jurnal jadi

22
Pengaruh Misoprostol Dibandingkan Oxitosin Selama Operasi Caesar ABSTRAK Hua J, Chen G, Xing F, Scott M, Li Q Latar Belakang : efektivitas misoprostol dibandingkan oksitosin untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi caesar masih belum jelas. Tujuan : Untuk melakukan meta-analisis membandingkan kemanjuran misoprostol dengan oksitosin dalam mengurangi kehilangan darah selama operasi caesar. Metode : Kami mencari MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) dan ClinicalTrials.gov untuk percobaan terkontrol acak (RCT) dengan menggunakan kata kunci 'misoprostol', 'oksitosin' dan 'operasi caesar'. Pengumpulan data dicari dari penulis independen dan diterjemahkan data dari artikel asli. Sebuah fixed-efek atau randomeffects Model yang digunakan, tergantung  pada heterogenitas data, untuk memperkirakan rasio risiko (RR), perbedaan resiko (RD) atau perbedaan rata-rata tertimbang (WMD) dengan interval kepercayaan 95% (95% CI). Hasil utama : Sebanyak 646 wanita hamil yang termasuk dalam hal ini analisis. Ada  perbedaan yang si gnifikan dalam perkiraan kehilangan darah antara misoprostol d an kelompok oksitosin (WMD-64.09; 95% CI? 119.86-? 8.31). Namun, perbedaan dalam hemoglobin tingkat (WMD-0.04;? 95% CI 0,18-0,10), oxytocic tambahan Persyaratan terapi (RD .03;? 95% CI 0,04-0,10) dan darah kebutuhan transfusi (RD 0,00;? 95% CI 0,03-0,02) antara kedua kelompok gagal mencapai signifikansi statistik. Itu kejadian pasca operasi menggigil / demam secara signifikan lebih tinggi pada kelompok misoprostol, dibandingkan dengan oksitosin kelompok (RR 3.23, 95% CI 1,41-7,39). Kesimpulan : Hasil penelitian menunjukkan bahwa misoprostol seefektif oxytocin untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi Caesar bagian. Namun, penelitian lebih lanjut tentang strategi pengobatan dibutuhkan. Kata kunci : Kehilangan darah, operasi caesar, meta-analisis, misoprostol, oksitosin, efek samping

description

jrnl

Transcript of jurnal jadi

Pengaruh Misoprostol Dibandingkan Oxitosin Selama Operasi CaesarABSTRAKHua J, Chen G, Xing F, Scott M, Li Q

Latar Belakang : efektivitas misoprostol dibandingkan oksitosin untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi caesar masih belum jelas.Tujuan : Untuk melakukan meta-analisis membandingkan kemanjuran misoprostol dengan oksitosin dalam mengurangi kehilangan darah selama operasi caesar.Metode : Kami mencari MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) dan ClinicalTrials.gov untuk percobaan terkontrol acak (RCT) dengan menggunakan kata kunci 'misoprostol', 'oksitosin' dan 'operasi caesar'. Pengumpulan data dicari dari penulis independen dan diterjemahkan data dari artikel asli. Sebuah fixed-efek atau randomeffects Model yang digunakan, tergantung pada heterogenitas data, untuk memperkirakan rasio risiko (RR), perbedaan resiko (RD) atau perbedaan rata-rata tertimbang (WMD) dengan interval kepercayaan 95% (95% CI).Hasil utama : Sebanyak 646 wanita hamil yang termasuk dalam hal ini analisis. Ada perbedaan yang signifikan dalam perkiraan kehilangan darah antara misoprostol dan kelompok oksitosin (WMD-64.09; 95% CI? 119.86-? 8.31). Namun, perbedaan dalam hemoglobin tingkat (WMD-0.04;? 95% CI 0,18-0,10), oxytocic tambahan Persyaratan terapi (RD .03;? 95% CI 0,04-0,10) dan darah kebutuhan transfusi (RD 0,00;? 95% CI 0,03-0,02) antara kedua kelompok gagal mencapai signifikansi statistik. Itu kejadian pasca operasi menggigil / demam secara signifikanlebih tinggi pada kelompok misoprostol, dibandingkan dengan oksitosin kelompok (RR 3.23, 95% CI 1,41-7,39).Kesimpulan : Hasil penelitian menunjukkan bahwa misoprostol seefektif oxytocin untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi Caesar bagian. Namun, penelitian lebih lanjut tentang strategi pengobatan dibutuhkan.Kata kunci : Kehilangan darah, operasi caesar, meta-analisis, misoprostol, oksitosin, efek samping

