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Juicio clnico (capitulo 10)

Proceso, precisin y comunicacin.

Por mas cientfica y objetiva que ha tratado de volverse la psicologa clnica, todava

es casi imposible evaluar sus tcnicas de diagnostico y evaluaci!n separadas del

clnico que las usa"

Proceso y precisin

#uestra e$posici!n del juicio clnico comen%ara con su elemento b&sico' la

interpretaci!n"

Interpretacin

s difcil estar en desacuerdo con la afirmaci!n de (" *" evy) de que +lainterpretaci!n es la actividad individual m&s importante en que participa el clnico

-e han llevado a cabo las entrevistas y se han aplicado las pruebas psicol!gicas"

.hora, /u significa todo esto y que decisiones se tomaran

2omo mnimo, la interpretaci!n clnica o juicio clnico es un proceso complejo"

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Estructura terica

2omo se ha mencionado, los psic!logos clnicos lucha por descubrir la etimologa, uorgenes, de los problemas psicol!gicos y por entender a los paciente de modo que

se les pueda ayudar" os problemas clnico pueden conceptuali%arse en una

variedad de formas por ejemplo la psicodinamica, conductual y cognoscitiva"

a cantidad de interpretaciones que puede derivarse de un conjunto de

observaciones que puede derivarse de un conjunto de observaciones"

Muestras, signos y correlatos

os datos del paciente pueden verse en varia formas" Primera, uno puede verlos

como muestras, una segunda forma de interpretar los datos del paciente es como

signos de alg3n estado, condici!n o determinante subyacente y una tercera visi!nde los datos del paciente destaca su condici!n como correlatos de otras cosas"

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Teora e interpretacin

n la actualidad, los clnicos pueden asignarse a tres clases interpretativas muy

amplias"

4Primero est&n los conductuales"

45n segundo grupo de clnicos se enorgullece de ser emprico y objetivos

45n tercer grupo de especialista se siente mas c!modo con un enfoquepsicodinamico"

/2u&l es la calidad de los diagn!sticos clnicos, /nos podemos fiar de la seguridad

con la que un mdico se decide por un determinado tratamiento, /qu diferencias

e$isten entre clnicos novatos y con e$periencia, /qu ayudas computeri%adas

e$isten para el diagn!stico clnico, /realmente se utili%an y, sobre todo, /qu tienela Psicologa que decir a todo esto

Para el autor, las tareas principales de un clnico (psic!logo o mdico) son las de

clasificar, predecir e indicar el tratamiento adecuado y, dichas tareas, pueden ser

apropiadamente comprendidas desde el campo de estudio del Juicio y 6oma de

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Decisiones.

n sntesis, este libro recoge ampliamente los diversos enfoques y &reas de trabajo

en el estudio del juicio y la toma de decisiones, en general, y su aplicaci!n al &mbitoclnico, en particular" n este sentido, se trata de un libro ambicioso" n l podemos

encontrar, por ejemplo, desde la ya cl&sica polmica suscitada por 7eehl con la

publicaci!n de su libro, en 189:, 2linical versus statistical prediction (sobre las

ventajas de hacer predicciones clnicas utili%ando modelos lineales), hasta la

presentaci!n de los m&s recientes sistemas e$pertos para el diagn!stico clnico"

6ambin encontramos una e$posici!n e$haustiva de la literatura relacionada con los

heursticos y sesgos, una descripci!n de los diferentes modelos de toma de

decisiones (desde la teora de la utilidad esperada a otras m&s novedosas como la

teora de las im&genes de ;each, 1880), o los trabajos fundamentales dentro del

diagn!stico clnico de lstein y colaboradores, por poner algunos ejemplos" .dem&s,

las numerosas referencias ayudar&n a profundi%ar sobre los aspectos que m&sinteresen" 5n parntesis para se

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as funciones de la intervenci!n psicol!gica clnica presidiendo de los planes de

intervenci!n (funciones, patrones de funci!n, sistemas interpersonales), pueden

clasificarse en (:) cuatro grandes grupos' a) de la >unci!n de desarrollo, b) de lafunci!n de prevenci!n, c) de la funci!n de tratamiento y terapia, d) de la

rehabilitaci!n"

>unci!n de desarrollo y de fomento de la salud" -irve para el enriquecimiento, el

desarrollo personal y para el fomento de la salud psiqui&trica corporal"

