Jurnal Tht 2014

21
JURNAL Laringomalasia : Presentasi Penyakit, Spektrum dan Manajemen Penyakit Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya Lab/SMF Ilmu Kesehatan THT - RSD dr.Soebandi Jember oleh : Yuniar Ardy Santoso, S.Ked 10700284 Dokter Pembimbing : dr. H. Bambang Indra, Sp.THT

description

tht

Transcript of Jurnal Tht 2014

Page 1: Jurnal Tht 2014

JURNAL

Laringomalasia : Presentasi Penyakit,

Spektrum dan Manajemen Penyakit

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya

Lab/SMF Ilmu Kesehatan THT - RSD dr.Soebandi Jember

oleh :

Yuniar Ardy Santoso, S.Ked 10700284

Dokter Pembimbing :

dr. H. Bambang Indra, Sp.THT

dr. Maria Kwarditawati, Sp.THT

dr. Djoko Kuntoro, Sp. THT

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

2014

Page 2: Jurnal Tht 2014

Hindawi Publishing CorporationInternational Journal of PediatricsVolume 2012, Article ID 753526, 6 pagesdoi:10.1155/2012/753526

Laringomalasia: Presentasi Penyakit,

Spektrum dan Manajemen

April M. Landry1 and Dana M. Thompson2

Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Mayo

Clinic Arizona, Phoenix, AZ 85054, USA

Laringomalasia adalah penyebab paling umum dari stridor pada bayi baru

lahir, yang mempengaruhi 45-75% dari semua bayi dengan stridor bawaan.

Spektrum presentasi penyakit, perkembangan, dan hasil bervariasi.

Mengidentifikasi gejala dan faktor pasien yang mempengaruhi keparahan

penyakit membantu memprediksi hasil. Temuan. Bayi dengan stridor yang tidak

memiliki gejala yang berhubungan dengan makan signifikan dapat dikelola penuh

harap tanpa intervensi. Bayi dengan stridor dan gejala yang berhubungan dengan

makan manfaat dari penekanan asam pengobatan. Mereka yang memiliki gejala

tambahan aspirasi, gagal tumbuh, dan konsekuensi dari obstruksi jalan napas dan

hipoksia memerlukan intervensi bedah. Kehadiran tingkat tambahan obstruksi

jalan napas memperburuk gejala dan memiliki risiko 4,5x mengharuskan

intervensi bedah, biasanya supraglottoplasty. Kehadiran komorbiditas medis

memprediksi gejala lebih buruk. Ringkasan. Kebanyakan dengan Laringomalasia

akan memiliki gejala ringan sampai sedang dan tidak memerlukan intervensi

bedah. mereka dengan gastroesophageal reflux / laryngopharyngeal reflux

mengalami peningkatan gejala dari terapi penekanan asam. mereka dengan

Penyakit cukup berat sehingga membutuhkan supraglottoplasty akan memiliki

komplikasi minimal dan hasil yang baik jika beberapa medis komorbiditas tidak

1

Page 3: Jurnal Tht 2014

hadir. Mengidentifikasi faktor penyebab pada pasien yang mempengaruhi

keparahan penyakit merupakan aspek penting dari perawatan yang diberikan

kepada bayi dengan Laringomalasia.

1. Pendahuluan

Laringomalasia adalah penyebab paling umum dari stridor di bayi yang

baru lahir, yang mempengaruhi 45-75% dari semua bayi dengan bawaan stridor .

Stridor dapat banyak kepada orang tua dan pengasuh. Suara bernada tinggi dari

stridor ditimbulkan oleh aliran udara melalui daerah obstruksi. Laringomalasia

struktur supraglottic kolaps ke dalam saluran napas selama Fase inspirasi

pernapasan yang menghasilkan inspirasi stridor. Kebanyakan bayi dengan

Laringomalasia akan memiliki ringan Gejala dan perjalanan penyakit jinak yang

dapat sembuh sendiri dengan usia 12 sampai 24 bulan Namun, penting untuk

mengenali bahwa tidak semua kasus Laringomalasia memiliki program jinak .

Setelah kondisi ini didiagnosis dan dibedakan dari penyebab lain dari stridor,

kasus yang paling ringan dapat diikuti dokter anak mereka dan dirujuk kembali ke

THT jika gejala memburuk. Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau

spektrum presentasi penyakit, menyoroti gejala dan faktor pasien memprediksi

bayi dapat memperburuk dan memerlukan intervensi atau manajemen bersama

dengan dokter spesialis. Supraglottoplasty adalah pilihan dalam manajemen

bedah. Tracheostomy untuk memotong obstruksi jarang dilakukan dan disediakan

untuk kegagalan bedah atau anak-anak dengan beberapa komorbiditas medis.

