JOURNÉE SAGUENÉENNE EN VENTILATION MÉCANIQUE · JOURNÉE SAGUENÉENNE EN VENTILATION MÉCANIQUE...
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JOURNÉE SAGUENÉENNE EN VENTILATION MÉCANIQUE Stéphane Delisle, Philosophiæ doctor PhD, FCCM Professeur associé de la faculté de médecine du département universitaire de médecine de famille et de médecine d’urgence, UdeM
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JOURNÉE SAGUENÉENNE EN VENTILATION MÉCANIQUE
Stéphane Delisle, Philosophiæ doctor PhD, FCCMProfesseur associé de la faculté de médecine du département universitaire
de médecine de famille et de médecine d’urgence, UdeM
PRESSION MOTRICE
Acute Respiratory Distress Syndrome
TimingWithin 1 week of a known clinical insult or
new/worsening respiratory symptoms
Chest
Imaging aBilateral opacities – not fully explained by effusions,
lobar/lung collapse, or nodules
Origin of
Edema
Respiratory failure not fully explained by cardiac failure
or fluid overload;
Need objective assessment (e.g., echocardiography) to
exclude hydrostatic edema if no risk factor present
Mild Moderate Severe
Oxygenation b
200<PaO2/FiO2< 300
with
PEEP or CPAP ≥
5 cmH2Oc
100<PaO2/FiO2<200
with
PEEP ≥ 5 cmH2O
PaO2/FiO2<100
with
PEEP ≥ 5 cmH2O
aChest X-ray or CT ScanbIf altitude higher than 1000m,correction factor should be made as follows: PaO2/FiO2 x (barometric pressure/760)cThis may be delivered non-invasively in the Mild ARDS group
LÉGER MODÉRÉ SÉVÈRE
ApparitionDétérioration rapide à l’intérieur d’une semaine d’une condition
clinique connue ou nouvelle/aggravation des symptômes respiratoires
HypoxémiePaO2/FiO2 201-300
avec PEEP/CPAP ≥ 5
PaO2/FiO2 ≤ 200
avec PEEP ≥ 5
PaO2/FiO2 ≤ 100
avec PEEP ≥ 5
Origine de
l’oedème
Détresse respiratoire non reliée à une insuffisance cardiaque ou
une surchage volémique**
Anormalités
radiologiquesOpacités bilatérales* Opacités bilatérales *
Opacités impliquant
au moins 3
quadrants*
Dérèglement
physiologique
additionnel
N/A N/AN/A (VE Corr > 10 L/min
ou
CRS<40 ml/cmH2O)
*Pas entièrement expliqué par épanchement, nodules, masses, ou collapsus lobaire/ pulmonaire; utiliser la trousse d’apprentissage CXRs
**Nécessite des objectifs d’évaluation si aucun facteur de risque présent (Voir tableau)VE Corr = VE x PaCO2/40
SDRA
VE corr. = VE act. X PaCO2 act.40
Ventilation protectrice et individualisation des réglages
300 250 200 150 100 50
Ventilation à petit volume courant
PEP élevé
HFO
Positionnement ventral
ECMO
PEP – bas à modéré
Bloqueur neuromusculaire
PaO2/FiO2
Aggravation de la sévérité de la lésion pulmonaire
SDRA léger SDRA modéré SDRA sévère
Évo
luti
on
de l’in
ten
sit
é d
es in
terven
tio
ns
VNI
ECCO2-R (Novalung)
iNO
STRESS (TENSION) AND STRAIN (DÉFORMATION)
• Strain= Increase in lung volume / FRC
• Strain= Increase in lung volume / FRC + recruited volume
Gattinoni, EurRespirJ 2003
500 ml
250 ml 250 ml
=10 cm H2O
Compliance = 50 ml/cmH20
VT 500 ml
Pplat = 10 cmH20
Pplat = 20 cmH20
Nouvelle compliance = 25 ml/cmH20
COMPLIANCE ET DELTA P
• C = Vol / Driving pressure
• Driving pressure = Vt / C
• Stress = Vt (+PEEPvol) / FRC
• C = k FRC
• Driving pressure ≈ Vt / kRFC
N Engl J Med 2015;372:747-55.
DRIVING PRESSURE
Driving pressure = Pression de plateau – PEP externe
Pression
Driving Pressure
PEP totale
Éléments résistifs
Driving Pressure
Questions THANK YOUMERCI
