Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________ Journée...
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Journée régionale Ile-de-FranceJournée régionale Ile-de-France
La démographie médicaleLa démographie médicale
____________________________________________________________
Docteur Silvia PONTONEDocteur Silvia PONTONE
Hôpital Robert DebréHôpital Robert Debré
Direction de la Politique Médicale, Direction de la Politique Médicale, AP-HPAP-HP
Unité Mortalité Santé Epidémiologie, Unité Mortalité Santé Epidémiologie, INEDINED
Introduction___________________________________________________
• La démographie médicale, question majeure de santé publique. Risque d’inadéquation des effectifs aux besoins de soins dans les prochaines années (fragiliser la qualité et la sécurité des soins, remettre en question la pérennité de certaines activités médicales, voire compromettre la viabilité de certains établissements)
• L’lle-de-France n’échappera pas aux contraintes démographiques même si sa situation est favorable aujourd’hui et malgré les mesures visant à infléchir les projections démographiques (augmentation du numerus clausus, mise en filière de certaines disciplines, autorisation d’exercice des médecins étrangers, etc.)
• Comment faire face à ces contraintes et anticiper l’organisation des activités médicales et le fonctionnement des établissements de soins ?
Les thèmes de réflexion___________________________________________________
• Fiabilité des données• La situation en France aujourd’hui, demain
- Effectifs et leur évolution
- Le vieillissement de la population- la féminisation
• Les spécificités de la région Ile-de-France• Les facteurs d’amplification ou d’atténuation des projections
- L’accroissement de la population générale : +6 à 7% en 2020- Le vieillissement de la population générale : + 15 % des besoins- Le progrès médical
- L’âge de départ à la retraite : + 14% de médecins si départ à 60 ans versus 65 ans (impact féminisation)
- La réduction du temps médical disponible (ARTT) et les CET
Evolution du nombre de médecins en France métropolitaine selon
différentes sources de 1983 à 2006
100 000
120 000
140 000
160 000
180 000
200 000
220 000
1983 1988 1993 1998 2003
Enquêteemploi
Adeli nonredressé
CNOM
CNOM(actifsseuls)
Recensement
Evolution du nombre d’anesthésistes réanimateurs en France métropolitaine selon différentes sources de 1983 à 2006 (janvier)
6 500
7 000
7 500
8 000
8 500
9 000
9 500
10 000
10 500
1990 1995 2000 2005
Adeliredressé
Adeli nonredressé
CNOM
CNOM(actifs seuls)
EnquêteCfar-Sfar-Ined
Logarithmique (Adeli nonredressé)
Logarithmique (Adeliredressé)
S. Pontone, AP-HP & INED
Evolution de la démographie des médecins en Evolution de la démographie des médecins en France métropolitaine de 1955 à 2005 – CNOMFrance métropolitaine de 1955 à 2005 – CNOM
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
1955 1965 1975 1985 1995 2005Médecins Généralistes Spécialistes
Total médecins3,3% par an (1955-2005)2,2% par an (1980-2005)
Généralistes : 1,8%
Spécialistes : 3,7%
S. Pontone, AP-HP
Pyramide des âges des médecins en métropolePyramide des âges des médecins en métropoleen activité globale (n = 208 191) au 1er janvier 2007 – Cnomen activité globale (n = 208 191) au 1er janvier 2007 – Cnom
-6000 -5000 -4000 -3000 -2000 -1000 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70Effectifs : 82 532
Age moyen : 47 ans
% femmes : 39,6%
Effectifs : 125 659
Age moyen : 50 ans
Hommes Femmes
S. PONTONE, 2007
Pyramide des âges Pyramide des âges des anesthésistes réanimateursdes anesthésistes réanimateurs
en activité régulière (n = 9 348) ou non (n = 10 045) au 1er janvier 2005 – CNOMen activité régulière (n = 9 348) ou non (n = 10 045) au 1er janvier 2005 – CNOM
-350 -300 -250 -200 -150 -100 -50 0 50 100 150 200 250 300 350
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
Effectifs : 3 570
