BAB II

KONSEP DASAR

A. PENGERTIAN

Fraktur / patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan / atau

tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. (Mansjoer, 2000)

Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga

fisik. (Sylvia A, 1995)

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan

luasnya.(Brunner & Suddart, 2001)

Dari uraian diatas maka fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang

biasanya disebabkan oleh trauma, tenaga fisik, rudapaksa yang ditentukan oleh

jenis dan luasnya.

B. KLASIFIKASI

Fraktur dapat dibagi menjadi :

1. Fraktur tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen

tulang dengan dunia luar.

2. Fraktur terbuka (open/ compound), bila terdapat hubungan antara fragmen

tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan dikulit. Fraktur terbuka

terbagi atas tiga derajat (menurut R. Gustillo), yaitu :

Derajat I :

Luka 1 cm Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap / avulsi Fraktur kominutif sedang

Kontaminasi sedang Derajat III :

Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot,

dan neurovaskular serta kontaminasi derajat tinggi. Fraktur derajat III

terbagi atas :

a. Jaringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuat, meskipun

terdapat laserasi luas / flap / avulsi, atau fraktur segmental / sangat

kominutif yang disebabkan oleh trauma berenergi tinggi tanpa melihat

besarnya ukuran luka.

b. Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulang yang terpapar atau

kontaminasi massif.

c. Luka pada pembuluh arteri / saraf perifer yang harus diperbaiki tanpa

melihat kerusakan jaringan lunak. (Mansjoer, Arif, 2000)

C. ETIOLOGI Kebanyakan fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan

yang berlebihan pada tulang. Fraktur lebih sering terjadi pada orang laki-laki

daripada orang perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering

berhubungan dengan olahraga, pekerjaan, atau luka yang disebabkan oleh

kecelakaan kendaraan bermotor. Sedangkan pada orang tua, wanita lebih

sering mengalami fraktur daripada laki-laki yang berhubungan dengan

meningkatnya insidensi osteoporosis yang terkait dengan perubahan hormon

pada menopouse. (Setyono,2001)

Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk,

gerakan puntir mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem. Fraktur terjadi

jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya.

(Brunner & Suddart,2002)

Jadi penyebab fraktur adalah

Trauma tulang dikenai tekanan/ stress yang lebih besar Kecelakaan kendaraan bermotor Kecelakaan karena pekerjaan,olahraga

Osteoporosis Pukulan langsung Gaya meremuk Gerakan puntir mendadak Kontraksi otot ekstrem

D. MANIFESTASI KLINIS Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas,

pemendekan ekstremitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan perubahan

warna.

1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang

diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai

alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen

tulang.

2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan cenderung

bergerak secara tidak alamiah ( gerakan luar biasa ) bukanya tetap rigid

seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai

menyebabkan deformitas ( terlihat maupun teraba ) ekstremitas yang bisa

diketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal. Ekstremitas

tak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung

pada integritas tulang tempat melengketnya otot.

3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena

kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur. Fragmen

sering saling melingkupi satu sama lain sampai 2,5-5 cm (1-2 inci).

4. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang

dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu

dengan lainnya ( uji krepitus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan

lunak yang lebih berat ).

5. Pembengkakan dan perubahan warna local pada kulit terjadi sebagai akibat

trauma dan pendarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi

setelah beberapa jam atau hari setelah cedera. ( Brunner & Suddart, 2002 )

E. PATOFISIOLOGI Ketika tulang patah pembuluh darah tulang dan jaringan lunak sekitar

menjadi rusak. Perdarahan terjadi dan patahnya tulang dan jaringan lunak

(otot) disekitarnya. Darah menumpuk dan mengeratkan ujung-ujung tulang

yang patah, hematoma menjadi terorganisir karena fibroblast masuk ke lokasi

cidera membentuk fibrin. Stimulasi jaringan nekrotik yang kuat menyebabkan

inflamasi yang ditandai dengan vasodilatasi. Eksudasi di plasma dan lekosit.

Jaringan dalam kompartemen tertekan pada fascia mempengaruhi saraf dan

aliran darah sehingga tekanan pada area anatomis ( kompartemen ) meningkat

dan muncul sindrom kompartemen ( warna jaringan pucat, nadi lemah,

paresis, sianosis, nyeri gatal dan mati rasa ) mengakibatkan kerusakan

neuromuscular. ( Engram,B, 1998 ). Osteoblas masuk kedalam fibrosis untuk

mempertahankan penyambungan tulang. Pembuluh darah berkembang

mengalirkan nutrisi untuk membentuk kolagen, osteoblast merusak tulang

mati dan membantu mensintesa tulang baru, kolagen menjadi kuat dan terus

menyatu dengan deposit kalsium, callus yang berlebihan diabsorbsi dan tulang

trabicular terbentuk pada garis cidera. ( Barbara, C. Long. 1998 ).

