Jurnal Tht 2014
-
Upload
ardy-santoso -
Category
Documents
-
view
49 -
download
1
description
Transcript of Jurnal Tht 2014
JURNAL
Laringomalasia : Presentasi Penyakit,
Spektrum dan Manajemen Penyakit
Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya
Lab/SMF Ilmu Kesehatan THT - RSD dr.Soebandi Jember
oleh :
Yuniar Ardy Santoso, S.Ked 10700284
Dokter Pembimbing :
dr. H. Bambang Indra, Sp.THT
dr. Maria Kwarditawati, Sp.THT
dr. Djoko Kuntoro, Sp. THT
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2014
Hindawi Publishing CorporationInternational Journal of PediatricsVolume 2012, Article ID 753526, 6 pagesdoi:10.1155/2012/753526
Laringomalasia: Presentasi Penyakit,
Spektrum dan Manajemen
April M. Landry1 and Dana M. Thompson2
Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Mayo
Clinic Arizona, Phoenix, AZ 85054, USA
Laringomalasia adalah penyebab paling umum dari stridor pada bayi baru
lahir, yang mempengaruhi 45-75% dari semua bayi dengan stridor bawaan.
Spektrum presentasi penyakit, perkembangan, dan hasil bervariasi.
Mengidentifikasi gejala dan faktor pasien yang mempengaruhi keparahan
penyakit membantu memprediksi hasil. Temuan. Bayi dengan stridor yang tidak
memiliki gejala yang berhubungan dengan makan signifikan dapat dikelola penuh
harap tanpa intervensi. Bayi dengan stridor dan gejala yang berhubungan dengan
makan manfaat dari penekanan asam pengobatan. Mereka yang memiliki gejala
tambahan aspirasi, gagal tumbuh, dan konsekuensi dari obstruksi jalan napas dan
hipoksia memerlukan intervensi bedah. Kehadiran tingkat tambahan obstruksi
jalan napas memperburuk gejala dan memiliki risiko 4,5x mengharuskan
intervensi bedah, biasanya supraglottoplasty. Kehadiran komorbiditas medis
memprediksi gejala lebih buruk. Ringkasan. Kebanyakan dengan Laringomalasia
akan memiliki gejala ringan sampai sedang dan tidak memerlukan intervensi
bedah. mereka dengan gastroesophageal reflux / laryngopharyngeal reflux
mengalami peningkatan gejala dari terapi penekanan asam. mereka dengan
Penyakit cukup berat sehingga membutuhkan supraglottoplasty akan memiliki
komplikasi minimal dan hasil yang baik jika beberapa medis komorbiditas tidak
1
hadir. Mengidentifikasi faktor penyebab pada pasien yang mempengaruhi
keparahan penyakit merupakan aspek penting dari perawatan yang diberikan
kepada bayi dengan Laringomalasia.
1. Pendahuluan
Laringomalasia adalah penyebab paling umum dari stridor di bayi yang
baru lahir, yang mempengaruhi 45-75% dari semua bayi dengan bawaan stridor .
Stridor dapat banyak kepada orang tua dan pengasuh. Suara bernada tinggi dari
stridor ditimbulkan oleh aliran udara melalui daerah obstruksi. Laringomalasia
struktur supraglottic kolaps ke dalam saluran napas selama Fase inspirasi
pernapasan yang menghasilkan inspirasi stridor. Kebanyakan bayi dengan
Laringomalasia akan memiliki ringan Gejala dan perjalanan penyakit jinak yang
dapat sembuh sendiri dengan usia 12 sampai 24 bulan Namun, penting untuk
mengenali bahwa tidak semua kasus Laringomalasia memiliki program jinak .
Setelah kondisi ini didiagnosis dan dibedakan dari penyebab lain dari stridor,
kasus yang paling ringan dapat diikuti dokter anak mereka dan dirujuk kembali ke
THT jika gejala memburuk. Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau
spektrum presentasi penyakit, menyoroti gejala dan faktor pasien memprediksi
bayi dapat memperburuk dan memerlukan intervensi atau manajemen bersama
dengan dokter spesialis. Supraglottoplasty adalah pilihan dalam manajemen
bedah. Tracheostomy untuk memotong obstruksi jarang dilakukan dan disediakan
untuk kegagalan bedah atau anak-anak dengan beberapa komorbiditas medis.
