K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
-
Upload
firman-yunus -
Category
Documents
-
view
365 -
download
7
Transcript of K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
1/43
1
KELUMPUHAN
dr. KIKI MOHAMMAD IQBAL, SpS
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FK USU / RSHAM
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
2/43
2
Sistem motorik mengurus pergerakan
rangkaian neuron-neuron dan otot :
Upper motor neuron (UMN)
Lower motor neuron (LMN) Sambungan saraf otot
(neuromuscular junction, NMJ)
Otot
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
3/43
3
UMN : Sistem piramidalis
Sistem ekstrapiramidalis
LMN : Inti motorik (motor neuron)(batang otak & med.spinalis)
saraf kranial
saraf perifer
saraf spinal
NMJ OtotKMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
4/43
4
SISTEM PIRAMIDALIS
Sel-sel saraf motorik (area motorik korteks
/ area 4 Broadmann) + akson2nya batang otak
Inti motorik
med.spinalis
Traktus kortikobulbaris lateralis
Traktus kortikospinalis ventralisKMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
5/43
5
SISTEM PIRAMIDALIS
Berkas saraf yang padat
Batang otak
Medula spinalis
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
6/43
6
TRAKTUS
KORTIKOSPINAL
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
7/43
7
KORTEKS SEREBRI
Sel piramidal
+ aksonSel Betz
Traktus piramidalis
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
8/43
8
KORTEKS SEREBRI
Penataan somatotopik :
Bagian superior-medialekstremitas inf +
badan +
ekstremitas sup Bagian inferior
kepala / wajahKMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
9/43
9
KAPSULA INTERNA
2/3 depan krus posterior
Penataan somatotopik :Genu kepala
ekstremitas superior
Posterior ekstremitas inferior
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
10/43
10
BATANG OTAK
Mesensefalon di bagian tengah
Pedunculus serebriPons Basis pontin
Medula oblongata Pyramid
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
11/43
11
L M N
Tiap motor neuron mensarafi sejumlah
serabut otot Alfa motor neuron akson yang besar
(12-20 U) semua otot skelet
Gamma motor neuron akson yangkecil (2-8 U) serabut otot khusus
(muscle spindle)KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
12/43
12
L M N
Satu motor neuron + serabut otot yang
dipersarafinya = satu motor unit Impuls motorik motor neuron aktif
muatan listrik gerakan otot
Aktifitas motor neuron merangsangserabut otot gerakan otot
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
13/43
13
INHIBISI GERAK OTOT
Pusat inhibisi impuls inhibisi
(sistem ekstrapiramidal) Via interneuron yaitu sel Renshaw :
impuls eksitasi motor neuron aktif
serabut otot sel Renshaw inhibisi motor neuron (negative feedback)
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
14/43
14
NEUROMUSCULAR J UNCTION (NMJ)
Penghubung antara neuron dan otot
(motor end plate)
Bagian sarkolema otot yang mengalami
spesialisasi lokal
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
15/43
15
NEUROMUSCULAR J UNCTION (NMJ)
Impuls motorik ujung terminal akson
proses elektrokimia asetilkholinmenjadi aktif timbul kontraksi otot
Asetilkholin berfungsi pemindahanimpuls motorik dari saraf otot
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
16/43
16
SERABUT OTOT
Serabut otot biasa alfa motor neuron
Muscle spindle gamma motor neuron
Lengkung refleks (gamma loop) mengatur tonus otot
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
17/43
17
Gamma motoneuron ---- hiperaktif
serabut eferen
pusat eksitasi
impuls
alfa motoneuron
tonus otot
Kerusakan pada salah satu bagian gamma loop
tonus otot / (-)
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
18/43
18
OTOT
Pelaksana sistem motorik
Fungsi berkontraksi : isotonis otot berkontraksi bagian
tubuh dipindahkan (kerja mekanis)
isometris bagian tubuh tidakdipindahkan energi panas
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
19/43
19
GANGGUAN MOTORIK
Lesi pada sistem piramidalis
gangguan motorik Lesi iritatif
destruktif
Lesi di koreks gejala destruktif + iritasi Lesi perjalanan saraf gejala destruktif
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
20/43
20
GANGGUAN MOTORIK
Differensiasi tipe UMN
tipe LMN
Analisa topis letak lesi berdasarkan
gejala-gejalanya