F. PATWAY

Factor etiologi Kecelakaan kerja, fraktur

patologik, benturan dan cidera, dll

Terpu uitas

tusnya kontinjaringan tulang

Trauma terbuka/ tertutup

Kerusakan integritas

kulit Kerusakan pembuluh

darah, tulang dan jaringan lunak

Luka resiko infeksi

Proses inflamasi akibat stimulus jaringan ditandai vasodilatasi, exudasi dari

plasma dan leukosit

Peningkatan tekanan yang

berlebihan pada suatu rongga

Sindrom kompartemen (warna jaringan pucat, nadi lemah, paresis, cianosis, nyeri, dan

matirasa)

Kerusakan neuromuskuller yang irreversible/ kematian

jaringan setelah 4-6 jam dari serangan

Perubahan perfusi jaringan perifer

Merangsang pengeluaran histamin pada otot yang

iskemia

Peningkatan permeabillitas kapiler

Cairan plasma merembes ke ekstra vaskuler

Bengkak

Perubahan rasa nyaman nyeri

Terbatasnya gerakan

Imobilisasi

Gangguan mobilitas

fisik

Perdarahan masif Terbatasnya gerakan

Pe arus balik vena

Pe curah jantung atau COP

Perubahan perfusi jaringan perifer

Shock hipovolemik

Rasa nyeri

Sindrom kurang perawatan diri

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan trauma jaringan dan

reflek spasme otot (Doengoes, 1999)

2. Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan trauma pembuluh

darah atau kompresi pada pembuluh darah (Carpenito, 2000)

3. Sindrom kurang perawatan diri berhubungan dengan imobilisasi (Doenges,

1999)

4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuscular (Doengoes,1999)

5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cedera fisik tusuk, fraktur

terbuka, imobilisasi, perubahan sensasi dan sirkulasi (Doengoes, 1999)

6. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya

organisme sekunder akibat trauma jaringan (Carpenito, 2000)

G. FOKUS INTERVENSI

1. Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan trauma jaringan dan

reflek spasme otot (Doengoes, 1999)

Tujuan: menyatakan nyeri hilang

Kriteria hasil: Menunjukkan tindakan santai, mampu berpartisipasi dalam

aktivitas dengan tepat.

Fokus intervensi:

a. Kaji lokasi intensitas dan tipe nyeri, gunakan skala nyeri.

b. Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring.

c. Bantu dan ajarkan metode alternatif penatalaksanaan rasa nyeri.

d. Beri posisi yang nyaman sesuai dengan toleransi klien.

e. Berikan lingkungan yang nyaman dan berikan dorongan untuk

melakukan aktivitas segera.

f. Lakukan dan awasi latihan gerak aktif dan pasif.

g. Kolaborasi:

Lakukan kompres dingin atau es 24-48 jam pertama dan sesuai keperluan

Berikan obat sesuai indikasi narkotik dan analgetik non narkotik.

2. Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan trauma pembuluh

darah atau kompresi pada pembuluh darah (Carpenito, 2000)

Tujuan: Tidak terjadi perubahan perfusi jaringan

Kriteria hasil: Individu akan mengidentifikasi factor-faktor yang

meningkatkan sirkulasi perifer, melaporkan penurunan dalam nyeri

Fokus intervensi:

a. Kaji adanya pucat, sianosis, kulit dingin

b. Tinggikan ekstremitas diatas jantung

c. Ubah posisi sedikitnya setiap jam

d. Pertahankan ekstremitas hangat (jangan menggunakan bantalan

pemanas atau botol air panas)

3. Sindrom kurang perawatan diri berhubungan dengan imobilisasi

(Carpenito, 2000)

Tujuan : Dapat melakukan perawatan diri

Kriteria hasil : Mendemonstrasikan kebersihan optimal setelah bantuan

dalam perawatan diberikan

Fokus intervensi :

a. Gunakan perlengkapan khusus sesuai kebutuhan

b. Bantu dalam ADL

c. Dorong dalam perawatan diri

d. Anjurkan pada klien dalam membantu ADL

4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuscular (Doengoes, 1999)

Tujuan: Meningkatkan/ mempertahankan mobolitas pada tingkat paling

tinggi.

Kriteria hasil: Mempertahankan posisi fungsional. Meningkatkan kekuatan

atau fungsi yang sakit dan menunjukkan tehnik yang memampukan

melakukan aktivitas.

Fokus intrervensi:

a. Kaji derajat imobilitas yang dihasilkan oleh cedera/ pengobatan dan

perhatian persepsi pasien terhadap imobilisasi

b. Dorong partisipasi pada aktifitas terapeutik/ rekreasi pertahankan

rangsang lingkungan. Contoh: radio, TV, koran, dan kunjungan

keluarga.

c. Awasi tekanan darah dalam melakukan aktivitas, perhatikan keluhan

pusing.

d. Ubah posisi secara periodic dan dorong untuk latihan nafas dalam/

batuk.

e. Dorong peningkatan masukan cairan sampai 2000-3000 ml/hari.

f. Kaji kekuatan otot.

g. Kolaborasi konsul dengan ahli terapi fisik atau rehabilitasi.