2. Presentasi
Laringomalasia dengan stridor inspirasi yang biasanya dapat memburuk
dengan makan, menangis, posisi terlentang, dan agitasi. Gejala dimulai pada saat
lahir atau dalam pertama beberapa minggu kehidupan, puncak pada 6 sampai 8
bulan, dan biasanya menghilang dengan 12 sampai 24 bulan . Laringomalasia
biasanya didiagnosis dalam 4 bulan pertama kehidupan . Meskipun stridor
inspirasi adalah gejala klasik Laringomalasia, ada sejumlah gejala yang terkait.
yang paling gejala yang berhubungan umum terkait dengan makan yang termasuk
2
regurgitasi, emesis, batuk, tersedak, dan lambat disusui. Bayi dengan
Laringomalasia mungkin memiliki kesulitan Waktu koordinasi urutan menghisap
menelan napas dibutuhkan untuk makan sebagai akibat dari obstruksi jalan napas.
Peningkatan permintaan metabolik mengkoordinasikan makan dan bernapas
melawan obstruksi bisa begitu parah sehingga itu menghasilkan penurunan berat
badan dan gagal tumbuh. kurang Gejala umum tetapi tentang Kerja terkait adalah
takipnea, retraksi suprasternal dan substernal, sianosis, pectus excavatum, dan
apnea tidur obstruktif. hipoksia kronis dari obstruksi jalan napas dapat
menyebabkan hipertensi pulmonal jika tidak diakui dan dikelola
Hal ini penting bagi dokter untuk membedakan Laringomalasia dari
kondisi lain yang menyebabkan bising pernapasan. Semua terlalu sering diagnosis
tracheomalacia, asma, bronchiolitis, dan penyakit saluran napas reaktif mungkin
mendahului diagnosis yang benar dari Laringomalasia. Karena bayi yang sering
salah didiagnosis dengan kondisi ini, pemahaman pola dan karakteristik
pernapasan akan membantu dokter dalam membedakan pernapasan bising
Laringomalasia dari lain. Mengidentifikasi tahap mana dari siklus pernapasan juga
akan membantu menentukan tingkat obstruksi. mengi, stertor, dan stridor adalah
jenis bising pernapasan. Desah dilambangkan sebagai suara siulan kasar terdengar
di fase ekspirasi dan biasanya karena penyakit paru-paru. Stertor adalah
mendengus atau suara mendengkur dan paling keras saat inspirasi. Pada anak-
anak itu biasanya disebabkan oleh Penyakit adenotonsillar. Suara bernada tinggi
dari stridor dapat terjadi selama fase pernafasan inspirasi, ekspirasi, atau keduanya
(biphasic). Stridor inspirasi disebabkan oleh saluran napas obstruksi pada pita
suara atau lebih tinggi. stridor biphasic disebabkan oleh obstruksi bawah pita
suara. yang paling Penyebab umum dari stridor biphasic pada anak-anak adalah
croup virus. Stridor ekspirasi disebabkan oleh obstruksi pada trakea. Penyebab
paling umum dari stridor ekspirasi pada anak-anak adalah tracheomalacia. Bayi
dan anak-anak yang sudah kronis stridor harus dirujuk ke dokter THT untuk
akurat diagnosis.
3
3. Diagnosis
Diagnosis Laringomalasia dicurigai oleh khas riwayat klinis namun
dikonfirmasi oleh laringoskopi fleksibel dalam bayi . Laringoskopi fleksibel
mudah digunakan di kantor THT dengan pengawasan dokter. Bayi diadakan di
pengasuh putaran dalam tegak atau posisi miring, dan laringoskop fleksibel
dilewatkan melalui hidung, faring, dan diposisikan di atas laring. Dokter spesialis
mampu memeriksa gerakan dinamis dari struktur laring selama respirasi spontan
dan membedakan Laringomalasia dari penyebab lain dari inspirasi stridor seperti
kelumpuhan pita suara atau laring sebuah kista. Runtuhnya jaringan Supraglottic
dan obstruksi selama inspirasi adalah ciri khas Laringomalasia. Epiglotis, pita
palsu vokal, arytenoids, ventrikel, dan lipatan aryepiglottic adalah struktur
penyusun supraglottis tersebut. Seperti yang terlihat dalam Angka 1 (a) dan 1 (b),
temuan umum terlihat pada ujian adalah prolaps posterior kartilago arytenoid
diposisikan dan mukosa ke dalam saluran napas saat inspirasi, memperpendek dari
jarak antara arytenoid dan epiglotis, dan "Omega-berbentuk" atau retroflexed
epiglotis.