2. Presentasi

Laringomalasia dengan stridor inspirasi yang biasanya dapat memburuk

dengan makan, menangis, posisi terlentang, dan agitasi. Gejala dimulai pada saat

lahir atau dalam pertama beberapa minggu kehidupan, puncak pada 6 sampai 8

bulan, dan biasanya menghilang dengan 12 sampai 24 bulan . Laringomalasia

biasanya didiagnosis dalam 4 bulan pertama kehidupan . Meskipun stridor

inspirasi adalah gejala klasik Laringomalasia, ada sejumlah gejala yang terkait.

yang paling gejala yang berhubungan umum terkait dengan makan yang termasuk

2

Page 4: Jurnal Tht 2014

regurgitasi, emesis, batuk, tersedak, dan lambat disusui. Bayi dengan

Laringomalasia mungkin memiliki kesulitan Waktu koordinasi urutan menghisap

menelan napas dibutuhkan untuk makan sebagai akibat dari obstruksi jalan napas.

Peningkatan permintaan metabolik mengkoordinasikan makan dan bernapas

melawan obstruksi bisa begitu parah sehingga itu menghasilkan penurunan berat

badan dan gagal tumbuh. kurang Gejala umum tetapi tentang Kerja terkait adalah

takipnea, retraksi suprasternal dan substernal, sianosis, pectus excavatum, dan

apnea tidur obstruktif. hipoksia kronis dari obstruksi jalan napas dapat

menyebabkan hipertensi pulmonal jika tidak diakui dan dikelola

Hal ini penting bagi dokter untuk membedakan Laringomalasia dari

kondisi lain yang menyebabkan bising pernapasan. Semua terlalu sering diagnosis

tracheomalacia, asma, bronchiolitis, dan penyakit saluran napas reaktif mungkin

mendahului diagnosis yang benar dari Laringomalasia. Karena bayi yang sering

salah didiagnosis dengan kondisi ini, pemahaman pola dan karakteristik

pernapasan akan membantu dokter dalam membedakan pernapasan bising

Laringomalasia dari lain. Mengidentifikasi tahap mana dari siklus pernapasan juga

akan membantu menentukan tingkat obstruksi. mengi, stertor, dan stridor adalah

jenis bising pernapasan. Desah dilambangkan sebagai suara siulan kasar terdengar

di fase ekspirasi dan biasanya karena penyakit paru-paru. Stertor adalah

mendengus atau suara mendengkur dan paling keras saat inspirasi. Pada anak-

anak itu biasanya disebabkan oleh Penyakit adenotonsillar. Suara bernada tinggi

dari stridor dapat terjadi selama fase pernafasan inspirasi, ekspirasi, atau keduanya

(biphasic). Stridor inspirasi disebabkan oleh saluran napas obstruksi pada pita

suara atau lebih tinggi. stridor biphasic disebabkan oleh obstruksi bawah pita

suara. yang paling Penyebab umum dari stridor biphasic pada anak-anak adalah

croup virus. Stridor ekspirasi disebabkan oleh obstruksi pada trakea. Penyebab

paling umum dari stridor ekspirasi pada anak-anak adalah tracheomalacia. Bayi

dan anak-anak yang sudah kronis stridor harus dirujuk ke dokter THT untuk

akurat diagnosis.

3

Page 5: Jurnal Tht 2014

3. Diagnosis

Diagnosis Laringomalasia dicurigai oleh khas riwayat klinis namun

dikonfirmasi oleh laringoskopi fleksibel dalam bayi . Laringoskopi fleksibel

mudah digunakan di kantor THT dengan pengawasan dokter. Bayi diadakan di

pengasuh putaran dalam tegak atau posisi miring, dan laringoskop fleksibel

dilewatkan melalui hidung, faring, dan diposisikan di atas laring. Dokter spesialis

mampu memeriksa gerakan dinamis dari struktur laring selama respirasi spontan

dan membedakan Laringomalasia dari penyebab lain dari inspirasi stridor seperti

kelumpuhan pita suara atau laring sebuah kista. Runtuhnya jaringan Supraglottic

dan obstruksi selama inspirasi adalah ciri khas Laringomalasia. Epiglotis, pita

palsu vokal, arytenoids, ventrikel, dan lipatan aryepiglottic adalah struktur

penyusun supraglottis tersebut. Seperti yang terlihat dalam Angka 1 (a) dan 1 (b),

temuan umum terlihat pada ujian adalah prolaps posterior kartilago arytenoid

diposisikan dan mukosa ke dalam saluran napas saat inspirasi, memperpendek dari

jarak antara arytenoid dan epiglotis, dan "Omega-berbentuk" atau retroflexed

epiglotis.