Age moyen : 48,8 ans (± 12,7)
% femmes : 35,5%
Effectifs : 6 475Age moyen : 48,9 ans
Hommes Femmes
S. PONTONE, 2005
Démographie descriptiveDémographie descriptive
Pyramide des âges des PH d’anesthésie Pyramide des âges des PH d’anesthésie réanimation en 2004réanimation en 2004----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
0 10 20 30 40
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
Age
Effectifs : 624Age moyen : 49,1
Effectifs
Vieillissement depuis 1988 -1988 : 40,7 ans-1998 : 48,0 ans
- 2004 : 49,1 ans,soit 0,5 année / an
S. Pontone, AP-HP
Démographie descriptiveDémographie descriptive à l’AP-HPà l’AP-HP
Evolution de l'âge moyen des PH de 1988 à 2004Evolution de l'âge moyen des PH de 1988 à 2004
38394041424344454647484950
Anesthésie Médecine Chirurgie Radiologie BiologieS. Pontone, AP-HP
Évolution du nombre et de la densité de Évolution du nombre et de la densité de médecins de 1985 à 2025 en Francemédecins de 1985 à 2025 en France
Hypothèses : NC à 7000 en 2006 puis constant et départ à la retraite à 64 ans, Drees, 2002
150 000
160 000
170 000
180 000
190 000
200 000
210 000
1985 1990 1995 2000 2002 2005 2010 2015 2020 2025
données observées données projetées
effe
ctifs
de
méd
ecin
s
270
280
290
300
310
320
330
340
dens
ité m
édic
ale
ef fectifs
densités
-9,4% Gén =- 3%,
Spé =- 15%
-15,6%
Evolution prévisionnelle des effectifs* dans quatre Evolution prévisionnelle des effectifs* dans quatre disciplines jugées en difficulté en 1999disciplines jugées en difficulté en 1999
Hypothèse d’un nombre annuel d’internes égal à celui de 1999 de 182 en anesthésie réanimation, 160 en radiologie,
111 en gynéco-obstétrique et 80 en ophtalmologie
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
2000 2005 2010 2015 2020
Anesthésie
Radiologie
Gynéco
OPH
-38
-17
-44
-45Modèle Pontone-Brouard
S. Pontone, AP-HP & INED* : Effectifs de moins de 65 ans en activité régulière
Projections du nombre de chirurgiens et d’anesthésistes Projections du nombre de chirurgiens et d’anesthésistes réanimateurs à l’horizon 2025, scénario central, Dreesréanimateurs à l’horizon 2025, scénario central, Drees
Numerus clausus constant à 7000, 380 internes de chirurgie et 243 d’ARNumerus clausus constant à 7000, 380 internes de chirurgie et 243 d’AR
8500
9000
9500
10000
10500
11000
2000 2005 2010 2015 2020 2025
Anesthésistes réanimateurs Chirurgiens (hors GO, OPH et ORL)
DreesDrees, ADELI redressé, 2002, ADELI redressé, 2002
10 35810 35810 66910 669
Effectifs 2002Effectifs 2002
-1,8%-1,8%
10 48210 482
9 0699 069
-13,3%-13,3%
Projections du nombre de GO, d’OPH et d’ORL Projections du nombre de GO, d’OPH et d’ORL à l’horizon 2025, scénario central, Dreesà l’horizon 2025, scénario central, Drees
Numerus clausus constant à 7000, 380 internes de chirurgie et 158 de GO (ENC 2004)Numerus clausus constant à 7000, 380 internes de chirurgie et 158 de GO (ENC 2004)
2000
3000
4000
5000
6000
2000 2005 2010 2015 2020 2025
DreesDrees, ADELI redressé, 2002, ADELI redressé, 2002
5 502 OPH5 502 OPH5 342 GO5 342 GO
Effectifs 2002Effectifs 2002
+2%+2%5 472 GO5 472 GO
3 121 OPH3 121 OPH
-43%-43%3 015 ORL3 015 ORL
2 074 ORL2 074 ORL
-31%-31%
Projections à la hausse du nombre de quelques spécialistes Projections à la hausse du nombre de quelques spécialistes à l’horizon 2025, scénario central, Dreesà l’horizon 2025, scénario central, Drees
Numerus clausus constant à 7000, 776 internes de médecine et 196 pédiatres (ENC 2004)Numerus clausus constant à 7000, 776 internes de médecine et 196 pédiatres (ENC 2004)
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2000 2005 2010 2015 2020 2025
DreesDrees, ADELI redressé, 2002, ADELI redressé, 2002
3 322 GEH3 322 GEH
6 620 6 620 pédiatrespédiatres
Effectifs 2002Effectifs 2002
+8%+8%7 182 7 182
3 4763 476
+5%+5%
1 729 neuro1 729 neuro 2 0072 007 +16%+16%
1 395 endo-MB1 395 endo-MB +25%+25%
Et l’Ile-de-France ?