4. Etiologi
Etiologi tepat Laringomalasia tidak diketahui dan terus menjadi sangat
menarik dalam hal penelitian. Teori etiologi termasuk anatomi, tulang rawan, dan
neurologis teori. Teori anatomi mengusulkan bahwa ada Penempatan abnormal
jaringan lembek sehingga stridor. Itu Tantangan dengan teori anatomi adalah ada
bayi yang memiliki temuan laring anatomi khas Laringomalasia yang tidak
memiliki gejala obstruksi jalan napas. Itu Teori tulang rawan mengusulkan bahwa
kartilago laring belum matang dan tidak normal lentur. Teori ini telah dibantah
oleh temuan histologis tulang rawan normal bayi dengan Laringomalasia gejala.
neurologis yang Teori adalah yang terbaik didukung oleh literatur dan sebagai
hasilnya adalah teori etiologi yang berlaku .
Teori neurologis mengakui bahwa Laringomalasia mungkin akibat dari
terbelakang atau abnormal terpadu sistem CNS, khususnya saraf perifer dan inti
4
batang otak yang bertanggung jawab untuk bernafas, jalan nafas patensi. Sebagai
bayi jatuh tempo Laringomalasia kemungkinan menyelesaikan sekunder untuk
pematangan sistem CNS. Itu laring adduktor refleks adalah refleks saraf vagus
yang bertanggung jawab untuk fungsi laring dan nada. Aferen aktivasi refleks
yang dimediasi oleh saraf laring superior yang terletak di lipatan aryepiglottic .
Indrawi informasi dari saraf ini kemudian ditransmisikan ke brainstem inti yang
mengatur pernapasan dan menelan. Sebuah respon motorik terhadap rangsangan
sensorik dimediasi oleh saraf vagus yang mengakibatkan penutupan glotis,
penghambatan respirasi, dan menelan. Perubahan pada jalur ini memiliki peran
dalam etiologi Laringomalasia dan terkait makan gejala. Pengujian sensorik laring
pada bayi dengan Laringomalasia telah menunjukkan bahwa stimulus sensorik
ambang batas yang diperlukan untuk memperoleh respon motorik khas adalah
meningkat pada orang-orang dengan penyakit sedang sampai berat dibandingkan
orang-orang dengan penyakit ringan. Pengujian ini mendukung gagasan sebuah
terbelakang atau abnormal terpadu perifer dan Mekanisme sistem saraf pusat
fungsi laring dan nada .
5. Spektrum Penyakit
Laringomalasia memiliki spektrum penyakit yang bisa dibagi dalam
kategori ringan, sedang, dan berat . kategori-kategori ini tidak didasarkan pada
jumlah stridor melainkan dengan makan terkait dan gejala obstruktif. Itu dengan
penyakit ringan biasanya memiliki inspirasi ngawur stridor. Mereka dengan
penyakit moderat biasanya memiliki stridor dengan gejala yang berhubungan
dengan makan dan sering meningkatkan pengobatan penekanan asam. Penderita
penyakit parah memerlukan pembedahan intervensi, biasanya supraglottoplasty.
Paham spektrum gejala dan faktor pasien unik yang keparahan penyakit pengaruh
akan membantu menentukan pasien dapat memperburuk dan memerlukan rujukan
ke dokter THA untuk manajemen lebih lanjut.
Pada saat presentasi kepada penyedia layanan kesehatan sekitar 40% bayi
akan memiliki Laringomalasia ringan. Mereka hadir dengan stridor inspirasi dan
sesekali Gejala makan terkait batuk, tersedak, dan regurgitasi. Mereka memiliki
5
terkoordinasi menyedot napas wallet urutan dan pakan nyaman. Obstruksi jalan
napas tidak tidak menyebabkan hipoksia. Mereka memiliki oksigen istirahat rata-
rata kejenuhan 98-100% . Tujuh puluh persen dari mereka yang penyakit yang
ringan ini akan memiliki penyakit lancer kursus dan resolusi dan dapat dikelola
penuh harap. Sisanya 30% yang hadir dengan memburuknya refluks gejala yang
mengganggu makan akan maju ke kategori penyakit moderat. Selain refluks
terkait gejala, pasien dengan penyakit ringan dan dasar beristirahat SaO2 dari
≤96% diperkirakan untuk maju ke penyakit moderat kategori.
