Tugas

Methadone Treatment Protects against HIV Infection : Two Decades of Experience in the Bronx, New York City

Disusun Oleh: Kelompok I

Gia Pratama Putra Deden Kurniawan Etty Farida M Adityadewi Sulistya Ika Puspita Sari

(110.2003.111) (110.2004.053) (110.2004.079) (110.2005.005) (110.2002.127)

Pembimbing :

DR. Drg. Helwiyah Umniyati, MPH

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI JAKARTA 2011

DIANA M. HARTEL, DrPH * Ellie E. SCHOENBAUM, MD Pengobatan Methadone Melindungi melawan HIV Infeksi: Dua Pengalaman puluhan tahun di Bronx, New York City

SYNOPSIS Tujuan. Kami melakukan studi tentang peran pemeliharaan metadon dalam melindungi pengguna narkoba suntikan (penasun) dari human immunodeficiency virus (HIV) infeksi dari hari-hari awal epidemi HIV di New York City hingga saat ini. The historicalcontext epidemi di Bronx dibahas. Metode. Selama hampir dua dekade, kami telah melacak perubahan dalam penggunaan narkoba suntikan dan tingkat infeksi HIV dalam studi kohort Bronx penasun. Sebuah sampel awal 622 penasun direkrut dari program perawatan metadon di 1 985, dengan data historis akan kembali ke 1 978. Perilaku wawancara dan tes HIV dilakukan dan program metadon catatan pengobatan (urin toksikologi dan dosis metadon sejarah) adalah reviewed.We diperiksa baik dan insiden infeksi HIV lazim. Sampel termasuk Amerika Afrika (24,3%), Latin (50,3%), dan putih non-Latin (24,4%). Dosis metadon rata-rata adalah 64 miligram (mg) per hari dengan waktu rata-rata pada perlakuan lima setengah tahun.

2

Hasil. Kami menemukan tingkat yang sangat rendah infeksi insiden 1,7 per 100-tahun pengamatan orang sejak 1 986. Karena tingkat infeksi rendah, kami tidak dapat menentukan hubungan antara faktor perlakuan metadon dan seroincidence HIV. Kami menemukan bahwa data prevalensi kami di 622 IDU terdaftar dari 1 985-1 988 menghasilkan temuan yang kuat tentang peran pemeliharaan metadon dalam suatu periode ketika sebagian besar infeksi terjadi pada populasi ini. prevalensi HIV 42,9%.Analisis regresi logistik menunjukkan asosiasi metadon dosis 0,80 mg (rasio odds yang disesuaikan = 3.07/yr, 95% confidence interval (CI): 1,23-7,68) dan tahun terakhir dimasukkan metadon perlakuan (rasio odds yang disesuaikan = 1.22/yr, 95% Cl : 1,06-1,41) terhadap infeksi HIV, independen tahun injeksi kokain terakhir, berbagi jarum dalam galeri penembakan, jumlah pasangan seks IDU, pendapatan rendah, dan Afrika Amerika atau etnis Latin. Kesimpulan. Benar tertutup, istilah metadon pengobatan lama ditemukan menjadi faktor pelindung sentral dalam mencegah infeksi HIV dari hari-hari awal epidemi di New York City.Hal ini penting untuk memiliki kualitas tinggi, program perawatan obat di tempat sebelum epidemi menarik perhatian kita kepada kekurangan melalui dan kelebihan yang tidak perlu morbiditas dan mortalitas. pemeliharaan metadon sebagai pengobatan untuk kecanduan opiat telah berada di bawah sangat negatif pemeriksaan sejak nya pertama digunakan di Amerika Serikat pada akhir 1960-an. " Pada saat menyuntik narkoba menggunakan diakui sebagai faktor utama dalam (human immunodeficiency HIV) penularan virus, metadon perawatan telah menjadi modalitas terakhir, yang tidak diinginkan oleh masyarakat serta pengguna narkoba suntikan (penasun) di kebutuhan treatment. Meskipun hampir dua dekade pengalaman dengan infeksi HIV di antara pasien di metadon klinik di negara ini dan konsensus awal yang kuat pada Surat nilai dalam mencegah infeksi, data langsung tentang HIV spesifik faktor pelindung belum diteliti dengan baik, khususnya data pada dosis metadon. Pemeliharaan metadon saat ini dianggap sebagai bagian pendekatan multilevel untuk mengurangi konsekuensi penggunaan narkoba seperti HIV, hepatitis, tunawisma, dan lainnya kondisi antara IDU worldwide. Sebagai agonis opioid, metadon menyingkirkan kebutuhan3