Effectifs médicaux en métropole et Ile-de-France au 1er janvier 2007 (Cnom)
_________________________________Métropole Ile-de-France
n
Ile-de-France
% / métropole
IDF - dont
Libéraux exclusifs
Total (activité globale)
208 191 47 855 23 % -
Généralistes (activité régulière)
93 820 18 710 20 % 8 618(46,1%)
Spécialistes (activité régulière)
99 174 25 624 26 % 6 124(23,9%)
Spécialistes / Total (%)
(activité régulière)
51 % 58 %
Densité régionale de médecins par rapport
à la moyenne nationale (Cnom, 2007)
-37,5% (-42% en 1999)
Densité de généralistes et de spécialistes pour 100 000 habitants en Ile-de-France
(Activité globale au 1er janvier 2007, Cnom)
311
132157 148
188141
174137
171
539
112
162136
229
141
222
138169
0
100
200
300
400
500
600
Paris Seine etMarne
Yvelines Essonne Hauts deSeine
SeineSaintDenis
Val deMarne
Val d'Oise Métropole
Généralistes Spécialistes
* *
*
Evolution du numerus clausus de 1971 à 2006 Evolution du numerus clausus de 1971 à 2006 et de l’internat « qualifiant » de 1984 à 2004et de l’internat « qualifiant » de 1984 à 2004
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
9 000
10 000
1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006
Numerus claususInternat qualifiantNumerus clausus 6 ans plus tard
2 568
2 504
7 000
(32%) (68%)
S. Pontone, AP-HPECN 2005 = 4803, ECN 2006 = 4760, ECN 2007 = 5366
Evolution du nombre de postes au concours Evolution du nombre de postes au concours de l’internat entre 1985 et 2003 en France de l’internat entre 1985 et 2003 en France
et en Ile-de-Franceet en Ile-de-France
La baisse a été nettement plus forte en La baisse a été nettement plus forte en Ile-de-FranceIle-de-France
FRANCE
1985
FRANCE
2003
IDF
1985
IDF
2003
FRANCE
% 1985-2003
Ile-de-France
% 1985-2003
Total 2 568 2 002 579 372 - 25 - 44
S. Pontone, AP-HP
Evolution comparée du nombre de postes Evolution comparée du nombre de postes au concours de l’internat entre 1985 et 2003 au concours de l’internat entre 1985 et 2003
en France et en Ile-de-France en France et en Ile-de-France
La baisse n’a pas été uniforme dans chaque filièreLa baisse n’a pas été uniforme dans chaque filière
France
1985
France
2003
IDF
1985
IDF
2003
France
% 1985-2003
Ile-de-France
% 1985-2003
Médecine 1 305 1 132 302 197 - 14 - 42
Chirurgie 555 504 125 99 - 10 - 23
Psychiatrie 221 185 39 32 - 18 - 20
Biologie 235 50 59 13 - 130 - 128
S. Pontone, AP-HP
Taux d’affectation des postes ouverts en médecine générale aux ECN en 2006
(hors résidents)
La désaffection de la médecine générale en Ile-de-France aux ECN
Postes à pourvoir ECN 2004 ECN 2005 ECN 2006
Spécialités hors MG 367 417 415
Médecine générale 450 474 380
Total postes à pourvoir 817 891 795
Total internes affectés 567 700 723
Postes de MG non pourvus
250 191 72
Installation des DESAR dans la région de leur UFR de formation (%)
57
50
82
86
53
80
78506566
53
637060
6463
63 59 72
9170
France : 70% (n=665) Nord : 69%, Sud : 72%
12,9
15,4
19,115,617,815,1
13,2
14,413,2
