Juin 2008 P. MARCHAND ANATOMIE PHYSIOLOGIE Dr P. MARCHAND.

Juin 2008 P. MARCHAND

ANATOMIE ANATOMIE PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE

Dr P. MARCHANDDr P. MARCHAND


LA DOULEUR SELON LA DOULEUR SELON L’IASPL’IASP

« La douleur est une expérience « La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un désagréable associée à un dommage tissulaire présent ou dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage »d’un tel dommage »


AUTRE DEFINITIONAUTRE DEFINITION

« La douleur, c’est quand le patient « La douleur, c’est quand le patient dit que cela fait mal »dit que cela fait mal »

McCaffery et BeebeMcCaffery et Beebe


ORIGINE DU MESSAGE ORIGINE DU MESSAGE DOULOUREUX :DOULOUREUX :

OÙ ?OÙ ?LES NOCICEPTEURS :LES NOCICEPTEURS :

Se situent au niveau de la peauSe situent au niveau de la peau Certains sont spécifiques et ne réagissent Certains sont spécifiques et ne réagissent

qu’à la pressionqu’à la pression D’autres sont polymodaux et réagissent à la D’autres sont polymodaux et réagissent à la

pression, à la chaleur, aux stimulations pression, à la chaleur, aux stimulations chimiqueschimiques



COMMENT ?COMMENT ?

ACTIVATION DIRECTE, qui peut êtreACTIVATION DIRECTE, qui peut être PhysiquePhysique ThermiqueThermique ChimiqueChimique



COMMENT ?COMMENT ?

LESION TISSULAIRE qui entraîne la LESION TISSULAIRE qui entraîne la libération de substances stimulant libération de substances stimulant les nocicepteursles nocicepteurs

REFLEXE D’AXONE qui potentialise le REFLEXE D’AXONE qui potentialise le messagemessage


CONDUCTION DU CONDUCTION DU MESSAGE DOULOUREUXMESSAGE DOULOUREUX

LES FIBRES PERIPHERIQUES :LES FIBRES PERIPHERIQUES : De deux 2 sortes : A delta et CDe deux 2 sortes : A delta et C Elles se terminent dans la corne Elles se terminent dans la corne

postérieur de la moellepostérieur de la moelle LES FIBRES ASCENDANTES :LES FIBRES ASCENDANTES :

conduisent le message douloureux conduisent le message douloureux jusqu’aux centres supérieursjusqu’aux centres supérieurs


LES CENTRES LES CENTRES SUPERIEURSSUPERIEURS

THALAMUSTHALAMUS SUBSTANCE RETICULEE DU TRONC SUBSTANCE RETICULEE DU TRONC

CEREBRALCEREBRAL HYPOTALAMUSHYPOTALAMUS AIRES CORTICALESAIRES CORTICALES


LA DOULEUR : POURQUOI LA DOULEUR : POURQUOI ??

DESEQUILIBRE ENTREDESEQUILIBRE ENTRE SYSTEMES INHIBITEURS :SYSTEMES INHIBITEURS :

« Gate control »« Gate control » Système inhibiteur morphiniqueSystème inhibiteur morphinique Système inhibiteur supra segmentaireSystème inhibiteur supra segmentaire Contrôle corticalContrôle cortical

SYSTEMES FACILITATEURSSYSTEMES FACILITATEURS Système segmentaireSystème segmentaire Système supra segmentaireSystème supra segmentaire


GATE CONTROLGATE CONTROL

La stimulation des fibres sensitives La stimulation des fibres sensitives myélinisées bloquent le message myélinisées bloquent le message douloureuxdouloureux FrottementFrottement MassageMassage MouvementsMouvements Application de froidApplication de froid

Mode d’action de la neurostimulationMode d’action de la neurostimulation


CONTROLE INHIBITEUR CONTROLE INHIBITEUR MORPHINIQUEMORPHINIQUE

Action principale au niveau de la Action principale au niveau de la moelle moelle Bloque la sécrétion des substances Bloque la sécrétion des substances

algogènesalgogènes Diminue l’activité des neuronesDiminue l’activité des neurones

Lieu d’action des antalgiques Lieu d’action des antalgiques


CONTROLE INHIBITEUR CONTROLE INHIBITEUR SUPRA-SEGMENTAIRESUPRA-SEGMENTAIRE

Le tronc cérébral bloque le Le tronc cérébral bloque le message douloureux grâce à des message douloureux grâce à des substances chimiques :substances chimiques : SérotonineSérotonine Endorphines …Endorphines …

Lieux d’action des antidépresseursLieux d’action des antidépresseurs


CONTRÔLE CORTICALCONTRÔLE CORTICAL

Modulation de la douleur par les Modulation de la douleur par les fonctions supérieures corticalesfonctions supérieures corticales

Retentissement de l’état Retentissement de l’état psychologique sur la perception de psychologique sur la perception de la douleurla douleur

Intérêt de la prise en charge Intérêt de la prise en charge psychologique dans le traitement psychologique dans le traitement de la douleurde la douleur


PLASTICITE CEREBRALEPLASTICITE CEREBRALE

Une douleur intense et prolongée Une douleur intense et prolongée entraîne :entraîne : Une augmentation de l’intensité de la Une augmentation de l’intensité de la

réponse à un phénomène douloureux réponse à un phénomène douloureux (mémoire de la douleur)(mémoire de la douleur)

Une participation à la réaction Une participation à la réaction nociceptive de voies autres que celles nociceptive de voies autres que celles de la douleur (allodynie)de la douleur (allodynie)

La douleur entraîne la douleurLa douleur entraîne la douleur


PLASTICITE CEREBRALEPLASTICITE CEREBRALE

Un traitement de la douleur efficace Un traitement de la douleur efficace et précoce est indispensable pour et précoce est indispensable pour limiter ces phénomènes et réduire le limiter ces phénomènes et réduire le plus possible l’inscription du plus possible l’inscription du phénomène douloureux dans la phénomène douloureux dans la mémoiremémoire

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