Pada saat presentasi hingga 40% akan memiliki moderat Laringomalasia.
Mereka dalam kategori ini hadir dengan khas stridor namun dijelaskan oleh
pengasuh mereka sebagai rewel dan sulit untuk makan. Mereka memiliki sering
makan terkait gejala batuk, tersedak, regurgitasi, dan sianosis selama makan. Jika
tidak diakui dan dikelola, makan masalah dapat menyebabkan aspirasi, penurunan
berat badan, dan tenaga disusui. Strategi untuk meningkatkan makan gejala
termasuk mondar-mandir, tekstur modifikasi dengan rumus penebalan / payudara
susu, dan posisi tegak untuk menyusui. penekanan asam pengobatan efektif yang
mekanisme dibahas di bawah ini. Hingga 72% persen dari bayi akan memiliki
resolusi gejala mereka dengan 12 bulan menggunakan manajemen ini strategi.
Bayi dengan Laringomalasia sedang tidak hipoksia; namun mereka memiliki rata-
rata istirahat SaO2 lebih rendah dari 96% . Hal ini penting untuk berhati-hati
memantau ini Kelompok bayi yang hingga 28% mengembangkan penyakit parah
dan telah memburuk gejala meskipun makan modifikasi dan Terapi penekanan
asam. Pasien-pasien ini memerlukan bedah Intervensi . Bayi dengan penyakit
moderat dan Rata-rata SaO2 istirahat dari ≤91% juga lebih mungkin untuk
memerlukan intervensi bedah, biasanya supraglottoplasty.
Dua puluh persen bayi memiliki Laringomalasia parah pada saat presentasi
kepada penyedia layanan kesehatan. Mereka hadir dengan stridor inspirasi dan
gejala yang berhubungan lainnya yang meliputi sianosis berulang, jeda apnea,
makan kesulitan, aspirasi, dan gagal tumbuh. suprasternal dan retraksi subkostal
dapat menyebabkan pectus ekskavatum. Itu Rata-rata beristirahat dasar SaO2 pada
mereka dengan penyakit yang berat adalah 86%. Jika tidak diakui dan dikelola,
6
hipoksia kronis dapat menyebabkan hipertensi pulmonal dan kor pulmonal.
sebagaidibahas di bawah mereka dengan penyakit yang parah mungkin akan
membutuhkan intervensi bedah di samping pengobatan penekanan asam untuk
manajemen. Andalan bagi intervensi bedah adalah supraglottoplasty dimana yang
menghambat runtuh jaringan akan dihapus melalui endoskopi. tracheostomy
adalah jarang diindikasikan dan dicadangkan untuk kegagalan supraglottoplasty
dan orang-orang dengan beberapa komorbiditas medis .
6. komorbiditas medis
Selain gejala-gejala yang terkait adalah penting untuk anggota tim
perawatan kesehatan untuk mengenali bahwa Kehadiran komorbiditas medis
dampak gejala dan Tentu saja penyakit. Gastroesophageal reflux disease (GERD)
dan Penyakit neurologis adalah komorbiditas medis yang paling umum.
Komorbiditas lain yang mempengaruhi hasil yang kehadiran lesi saluran napas
tambahan, jantung bawaan penyakit, dan adanya sindrom atau kelainan genetik.
6.1. Gastroesophageal Reflux dan Laryngopharyngeal. Gastroesophageal
refluks dicatat dalam 65-100% bayi dengan Laringomalasia [4]. Obstruksi jalan
napas dari Laringomalasia menghasilkan tekanan intratoraks negatif yang
mempromosikan refluks asam lambung ke laryngopharyngeal yang jaringan yang
mengarah ke laryngopharyngeal refluks. laring yang jaringan sensitif terhadap
asam eksposur dan menjadi edematous sebagai respon. Peningkatan hasil edema
supraglottic lebih jauh runtuh jaringan tersebut ke dalam saluran napas dan Gejala
obstruktif lanjut. Sebuah lingkaran setan meningkat obstruksi, GERD, dan edema
kemudian terjadi kemudian. asam berkepanjangan eksposur juga menumpulkan
sensasi laring yang menurun respon motorik menelan dalam menanggapi sekresi.