I. PENDAHULUANPerdarahan postpartum (PPH) merupakan penyebab utama dari mortalitas ibu, terutama di negara-negara berkembang, selama hampir seperempat dari semua kematian ibu di dunia. Penyebab paling umum dari PPP adalah kegagalan uterus untuk berkontraksi secara memadai, yang bertanggung jawab sekitar 70% dari PPH primer. Dengan meningkatnya kejadian operasi caesar, PPH mungkin menjadi lebih umum, karena kehilangan darah rata-rata selama caesar bagian dua kali lipat pada saat melahirkan pervagina. Meskipun sebagian besar unit obstetri menggunakan oksitosin intravena, diberikan baik melalui bolus ataupu infus, sebagai agen lini pertama untuk mencegah atonia uteri dan mengurangi kehilangan darah selama operasi caesar, 10-42% wanita yang menerima oksitosin ditemukan membutuhkan agen oxytocic tambahan, seperti alkaloid ergot dan prostaglandin. Selain itu, oksitosin mungkin bukan agen yang ideal untuk pencegahan PPP pada pasien dengan pre-eklampsia, partus lama atau penyakit jantung, karena dapat menyebabkan takikardia dan hipotensi. Secara khusus, juga memiliki inotropik negatif, antiplatelet dan antidiuretik effects. Selain itu, oksitosin adalah baik cahaya dan panas sensitif, dan membutuhkan cold storage, yang membatasi penggunaannya dalam negara-negara berkembang. Misoprostol, sebagai prostaglandin E1 (PGE1) analog, tidak hanya memiliki aktivitas uterotonika kuat melalui selektif mengikat Reseptor E-series prostanoid (Ep2/Ep3), tetapi juga relatif murah dan stabil pada suhu kamar, seperti prostaglandin lainnya. Hal ini diserap dengan baik bila dikelola oleh oral, buccal, sublingual, vagina atau dubur routes.Sebagai konsekuensi dari sifat ini, agen ini telah menarik minat yang besar sebagai alternatif yang efektif untuk Pencegahan PPH dan manajemen di negara-negara miskin sumber daya. Namun, temuan mengenai efek uterotonika dari misoprostol dibandingkan oksitosin telah dibahas dalam macam-macam publikasi ilmiah. Efektivitas misoprostol dalam mengurangi kehilangan darah dikonfirmasi dalam beberapa uji acak, sedangkan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) multisenter uji coba secara acak menunjukkan bahwa 10 unit internasional (IU) oksitosin (intravena atau intramuskular) lebih unggul 600 lg misoprostol lisan dalam manajemen aktif tahap ketiga dari persalinan. ulasan sistematis percobaan terkontrol acak (RCT) juga menyarankan bahwa misoprostol mungkin akan kalah dengan oksitosin untuk pencegahan PPH. Selanjutnya, penggunaan misoprostol dikaitkan dengan peningkatan tingkat menggigil yang sedang dan demam pada pasien pada penggunaan dosis biasa. Demikian, WHO merekomendasikan penggunaan oksitosin dalam pencegahan PPP selama tahap III persalinan dalam preferensi untuk misoprostol diberikan secara oral, sublingual atau rectal.Baik penggunaan atau keberhasilan misoprostol selama operasi caesar telah diteliti dengan baik. meskipun beberapa Studi menyimpulkan bahwa misoprostol tidak seefektif oxytocin dalam mengurangi kehilangan darah selama operasi caesar, seorang ringkasan sistematis dan komprehensif dari yang bersangkutan bukti belum dipublikasikan. Oleh karena itu kami melakukan meta-analisis untuk membandingkan efektivitas dan keamanan misoprostol dengan oksitosin dalam mengurangi perdarahan selama dan setelah operasi caesar.