11,9
10,712,717,8
14,213
12,8 10,5
12,911,5
10 7,8
10,2
AR / 100 000 h. CNOM - 1.1.1999
S. Pontone, Ined & AP-HPS. Pontone, Ined & AP-HP
Evolution des effectifs entre 2010 et 2020 (%) Estimation Drees, modèle de projections Drees-Ined, maintien des quotas 1999
-19%
-24%
Evolution des densités médicales régionales (sous l’hypothèse du maintien des quotas de 1999)
-25%
-34%
-13%
Et l’AP-HP ?___________________________
La démographie médicale à l’AP-HPEtat des lieux, prospectives et propositions d’action
Projet de plan stratégique 2005-2009
Direction de la politique médicale, AP-HPP. MAURY et S. PONTONE
Démographie prévisionnelleDémographie prévisionnelle à l’AP-HPà l’AP-HP Evolution des flux de sorties par la retraite et Evolution des flux de sorties par la retraite et par grade jusqu’à l’horizon 2020par grade jusqu’à l’horizon 2020
200 258 233105
15880
202
392445
391
927 1 055
0
400
800
1200
1600
2000
2005-2010 2011-2015 2016-2020
PAttachés
PH
MCU-PH
PU-PH
S. Pontone, AP-HP
Analyse des flux annuels moyens de sorties des Analyse des flux annuels moyens de sorties des PH par la retraite et autres modalités de sortiesPH par la retraite et autres modalités de sorties
(détachement, disposition, disponibilité, mutation, démission, décès)
Flux de sorties par la retraite (2005-2010)
% par an
Flux de sorties pour des motifs autres que la retraite
(2000-2003) - % par an
Médecine 1,1 2,5
Anesthésie réanimation 1,9 2,0
Radiologie 1,8 4,6
Chirurgie 0,9 1,4
Biologie 1,7 1,0
Pharmacie 1,7 0,8
Moyenne AP-HP 1,5 2,0
S. Pontone, AP-HP
Disciplines à risque démographique après Disciplines à risque démographique après croisement des sorties et des entréescroisement des sorties et des entrées
(DES et DESC 2001-2005) (DES et DESC 2001-2005) à l’horizon 2005-2009à l’horizon 2005-2009------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• Médecine – Gériatrie (3,6 sorties pour
1,8 entrées annuelles)– Médecine physique et
réadaptation (3,8 vs 1,3)
• Chirurgie– Neuro-chirurgie (2,8 vs 3)– Vasculaire (1,3 vs 1,8)– Viscérale (3,5 vs 5,6)– Infantile (1,8 vs 0,4)– Maxillo-faciale (3,3 vs 1,9)– Gynéco-obstétrique,
ORL, OPH
• Disciplines mixtes– Anatomo-pathologie (6,3
sorties pour 4,6 entrées annuelles)
– Anesthésie réanimation (20+M vs 28)
– Oncologie
– Génétique
– Radiologie
S. Pontone, AP-HP
Oui mais, ces projections peuvent être infléchies ou amplifiées …
Démographie == Besoins
Organisation Sanitaire
Financement
ProgrèsMédicaux
PopulationVieillissement,Maladies émergentes
Flux Migratoires
S. Pontone, AP-HP
Age de départ à la retraite des anesthésistesAge de départ à la retraite des anesthésistes de 2000 à 2004 comparé à leur souhait de 2000 à 2004 comparé à leur souhait
CNOM versus enquête CFAR-SFAR-INEDCNOM versus enquête CFAR-SFAR-INED
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
40 45 50 55 60 65 70 75
Départs envisagés (CFAR-SFAR-INED) Départs observés (CNOM)
Age
S. Pontone
Nombre annuel d’internes permettant d’assurer la stationnarité du corps professionnel des AR au