>unci!n de prevenci!n" 2omprende aquellos mtodos y estrategias que est&nen servicio de la prevenci!n de trastornos" 6ambin la intervenci!n de casos de

crisis las consideramos como funci!n preventiva, por que en

-ituaciones graves de la vida y criticas presta una ayuda para la adaptaci!n

ayudando as a impedir el origen de trastornos bastantes duraderos"

Funcin de tratamiento y terapia >unci!n de tratamiento y terapia" 6iene como finalidad el tratamiento de

trastornos y pretende disminuir as las tasas de prevalecencias" n el lenguaje

administrativo de la atenci!n de la salud, se habla entonces de trastornos con

vallo de enfermedad que da coacci!n a la intervenci!n" l concepto de

psicoterapia se emplea en parte para conferirse a esta funci!n= pero solo

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cumple una parte de esta funci!n, por que tambin el tratamiento de funciones

perturbadas"

>unci!n de rehabilitaci!n" -e considera que el fin de la rehabilitaci!n, en sentido

amplio, es la reinserci!n permanente de personas en el trabajo, en el campo

social estricto y en la sociedad, despus de un tratamiento, es decir de

personas que tenan un tratamiento psquico o psicoanaltico, o que se hallaban

impedidas fsica y mentalmente" 2on ello se pretende' ?mpedir las

consecuencias a largo pla%o de una enfermedad"

@isminuirlas al mnimo en el caso de trastornos cr!nicos e incurables"

Por qu cada ve% la gente acude m&s al psic!logo clnico

l incremento se e$plica, por la creciente complejidad de la sociedad industrial, quee$ige al individuo la reali%aci!n de un continuo esfuer%o para adaptarse a las nuevas

condiciones de vida, situaci!n que puede generar estados de angustia o

depresi!n1 "

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Enfoques cuantitativos frente a enfoques su!etivos

n la e$posici!n anterior hay dos enfoques latentes del juicio y la interpretaci!nclnicos" Primero esta el enfoque cuantitativo o estadstico y el segundo enfoque

subjetivo o clnico"

l enfoque cuantitativo' qui%&s la forma m&s simple de predicci!n cuantitativa que

pueden utili%ar los clnicos sea la asignaci!n de puntuaciones a las diversas

caractersticas de sus pacientes"

l enfoque subjetivo' el enfoque clnico es mucho mas subjetivo, emprico e intuitivo"

.qu son suficientes las ponderaciones subjetivas basadas en la e$periencia"

-esgo en el juicio clnico

l juicio clnico sufre cuando el sesgo de cualquier clase se introduce en el procesode roma de decisi!n" $iste sesgo cuando la precisi!n del juicio o predicci!n clnicos

vara como una funci!n de alguna caracterstica del cliente o paciente, no tan solo

cuando los juicios difieren de acuerdo con las caractersticas del cliente"

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jemplo' encontrar que se ju%ga que un porcentaje mayor de mujeres que de

hombres sufre depresi!n

mayor no indica un sesgo contra las mujeres" -in embardo, encontrar que se da este

diagnostico a un porcentaje superior de mujeres que de hombres cuando est&n

presentes los mimos sntomas, indicara sesgo"

"omunicacin# el reporte clnico

*asta este punto, se ha e$puesto el proceso del juicio clnico en la evaluaci!n" lclnico ha completado la entrevista, administro las pruebas y ley! la historia clnica"

as pruebas han sido calificadas, y se han elaborado hip!tesis e impresiones" sta

es la fase de comunicaci!n del proceso de evaluaci!n"

Fuentes de referencia

a responsabilidad principal del reporte es abordar el motivo de consulta" l repote

de prueba debera responder en forma meticulosa y e$plicita las interrogantes que

surgieron la evaluaci!n en primer lugar" -e las preguntas del motivo de consulta no

se pueden responder o si son inapropiadas de alguna manera, el informe debe

recoger este juicio y las ra%ones correspondientes"

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$esumen del capitulo

os clnicos son una parte integral del diagnostico y la evaluaci!n" 6oman decisiones

importantes Aepetto de cuales datos recopilar, como recabarlos e interpretarlos" osdatos pueden verse como una muestra de comportamiento, un signo de alguna

condici!n subyacente o un correlato de otros construtos conductuales o

emocionales" @el mismo modo, la interpretaciones puede adoptar muchas formas,

que van desde la variedad mas directa y con menos inferencia hasta la mas

compleja y con mayor frecuencia"