II. METODEA. SumberKami secara sistematis mencari MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) dan ClinicalTrials.gov untuk RCT memeriksa efek misoprostol dan oksitosin untuk mencegah PPP selama operasi caesar. Medis Subject (MESH) istilah yang digunakan adalah: operasi caesar, bedah sesar, c-section, c-bagian, cytotec, misoprostol, ocytocin, oksitosin, pitocin, dan syntocinon. Selain itu, kami mencari untuk kata kunci dalam pendahuluan dan abstrak, dan juga dilakukan pencarian manual dari referensi yang dikutip dalam terpilih artikel dan dipublikasikan ulasan untuk mencari tambahan study yang relevan. Pencarian terakhir dilakukan pada tanggal 31 Desember 2011, dan termasuk semua publikasi terlepas dari bahasa atau wilayah geografis.

B. Kriteria SeleksiDua dari penulis (GC dan FX) diputar semua abstrak dan artikel secara independen. Artikel yang dipilih jika mereka memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut: (1) penelitian adalah RCT, (2) studi yang diperhatikan termasuk operasi caesar; (3) studi membandingkan efektivitas misoprostol dengan oksitosin, (4) studi memiliki tujuan pengukuran kehilangan darah, terlepas dari durasi pengukuran kerugian itu, dan (5) studi didokumentasikan hasil klinis, termasuk kehilangan darah estimasi dan tambahan oksitosin yang diperlukan. Semua studi yang memenuhi syarat diterbitkan sebelum 31 Desember 2011 kemudian dimasukkan dalam analisis ini, terlepas dari ukuran sampel.C. Penilaian Kualitas MetodologiPenilaian kualitas metodologi didasarkan pada Cochrane Handbook for Ulasan sistematis Intervensi v5.0.0.21 Setiap studi termasuk dinilai mengenai urutan generasi, alokasi urutan penyembunyian, membutakan, data hasil lengkap, pelaporan hasil selektif, dan sumber potensial lainnya bias.D. Data AbstraksiSama dua penulis (GC dan FX) secara mandiri disarikan data dari artikel asli. Seorang penulis ketiga (J.H.) diputuskan dalam hal perbedaan, dan consensus pandangan kemudian dibawa. Teks lengkap dari semua studi yang relevan diperoleh sedapat mungkin. Kami disarikan pertama nama penulis terakhir, tahun publikasi, negara dalam dimana penelitian ini dilakukan, ukuran sampel, ibu umur, usia kehamilan, protokol pengobatan kedua misoprostol dan lengan oksitosin, pengukuran darah kerugian, kehilangan darah diperkirakan, persyaratan oxytocic tambahan, perubahan kadar hemoglobin setelah operasi caesar, kebutuhan transfusi darah, dan narkoba efek samping. Para penulis utama dihubungi jika diperlukan untuk memberikan data tidak dipublikasikan atau hilang yang relevan. Untuk percobaan yang diterbitkan dalam bahasa lain selain bahasa Inggris, penerjemah disarikan data dalam rangkap dua.

E. analisis statistikAnalisis statistik dilakukan dengan menggunakan REVIEW MANAGER 5.0.0 WINDOWS (The Cochrane Collaboration, The Nordic Cochrane Centre, Kopenhagen, Denmark). Perkiraan efek dikotomis disajikan sebagai rasio risiko (RR) dengan interval kepercayaan 95% (95% CI) menggunakan Mantel-Metode Haenszel, dan kami menganggap P 50% dianggap mewakili heterogenitas yang signifikan). Kami menggunakan model acak-efek jika salah satu dari dua statistik yang signifikan. Jika tidak, kami menggunakan fixed-efek Model. Analisis sensitivitas dilakukan untuk menilai stabilitas hasil jika ada heterogenitas antara studi (jika salah ambang dua statistik itu terlampaui). Kami menentukan pengaruh data individu set pada pooled RR atau rata-rata perbedaan dengan menghapus setiap studi di berpaling dari meta-analisis. Analisis bertingkat juga dilakukan untuk menilai efektivitas rute pemberian atau dosis obat. Kami menilai kehadiran bias publikasi dengan cara inspeksi visual dari saluran petak, bersama-sama dengan regresi tertimbang Egger ini Metode dan Begg uji korelasi rank (P