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Journée Scientifique de Broca Marc Paccalin
Intergroupe SFGG-SPILF
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Pourquoi encore et toujours les vaccins ?
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…et ils font plus d’infections
…et des infections plus graves (mortalité)
Angus DC, et al. Crit Care Med 2001
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La Grippe
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Le seuil épidémique franchi pendant 6 semaines, de mi-janvier à fin février 2015 3 millions de consultation pour syndrome grippal
en 9 semaines d’épidémie en 2014-2015
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Foyers de grippe dans les collectivités de personnes âgées
• 1319 foyers d’infections respiratoires aiguës (IRA) signalés à l’InVS.
– dont 408 (31%) attribués à la grippe (257 grippe A et 39 grippe B). )
(Foyer = 5 cas d’IRA dans un délai de 4 jours)
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Wong CM. Clin Infect Dis 2004
Complications de la grippe
Patho Cardio respiratoires Cardiopathie ischémique
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…grippe nosocomiale
Vanhems P, et al. Am J Infect Control 2014
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Vaccination
Gavazzi G, et al. Repère en Gériatrie 2009
Freins
Moteurs
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Efficacité
• variable selon les années, les souches et l’âge, mais globalement modérée.
• ne peuvent pas entrainer la grippe.
• d’après l’InVS :
– en moyenne chaque année de 9 000 décès chez les personnes ≥65 ans
– la vaccination permettrait, avec la couverture vaccinale actuelle, d’éviter 2 000 décès chez ces personnes.
Haut Conseil de la santé publique. http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=424
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Nichol KL, et al. N Engl J Med 2007
18 cohortes [1990-2000] patients ≥ 65 ans, non institutionnalisés
n = 713872
27% réduction d’hospitalisation (pneumopathie ou grippe)
[IC95%, 0,68-0,77]
48% réduction mortalité [IC 95%, 0,5-0,55]
Méta-analyse
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Taux de couverture vaccinale des professionnels de santé : très bas…
29 28 28 26 24 23 22 21 2017
9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
UK Czech
Republic
Portugal Spain France Germany Austria Finland Ireland Italy Poland
20
07
/8 c
ou
vert
ure
vac
cin
ale
grip
pe
(%)
Objectif OMS 2010 personnes âgées = 75%
Courtesy of Prof. Dr. Thomas Szucs
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« Confirmation Avis HSCP » 2014
• poursuite de la vaccination contre la grippe des personnels de santé
• vaccination à intégrer dans un programme global de prévention de l’infection nosocomiale, en complément des « mesures barrières »
• en période de circulation virale, les services hospitaliers et médico-sociaux sont fondés a demander a leur personnel non vacciné de porter un masque.
Rapport HSCP Vaccination contre la grippe saisonnière chez les personnes âgées et les professionnels de santé 2014
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Impact de la Vaccination antigrippale des Professionnels de Santé
Lemaitre M, et al. J Am Geriatr Soc 2009
* *
mortalité de 18 %
31% des infections d’allure grippale
PERSONNEL :
42% des arrêts maladie
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LES,
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Le Pneumocoque
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PAC : en Europe
Organismes
Nombre d’études
Communauté
9
Hôpital
23
réanimation
13
S pneumoniae
H influenzae
Legionella spp
S aureus
M catarrhalis
bactéries GN
M pneumoniae
C pneumoniae
C psittaci
C burenetii
viruses
Misceallenous
Pas de germe idéntifié
19.3
3.3
1.9
0.2
0.5
0.4
11.1
8
1.5
0.9
11.7
1.6
49.8
25.9
4.0
