jurnal pterigium

JOURNAL READINGPembimbing : dr. Nanik Sri Mulyani, Sp.M

Nurul Hidayati T01.210.6241

• Judul : Is there a relation between histopathologic characteristics of pterygium and recurrence rates?

• Penulis : Fadime Nuhoglu1,al• Tanggal terbit : November 12, 2012

IDENTITAS JURNAL

Pterigium adalah pertumbuhan fibrovascular konjungtiva akibat proses degeneratif di apertura palpebral dengan perluasan ke kornea. Insiden lebih tinggi pada geografis daerah khatulistiwa atau di iklim tertentu dan lingkungan.

Etiologi pterygium telah dikaitkan dengan paparan radiasi sinar ultraviolet, iritasi kronis oleh debu, angin, dan faktor lingkungan lainnya.

Pterygium mungkin bertanggung jawab terhadap gangguan penglihatan karena efek astigmatik atau dengan tumbuh begitu besar dapat menutupi axis visual

PENDAHULUAN

Pendahuluan con’t. . . .Ini juga bisa menjadi penyebab iritasi mata serta mengganggu

kosmetik bagi banyak orang, terutama ketika meradang. Operasi pengangkatan biasanya dianjurkan pada pasien bergejala.

Kekambuhan setelah eksisi pterigium merupakan tantangan bagi dokter mata dan dianggap sebagai komplikasi pasca operasi paling umum

Tingkat kekambuhan berkisar dari 24% sampai 89%, terutama tergantung pada pilihan teknik bedah. Rekurensi biasanya terjadi dalam tahun pertama, dan seringnya pterigium berulang cenderung menjadi lebih agresif dibandingkan pterigium primer.

Penelitian histologi menunjukkan degenerasi serat elastis dan kolagen dan perubahan inflamasi dalam pterigium.

Pendahuluan con’t. . . .

Sebagai hasilnya terjadi hiperplasia pada sel-sel induk yang rusak pada individu yang terpapar UV, jaringan limbal dianggap sebagai zat asing, dan peradangan kronis berkembang sebagai bentuk reaksi hipersensitivitas.

Peradangan kronis menyebabkan vaskularisasi. Mediator sel mast, dan terutama heparin, dan histamin dengan sifat vasoaktif mereka berkontribusi terhadap angiogenesis. Sel Mast dan agen imunologi sebagai faktor penting yang berkontribusi pada fibrosis jaringan, dan angiogenesis dengan keterlibatan nya pada proses peradangan.

Pendahuluan con’t. . . .

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi keterkaitan karakteristik histopatologi pterygium dan berdasarkan analisis mereka menguji kemungkinan memprediksi evolusi dan kekambuhan. Tujuan sekunder dari penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik klinis pterigium.

Kriteria inklusiPasien penderita pterigium primer atau pterigium berulang dirawat di pusat tersier kami antara Januari 2007 dan Januari 2010

BAHAN DAN METODE

• Pasien terapi bedah dengan transplantasi autograft limbal-konjungtiva dan pasca operasi ditindaklanjuti selama minimal 1 tahun. Semua pasien memiliki pterygium di eksisi oleh salah satu 2 ahli bedah yang berpengalaman.

• Tetes steroid dimulai setelah 24-48 jam bila epitel atas kornea mata luka akan sembuh.

Pasien dengan riwayat keratoconus, trauma kornea, jaringan parut kornea, operasi mata, keganasan, atau memakai lensa kontak dikeluarkan.

KRITERIA EKSKLUSI

• Jaringan pterygium dieksisi di tetesi 10% buffered formalinand.