4. Etiologi

Etiologi tepat Laringomalasia tidak diketahui dan terus menjadi sangat

menarik dalam hal penelitian. Teori etiologi termasuk anatomi, tulang rawan, dan

neurologis teori. Teori anatomi mengusulkan bahwa ada Penempatan abnormal

jaringan lembek sehingga stridor. Itu Tantangan dengan teori anatomi adalah ada

bayi yang memiliki temuan laring anatomi khas Laringomalasia yang tidak

memiliki gejala obstruksi jalan napas. Itu Teori tulang rawan mengusulkan bahwa

kartilago laring belum matang dan tidak normal lentur. Teori ini telah dibantah

oleh temuan histologis tulang rawan normal bayi dengan Laringomalasia gejala.

neurologis yang Teori adalah yang terbaik didukung oleh literatur dan sebagai

hasilnya adalah teori etiologi yang berlaku .

Teori neurologis mengakui bahwa Laringomalasia mungkin akibat dari

terbelakang atau abnormal terpadu sistem CNS, khususnya saraf perifer dan inti

4

Page 6: Jurnal Tht 2014

batang otak yang bertanggung jawab untuk bernafas, jalan nafas patensi. Sebagai

bayi jatuh tempo Laringomalasia kemungkinan menyelesaikan sekunder untuk

pematangan sistem CNS. Itu laring adduktor refleks adalah refleks saraf vagus

yang bertanggung jawab untuk fungsi laring dan nada. Aferen aktivasi refleks

yang dimediasi oleh saraf laring superior yang terletak di lipatan aryepiglottic .

Indrawi informasi dari saraf ini kemudian ditransmisikan ke brainstem inti yang

mengatur pernapasan dan menelan. Sebuah respon motorik terhadap rangsangan

sensorik dimediasi oleh saraf vagus yang mengakibatkan penutupan glotis,

penghambatan respirasi, dan menelan. Perubahan pada jalur ini memiliki peran

dalam etiologi Laringomalasia dan terkait makan gejala. Pengujian sensorik laring

pada bayi dengan Laringomalasia telah menunjukkan bahwa stimulus sensorik

ambang batas yang diperlukan untuk memperoleh respon motorik khas adalah

meningkat pada orang-orang dengan penyakit sedang sampai berat dibandingkan

orang-orang dengan penyakit ringan. Pengujian ini mendukung gagasan sebuah

terbelakang atau abnormal terpadu perifer dan Mekanisme sistem saraf pusat

fungsi laring dan nada .

5. Spektrum Penyakit

Laringomalasia memiliki spektrum penyakit yang bisa dibagi dalam

kategori ringan, sedang, dan berat . kategori-kategori ini tidak didasarkan pada

jumlah stridor melainkan dengan makan terkait dan gejala obstruktif. Itu dengan

penyakit ringan biasanya memiliki inspirasi ngawur stridor. Mereka dengan

penyakit moderat biasanya memiliki stridor dengan gejala yang berhubungan

dengan makan dan sering meningkatkan pengobatan penekanan asam. Penderita

penyakit parah memerlukan pembedahan intervensi, biasanya supraglottoplasty.

Paham spektrum gejala dan faktor pasien unik yang keparahan penyakit pengaruh

akan membantu menentukan pasien dapat memperburuk dan memerlukan rujukan

ke dokter THA untuk manajemen lebih lanjut.