obat opiat berbasis antara individu dengan toleransi opiat menunjukkan dan penarikan syndrome. Sastra pada metadon pemeliharaan dalam mengurangi penggunaan heroin dan injeksi menunjukkan sejumlah faktor mungkin mendasari obat mengurangi dan penggunaan jarum yang dapat melindungi individu dari memperoleh HIV: metadon dosis, durasi pengobatan metadon, kepatuhan pengobatan, dan konseling. infeksi HIV di kalangan penasun sangat bervariasi di Amerika Serikat. Meskipun sejumlah besar seroprevalensi studi dilaporkan di antara penasun, sedikit yang memfokuskan pada pengobatan metadon faktor. Sampai saat ini, studi yang faktor metadon termasuk menunjukkan hanya sederhana asosiasi antara durasi pengobatan metadon dan Infeksi HIV. Methadone dosis pengobatan pusat faktor, telah terbukti berkaitan dengan serokonversi HIV hanya dalam satu studi, meskipun dosis relatif rendah dalam seri ini kasus-kontrol kecil (n = 40 kasus). Yang paling Temuan mencolok telah perbandingan di-pengobatan dan keluarpengobatan infeksi tarif-: 3,5% vs 22% di 18 bulan masa tindak lanjut. Williams dan colleagues menemukan perbedaan yang sama. Untuk sebagian besar, pemeriksaan pengobatan metadon faktor yang terkait dengan serokonversi HIV dalam studi dikutip di atas telah dibatasi oleh angka yang rendah yang baru terinfeksi pasien dalam perawatan dan jangka pendek ikutan. penelitian kohort sendiri kami memiliki pengamatan yang relatif panjang periode pada seronegatives dengan dua atau lebih tindak lanjut kunjungan (N = 607), tetapi memiliki tingkat seroincidence rendah 1,7 per 100 orang-tahun dari observation. tingkat seroincidence Lainnya antara metadon dalam pengobatan pasien serupa. Pada periode awal epidemi HIV, kami juga lain berkonsentrasi pada obat berisiko penyuntikan dan seksual perilaku tapi metadon pengobatan khusus diabaikan faktor. Kemudian, metadon pengobatan sendiri muncul sebagai strategv penting pencegahan, tetapi angka infeksi baru (seroincidence) adalah rendah karena sejumlah faktor, termasuk infeksi kejenuhan risiko tinggi population. Dengan cara ini, kesempatan untuk belajar pengobatan metadon faktor dalam kaitannya dengan infeksi HIV xvas hampir hilang. Dalam upaya untuk memulihkan masalah ini, kami telah melakukan suatu baru analisis awal epidemi seroprevalensi data kami. Analisis ini menyediakan sarana untuk memeriksa metadon dosis, lama pengobatan, konseling, dan obat yang dikenal dan seks risiko perilaku dalam populasi dipelajari dengan baik dari penasun Bronx.4

