Latar belakang. Alergi susu sapi (CMA) diperkirakan mempengaruhi 2-3% dari bayi. Tanda-tanda dan gejala tidak spesifik dan mungkin sulit untuk merealisasikan, dan sebagai diagnosis memerlukan susu sapi eliminasi diikuti dengan tantangan, sering, anak-anak dianggap alergi susu sapi tanpa diagnosis terbukti.Diagnosa. Karena konsekuensi, diagnosis yang benar dari CMA adalah sangat penting. Tantangan terbuka cenderung melebih-lebihkan jumlah anak dengan CMA. Satu-satunya cara yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis CMA adalah dengan double-blind, placebo-controlled tantangan (DBPCFC).Terapi. Saat ini, satu-satunya pengobatan yang terbukti terdiri dari penghapusan protein susu sapi dari diet anak dan pengenalan formula berdasarkan ekstensif dihidrolisis protein whey atau kasein, susu formula berbasis asam amino jarang ditunjukkan. Mayoritas anak-anak akan mendapatkan kembali toleransi terhadap susu sapi dalam 5 tahun pertama kehidupan.Kesimpulan. Tantangan terbuka dapat digunakan untuk menolak CMA, tetapi untuk diagnosis yang memadai, DBPCFC adalah wajib. Pada kebanyakan anak, CMA dapat diobati secara memadai dengan luas dihidrolisis protein whey atau kasein formula.Latar belakangPrevalensi alergi susu sapi (CMA) diperkirakan antara 2% dan 3% pada bayi dan sedikit lebih rendah pada anak remaja [1, 2]. Persentase orang tua yang percaya bahwa anak mereka memiliki CMA (atau alergi makanan lainnya), namun, berjumlah antara 5% dan 20% [2-4]. Tanda dan gejala CMA tidak spesifik dan sering sulit untuk merealisasikan. Karena beban diagnostik, jumlah anak yang dirawat untuk CMA mungkin dua sampai tiga kali lebih tinggi daripada dibenarkan [5]. Diagnosis salah CMA tidak hanya mengakibatkan somatisasi tetapi juga dalam pengobatan topikal cukup eksim, takut untuk atau masalah dengan pengenalan padatan, dan kekurangan makanan. Selain itu, penghapusan jangka panjang protein susu sapi (CMP) pada anak peka tanpa CMA dapat menimbulkan efek samping yang parah ketika susu sapi diperkenalkan kembali [6]. Diagnosis hati-hati CMA, oleh karena itu, adalah sangat penting.definisiReaksi negatif terhadap CMP dapat hadir sejak lahir, bahkan dalam ASI eksklusif bayi. Tidak semua reaksi alam alergi. Pada tahun 2001, EAACI menerbitkan laporan tentang terminologi efek samping [7]. Payung frase, makanan hipersensitivitas, meliputi hipersensitivitas makanan non-alergi (tradisional bernama 'intoleransi makanan') dan hipersensitivitas makanan alergi (alergi makanan). Yang terakhir ini membutuhkan mekanisme kekebalan yang mendasari. Sebagian besar anak dengan CMA memiliki imunoglobulin E (IgE)-dimediasi alergi sebagai manifestasi dari konstitusi atopik mereka, dengan atau tanpa eksim atopik, asma, atau alergi rhinitis. Sekelompok kecil memiliki diperantarai sel alergi dengan gejala gastro-intestinal [8].Sejarah dan investigasi fisikMeskipun tanda-tanda dan gejala sendiri (Tabel 1) tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis CMA, sejarah dapat membantu karena dapat memberikan petunjuk untuk diagnosis lain. Gejala mungkin mulai setelah substitusi menyusui dengan pemberian susu formula. Mengulangi terjadinya urtikaria atau ruam sesaat setelah CMP konsumsi adalah sugestif dari CMA. Secara umum, tanda dan gejala yang terjadi akhir (> 2 jam) setelah konsumsi CMP tidak disebabkan oleh CMA [9]. Juga tanda dan gejala konsisten dan mereka yang tidak muncul setelah setiap makan harus memiliki etiologi yang berbeda. kehadiran bersamaan tanda-tanda atopi, seperti eksim, mengi, dan asma, meningkatkan kemungkinan CMA tetapi tidak dapat digunakan sebagai bukti diagnostik. Terutama hubungan antara CMA dan eksim sulit untuk menilai. Meskipun mereka dapat hadir secara bersamaan dan meskipun CMP tantangan dapat memperburuk sedang hingga parah eksim pada sekitar 30% kasus [10-12], tidak ada hubungan terbukti dengan eksim ringan, apalagi, tidak ada bukti kuat bahwa eksim dapat diharapkan untuk meningkat secara signifikan pada diet eliminasi CMP [13]. Eksim atopik harus diobati secara adekuat dengan obat topikal sebelum CMA dianggap [12]. Umumnya, tanda-tanda fisik lain yang kurang