Pada saat presentasi kepada penyedia layanan kesehatan sekitar 40% bayi

akan memiliki Laringomalasia ringan. Mereka hadir dengan stridor inspirasi dan

sesekali Gejala makan terkait batuk, tersedak, dan regurgitasi. Mereka memiliki

5

Page 7: Jurnal Tht 2014

terkoordinasi menyedot napas wallet urutan dan pakan nyaman. Obstruksi jalan

napas tidak tidak menyebabkan hipoksia. Mereka memiliki oksigen istirahat rata-

rata kejenuhan 98-100% . Tujuh puluh persen dari mereka yang penyakit yang

ringan ini akan memiliki penyakit lancer kursus dan resolusi dan dapat dikelola

penuh harap. Sisanya 30% yang hadir dengan memburuknya refluks gejala yang

mengganggu makan akan maju ke kategori penyakit moderat. Selain refluks

terkait gejala, pasien dengan penyakit ringan dan dasar beristirahat SaO2 dari

≤96% diperkirakan untuk maju ke penyakit moderat kategori.

Pada saat presentasi hingga 40% akan memiliki moderat Laringomalasia.

Mereka dalam kategori ini hadir dengan khas stridor namun dijelaskan oleh

pengasuh mereka sebagai rewel dan sulit untuk makan. Mereka memiliki sering

makan terkait gejala batuk, tersedak, regurgitasi, dan sianosis selama makan. Jika

tidak diakui dan dikelola, makan masalah dapat menyebabkan aspirasi, penurunan

berat badan, dan tenaga disusui. Strategi untuk meningkatkan makan gejala

termasuk mondar-mandir, tekstur modifikasi dengan rumus penebalan / payudara

susu, dan posisi tegak untuk menyusui. penekanan asam pengobatan efektif yang

mekanisme dibahas di bawah ini. Hingga 72% persen dari bayi akan memiliki

resolusi gejala mereka dengan 12 bulan menggunakan manajemen ini strategi.

Bayi dengan Laringomalasia sedang tidak hipoksia; namun mereka memiliki rata-

rata istirahat SaO2 lebih rendah dari 96% . Hal ini penting untuk berhati-hati

memantau ini Kelompok bayi yang hingga 28% mengembangkan penyakit parah

dan telah memburuk gejala meskipun makan modifikasi dan Terapi penekanan

asam. Pasien-pasien ini memerlukan bedah Intervensi . Bayi dengan penyakit

moderat dan Rata-rata SaO2 istirahat dari ≤91% juga lebih mungkin untuk

memerlukan intervensi bedah, biasanya supraglottoplasty.

Dua puluh persen bayi memiliki Laringomalasia parah pada saat presentasi

kepada penyedia layanan kesehatan. Mereka hadir dengan stridor inspirasi dan

gejala yang berhubungan lainnya yang meliputi sianosis berulang, jeda apnea,

makan kesulitan, aspirasi, dan gagal tumbuh. suprasternal dan retraksi subkostal

dapat menyebabkan pectus ekskavatum. Itu Rata-rata beristirahat dasar SaO2 pada

mereka dengan penyakit yang berat adalah 86%. Jika tidak diakui dan dikelola,

6

Page 8: Jurnal Tht 2014

hipoksia kronis dapat menyebabkan hipertensi pulmonal dan kor pulmonal.

sebagaidibahas di bawah mereka dengan penyakit yang parah mungkin akan

membutuhkan intervensi bedah di samping pengobatan penekanan asam untuk

manajemen. Andalan bagi intervensi bedah adalah supraglottoplasty dimana yang

menghambat runtuh jaringan akan dihapus melalui endoskopi. tracheostomy

adalah jarang diindikasikan dan dicadangkan untuk kegagalan supraglottoplasty

dan orang-orang dengan beberapa komorbiditas medis .

6. komorbiditas medis

Selain gejala-gejala yang terkait adalah penting untuk anggota tim

perawatan kesehatan untuk mengenali bahwa Kehadiran komorbiditas medis

dampak gejala dan Tentu saja penyakit. Gastroesophageal reflux disease (GERD)

dan Penyakit neurologis adalah komorbiditas medis yang paling umum.

Komorbiditas lain yang mempengaruhi hasil yang kehadiran lesi saluran napas

tambahan, jantung bawaan penyakit, dan adanya sindrom atau kelainan genetik.

6.1. Gastroesophageal Reflux dan Laryngopharyngeal. Gastroesophageal

refluks dicatat dalam 65-100% bayi dengan Laringomalasia [4]. Obstruksi jalan

napas dari Laringomalasia menghasilkan tekanan intratoraks negatif yang

mempromosikan refluks asam lambung ke laryngopharyngeal yang jaringan yang

mengarah ke laryngopharyngeal refluks. laring yang jaringan sensitif terhadap

asam eksposur dan menjadi edematous sebagai respon. Peningkatan hasil edema

supraglottic lebih jauh runtuh jaringan tersebut ke dalam saluran napas dan Gejala

obstruktif lanjut. Sebuah lingkaran setan meningkat obstruksi, GERD, dan edema

kemudian terjadi kemudian. asam berkepanjangan eksposur juga menumpulkan

sensasi laring yang menurun respon motorik menelan dalam menanggapi sekresi.