Penurunan sensasi laring menjelaskan batuk dan tersedak selama menyusui yang
sering terlihat dengan Laringomalasia. The vagal refleks bertanggung jawab atas
laring Nada juga bertanggung jawab untuk nada sfingter esofagus bagian bawah
dan motilitas esofagus . Penurunan esofagus bagian bawah nada dan dismotilitas
esofagus diketahui faktor risiko untuk GERD dan bisa menjadi faktor dalam
GERD terlihat pada pasien Laringomalasia.
7
GERD harus diperlakukan pada semua pasien dengan Laringomalasia dan
makan gejala. Posisi tegak selama makan dan botol yang meminimalkan
aerophagia dapat menurunkan jumlah kejadian refluks. Terapi penekanan asam
meningkatkan gejala dan dapat mempersingkat durasi alami Tentu saja. Tidak ada
studi terkontrol menunjukkan paling efektif rejimen pengobatan GERD di
Laringomalasia pasien. Pengalaman penulis senior adalah mulai bayi dengan
gejala makan pada tipe-2 dosis tinggi histamine Terapi antagonis reseptor
(ranitidine 3mg / kg, 3 kali hari). Sebuah inhibitor pompa proton ditambahkan
untuk gejala refrakter dan terobosan gejala. Pada saat kombinasi terapi inhibitor
pompa proton siang dan malam hari histamin tipe-2 terapi antagonis reseptor
digunakan. Paling bayi terus terapi supresi asam untuk rata-rata 9 bulan .
Pada bayi dengan sedang sampai parah penyakit, pelengkap Studi
gastrointestinal mungkin bermanfaat dalam prognosis dan manajemen. Sebuah
esophagram dengan followthrough usus kecil berguna dalam mengevaluasi
refluks dan aspirasi bersama dengan mengesampingkan gangguan pencernaan
seperti penahanan sebagai stenosis pilorus. Aspirasi selama menyusui dapat
dievaluasi dengan studi walet videofluoroscopic atau fungsional Studi menelan
endoskopi. Aspirasi ini terlihat pada menelan evaluasi mungkin akan meminta
manajemen bedah Laringomalasia untuk mengurangi konsekuensi pernafasan
aspirasi kronis dalam paru-paru . dua puluh empat jam studi pH dan impedansi
studi mungkin berguna dalam menentukan strategi manajemen untuk bayi dengan
refluks parah meskipun terapi penekanan asam. Impedansi pengujian adalah
metode untuk mendeteksi gerakan bolus esofagus. Ketika dikombinasikan dengan
studi pH akan sangat membantu dalam mendeteksi kedua peristiwa
gastroesophageal reflux asam dan nonacidic. Tergantung pada hasil penelitian
tersebut, diperluas medis manajemen atau operasi fundoplication dapat dibenarkan
untuk kontrol refluks.
6.2. Penyakit Neurologis. Penyakit neurologis hadir dalam 20-45% bayi
dengan Laringomalasia dan termasuk gangguan kejang, hipotonia, keterlambatan
perkembangan, cerebral palsy, mental keterbelakangan, mikrosefali,
quadriparesis, dan Chiari malformasi. Penyakit neurologis dapat menurunkan
8
fungsi saraf vagal pada kontribusi tingkat batang otak penurunan laring nada. Bayi
dengan penyakit neurologis membutuhkan bedah intervensi pada tingkat yang
lebih tinggi daripada mereka yang tidak . Neuromuscular hypotonia juga
menyebabkan runtuhnya pendukung otot-otot di faring dan mekanisme menelan
terkemuka untuk saluran udara obstruksi dan gejala makan. mereka dengan
Penyakit neurologis akan sering memiliki gejala lebih buruk atau berkepanjangan
Tentu saja gejala. Beberapa mungkin tidak memiliki resolusi gejala mereka
meskipun intervensi medis atau supraglottoplasty. Pasien-pasien ini mungkin
memerlukan rute aksesori untuk makan dan bernapas, biasanya trakeostomi
6.3. Sekunder Airway Lesi. Insiden sekunder atau lesi saluran napas
sinkron (SAL) di Laringomalasia berkisar 7,5-64% . Kisaran yang lebih tinggi
dari SAL kemungkinan dijelaskan oleh teknik yang digunakan untuk diagnosis
dan indikasi untuk mencari lesi lain. Kehadiran SAL dapat disaring dengan
menggunakan saluran napas fluoroskopi untuk tracheomalacia dan tinggi
kilovoltage napas radiografi untuk lesi struktural tetap seperti stenosis subglotis.