• Untuk mengamati komposisi umum dan karakteristik topohistologic dari pterygia, 3 - untuk sampel 5-m-tebal diwarnai dengan metode histokimia klasik: hematoxylin & Eosin, Mason trichrome pewarnaan, Gomori reticulin pewarnaan, dan teknik-asam Schiff berkala. Perubahan histopatologi diklasifikasikan ke dalam 5 kelompok

Pengukuran Hasil

1. Intensitas Peradangan:Kelompok 0 = tidak ada infiltrasi inflamasi;Kelompok 1 = sporadis, kehadiran perivaskular dari limfosit;kelompok 2 = inflamasi kronis multifokal (kebanyakan limfosit);kelompok 3 = peradangan kronis multifokal (dominasi plasmocytes);kelompok 4 = inflamasi kronis difusi

Pengukuran Hasil

2. Tingkat vaskularisasi:Kelompok 0 = vaskularisasi pterygium menyerupai konjungtiva normal;kelompok 1 = pembuluh darah arteri dominan di wilayah tangkai vaskular;kelompok 2 = terdapat pembuluh darah arteri di pusat pterigium;kelompok 3 = terdapat pembuluh darah kapiler subepithelially kelompok 4 = terdapat pembuluh darah arteri subepithelially dan di wilayah lebih luas

Pengukuran Hasil

3. Perubahan fibrinoid: Kelompok 0 = tidak ada kelompok 1 = perubahan fibrinoid perivaskular; kelompok 2 = lebih banyak perubahan perivaskular kelompok 3 = lebih banyak perubahan fokus dan sporadis subepitel; kelompok 4 = lebih banyak fokus dan diffusively subepitel dan / atau perubahan besar di bagian progresif.

Pengukuran Hasil

• Data dianalisis menggunakan (SPSS) software (versi 11.0 for Windows). Semua perbedaan yang terkait dengan probabilitas peluang 0,05 atau kurang dianggap signifikan secara statistik. Student t dan uji U Mann-Whitney dilakukan pada data nominal.

Analisis Statistik

Sebanyak 101 pasien berturut-turut dilibatkan dalam penelitian tersebut.

Sembilan puluh mata 90 pasien (46 wanita dan 44 pria) yang telah pterigium primer (kelompok PP) dibandingkan dengan 11 mata 11 pasien (4 perempuan dan 7 laki-laki) yang memiliki pterigium berulang (kelompok RP).

HASIL PENELITIAN

Usia rata-rata dari kelompok PP adalah 48,7 ± 15,3 tahun sedangkan kelompok RP adalah 43,2 ± 16,9 tahun. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jenis kelamin atau usia yang ditemukan antara kelompok PP dan kelompok RP (p ≥ 0,05). Berarti tindak lanjut untuk kelompok penelitian adalah 16,7 ± 3,1 (kisaran 12-24) bulan.

Hasil Penelitian con’t. . .

Pada kelompok PP, 7 dari 90 (7,8%) pasien memiliki bukti kekambuhan, sedangkan pada kelompok RP, 2 dari 11 (18,2%) pasien memiliki bukti kekambuhan. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara kelompok sehubungan dengan tingkat kekambuhan (p = 0,254, uji chi-square). Tingkat kekambuhan ditemukan menjadi 2,635 kali lebih besar pada kelompok RP daripada kelompok PP.


Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara jenis kelamin terhadap tingkat kekambuhan (p = 0,513, uji chi-square). Pada wanita, 4 dari 50 (8%) pasien memiliki bukti kekambuhan, pada pria, 5 dari 51 (9,8%) pasien memiliki bukti kekambuhan. Tingkat kekambuhan ditemukan menjadi 1.250 kali lebih besar pada pria daripada wanita.


Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam intensitas peradangan, tingkat vaskularisasi, atau perubahan fibrinoid antara kelompok PP dan kelompok RP (p> 0,05) (Gambar 1 dan 2). Adapun kelompok PP, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam intensitas peradangan, tingkat vaskularisasi, atau perubahan fibrinoid antara pasien dengan kekambuhan (7 dari 90) dan mereka yang tidak kambuhan (83 dari 90) (p> 0,05).


Skor histopatologi menunjukkan korelasi positif antara intensitas peradangan dan tingkat vaskularisasi (p = 0,022). Perubahan fibrinoid berkorelasi dengan baik intensitas peradangan (p = 0,211) atau tingkat vaskularisasi (p = 0,879). Adapun kelompok RP, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam intensitas peradangan, tingkat vaskularisasi, atau perubahan fibrinoid antara pasien dengan kekambuhan (2 dari 11) dan mereka yang tidak kekambuhan (9 dari 11) (p> 0,05)


Ukuran utama keberhasilan operasi eksisi pterigium adalah angka kekambuhan. Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk mengeksplorasi keterkaitan karakteristik histopatologi pterygium dan angka kekambuhan.