Penurunan sensasi laring menjelaskan batuk dan tersedak selama menyusui yang

sering terlihat dengan Laringomalasia. The vagal refleks bertanggung jawab atas

laring Nada juga bertanggung jawab untuk nada sfingter esofagus bagian bawah

dan motilitas esofagus . Penurunan esofagus bagian bawah nada dan dismotilitas

esofagus diketahui faktor risiko untuk GERD dan bisa menjadi faktor dalam

GERD terlihat pada pasien Laringomalasia.

7

Page 9: Jurnal Tht 2014

GERD harus diperlakukan pada semua pasien dengan Laringomalasia dan

makan gejala. Posisi tegak selama makan dan botol yang meminimalkan

aerophagia dapat menurunkan jumlah kejadian refluks. Terapi penekanan asam

meningkatkan gejala dan dapat mempersingkat durasi alami Tentu saja. Tidak ada

studi terkontrol menunjukkan paling efektif rejimen pengobatan GERD di

Laringomalasia pasien. Pengalaman penulis senior adalah mulai bayi dengan

gejala makan pada tipe-2 dosis tinggi histamine Terapi antagonis reseptor

(ranitidine 3mg / kg, 3 kali hari). Sebuah inhibitor pompa proton ditambahkan

untuk gejala refrakter dan terobosan gejala. Pada saat kombinasi terapi inhibitor

pompa proton siang dan malam hari histamin tipe-2 terapi antagonis reseptor

digunakan. Paling bayi terus terapi supresi asam untuk rata-rata 9 bulan .

Pada bayi dengan sedang sampai parah penyakit, pelengkap Studi

gastrointestinal mungkin bermanfaat dalam prognosis dan manajemen. Sebuah

esophagram dengan followthrough usus kecil berguna dalam mengevaluasi

refluks dan aspirasi bersama dengan mengesampingkan gangguan pencernaan

seperti penahanan sebagai stenosis pilorus. Aspirasi selama menyusui dapat

dievaluasi dengan studi walet videofluoroscopic atau fungsional Studi menelan

endoskopi. Aspirasi ini terlihat pada menelan evaluasi mungkin akan meminta

manajemen bedah Laringomalasia untuk mengurangi konsekuensi pernafasan

aspirasi kronis dalam paru-paru . dua puluh empat jam studi pH dan impedansi

studi mungkin berguna dalam menentukan strategi manajemen untuk bayi dengan

refluks parah meskipun terapi penekanan asam. Impedansi pengujian adalah

metode untuk mendeteksi gerakan bolus esofagus. Ketika dikombinasikan dengan

studi pH akan sangat membantu dalam mendeteksi kedua peristiwa

gastroesophageal reflux asam dan nonacidic. Tergantung pada hasil penelitian

tersebut, diperluas medis manajemen atau operasi fundoplication dapat dibenarkan

untuk kontrol refluks.

6.2. Penyakit Neurologis. Penyakit neurologis hadir dalam 20-45% bayi

dengan Laringomalasia dan termasuk gangguan kejang, hipotonia, keterlambatan

perkembangan, cerebral palsy, mental keterbelakangan, mikrosefali,

quadriparesis, dan Chiari malformasi. Penyakit neurologis dapat menurunkan

8

Page 10: Jurnal Tht 2014

fungsi saraf vagal pada kontribusi tingkat batang otak penurunan laring nada. Bayi

dengan penyakit neurologis membutuhkan bedah intervensi pada tingkat yang

lebih tinggi daripada mereka yang tidak . Neuromuscular hypotonia juga

menyebabkan runtuhnya pendukung otot-otot di faring dan mekanisme menelan

terkemuka untuk saluran udara obstruksi dan gejala makan. mereka dengan

Penyakit neurologis akan sering memiliki gejala lebih buruk atau berkepanjangan

Tentu saja gejala. Beberapa mungkin tidak memiliki resolusi gejala mereka

meskipun intervensi medis atau supraglottoplasty. Pasien-pasien ini mungkin

memerlukan rute aksesori untuk makan dan bernapas, biasanya trakeostomi

6.3. Sekunder Airway Lesi. Insiden sekunder atau lesi saluran napas

sinkron (SAL) di Laringomalasia berkisar 7,5-64% . Kisaran yang lebih tinggi

dari SAL kemungkinan dijelaskan oleh teknik yang digunakan untuk diagnosis

dan indikasi untuk mencari lesi lain. Kehadiran SAL dapat disaring dengan

menggunakan saluran napas fluoroskopi untuk tracheomalacia dan tinggi

kilovoltage napas radiografi untuk lesi struktural tetap seperti stenosis subglotis.

