Jukka Kivekäs työkyvynarviointi 2015
-
Upload
tyoeelaekeyhtioe-varma -
Category
Presentations & Public Speaking
-
view
706 -
download
0
Transcript of Jukka Kivekäs työkyvynarviointi 2015
Työkyvyn arviointi
Tampereen Yliopisto 29.1.2015
Jukka Kivekäs, ylilääkäri
Sidonnaisuudet
Vakuutuslääketieteen dosentti, kuntoutuksen ja
vakuutuslääketieteen erityispätevyys
Päätoimi Keskinäinen työeläkevakuutusyhtiö Varma,
ylilääkäri
Työeläkevakuuttajat Tela, työkyky- ja kuntoutusasiain
neuvottelukunnan puheenjohtaja
Asiantuntijana ja työryhmien jäsenenä vakuutusalan
toiminnoissa
Ei sidonnaisuuksia lääketeollisuuteen tai
terveyspalveluyrittäjiin
@JukkaKivekas 2 29.1.2015
Sisältö
Eläkeuudistus ja työkyvyttömyys
Työelämästä luopumisen tilastoja
Vakuutuslääkärin ja hoitavan lääkärin rooli
Mitä on työkyvyttömyys?
• Erilaisia näkökulmia
• Sosiaalivakuutuksen viitekehys
Ristiriitatilanteita
Ammatillinen kuntoutus
@JukkaKivekas 29.1.2015 3
Eläkeuudistus 2017
Työuraeläke
• Täydentää työkyvyttömyyseläkettä
• 38 v työura rasittuneisuutta ja kuluneisuutta aiheuttavassa
työssä
• 63 v ikä
• Ei sisällä tulevan ajan oikeutta; työkyvyttömyyseläke
edullisempi
• Ei vaikuta suurtyönantajan maksuluokkaan
• Haasteita
• Työhistorian rekisteröinti ei aukotonta
• Miten määritetään rasittuneisuutta ja kuluneisuutta aiheuttava
työ?
• Miten dokumentoidaan rasittuneisuutta ja kuluneisuutta
aiheuttava työ?
29.1.2015 @JukkaKivekas 5
Eläkeuudistuksen vaikutuksia työkyvyttömyys-
eläkkeeseen, työeläkekuntoutukseen ja
sairauspoissaoloihin
• Työkyvyttömyyseläkkeiden taso nousee
− tulevan ajan eläkettä lasketaan pidemmältä ajalta
− työntekijän eläkemaksua ei vähennetä vuosiansiosta, kun eläkettä
lasketaan
• Kuntoutuksen yläikäraja nousee vastaamaan vanhuuseläkkeen
alarajaa
• Sairauslomien 30-60-90-sääntö myös työnhakijoille
• Psykoterapian korvausmuutokset
• Sairauspoissaolojen vähentäminen: työmarkkinajärjestöt, Kela ja
Työterveyslaitos tekevät kevääseen 2015 mennessä selvityksen
mahdollisuudesta ottaa käyttöön ohjeistus sairauslomien pituuksista
6 29.1.2015 @JukkaKivekas
Eläkeuudistuksen vaikutuksia
• Työkyvyttömyyseläkkeiden väheneminen alkanut jo paljon
ennen eläkeuudistusta
• Nollahypoteesiä ei voida asettaa, uusien
työkyvyttömyyseläkkeiden määrä ei enää vähene merkittävästi
• Työurien pidentämistavoitteessa työkyvyttömyyseläkkeillä ei
ratkaisevaa merkitystä
• Työuraeläke lisää painetta työkyvyttömyyseläkkeelle
• Työkyvyttömyyttä voivat vähentää
• Sairauspoissaolojen vähentäminen
• Työttömien ammatillisen kuntoutuksen lisääntyminen
29.1.2015 @JukkaKivekas 7
Työelämästä luopumisen
tilastoja
Työkyvyttömyyseläkkeellä olleet ja eläkkeelle siirtyneet
vuosina 1996–2013 sairauspääryhmän mukaan (työeläkkeet)
29.1.2015 @JukkaKivekas 9
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
96 98 00 02 04 06 08 10 120
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
96 98 00 02 04 06 08 10 12
Eläkkeensaajat Eläkkeelle siirtyneet
Mielen- terveyden häiriöt
Tuki- ja lii- kuntaelinten sairaudet
Verenkierto- elinten sairaudet
Muut sairaudet
Lähde Eläketurvakeskus
Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet
Mielenterveyden häiriöt
Verenkiertoelinten sairaudet
Muut sairaudet
Alle 35-vuotiaat
35–44-vuotiaat
45–54-vuotiaat
55–62-vuotiaat
Vuonna 2013 työeläkejärjestelmästä työkyvyttömyys-
eläkkeelle siirtyneet (20 383)
Sairauspääryhmittäin Ikäryhmittäin
35 %
28 %
30 %
7 %
9 %
11 %
27 %
53 %
Lähde Eläketurvakeskus 29.1.2015 @JukkaKivekas 10
Osatyökyvyttömyyseläkkeelle siirtyneiden osuus kaikista
työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneistä vuosina 2005–2013
29.1.2015 @JukkaKivekas 11
0
5
10
15
20
25
30
35
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
%
Lähde Eläketurvakeskus
Naiset
Miehet
Kaikki
Vuosina 2005–2013 osatyökyvyttömyyseläkkeelle
siirtyneet ikäryhmittäin
Lähde Eläketurvakeskus
Alle 40
55–59
50–54
60–62
40–49
29.1.2015 @JukkaKivekas 12
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
@JukkaKivekas 13
TK-eläkkeelle siirtymisen väheneminen liittyy täysiin eläkkeisiin, osatyökyvyttömyyseläkkeiden lukumäärä kasvanut
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Vuosina 2005–2013 työeläkejärjestelmästä täydelle eläkkeelle ja
osatyökyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet ikäryhmittäin
60–
55–59
45–54
–44
Täysi eläke
Osaeläke
Lähde Eläketurvakeskus
29.1.2015
@JukkaKivekas
Työeläkejärjestelmästä vuosina 1996–2014
työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet
0
2 500
5 000
7 500
10 000
12 500
15 000
17 500
20 000
22 500
25 000
27 500
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014Ennakko-
tieto Lähde Eläketurvakeskus
29.1.2015
Yksityisellä sektorilla vuosina 1983–2013 alkaneet varsinaiset
työkyvyttömyyseläkkeet eräissä mielenterveyden
sairauksien ryhmissä1
1Vuonna 1996 siirryttiin diagnoosiluokituksessa ICD-9 versiosta ICD-10 versioon. Uusissa eläkkeissä esiintyi parin vuoden ajan kummankin luokituksen diagnoosikoodeja. Kuvassa esitetyt sairaudet on pyritty luokittelemaan siten, että luokitusmuutos mahdollisimman vähän vaikuttaisi niihin. 2Tähän on kirjattu ainoastaan mielenterveyden sairausryhmään sisältyvät alkoholin aiheuttamat sairaudet. Alkoholin aiheuttamat neurologiset ja muut somaattiset komplikaatiot eivät sisälly tämän kuvan lukuihin.
Masennus (296, F32, F33) Skitsofrenia
(295, F20, F23, F25) Neuroosit (300, F34, F40–42, F44, F45 , F48) Alkoholisairaudet (291, 303, F10)2 Persoonallisuus- häiriöt (301, F21, F60–62 )
Lukumäärä
Lähde Eläketurvakeskus
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
4 000
83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 13
29.1.2015 @JukkaKivekas 15
Viime vuosien onnistumisen syitä
• Työkyvyttömyyden väheneminen työsuhteessa olevilla
• Uusista työkyvyttömyyseläkkeenhakijoista puolet työttömiä
• Lakiuudistuksilla tehostettu työterveyshuoltoa ja työhön
paluun tukemista
• Työterveyshuollon ennaltaehkäisevän työn 60 % korvaus
• 30-60-90 pv
• Uusi Hyvä työterveyshuoltokäytäntö –asetus
• Työttömille ei ole tehty mitään työkykyä tukevia
lakiuudistuksia
• resurssit pienentyneet
• ammatillinen kuntoutus lopetettu
29.1.2015 @JukkaKivekas 16
Vakuutuslääkäri ja
työkyvyn arviointi
Työkyvyttömyyseläkkeiden* hylkäysprosentti
työeläkejärjestelmässä vuosina 2000–2013
@JukkaKivekas
0
5
10
15
20
25
30
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Hylkäys-%
Yksityinen sektori Julkinen sektori Koko työeläkejärjestelmä
*Varsinaiset työkyvyttömyyseläkkeet, uudet hakijat
29.1.2015 18
Vakuutuslääkärit
• Yhteensä 300 - 400
• Työnantajina kela, eläkelaitokset, vakuutusyhtiöt,
muutoksenhakuelimet
• Päätoimisia 40-50
• 200 lääkärillä vakuutuslääketieteen erityispätevyys
• Ikkunapaikka sairauden ja yhteiskunnan suhteen tarkasteluun
@JukkaKivekas 29.1.2015 19
Miksi työkyvyttömyysratkaisu tehdään
sosiaalivakuutuslaitoksessa?
• Arvioinnin yhdenmukaisuus
• Arviointi perustuu objektiivisiin löydöksiin
• Lainsäädännön monimutkaisuus
• Aiemman ratkaisukäytännön tuntemus
• Ei ristiriitaa hoitosuhteen ja taloudellisten etujen
ratkaisemisen välillä.
