Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty...
Transcript of Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty...
![Page 1: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/1.jpg)
Jurkovič, A., Daviničová, S.,Vašková, M.
Seminár OKM 2016
![Page 2: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/2.jpg)
Patria k najčastejším
bakteriálnym infekciám
Vznikajú v prítomnosti baktérie v niektorej zo štruktúr močového traktu, schopnej sa množiť a prenikať do tkaniva
S toho dôvodu vzniká široké spektrum klinických príznakov
![Page 3: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/3.jpg)
Častejšie postihuje ženy pre možnosť ascendentného šírenia infekcie vzhľadom k anatomickým pomerom
![Page 4: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/4.jpg)
U dievčat školského veku 50krát častejšie ako u
chlapcovŽeny medzi 30 a 65rokov 100 krát
častejšie
Polovica žien počas života aspoň 1krát
ochorie na uroinfektNad 65rokov sa
incidencia u oboch pohlaví vyrovnáva pre
zvyšujúci sa počet obštrukčných ochorení u
mužov (hyperpl. prostaty)
![Page 5: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/5.jpg)
Je definovaná ako nález signifikantnej
bakteriúrie sprevádzanej leukocytúriou, bez
klinickej symptomatológie
Tento nález musí byť potvrdený ešte druhým
vyšetrením, ktoré preukáže identický výsledok
![Page 6: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/6.jpg)
Je zisťovaná u dievčat školského veku
Pacientov starších 65r.
Pacienti s močovými katetrami
Urologické abnormality
Príčina je komplexná podieľ má:
- neúplné vyprázdňovanie moč. mechúra
- znížený pokles hygieny
- pokles imunity
![Page 7: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/7.jpg)
ATB terapia je indikovaná u tehotných žien pre riziko
vzniku pyelonefritídy, predčasného pôrodu, alebo nízkej
pôrodnej hmotnosti.
U ostatných sa ATB terapia nepodáva
![Page 8: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/8.jpg)
Najčastejším pôvodcom sú enterobaktérie
U primárnych infekcii je v 95% jediný patogén
U nekompl. komun. infekcii:
- 80% E. Coli
- 10% Proteus mirabilis
- 10 % Klebsiella, Enterobacter, Providencia,
Pseudomonas, Enterococcus faecalis, S.
saprophyticus
![Page 9: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/9.jpg)
Sekundárne recidivujúce a nozokomiálne uroinfekcie:
- E.Coli 50%
- ostatné baktérie 50%
![Page 10: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/10.jpg)
Nález: celkovo Percentá:
negatívny 57%
E. coli 24%
Proteus 3%
ostatné 16%
Nález z pozitívnych vzoriek: Percentá:
E. coli 53%
Proteus 8%
Ostatné
/klebsiela,enterobacter,pseu-
domonas,streptokoky,enterokoky,
stafylokoky
39%
![Page 11: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/11.jpg)
Ochrana proti infekcii je
zabezpečená:
- neporušená sliznica
- konštantným prietokom moča
- úplná evakuačná schopnosť
moč. mechúra
- antirefluxný mechanizmus
vezikouretral. spojenia
![Page 12: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/12.jpg)
fimbrie
cytotoxicky pôsobiace látky (hemolyzín)
ureáza štiepi ureu na NH3 a CO2
NH3 zvyšuje pH a dráždi sliznicu
![Page 13: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/13.jpg)
Vstupnou bránou baktérii
v 95% anorektálna oblasť
Menej ako 5% hematogénne
Vzácne prestup priamo s okolia-
penetrácia
Prestup baktérii do uretry
(faktrory významné u žien)
Nevhodná hygiena,
hypoestrogenizmus, menopauza,
sexuálna aktivita
Ascendentné šírenie baktérií Stáza moča, diabetes, porucha imunity
Perzistencia bakt. infekcie
(tvorba biofilmu)
Malformácie moč. ciest, urolitiáza,
cudzie telesá (močový katéter, stent)
![Page 14: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/14.jpg)
Dolné močové cesty Horné močové cesty
Kl. obraz polakisuria, mikčné tenesmy
dysuria, cystalgie, subfebrílie
zakalený moč, makroskopická hematuria
horúčka, triaška, slabosť
zchvátenosť, nauzea,
zvracanie, tupá bolesť
v bedernej oblasti
Lab. nález krv normálne, alebo mierne zvýšené
zápalové ukazovatele
leukocytóza, vysoká hodnota
CRP
Lab. nález moč bielkovina, erytrocyty, leukocyty,
baktérie
bielkovina, granulované
valce, leukocyty, baktérie
![Page 15: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/15.jpg)
Základným prejavom uroinfekcieje bakteriuria
Alternatíva: katetrizácia, suprapubický aspirát, sáčkovámoč
Pred odberom umytie vonkajšieho ústia uretry
Odber: stredný prúd moča,do sterilnej uzatvorenej nádoby
![Page 16: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/16.jpg)
Vzorka by mal byť spracovaná do 2h. od
odberu
Ak to nie je možné ,musí byť moč skladovaný
pri 4˚C max.24 hodín,aby sa zabránilo
množeniu baktérií a falošne pozitívnym
kultivačným výsledkom,pretože kvantita
baktérií vo vzorke je dôležitým
interpretačným kritériom.