niveau de 1999 selon l’âge de départ à la retraite
200
250
300
350
400
55 60 65 70Age
Pontone-Brouard, InedPontone-Brouard, Ined
Féminisation Féminisation Conciliation vie professionnelle - vie privéConciliation vie professionnelle - vie privé
------------------------------------------------------------------------------------------------• Féminisation croissante du corps médical : 39% de femmes
au 1er janvier 2006 (46% pour la population active totale, 36% professions libérales)
• Elles sont majoritaires parmi les étudiants de 1ère année (64%) et de troisième cycle (54% et 56% respectivement pour l’internat et le résidanat)
• Impact sur l’organisation des soins de cette féminisation Impact sur l’organisation des soins de cette féminisation dans un contexte démographique peu favorable, les dans un contexte démographique peu favorable, les projections démographiques étant orientées à la baisse projections démographiques étant orientées à la baisse dans les prochaines années?dans les prochaines années?
• Inversement, comment concilient-elles leur vie privée et Inversement, comment concilient-elles leur vie privée et professionnelle?professionnelle?
Les sorties du Tableau de l’Ordre selon l’âge et le sexe (Cnom, 2007)
Les femmes médecins réduisent leur activité dès la naissance du premier enfant
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Toutes professions
Agriculteurs
Artisans, commerçants
Patrons
Médecins libéraux
Autres professions libérales
Cadres
Médecins et pharmaciens salariés
Information, arts et spectacles
Professions intermédiaires
Infirmiers, sages-femmes
Employés
Ouvriers
EnsembleSans enfant
UnDeuxTroisQuatre ou plus
Proportion de femmes actives vivant en couple, âgées de 40 à 60 ans, travaillant à temps réduit (moins de 100%), selon la profession et le nombre d’enfants
Toulemon, Pontone, Brouard, InedToulemon, Pontone, Brouard, Ined
Les C.E.T. à l’AP-HPLes C.E.T. à l’AP-HP--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--• Personnel concerné – Praticiens hospitaliers temps plein et temps partiel,
praticiens contractuels, praticiens attachés et assistants hospitaliers
• Pour les années 2002 à 2005– 112 763 jours épargnés,– qui représentent 545 ETP,– soit 9,9 % du temps travail hospitalier hors HU pour 4 ans (545 ETP pour 5 500 ETP hors-HU)
Au total, 35 000 à 40 000 jours / an épargnés, soit 170 à 190 ETP (= 3,3% temps de travail)
PH temps plein vacants à l’AP-HPnovembre 2006
Spécialités Postes de PH (n)
Postes vacants (n)
Taux de vacance (%)
Médecine hors MPR et Radiologie
850 21 2,5%
Médecine physique et réadaptation (MPR)
25 2 8%
Radiologie 121 8 6,6%
Anesthésie Réanimation 670 37 5,5%
Chirurgie hors GO 151 7 4,6%
Gynéco-Obstétrique (GO) 53 4 7,5%
Psychiatrie 66 3 4,5%
Biologie-Pharmacie 532 9 1,7%
Total 2 468 91 3,7%
Postes vacants de PH au 1er janvier 2005, IDF= 12,2%, France entière=16,3% (source SIGMED)
Démographie
Arithmétique politique