@JukkaKivekas 20 29.1.2015
Lääkärin rooli
"Lääkärin tulee parantajana olla potilaan puolella,
ihmisenä hyvin lähellä, mutta asiantuntijana
riittävän etäällä"
Arkkiatri Risto Pelkonen, 2009
@JukkaKivekas 29.1.2015 21
Etä Ajaako koventunut työelämä nuoria
eläkkeelle?
Nuorten työkyvyttömyys-
eläkkeelle siirtyminen ei ole
lisääntynyt 2008 jälkeen
Yleisin syy on mielenterveyden
häiriö (kehitysvamma, ADHD,
skitsofrenia, päihteet)
Työkyvyttömyyseläkkeelle
siirtyvät nuoret olleet vain
vähän työelämässä
29.1.2015 @JukkaKivekas 22
Vuosina 2003–2013 mielenterveyssyistä
työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet 16–34-vuotiaat
@JukkaKivekas
0
250
500
750
1 000
1 250
1 500
1 750
2 000
2 250
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
16–24-v. 25–29-v. 30–34-v.
Luvut käsittävät kaikki työ- ja/tai kansaneläkejärjestelmästä työkyvyttömyyseläkkeelle
siirtyneet.
Luvut eivät sisällä älyllisen kehitysvammaisuuden vuoksi työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneitä.
Lähde Eläketurvakeskus
29.1.2015
Vuosina 2003–2013 masennuksen perusteella
työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet 16–34-vuotiaat
@JukkaKivekas
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
16–24-v. 25–29-v. 30–34-v.
Luvut käsittävät kaikki työ- ja/tai kansaneläkejärjestelmästä työkyvyttömyyseläkkeelle
siirtyneet.
Lähde Eläketurvakeskus
29.1.2015
11 erilaista työkyvyttömyysmääritelmää
Sairausvakuutuslaki
TYEL - työkyvyttömyyseläke, täysi (3/5)
- osatyökyvyttömyyseläke (2/5)
- 60v täyttäneiden erityiskriteeri
Valtio ja kunta:
- ns. spesiaalityökyvyttömyys
- 60v täyttäneillä sosiaalisempi määritelmä
Merimieseläkelaki
KELA:n työkyvyttömyyseläke
- pysyvästi sokeat ja liikuntakyvyttömät
Tapaturmaeläke, minimissään 10 % työkyvyn alenema
Elinkorko, invaliditeettiprosentin mukaan
@JukkaKivekas 29.1.2015
Työkyvyttömyyden määritelmä
TyEL 35 4 §
” Työntekijällä on oikeus työkyvyttömyyseläkkeeseen, jos
hänen työkykynsä arvioidaan olevan heikentynyt sairauden,
vian tai vamman vuoksi vähintään kahdella viidesosalla
yhtäjaksoisesti ainakin vuoden ajan. …
• Työkyvyn heikentymistä arvioitaessa otetaan huomioon
työntekijän jäljellä oleva kyky hankkia itselleen ansiotuloja
sellaisella saatavissa olevalla työllä, jota työntekijän
voidaan kohtuudella edellyttää tekevän. Tällöin otetaan
huomioon myös työntekijän koulutus, aikaisempi toiminta,
ikä, asuinpaikka ja muut näihin rinnastettavat seikat. …
• Arvioitaessa 60 vuotta täyttäneen työntekijän oikeutta
työkyvyttömyyseläkkeeseen painotetaan työkyvyttömyyden
ammatillista luonnetta @JukkaKivekas 29.1.2015 26
Eläkeratkaisussa käytettävä tieto
• Lääkärinlausunnot
− Keskimäärin 5,2 lausuntoa/hakemus
− Usein 2 spesialiteettia
− Työterveyslääkärin lausunto ja kliinikon lausunto
• Eläkehakemus
• Työsuhderekisteri
• Työnantajan kuvaus työtehtävistä ja työsuoriutumisesta
• Työterveyshuollon lausunto
• Kuntoutuslausunnot, epikriisit jne
@JukkaKivekas 29.1.2015 27
Työkyvyn arvioinnin osaamisalueet
Kliinikko
• tuntee potilaan sairauden, siihen annetun hoidon, sairauden
aiheuttaman toimintakyvyn aleneman ja osaa kuvata sairauden
ennustetta
Työterveyslääkäri
• tuntee työntekijän työn terveysvaatimukset, työn järjestelemisen
mahdollisuudet sekä myös sosiaaliturvan eri tukimuodot osittaiseen
työntekoon
Vakuutuslääkäri
• tuntee sosiaalivakuutuslainsäädännön, aiemman ratkaisulinjan,
muutoksenhakuelinten noudattaman käytännön ja kuntoutuksen.
@JukkaKivekas 29.1.2015 28
Kuntoutuksesta apua?