Tracheomalacia adalah yang paling umum lesi saluran napas sinkron diikuti oleh
stenosis subglotis. SAL memiliki akumulatif efek pada obstruksi jalan napas.
Obstruksi jalan napas dari Laringomalasia dikombinasikan dengan SAL yang
dapat menyebabkan napas yang lebih besar obstruksi dengan peningkatan tekanan
intratoraks negatif. Tekanan intratoraks negatif potentiates gastroesophageal dan
refluks laryngopharyngeal. Gastroesophageal dan laryngopharyngeal refluks dan
komplikasinya menambah keparahan gejala dijelaskan sebelumnya . Bayi dengan
ringan atau penyakit moderat yang memiliki SAL yang adalah 4,8 kali lebih
mungkin membutuhkan intervensi bedah . Diagnosis SAL mungkin menyebabkan
intervensi awal dan akhirnya mempengaruhi perkembangan penyakit. Dengan
operasi menangani Laringomalasia, resultan Pengaruh SAL pada jalan nafas
mungkin menjadi kurang signifikan. Jika SAL dicurigai pada radiografi skrining,
yang bayi akan mendapatkan keuntungan dari rujukan ke otolaryngologist untuk
korelasi klinis.
6.4. Penyakit Jantung Bawaan. Penyakit jantung bawaan adalah dilaporkan
pada 10% bayi dengan Laringomalasia. Ini bayi lebih cenderung memiliki
9
moderat sampai berat penyakit pada saat presentasi. Efek aditif jalan napas
obstruksi pada fungsi kardiovaskular dikompromikan kemungkinan Tips bayi ini
terhadap gejala memburuk. Hingga 34% bayi dengan kedua Laringomalasia dan
jantung bawaan Penyakit akan memerlukan manajemen operasi .
6.5. CongenitalAnomalies / Syndromes / Gangguan genetik. Bawaan
anomali dan kelainan genetik terjadi dengan perkiraan kejadian 8-20% . Insiden
ini sebagai mencapai 40% dari bayi dengan berat yang Laringomalasia
memerlukan intervensi bedah . Bayi dengan bawaan anomali dan kelainan genetik
sering lain medis komorbiditas seperti lesi saluran napas sinkron, jantung
penyakit, dan penyakit neurologis yang membingungkan oksigenasi dan bernapas;
ini membuat setiap tingkat obstruksi jalan napas lebih bermasalah untuk pasien
ini. Bayi dengan berat Laringomalasia, anomali terisolasi atau sindrom, dan
minimal komorbiditas dapat dikelola berhasil dengan supraglottoplasty . Dari
mereka bayi, sindrom Down muncul yang paling sering dilaporkan terkait genetic
gangguan dengan Laringomalasia. Lima puluh persen dari mereka yang memiliki
gejala pernapasan juga memiliki Laringomalasia . Pengalaman penulis senior
dengan supraglottoplasty Down syndrome adalah anak bahwa jika tidak ada hidup
bersama jantungpenyakit atau penyakit neurologis hadir, mereka melakukannya
dengan baik dengan Terapi asam penindasan agresif dan supraglottoplasty bahkan
jika lesi saluran napas sinkron hadir. mereka dengan Penyakit jantung, penyakit
neurologis, dan saluran napas sinkron Lesi sering gagal supraglottoplasty dan
mungkin memerlukan trakeostomi sampai penyakit jantung diobati.
Mereka yang Laringomalasia dan sindrom terkait dengan micrognathia
seperti asosiasi CHARGE dan Pierre Robin urutan akan melakukan lebih buruk
karena retrodisplacement yang dari dasar lidah. Runtuh dasar lidah retrodisplaced
pada epiglotis selain jaringan supra-arytenoid redundansi dan lipatan aryepiglottic
pendek. Supraglottoplasty atau prosedur suspensi epiglottic biasanya tidak
berhasil , dan sebagian besar dengan obstruksi jalan napas berat dan
Laringomalasia akan memerlukan trakeostomi sampai mereka tumbuh menjadi
micrognathia atau intervensi bedah dilakukan untuk memperbaiki itu.