5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cedera fisik tusuk, fraktur

terbuka, imobilisasi, perubahan sensasi dan sirkulasi (Doengoes, 1999)

Tujuan: menyatakan ketidaknyamanan hilang

Kriteria hasil: menunjukkan perilaku untuk mencegah kerusakan kulit.

Mencapai penyembuhan luka sesuai dengan waktu.

Fokus intervensi:

a. Kaji kulit untuk luka terbuka, benda asing, kemerahan, perdarahan,

perubahan warna

b. Masase kulit dan penonjolan tulang serta pertahankan tempat tidur

kering dan bebas kerutan.

c. Ubah posisi dengan sering.

d. Penggunanan gips dan perawatan kulit.

e. Kolaborasi buat gips dengan katup tunggal, katup ganda atau jendela

sesuai protocol.

6. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya

organisme sekunder akibat trauma jaringan (Carpenito,2000)

Tujuan: Tidak terjadi infeksi

Kriteria hasil: Bebas dari proses infeksi selama perawatan

Fokus intervensi:

a. Kaji adanya tanda-tanda infeksi

b. Kurangi organisme yang masuk kedalam individu dengan cuci tangan

dengan cermat dan tindakan dengan teknik antiseptik.

c. Kurangi kerentanan individu terhadap infeksi dengan : dorong dan

pertahankan masukan kalori dan protein dalam diet.

Kolaborasi :

Awasi pemeriksaan laboratorium. Contoh: hitung darah lengkap, LED.

Berikan obat sesuai indikasi. Contoh: antibiotik IV atau topical,

tetanus toksoid.

Siapkan pembedahan sesuai indikasi

H. PENATALAKSANAAN Fraktur biasanya menyertai trauma. Untuk itu sangat penting untuk

melakukan pemeriksaan terhadap jalan nafas ( airway ), proses pernafasan (

breathing ), dan sirkulasi ( circulation ), apakah terjadi syock atau tidak. Bila

tidak ada masalah lakukan anamnesis, bila lama waktu terjadinya kecelakaan

lebih dari 6 jam, komplikasi infeksi semakin besar, lakukan foto radiologis.

Pemasangan bidai dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah

terjadinya kerusakan yang lebih berat pada jaringan lunak.

Pengobatan fraktur tertutup bisa konservatif atau operatif

1. Terapi konservatif

a. Proteksi saja

b. Imobilisasi saja tanpa reposisi, misalnya pemasangan gips pada fraktur

inkomplit dan fraktur dengan kedudukan baik.

c. Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gips.

d. Traksi, untuk reposisi secara perlahan.

2. Terapi Operatif

a. Reposisi terbuka, fiksasi interna

b. Reposisi tertutup dengan kontrol radiologis diikuti fiksasi eksterna.

Tindakan pada fraktur terbuka harus dilakukan secepat mungkin.

Penundaan waktu dapat mengakibatkan komplikasi infeksi waktu

yang optimal untuk bertindak sebelum 6-7 jam ( golden period ).

Berikan toksoid, anti tetanus human globulin. Berikan antibiotik untuk

kuman gram positif dan negatif dengan dosis tinggi. Lakukan

pemeriksaan kultur dan resistensi kuman dan dasar luka fraktur

terbuka. ( Mansjoer Arif, 2000 )

I. KOMPLIKASI FRAKTUR 1 Shock. Perdarahan selalu terjadi pada tempat fraktur dan perdarahan ini

dapat hebat sekali sehingga terjadi shock. Misalnya pada fraktur pelvis

atau femur.

2. Infeksi . paling sering menyertai fraktur terbuka, tetapi kini sudah jarang

dijumpai.

3. Nekrosis avaskuler. Fraktur dapat mengganggu aliran darah kesalah satu

fragmen sehingga fragmen tersebut kemudian mati. Komplikasi ini cukup

sering terjadi pada fraktur caput femoris.

4. Cedera vaskuler dan saraf. Kedua organ ini dapat cedera akibat ujung

patahan tulang yang tajam.

5. Malunion. Gerakan ujung patahan akibat mobilisasi yang jelek dapat

menyebabkan malunion. Sebab-sebab lainnya adalah infeksi dan jaringan

lunak yang terjepit diantara fragmen tulang.

6. Borok akibat tekanan, akibat gips atau bidai yang memberikan tekanan

setempat sehingga terjadi nekrosis pada jaringan superficial.

J. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pemeriksaan ronsen: menentukan lokasi/ luasnya fraktur/ trauma.

Skan tulang, tomogram, skan CT/ MRI: memperlihatkan fraktur, juga

dapat digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.

Arteriogram: dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai.

Hitung darah lengkap:Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi ) atau

menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur/ organ jauh pada trauma

multiple ). Peningkatan jumlah SDP adalah respons stress normal setelah

trauma.

Kreatinin: Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.

Profil koagulasi: Perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, tranfusi

multiple, atau cedera hati.

KLASIFIKASIETIOLOGIMANIFESTASI KLINISPATOFISIOLOGIPATWAYDIAGNOSA KEPERAWATANFOKUS INTERVENSIPENATALAKSANAANKOMPLIKASI FRAKTURPEMERIKSAAN DIAGNOSTIK