atau tidak spesifik. Pertumbuhan harus dipantau ketat. Laboratorium investigasi Peran tes laboratorium di CMA diagnosis masih bisa diperdebatkan. Tes yang digunakan dalam praktek klinis hanya mengungkapkan sensitisasi terhadap CMP, yang belum tentu diikuti oleh alergi klinis yang relevan. Lebih dari 50% anak-anak peka tidak memiliki alergi makanan [14-16]. Dalam pengalaman kami, tes tusuk kulit positif dan tes alergen-IgE spesifik cenderung palsu ditafsirkan sebagai bukti CMA. Ini sama sekali tidak berbahaya [6]. Meskipun ada korelasi positif yang kuat antara tingkat alergen-IgE spesifik dan kesempatan memiliki CMA, tegas tinggi titer IgE spesifik yang langka dan mungkin terjadi pada anak-anak non-alergi [17-19]. Dalam praktek umum, oleh karena itu, tes laboratorium jarang membantu. Satu-satunya cara untuk membuktikan CMA adalah melalui eliminasi dan tantangan.Tantangan Susu sapiSetelah penghapusan CMP dari anak atau diet ibu, tanda dan gejala akan hilang dalam beberapa hari. Eksim atopik, bila disebabkan oleh CMA, mungkin memakan waktu 4 minggu untuk memperbaiki cukup. Setelah tantangan, baru konfrontasi dengan hasil CMP dalam kekambuhan dari tanda-tanda dan gejala menyajikan.Tantangan dapat dilakukan baik terbuka atau double-buta. Dengan tantangan terbuka, baik staf melakukan tes dan orang tua mengetahui bahwa anak diberi CMP dan dalam jumlah apa. Tantangan makanan double-blind placebo-controlled (DBPCFC) dirancang untuk menahan informasi ini baik kepada orang tua dan staf sampai sesudahnya. Mereka tampil dengan plasebo dan verum dalam urutan acak. CMP yang tersembunyi dengan cara yang baik disusui uji terlihat dan terasa sama. DBPCFCs lebih unggul untuk membuka tantangan, tetapi mereka sulit untuk melakukan, membutuhkan persiapan yang luas dan relatif mahal [9].Buka tantanganTantangan terbuka dapat digunakan sebagai langkah diagnostik pertama. Tantangan harus mengikuti protokol yang disetujui, cocok untuk keadaan. Pada tahun 1995, sebuah protokol nasional untuk diagnosis dan pengobatan CMA diperkenalkan di klinik baik bayi Belanda, termasuk tantangan terbuka sederhana, yang masih digunakan [20]. Setelah 2 minggu diet eliminasi, anak mencerna 10 ml rumus asli ketika sedang diawasi selama 1 jam, pada tiga hari berikutnya, formula diberikan dalam jumlah yang meningkat [20]. Meskipun awalnya, protokol dikembangkan untuk menghindari pantas CMA diagnosa, saat ini, diperkirakan bahwa sebaliknya dapat menyebabkan hasil positif palsu dan harus diikuti oleh DBPCFC. Keyakinan Preset, apresiasi gejala subyektif dan gejala fluktuasi acak meningkatkan risiko hasil positif palsu. Antara 27% dan 70% dari open-tantangan CMA diagnosa ditolak setelah DBPCFC [21, 22].Selain itu, prosedur tantangan terbuka berlaku umum hanya telah diterbitkan pada tahun 2007, ketika sekelompok pekerja Eropa merumuskan sebuah protokol untuk CMA diagnosis dalam praktek umum dimaksudkan untuk anak-anak dengan tanda-tanda dan gejala yang relatif ringan [23]. Rumus anak itu sendiri diberikan dalam jumlah yang meningkat lebih dari 3 jam (Tabel 2). Menurut pendapat kami, bagaimanapun, tantangan terbuka seharusnya hanya digunakan untuk menolak CMA [1, 10, 12].DBPCFCTantangan ganda-buta adalah standar emas. Pada tahun 2007 juga, Dewan Kesehatan Belanda mengeluarkan laporan meminta pengenalan umum DBPCFCs [1]. Pusat alergi pediatrik Belanda dan banyak rumah sakit sudah berlatih DBPCFCs [24-26]. Mereka dapat dilakukan di klinik baik-bayi dan praktek umum juga, asalkan tindakan pencegahan dasar telah terpenuhi, termasuk pengetahuan mendalam tentang prosedur, hati-hati seleksi pasien dan peralatan untuk memblokir reaksi yang merugikan. Pentingnya DBPCFCs ditegaskan oleh fakta bahwa antara 13% dan 30% dari tes plasebo yang memunculkan reaksi yang merugikan [24, 27]. Belum ada protokol yang berlaku umum untuk DBPCFC. Protokol yang disajikan di sini digunakan dalam Wilhelmina Rumah Sakit Anak [25].Persiapan. Diet harus CMP gratis selama minimal 2 minggu. Kondisi pasien harus stabil, terutama mengenai gejala kulit. Kortikosteroid topikal dapat dilanjutkan, tetapi antihistamin harus dihentikan setidaknya