Tracheomalacia adalah yang paling umum lesi saluran napas sinkron diikuti oleh

stenosis subglotis. SAL memiliki akumulatif efek pada obstruksi jalan napas.

Obstruksi jalan napas dari Laringomalasia dikombinasikan dengan SAL yang

dapat menyebabkan napas yang lebih besar obstruksi dengan peningkatan tekanan

intratoraks negatif. Tekanan intratoraks negatif potentiates gastroesophageal dan

refluks laryngopharyngeal. Gastroesophageal dan laryngopharyngeal refluks dan

komplikasinya menambah keparahan gejala dijelaskan sebelumnya . Bayi dengan

ringan atau penyakit moderat yang memiliki SAL yang adalah 4,8 kali lebih

mungkin membutuhkan intervensi bedah . Diagnosis SAL mungkin menyebabkan

intervensi awal dan akhirnya mempengaruhi perkembangan penyakit. Dengan

operasi menangani Laringomalasia, resultan Pengaruh SAL pada jalan nafas

mungkin menjadi kurang signifikan. Jika SAL dicurigai pada radiografi skrining,

yang bayi akan mendapatkan keuntungan dari rujukan ke otolaryngologist untuk

korelasi klinis.

6.4. Penyakit Jantung Bawaan. Penyakit jantung bawaan adalah dilaporkan

pada 10% bayi dengan Laringomalasia. Ini bayi lebih cenderung memiliki

9

Page 11: Jurnal Tht 2014

moderat sampai berat penyakit pada saat presentasi. Efek aditif jalan napas

obstruksi pada fungsi kardiovaskular dikompromikan kemungkinan Tips bayi ini

terhadap gejala memburuk. Hingga 34% bayi dengan kedua Laringomalasia dan

jantung bawaan Penyakit akan memerlukan manajemen operasi .

6.5. CongenitalAnomalies / Syndromes / Gangguan genetik. Bawaan

anomali dan kelainan genetik terjadi dengan perkiraan kejadian 8-20% . Insiden

ini sebagai mencapai 40% dari bayi dengan berat yang Laringomalasia

memerlukan intervensi bedah . Bayi dengan bawaan anomali dan kelainan genetik

sering lain medis komorbiditas seperti lesi saluran napas sinkron, jantung

penyakit, dan penyakit neurologis yang membingungkan oksigenasi dan bernapas;

ini membuat setiap tingkat obstruksi jalan napas lebih bermasalah untuk pasien

ini. Bayi dengan berat Laringomalasia, anomali terisolasi atau sindrom, dan

minimal komorbiditas dapat dikelola berhasil dengan supraglottoplasty . Dari

mereka bayi, sindrom Down muncul yang paling sering dilaporkan terkait genetic

gangguan dengan Laringomalasia. Lima puluh persen dari mereka yang memiliki

gejala pernapasan juga memiliki Laringomalasia . Pengalaman penulis senior

dengan supraglottoplasty Down syndrome adalah anak bahwa jika tidak ada hidup

bersama jantungpenyakit atau penyakit neurologis hadir, mereka melakukannya

dengan baik dengan Terapi asam penindasan agresif dan supraglottoplasty bahkan

jika lesi saluran napas sinkron hadir. mereka dengan Penyakit jantung, penyakit

neurologis, dan saluran napas sinkron Lesi sering gagal supraglottoplasty dan

mungkin memerlukan trakeostomi sampai penyakit jantung diobati.

Mereka yang Laringomalasia dan sindrom terkait dengan micrognathia

seperti asosiasi CHARGE dan Pierre Robin urutan akan melakukan lebih buruk

karena retrodisplacement yang dari dasar lidah. Runtuh dasar lidah retrodisplaced

pada epiglotis selain jaringan supra-arytenoid redundansi dan lipatan aryepiglottic

pendek. Supraglottoplasty atau prosedur suspensi epiglottic biasanya tidak

berhasil , dan sebagian besar dengan obstruksi jalan napas berat dan

Laringomalasia akan memerlukan trakeostomi sampai mereka tumbuh menjadi

micrognathia atau intervensi bedah dilakukan untuk memperbaiki itu.

