inspirants…

Ce que je fais en ce sens…

Ce qui me manque…

Les liens avec ma vision d’une communauté en santé

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La nécessite de stratégies…

permettant le passage de la marginalité à l’intégration

réunissant les conditions favorables au déploiement du développement des communautés dans l’ensemble de la pratique des établissements;

réunissant différentes actions aux niveaux de l’organisation, de la gestion, de l’intervention.

7.7. Que faire demain ?Que faire demain ?

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Facteurs défavorables (marginalité)

Facteurs favorables (intégration)

Organisation Interne

Externe

Gestion Interne

Externe

Intervention Interne

Externe

La stratégie de soutien au DC dans le CSSS: marginale La stratégie de soutien au DC dans le CSSS: marginale ou intégrée?ou intégrée?

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COMMENT développer davantage les capacités du CSSS en fonction de QUELLES CONDITIONS

organisationnelles, de gestion et d’intervention favorables à une stratégie de

soutien au DC ?Où investir ? Comment choisir ? Comment réconcilier les exigences

internes et

externes ?

Six (6) suites à donner par les participants et l’organisation au niveau de l’organisation; des pratiques de gestion; des interventions en DC (services d’organisation communautaire,

approche communautaire, etc.); dans le milieu local avec les autres partenaires; à l’égard des citoyens; entre le régional et le local.

Suivis du responsable et accompagnement Questionnaire d’autoévaluation; documents complémentaires; Outils de travail (guide pour gestionnaires, aide à la décision, etc.).

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SynthèseSynthèse

Interne: les choses à faire

Externe: les choses à faire

Buzz…

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8.8. Votre appréciation de la Votre appréciation de la formationformation

Par rapport à vos besoins et attentes?

Par rapport aux compétences visées (gestionnaires)?

Inscrire dans sa pratique de gestionnaire des stratégies et méthodes du DC;

Raisonner un problème de santé publique en fonction du DC (reproduire dans sa pratique les concepts et les modèles);

Coordonner les acteurs du DC pour la conception d’interventions/programmes offrant une meilleure prise sur les déterminants, inégalités de santé et les dynamiques des communautés;

Assurer un leadership dans le DC.