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
21/43
21
GEJALA GANGGUAN MOTORIK
Tipe UMN :
Parese paralise Hipertonis (spastis)
Gangguan refleks :
refleks tendon meninggi refleks kulit menurun
refleks strumple babinskiKMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
22/43
22
GEJALA GANGGUAN MOTORIK
Tipe LMN :
Parese paralise Atonia (flaksid)
Arefleksia
Atrofi otot
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
23/43
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
24/43
24
LESI KORTEKS
Aktifitas iritatif dapat meluas :
kejang fokal kejang umum penurunan kesadaran
Lesi iritatif iritasi korteks berlebihan
paralise post konvulsif (Todds paralise) Lesi iritatif sikatriks, infeksi, trauma,
perlunakan, tumor, ggn sirkulasi darahKMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
25/43
25
LESI KORTEKS
Lesi destruktif di korteks
hemiparese kontralateral gangguan sensibilitas
gangguan fungsi luhur
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
26/43
26
LESI KORTEKS
Lesi destruktif trauma, tumor, radang,
perdarahan, degenerasi dan gangguansirkulasi darah otak
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
27/43
27
LESI KAPSULA INTERNA
Hemiparese kontralateral
Ekstremitas superior = inferiorSpastisitas cepat timbulnya
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
28/43
28
LESI BATANG OTAK
Strukturnya rapat khas sindroma
batang otak = hemiplegia alternans
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
29/43
29
LESI MESENSEFALON
Sindroma Weber=
hemiplegia alternans okulomotorius Lesi unilateral pedunculus serebri
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
30/43
30
LESI PONS
Sindroma Millard Gubler= hemiplegia
alternans n.abducens & n.fasialis Lesi unilateral basis bagian kaudal pons
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
31/43
31
LESI MEDULA OBLONGATA
Hemiplegia alternans n.hipoglossus
Lesi unilateral pada piramidal Lesi di bagian dorsolateral medula
oblongata (art. serebelli post-inf
cabang dari art. vertebralis) sindromaWallenberg = hemianastesia alternans
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
32/43
32
Secara klinis :
Homolateral : ggn serebelum, sensibilitas
wajah, n.XII + nistagmus
Kontralateral : ggn sensibiltas badan +ekstremitas
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
33/43
33
LESI MEDULA SPINALIS
Lesi transversalis level C1-C4 :
Kelumpuhan tipe UMN ekstremitassuperior dan inferior (tetraplegia)
Gangguan sensibilitas dan vegetatif
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
34/43
34
LESI MEDULA SPINALIS
Lesi transversalis level C5-Th1 :
Parese ekstremitas superiorLMN
Parese ekstremitas inferiorUMN
Gangguan sensibilitas dan vegetatif
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
35/43
35
LESI MEDULA SPINALIS
Lesi transversalis :
Pada level Thorakal : Paraparese tipe UMN
Gangguan sensibilitas dan vegetatif
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
36/43
36
LESI MEDULA SPINALIS
Lesi transversalis :
Pada level Lumbal : Paraparese tipe LMN
Gangguan sensibilitas dan vegetatif
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
37/43
37
LESI MEDULA SPINALIS
Hemiseksi medula spinalis :
Hemiseksi
sindroma Brown Sequard
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
38/43
38
LESI MEDULA SPINALIS
Pada level lesi :
Homolateral :
Ggn motorik tipe LMN Ggn sensibilitas proprio-
septif + eksteroseptif
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
39/43
39
LESI MEDULA SPINALIS
Di bawah level lesi :
Homolateral :
Ggn motorik tipe LMN Ggn proprioseptif
Kontralateral : Ggn eksteroseptif
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
40/43
40
LESI MOTOR NEURON
Kelumpuhan tipe LMN
Fasikulasi (+)
Degenerasi otot (EMG)
LESI AKSON
Kelumpuhan tipe LMN Fibrilasi (+)
radang, kompresi, trauma & degenerasiKMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
41/43
41
LESI NEUROMUSCULAR J UNCTION
Pada umumnya proses biokimia
Contoh : Myasthenia Gravis
KMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
42/43
42
LESI OTOT
Keletihan otot kelemahan otot :
Kelumpuhan seperti LMN
Biasanya otot proksimal
Fasikulasi (-)
Familier EMG : amplitudo rendah
Contoh : Miositis, Polimiositis, MiotoniaKMI
-
7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)
43/43
TERIMA KASIH