satu minggu di muka. Persiapan meliputi sejarah menyeluruh untuk efek samping sebelumnya.Pengujian. Keselamatan harus dilakukan dalam pengaturan penitipan atau selama masuk. Tergantung pada keparahan tanda dan gejala sebelumnya, perangkat pemantauan dan akses intravena mungkin diperlukan. Clemastine dan epinefrin untuk digunakan parenteral harus di tangan. Personil harus terlatih, juga tentang pengelolaan (jarang) reaksi akut.Bahan uji. Anak-anak diberi / nya rumus hypoallergenic sendiri atau ASI. Penelitian dapur menyiapkan botol dikodekan dengan (verum) atau tanpa (plasebo) 5 g Protifar bubuk (Nutricia / SHS), yang mengandung 4,4 g CMP, per 250 ml susu formula.Prosedur. Placebo dan verum dikelola di hari yang berbeda, sebaiknya 1 minggu terpisah. Rumus pengujian diberikan dalam meningkatkan dosis pada interval tetap (Tabel 2) [26]. Reaksi merugikan dicatat. Setelah tes negatif, anak tetap di bawah pengawasan selama 2 jam, setelah tes positif selama 4 jam. Orang tua diminta untuk melaporkan reaksi terlambat. Setelah tes kedua, periode follow-up minimal 48 jam diamati sebelum segel rusak [26].Evaluasi. Tes ini dihentikan ketika anak mengalami reaksi yang merugikan obyektif, reaksi subyektif yang bertahan selama 30 menit atau lebih lama atau berulang reaksi subjektif singkat [9]. Reaksi alergi dan non-alergi dinilai secara terpisah dan dalam terang sejarah anak (Gambar 1). Interpretasi akhir dari tes diberikan dalam Tabel 3. DBPCFC ini dianggap negatif ketika verum tidak menimbulkan reaksi yang merugikan atau bila reaksi berikut verum tidak lebih buruk daripada plasebo berikut. Bahkan DBPCFCs, bagaimanapun, tidak dapat memberikan hasil yang tegas [27, 28].Penilaian risikoMeskipun tidak mungkin untuk memprediksi keparahan reaksi selama tantangan makanan [29], beberapa aturan berlaku. Efek samping yang parah lebih mungkin dengan reaksi parah sebelumnya, dengan reaksi sebelumnya pada CMP dosis yang sangat rendah, pada anak-anak yang lebih tua, pada anak-anak yang menderita asma dan setelah eksklusi lama susu sapi [6, 30, 31].Reaksi berat dengan tantangan CMP, bagaimanapun, adalah langka. Selama lebih dari 12 tahun tantangan terbuka di klinik baik-bayi Belanda [20], tidak ada efek samping yang parah telah dilaporkan ke panitia pengawas (KI van Drongelen, Belanda Nutrition Centre, komunikasi pribadi) [20]. Dengan protokol DBPCFC disajikan di sini, lebih dari 500 tantangan telah dilakukan tanpa ada efek samping yang parah. Oleh karena itu, tantangan CMP dapat dilakukan secara aman dalam praktik umum, disediakan pencegahan dasar terpenuhi. Tantangan berisiko tinggi harus dilakukan di rumah sakit.Susu reintroduksi SapiKetika CMA disangkal, rumus standar dan produk susu aman dapat diperkenalkan kembali dalam diet anak atau ibu menyusui. Kadang-kadang penyakit anak telah menempatkan begitu banyak tekanan pada orang tua bahwa bantuan ahli gizi yang diperlukan untuk menyelesaikan transisi ke diet normal. Ketika, bagaimanapun, reaksi yang merugikan berkembang setelah reintroduksi, ini mungkin disebabkan oleh proses alami dari kondisi yang mendasarinya (eksim), tetapi sering mengungkapkan keyakinan preset dari orang tua bahwa meskipun hasil tes, anak mereka menderita CMA. Tanda-tanda atau gejala cenderung menghilang ketika pengenalan dilanjutkan.

TerapiPenghapusan CMP dari makanan pada saat ini satu-satunya terapi terbukti.ASI bayi. Ibu menyusui harus menghilangkan semua produk susu dari diet mereka. Ada kontroversi mengenai langkah-langkah lain, seperti anak berada pada peningkatan risiko alergi makanan lainnya, bisa bijaksana baginya untuk menghilangkan alergen seperti kedelai, telur dan daging sapi serta [8]. Hal ini meningkatkan beban bagi ibu, namun, dan dapat memicu kegagalan ASI. Sebuah pendekatan praktis akan mulai dengan eliminasi CMP dan untuk menghilangkan produk lainnya hanya ketika anak masih gejala.Botol bayi . yang diberi susu Formula digantikan oleh susu formula hipoalergenik berdasarkan ekstensif dihidrolisis CMP [32]. Ada pengalaman yang terbatas dengan hidrolisat dari sumber lain, seperti kedelai dan kolagen. Penggunaan formula kedelai pada bayi