Työhön paluun vaihtoehtoja
Paluu entiseen työhön ilman erityisjärjestelyjä
Paluu entiseen työhön tilapäisin tai pysyvin järjestelyin
- työtehtävien rajaaminen
- paremmat työvälineet tai apuvälineet
- ergonomiset parannukset
- lyhennetty työaika
- korvaavat työtehtävät
Työhön paluun nopeuttaminen työjärjestelyin
Uudelleensijoitus omalla työpaikalla
Ammatillinen kuntoutus oman työpaikan ulkopuolella
Osatyökyvyttömyyseläke
@JukkaKivekas 29.1.2015 30
Ammatillisen kuntoutuksen työnjako
Kela • Työ- tai opiskelukyky olennaisesti heikentynyt sairauden, vian tai
vamman vuoksi
• Painotetaan kokonaisarviota
• Nuoret pitkäaikaissairaat ja vammaiset vailla vakiintunutta työuraa
Työeläkejärjestelmä • Työkyvyttömyyden uhka tai työkyvyttömyys sairauden, vian tai
vamman vuoksi
• Yhteys työelämään säilynyt
Työhallinto • Vajaakuntoiset työttömät ja työttömyysuhan alaiset
• Työkyvyttömyyden uhka ei todennäköinen
Tapaturma- ja liikennevakuutus • Kuntoutustarve johtuu työtapaturmasta, ammattitaudista tai
liikennevahingosta.
@JukkaKivekas 29.1.2015 31
29.1.2015
Missio:
Miksi on työeläkekuntoutusta?
Työeläkekuntoutuksella −turvataan vakuutetuille mahdollisuus jatkaa työelämässä
sairaudesta huolimatta
−tuetaan työnantajien tarvetta huolehtia henkilöstön
sairausperusteisista riskeistä ja henkilöstön riittävyydestä
−tuetaan työeläkevakuuttajien yleistä yhteiskunnallista tavoitetta
työurien pidentämisestä ja työeläkemaksujen nousupaineiden
hillitsemisestä väestön ikärakenteen nopeasti muuttuessa
@JukkaKivekas 32
Oikeus ammatilliseen kuntoutukseen
Vakuutetulla on oikeus saada työkyvyttömyyden ehkäisemiseksi
tai työ- ja ansiokyvyn parantamiseksi tarkoituksenmukaista
ammatillista kuntoutusta,
1. jos sairaus aiheuttaa lähivuosina todennäköisesti
objektiivisesti todettavan uhkan joutua
työkyvyttömyyseläkkeelle.
2. jos ammatillisella kuntoutuksella voidaan todennäköisesti
siirtää tai estää tätä uhkaa.
3. jos ammatillisella kuntoutuksella on eläkemenoa säästävä
vaikutus.
@JukkaKivekas 29.1.2015 33
Kuntoutustoimenpiteitä
kuntoutusneuvonta
työkokeilu • työpaikalla entisessä tai uudessa työtehtävässä (keskimäärin 3kk)
• työhön paluun tukemiseksi pitkän sairausloman jälkeen
työhönvalmennus • pitempikestoinen perehdytys uuteen työhön työllistymiseksi
kurssi
koulutuskokeilu • koulunkäyntiedellytysten arviointi
ammattiin johtava koulutus • esim. oppisopimuskoulutus
• ei tueta yleis- eikä peruskoulutusta
alkavan yritystoiminnan tukeminen • kuntoutusavustus tai kuntoutuslaina
@JukkaKivekas 29.1.2015 34
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
12 000
14 000
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
alle 45-vuotiaat väh. 45-vuotta
541 716
1 045
1 309
2 169
2 836 2 665
8 521
9 081
9 715
4 969
5 548
6 257
6 834
7 409
7 955
3 879
4 617
5 202
13 016
11 138
10 808
Kuntoutujat vuosina 1992-2013 iän mukaan
Lähde Eläketurvakeskus 29.1.2015 35 @JukkaKivekas
@JukkaKivekas
Tilanne kuntoutuksen jälkeen vuosina 2004 - 2013
62
61
11
8
14
14
6
4
8
13
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
Palasi työhön Jatkaa opiskelua, jäi työttömäksi Muu Osa TK TK
2 167
2 523
3 270
3 716
3 695
4 078
4 225
4 574
5 071
5 648
Lähde Eläketurvakeskus
29.1.2015
Mitä tapahtuu 2015?
• Hallinnossa
• Monikanavarahoitus ja työterveyshuollon rooli
• Sote ja sairausvakuutus
• Työelämässä
• Työvoimarakenteen murros jatkuu
• ikääntyvien työttömien työllistyminen vaikeaa
• osaamisvaatimusten muutos
• Globalisaatio ja maahanmuutto
• Tilastoissa
• Trendit jatkuvat entisellään, työkyvyttömyyden väheneminen hidastuu
29.1.2015 @JukkaKivekas 37