DISKUSI

Namun, tidak ada hubungan antara histologi pterygium dan tingkat kekambuhan yang dapat ditemukan. Meskipun kekambuhan pterigium telah dilaporkan terjadi 1 tahun setelah operasi, kebanyakan kekambuhan terjadi dalam 3-6 bulan pertama setelah operasi .

• Dalam penelitian ini, pasien ditindaklanjuti selama minimal 1 tahun. Dalam penelitian ini, waktu yang berarti untuk kekambuhan adalah 4,3 ± 2,1 bulan pada kelompok PP dibandingkan dengan 4,1 ± 2,2 bulan pada kelompok RP.

Diskusi con’t. . .

Diskusi con’t. . .• Faktor yang berbeda telah terlibat untuk

mempengaruhi kekambuhan. • Faktor demografi dan etnis yang terkenal. • Ras telah memiliki hubungan yang signifikan

dengan kekambuhan, dan perekat jaringan fibrin dapat berperilaku berbeda pada populasi risiko tinggi. Dalam penelitian ini, semua pasien adalah Kaukasia.

• Tan et al menjelaskan bahwa pterygia yang berkembang pada orang muda kebanyakan tipe 3 (meradang), dan hal ini terkait dengan tingkat kekambuhan pasca operasi tinggi terlihat pada kelompok usia ini. • Dalam penelitian kami, kami tidak mencatat jenis

pterigium, sehingga kita tidak bisa mengevaluasi pendapati ini. Bertambahnya usia sebelumnya telah terbukti menjadi faktor protektif untuk kekambuhan pterygium


Penelitian ini juga menemukan tingkat kekambuhan keseluruhan lebih tinggi pada pasien yang lebih muda. Hal ini mungkin disebabkan oleh respon inflamasi lebih kuat pada pasien yang lebih muda.

Selain itu, pasien yang lebih muda mungkin tidak sesuai dengan tetes pasca operasi dan mungkin cenderung memiliki eksposur yang lebih besar terhadap radiasi UV sebagai akibat dari aktivitas gaya hidup.


Serupa dengan penelitian lain dalam literatur, kami juga tidak menemukan hubungan antara jenis kelamin pasien dan angka kambuh .Ti et al dan Farrah et al menunjukkan pengulangan yang tergantung pada teknik individu dan pengalaman bedah. Barraquer melaporkan bahwa jumlah jaringan fibrovascular yang dihilangkan selama operasi merupakan faktor penting dalam mengurangi tingkat kekambuhan.


•Dalam penelitian ini, semua pasien

dioperasikan oleh teknik bedah yang sama

dan oleh kelompok yang sama dari ahli bedah

yang berpengalaman.

•Ada juga bukti yang menunjukkan bahwa ada

transformasi karakteristik fenotipik fibroblast

konjungtiva yang mungkin dipicu oleh radiasi

UV dan / atau inflamasiDiskusi con’t. . .

Meskipun usulan teori yang berbeda, alasan mengapa pterygium muncul dari hanya lokasi tertentu konjungtiva, dan mengapa tingkat kekambuhan bervariasi antara individu dengan kondisi lingkungan yang sama yang telah menjalani metode bedah yang sama, bisa diperdebatkan.


Oleh karena itu, baru-baru ini perhatian telah dipusatkan pada karakteristik histopatologi. Kami berhipotesis bahwa analisis histopatologi karakteristik morfologi pterygium bersama dengan parameter klinis dapat digunakan dalam asumsi kemungkinan kekambuhan.


Weinstein dkk menemukan ekspresi abnormal p53 pada epitel pterigium, menunjukkan bahwa pterygium dapat menjadi hasil dari proliferasi sel yang tidak terkendali, tetapi lesi tidak degeneratif.


Prevalensi pterygium dan pinguecula populasi India Selatan yang masing-masing 9,5% dan 11,3%. Tinggal di pedesaan dikaitkan dengan kehadiran kedua pterygium dan pinguecula. Paparan UV selama hidup yang lebih tinggi dikaitkan dengan kehadiran pterygia.

•KESIMPULAN

jurnal pterigium

Documents

Transcript of jurnal pterigium