Sebagai latar belakang untuk penelitian ini, penting untuk mengetahui bahwa telah terjadi perubahan-temporal skala besar dalam jenis obat disuntikkan di kalangan penasun di Bronx sebagai tempat lain. Hal ini penting dalam studi pemeliharaan metadon, sebagai metadon adalah pengobatan khusus untuk opiat tetapi tidak perangsang seperti kokain dan amfetamin. Sebuah studi awal epidemi tren suntik di kohort kami menunjukkan peningkatan pesat dalam kokain suntik mulai tahun 1978 dan stabilisasi dalam 1983, Dari tahun 1985 hingga tahun 1993 kami telah sejak melihat penurunan kokain suntik, tetapi relatif stabil menyuntik dari heroin. Untuk mengatasi kesenjangan ini dalam literatur, kita melakukan pemeriksaan faktor terapi obat (dosis metadon, durasi, kepatuhan per toksikologi hasil urin, dan konseling) dalam kaitannya dengan status infeksi HIV pada awal kami seroprevalensi sampel yang diperoleh pada tahun 1985. Kami menambahkan ini variabel untuk diterbitkan sebelumnya model kami faktor risiko untuk infeksi HIV di kalangan penasun di Bronx, New York, yang termasuk obat suntik dan berbagi jarum; seksual perilaku berisiko, dan sosial, demografis, dan ekonomi factors. Karena sebagian besar peserta yang terdaftar dalam penelitian sama seperti tes antibodi HIV pertama tersedia, ini menyuntikkan sejarah mungkin mewakili "alami 'uji efek pencegahan pengobatan metadon tanpa kekuatan konseling HIV tersebar luas, pengujian, dan pendidikan pada populasi ini. METODE Sampel penelitian dan metode tes HIV, risiko riwayat faktor-taking, dan metode statistic analisis sebelumnya telah dijelaskan oleh Schoenbaum dan colleagues. Kami secara singkat meringkas sampel kami dan metodologi, pengobatan obat menekankan variabel yang digunakan dalam analisis ini. Awal tahun 1985, pasien di Montefiore Medical Center Methadone Perawatan Program adalah terdaftar dalam studi faktor risiko HIV. Mayoritas pasien yang terdaftar pada pertengahan 1986, namun pendaftaran terus sampai 700 pasien telah diwawancarai (selesai pada 1988) tentang perilaku berisiko HIV (druginjecting dan praktek seksual). sampel serum diperoleh dari 96% dari pasien dan diuji HIV antibodi. Variabel sebelumnya yang terkait dengan infeksi HIV termasuk narkoba suntikan tahun terakhir (heroin, kokain, atau speedball), persentase suntikan dalam penembakan galeri, jumlah pasangan seks IDU, ras atau etnis, dan pendapatan. HIV antibodi ditentukan menggunakan genetic Sistem '-linked immunoabsorbent assay enzim (ELISA). Spesimen5

berulang kali reaktif pada ELISA diuji melalui Western blotting dan dianggap positif ketika antibodi p24 dan gp4l terdeteksi. Satu set variabel baru berasal dari metadon klinik catatan. Pengobatan metadon ini termasuk durasi (waktu kumulatif dalam pengobatan), tahun pertama pengobatan dan pemeliharaan metadon masuk rata-rata dosis, adanya metadon dalam urin (ukuran kepatuhan), dan tugas konselor perlakuan (konseling mengukur). Metadon dosis pemeliharaan dihitung sebagai-waktu rata-rata tertimbang's dosis sejarah pasien pada wawancara-nya tanggal atau nya. Periode dosis cepat eskalasi pada masuk ke pengobatan dikeluarkan dari perhitungan ini. Untuk sebagian besar pasien, sekali stabil, perubahan dosis yang minim (mengubah median: 10 mg). Toksikologi hasil tes urin yang tersedia di klinik catatan untuk semua pasien dalam sampel ini. Utama metabolit heroin, morfin, diuji oleh immunoassay enzymemultiplied (memancarkan) dikonfirmasi oleh lapisan tipis kromatografi gas. Satu set dari lima tes urine dalam waktu tiga bulan wawancara digunakan untuk menguji validitas laporan diri obat pantangan dalam periode tersebut. Selain itu, adanya metadon dalam urin digunakan sebagai indikator kepatuhan metadon. Sampel untuk analisis ini melibatkan 622 peserta, setelah tidak termasuk dua dengan HIV tak tentu hasil tes antibodi dan 49 yang tidak pernah disuntik obat-obatan. Regresi logistik digunakan untuk model faktor risiko untuk HIV infeksi. Karena faktor risiko model telah dikembangkan sebelumnya untuk 500 orang pertama yang terdaftar dalam Studi prevalensi (452 penasun dengan data yang cukup), model pertama kali dibangun menggunakan temuan sebelumnya. Kami menambahkan variabel perlakuan metadon (dijelaskan sebelumnya) dengan model asli serta istilah interaksi perlakuan durasi dan dosis. Sebuah modifikasi kedua model asli dibuat berdasarkan tanggal memisahkan dari suntikan heroin terakhir (termasuk injeksi speedball) dari tanggal injeksi kokain terakhir. Kami hipotesis bahwa efek perlindungan dosis metadon dimediasi melalui pengurangan suntik heroin tapi tidak menggunakan kokain. Ini Asumsi ini didasarkan pada studi lain dalam populasi ini, di mana kami menemukan penghentian penggunaan heroin tetapi tidak penggunaan kokain sangat terkait dengan dose. Metadon Model parameter diperkirakan dengan menggunakan metode maksimum likelihood; variabel dengan probabilitas asosiasi dengan status HIV