Laringomalasia dan varian 22q11.2 mikrodelesi sindrom dijelaskan memiliki

10

Page 12: Jurnal Tht 2014

saluran udara bagian atas yang parah obstruksi dan dapat berhasil dikelola dengan

supraglottoplasty . Karena anomali vertebra serviks yang umum pada populasi

pasien ini, cervicomedullary kompresi batang otak harus diselidiki sebagai

penyebab potensiasi gejala. Serangkaian kasus baru-baru menggambarkan seorang

anak yang memiliki gejala pembalikan Laringomalasia dan perbaikan dalam nada

laring setelah batang otak dekompresi dan tidak memerlukan supraglottoplasty .

Jika micrognathia tidak hadir, sindrom atau anomaly seharusnya tidak

menghalangi supraglottoplasty pada mereka dengan berat Laringomalasia yang

memerlukan intervensi. Tingkat kegagalan dan penempatan trakeostomi namun

mungkin lebih tinggi di pasien ini dan harus dipertimbangkan ketika konseling

orang tua dan mengelola kelompok yang unik ini bay

7. Manajemen Bedah

Manajemen bedah diindikasikan pada mereka dengan berat penyakit.

Indikasi yang paling umum untuk operasi yang stridor dengan kompromi dan

makan kesulitan pernapasan dengan gagal tumbuh . Obstruksi jalan napas berat

dengan pencabutan signifikan, pectus ekskavatum, cor pulmonale, hipertensi

pulmonal, dan hipoksia semua dianggap Indikasi mutlak untuk operasi. Indikasi

relatif adalah aspirasi dengan pneumonia berulang, penurunan berat badan tanpa

Kegagalan benar untuk berkembang, dan sulit untuk memberi makan anak yang

memiliki tidak menanggapi terapi penekanan asam. keputusanuntuk beroperasi

individual dan didasarkan pada tren Bayi kesehatan secara keseluruhan dan

pengembangan. Supraglottoplasty adalah andalan pengobatan bedah untuk

Laringomalasia. Pasien dibius dengan kombinasi masker dan anestesi intravena.

Napas pertama dievaluasi oleh kaku endoskopi (microdirect laringoskopi dan

bronkoskopi) untuk mengesampingkan lesi sekunder dari subglottis dan trakea. Itu

supraglottis divisualisasikan selama respirasi spontan, dan bidang utama

keruntuhan dicatat. Laring adalah kemudian terkena dengan laryngoscopes

operasi, dan supraglottoplasty yang dilakukan berfokus pada penghapusan

berlebihan mukosa arytenoid. Seperti yang terlihat pada Gambar 1 (c), yang

Prosedur disesuaikan dengan daerah pasien obstruksi, dan perawatan diambil

11

Page 13: Jurnal Tht 2014

untuk menjaga mukosa di daerah rawan stenosis. Keberhasilan supraglottoplasty

mendekati 94% dan memiliki tingkat komplikasi yang rendah [1].

Supraglottoplasty revisi atau trakeostomi akan diperlukan dalam 19-45% dari bayi

dan secara langsung dipengaruhi oleh jumlah dan jenis medis komorbiditas .

Trakeostomi dicadangkan untuk pasien yang terus memiliki obstruksi jalan napas

yang mengancam jiwa dan yang gagal untuk meningkatkan setelah

supraglottoplasty.

8. Kesimpulan

Laringomalasia adalah penyakit umum bayi mana diagnosis dicurigai oleh

penyedia perawatan primer berdasarkan sejarah. Mereka penyakit withmild dapat

bemanaged harap. Pemantauan lanjutan dari gejala ini diperlukan sebagai Gejala

dapat berkembang selama alami penyakit. Mengenali faktor pasien dan gejala

yang berhubungan dengan Penyakit sedang dan berat membantu menentukan bayi

akan mendapatkan keuntungan dari konsultasi THT. Mengidentifikasi faktor

pasien yang mempengaruhi keparahan penyakit dan hasil adalah merupakan aspek

penting dari konseling pemberi perawatan dan memberikan perawatan bayi

dengan Laringomalasia.

12