Laringomalasia dan varian 22q11.2 mikrodelesi sindrom dijelaskan memiliki
10
saluran udara bagian atas yang parah obstruksi dan dapat berhasil dikelola dengan
supraglottoplasty . Karena anomali vertebra serviks yang umum pada populasi
pasien ini, cervicomedullary kompresi batang otak harus diselidiki sebagai
penyebab potensiasi gejala. Serangkaian kasus baru-baru menggambarkan seorang
anak yang memiliki gejala pembalikan Laringomalasia dan perbaikan dalam nada
laring setelah batang otak dekompresi dan tidak memerlukan supraglottoplasty .
Jika micrognathia tidak hadir, sindrom atau anomaly seharusnya tidak
menghalangi supraglottoplasty pada mereka dengan berat Laringomalasia yang
memerlukan intervensi. Tingkat kegagalan dan penempatan trakeostomi namun
mungkin lebih tinggi di pasien ini dan harus dipertimbangkan ketika konseling
orang tua dan mengelola kelompok yang unik ini bay
7. Manajemen Bedah
Manajemen bedah diindikasikan pada mereka dengan berat penyakit.
Indikasi yang paling umum untuk operasi yang stridor dengan kompromi dan
makan kesulitan pernapasan dengan gagal tumbuh . Obstruksi jalan napas berat
dengan pencabutan signifikan, pectus ekskavatum, cor pulmonale, hipertensi
pulmonal, dan hipoksia semua dianggap Indikasi mutlak untuk operasi. Indikasi
relatif adalah aspirasi dengan pneumonia berulang, penurunan berat badan tanpa
Kegagalan benar untuk berkembang, dan sulit untuk memberi makan anak yang
memiliki tidak menanggapi terapi penekanan asam. keputusanuntuk beroperasi
individual dan didasarkan pada tren Bayi kesehatan secara keseluruhan dan
pengembangan. Supraglottoplasty adalah andalan pengobatan bedah untuk
Laringomalasia. Pasien dibius dengan kombinasi masker dan anestesi intravena.
Napas pertama dievaluasi oleh kaku endoskopi (microdirect laringoskopi dan
bronkoskopi) untuk mengesampingkan lesi sekunder dari subglottis dan trakea. Itu
supraglottis divisualisasikan selama respirasi spontan, dan bidang utama
keruntuhan dicatat. Laring adalah kemudian terkena dengan laryngoscopes
operasi, dan supraglottoplasty yang dilakukan berfokus pada penghapusan
berlebihan mukosa arytenoid. Seperti yang terlihat pada Gambar 1 (c), yang
Prosedur disesuaikan dengan daerah pasien obstruksi, dan perawatan diambil
11
untuk menjaga mukosa di daerah rawan stenosis. Keberhasilan supraglottoplasty
mendekati 94% dan memiliki tingkat komplikasi yang rendah [1].
Supraglottoplasty revisi atau trakeostomi akan diperlukan dalam 19-45% dari bayi
dan secara langsung dipengaruhi oleh jumlah dan jenis medis komorbiditas .
Trakeostomi dicadangkan untuk pasien yang terus memiliki obstruksi jalan napas
yang mengancam jiwa dan yang gagal untuk meningkatkan setelah
supraglottoplasty.
8. Kesimpulan
Laringomalasia adalah penyakit umum bayi mana diagnosis dicurigai oleh
penyedia perawatan primer berdasarkan sejarah. Mereka penyakit withmild dapat
bemanaged harap. Pemantauan lanjutan dari gejala ini diperlukan sebagai Gejala
dapat berkembang selama alami penyakit. Mengenali faktor pasien dan gejala
yang berhubungan dengan Penyakit sedang dan berat membantu menentukan bayi
akan mendapatkan keuntungan dari konsultasi THT. Mengidentifikasi faktor
pasien yang mempengaruhi keparahan penyakit dan hasil adalah merupakan aspek
penting dari konseling pemberi perawatan dan memberikan perawatan bayi
dengan Laringomalasia.
12