4.9
1.4
2.5
2.7
7.5
7
1.9
0.8
10.9
2.2
43.8
21.7
5.1
7.9
7.6
-
7.5
2
-
1.3
0.2
5.1
7.4
41.5
Woodhead M. Eur Respir J 2002
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Impact de l’âge sur la survenue IIP
105
Site INVS réseau Epibac 2013
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PPV23 Cochrane
• couvre 80-90% des sérotypes responsables d’IIP • 22 études : 15 RCP (48656 participants) et 7 non-
RCP (62294 participants). – Intérêt contre IIP (OR 0.26, 95% CI 0.15 -0.46) – Intérêt non démontré :
• contre pneumopathie (OR 0.71, 95% CI 0.52 - 0.97). • ni contre réduction mortalité (OR 0.87, 95% CI 0.69 - 1.10)
Ortqvist A et al. Lancet 1998
Jackson LA, et al. N Engl J Med 2003
Jackson LA, et al. Clin Infect Dis 2008
Moberly SA, et al. Cochrane Database Syst Rev 2008
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Adulte immunodéprimé (brèche, sd néphrotique,
implant cochléaire, immunosupresseurs) • non vacciné préalablement
• ou préalablement vacciné mais ≥3 ans
Adulte immunodéprimé (brèche, sd néphrotique,
implant cochléaire, immunosupresseurs) • non vacciné préalablement
• ou préalablement vacciné mais ≥3 ans
Adultes
≥ 8 semaines
VP
P2
3
VP
C1
3
* Schéma ne concernant pas les déficits immunitaires tels que la greffe ce cellules souches
HCSP Rapport 2012
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Cocooning inversé
Pilishvili T, at al. J Infect Dis 2010 Lexau CA, et al. JAMA 2005
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La Coqueluche
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• Transmission aérienne essentiellement intrafamiliale et au sein des collectivités
– Épidémie 2012-2013
proportion de contamineurs >30 ans
• Incidence augmente chez les adultes
• Etablissements de santé
– Entre 2008 et 2010 : 89 épisodes signalés
• 76%de cas groupés (4-24 cas)
• 62% personnels de santé
• 2 décès (dont 1 en USLD)
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Le Zona
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Incidence selon l’âge
Risque augmenté de 20% tous les 5 ans après 65 ans
Pinchinat S. BMC Infect Dis 2013
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- 644 médecins généralistes - 1358 patients (âge moyen 67 ans), 45% ≥70 ans
- malgré 94% traitement antiviral - 20% douleurs chroniques surtout chez les plus âgés
39,2
21,1
9,77,2 6
4,8
48,1
34,2
14,3
10,4 9,37,7
0
10
20
30
40
50
60
J15 M1 M3 M6 M9 M12
<70 ans
>=70 ans
Bouhassira D, et al. Pain 2012
Durée des algies post-zostériennes : surtout chez les plus âgés…
Etude ARIZONA
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Vaccin anti-zona • Composition
vivant atténué (souche OKA/Merck)
dosage X14 /t vaccin Varicelle (1995)
• AMM Européenne, mai 2006
Prévention du zona et des DPZ chez les sujets ≥ 50 ans
• Contre-indications
• Hypersensibilité à l’un des composants du vaccin
• Immunodépression (cancers, VIH) et traitements immunosuppresseurs. La corticothérapie parentérale ou locale n’est pas une contre-indication
• Une seule injection sous-cutanée
• disponible depuis plusieurs années aux Etats-Unis et au Canada, et dans plusieurs pays européens. Plus de 15 millions de personnes ont été vaccinées depuis 2006 dans le monde.
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Quelles recommandations en 2015 ? Haut Conseil de la santé publique
• Recommande la vaccination
• adultes de 65 à 74 ans,
• rattrapage la première année pour les personnes âgées de 75 à 79 ans
• nécessité d’un rappel long terme toujours pas connue (recul actuel de 7,5 ans)
0
1
2
cas p
ou
r 1000 s
uje
ts.a
n
60-69 ans 70 ans et +
placebo
vaccin
réduction de 66% l’incidence des DPZ (<0.001) 27 groupe vacciné VS 80 groupe contrôle
Oxman MN, N Engl J Med 2005
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Après avis du Comité Technique des Vaccinations du Haut Conseil de Santé Publique
cocoon