![Page 17: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/17.jpg)
Naočkovanie moču na kultivačné pôdy
kalibrovanou sterilnou kľučkou
Kultivácia 18-24 hod.pri 36 st.C
Vyhodnotenie kvantity a kvality
vykultivovaných baktérií
Nastavenie testov na ATB citlivosti-
18-24 h.
Vyhodnotenie identifikačných
testov a ATB citl.
![Page 18: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/18.jpg)
≥ 10⁵ CFU/ml
pôdy ostali sterilné ≥ 10⁵ CFU/ml
10⁴ - 10⁵ CFU/ml
![Page 19: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/19.jpg)
Za signifikantnú bakteriúriu považujeme
≥ 10⁵ CFU/ml.
Suspektná bakteriúria: 10⁴ - 10⁵CFU/ml
Negatívne: „pôdy ostali sterilné“
alebo nález < 10⁴CFU/ml
CFU=colony forming unit= živá baktéria,ktorá
vytvorí 1 kolóniu na kultivač.médiu
10⁴ CFU/ml je ešte fyziologické u žien ak nie
sú gravidné
10⁴ CFU/ml u tehotných žien, mužov a detí
sa toto množstvo hodnotí ako suspektné
![Page 20: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/20.jpg)
Pri suspektnom množstve a prítomnosti klinických príznakov je indikovaná ATB terapia
Ak nie sú klinické príznaky prítomné je treba odber opakovať
Žiadny laboratórny výsledok však nesmie byť hodnotený izolovane, bez klinického kontextu!!
≤10³CFU/ml obvykle nie je klinicky významný, s výnimkou
cievkovaného moču
![Page 21: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/21.jpg)
Je predpoklad že infekciu moč. ciest vyvoláva u konkrétneho pacienta jediné agens
Nález dvoch rôznych mikróbov sa pripúšťa ako výnimočný
Izolácia troch a viac druhov sa nepovažuje za validné.
![Page 22: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/22.jpg)
Výsledok:
kultivácia negatívna
leukocyty vysoké /+ CRP zvýšené/
klinické prejavy prítomné
Možné príčiny: Ďalší postup:
zbytkové atb v moči /bral pacient nedávno
atb??
opakovať kultiváciu /min.4 dni bez ATB!/
netypické patogény/GO, mycoplasmy,
haemophilus, chlamýdie/
opakovať cielenú kultiváciu, konzultácia
s OKM-iný spôsob spracovania moču
![Page 23: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/23.jpg)
výsledok Pozn:
kultivácia pozitívna
leukocyty Negatívne /+CRP v norme/
Klinické príznaky ?
Baktérie v
sedimente/OKBH/
Pozor, môže sa jednať o
kontamináciu alebo
prerastenie ,nemusí
korelovať s kvantitou pri
odbere
Leukocyty v sedimente a
CRP sú dôležitým
parametrom pre správnu
interpretáciu bakteriálnych
nálezov
príčiny Ďalší postup Pozn:
Nesprávny odber Opakovať po umytí, stredný
prúd, do 2 hodín do lab.,
v chlade
Enterobaktérie znásobia
svoju kvantitu už po 2
hod.pri izbovej teplote!
Nesprávny transport
![Page 24: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/24.jpg)
Kvalita a použiteľnosť výsledku bakteriologickej
kultivácie moču závisí od mnohých faktorov:
Správny odber a transport
Správne laboratórne spracovanie a interpretácia
Správna klinická interpretácia vzhľadom na klinický stav
a ostatné laboratórne parametre/leukocyty v sed.,CRP.../
![Page 25: Jurkovič, A., Daviničová , M. Seminár OKM 2016 diagnostika imc.[1... · Dolné močové cesty Horné močové cesty Kl. obraz polakisuria, mikčnétenesmy dysuria, cystalgie,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c75ec2909d3f220278ba319/html5/thumbnails/25.jpg)