Journal Reading KET (Translation)

8/17/2019 Journal Reading KET (Translation)

1/14

Kehamilan ektopik di luar (distal) tuba fallopi: etiologi, diagnosis,

dan pengobatan

Abstrak

Kehamilan ektopik adalah diagnosis yang sangat umum (2% dari kehamilan), dan lokasi

implantasinya bervariasi. Meskipun 97% dari ektopik berimplantasi di dalam tuba fallopi,

terkait dengan faktor risiko umum, implantasi ektopik dapat teradi di panggul dan perut yang

mungkin tidak memiliki faktor risiko predisposisi. !etelah tinauan ekstensif dari literatur,

dan pengalaman pribadi penulis, frekuensi implantasi, kemungkinan etiologi, dan pilihan

pengobatan untuk setiap lokasi kehamilan ektopik disampaikan. Ketika kehamilan ektopik

didiagnosis lebih a"al, sebelum ruptur, terlepas dari lokasi, konservatif, pilihan pengobatan

fertility-sparing dapat sukses dalam mengakhiri kehamilan. #aktor risiko predisposisi dan

pilihan pengobatan dapat bervariasi dan dapat spesifik terhadap lokasi ektopik.

Kata kun$i

kehamilan abdominal, bekas luka caesar , kehamilan ektopik, methotre&ate

Kehamilan ektopik, implantasi dari ovum yang telah dibuahi di luar $avum uteri, telah

meningkat umlahnya dan men$apai 2% dari seluruh kehamilan di 'nited !tates. ampir

semua kehamilan ektopik (97%) berimplantasi di dalam tuba fallopi, dan faktor umum dalam

perkembangan ektopik adalah adanya tuba fallopi yang patologis. enyebab patologi tersebut

termasuk infeksi saluran genital yang disebabkan oleh gonorrhea dan $hlamydia, operasi tuba

termasuk sterilisasi tuba, kehamilan ektopik sebelumnya, dan terpaparnya dietilstilbestrol

dalam uterus. #aktor risiko lain termasuk konsepsi dengan intrauterine device (*'+) dan

konsepsi saat menggunakan metode kontrasepsi progesteron saa.

Kehamilan ektopik dalam ampula tuba, 7% dari semua ektopik, dan fimbrae, --% dari

semua ektopik, ketika diterapi se$ara laparoskopi, dapat diterapi dengan salpingektomi, linear

salpingostomi, atau ekspresi fimbrial dengan hanya risiko ke$il residual aringan trofoblastik

yang tertinggal (kehamilan ektopik persisten) dan kebutuhan terapi keselamatan. +engan

adanya rekomendasi yang dipublikasikan untuk terapi medikal kehamilam ektopik, banyak kehamilan yang diterapi non surgikal. !etiap ektopik dengan pretreatmant massa dengan

diameter lebih dari ./ $m, 01 di atas / ml' m3, dengan atau ada embrio, lebih sering

gagal terapi medikal, dan mungkin lebih berhasil dengan surgikal. 4da pertimbangan khusus

untuk kehamilan dengan risiko gagal single dose methotre&ate mungkin berhasil diterapi

dengan protokol multi dose methotre&ate.


2/14

GAMBAR 1

Kehamilan ektopik di ampula tuba fallopi kiri

A, 5ampilan laparoskopik kehamilan ektopik di ampula tuba fallopi yang tidak ruptur. B,

!alpingostomi linear dengan enukleasi kehamilan ektopik dari tuba fallopi.

Fylstra. Ectopics not within the fallopian tue. Am ! "stet Gynecol #$1#.

*mplantasi ektopik dapat pula teradi di luar tuba fallopi, di dalam serviks, ovarium,

abdomen, $ornu uteri, bekas sesar. *mplantasi ekstratuba ini mungkin tidak berhubungan

dengan patologi tuba atau faktor risiko kehamilan ektopik tuba, dan tidak ada studi prospektif

tentang panduan tatalaksananya. 5erlepas dari lokasinya, ketika didiagnosis a"al, sebelum

timbul geala ruptur, banyak kehamilan ektopik yang berhasil diterapi se$ara konservatif.

Kehamilan Servikal

Kurang dari -%, dan paling arang, ektopik yang berimplantasi di dalam kanal servikal di

ba"ah os $ervi$al internal. enyebabnya tidak diketahui tetapi faktor predisposisinya

termasuk ri"ayat kuretase sebelumnya, aborsi induksi, !indrom 4sherman, leiomiomata,*'+, pembuahan in vitro, dan paparan dietilstilbestrol in vitro sebelumnya.

6askin menyarankan bah"a diagnosis berdasarkan pemeriksaan '!1 kehamilan servikal

dibutuhkan dengan kriteria pembesaran serviks, pembesaran uteri, diffuse amorphous

intrauterine e$hoes, dan ketiadaan kehamilan intrauterine. 5imor85rits$h et al,

memperbaharui kriteria untuk memasukkan plasenta dan kantung korion yang mengandung

kehamilan yang di ba"ah os $ervi$al uteri dan kanal servikal harus dilatasi dan berbentuk

barrel. ika perlu untuk mengeluarkan diagnosis progres aborsi spontan, aktivitas kardiak

embrionik, dengan atau +oppler ultrasound indikasi penempelan vas$ular yang menyatakan

kehamilan hidup.

!ebelum penggunaan umum transvaginal ultrasound kehamilan a"al, kehamilan servikal

paling sering didiagnosa saat aborsi spontan atau men$apai trimester kedua, keduanya

berhubungan dengan perdarahan yang mengan$am nya"a paling sering membutuhkan

histerektomi sebagai terapi. :iasanya keluhan pertama adalah perdarahan vagina dan

pemeriksaan spekulum mungkin didapatkan os $ervi$al e&terna terbuka dengan massa

endoservikal. +engan transvaginal ultrasound a"al, implantasi ini mudah diidentifikasi dan

dapat diterapi dengan fertility-sparing konservatif.


3/14

GAMBAR #

Kehamilan ektopik servikal

A, 5ampilan '!1 transvaginal midline sagittal kehamilan ektopik servikal

(panah). B, 5ampilan '!1 transvaginal tiga8dimensi kehamilan servikal ( panah).


emberian methotre&ate sistemik saa telah berhasil. ;amun, sebelum terapi tingkat human

chorionic gonadotropin %&'G( lebih besar dari / m*' m3, dan atau adanya aktivitas

antung embrio, sangat umum ditemukan dengan kehamilan serviks, yang merupakan

kontraindikasi relatif terhadap penggunaan metotreksat sistemik untuk pengobatan setiap

kehamilan ektopik. 4dministrasi methotre&ate, diikuti oleh kuretase telah terbukti efektif.


4/14

Kehamilan ovarium

!atu setengah dari -% menadi hampir % dari ektopik berimplantasi di dalam ovarium.

Kehamilan ovarium, seperti kehamilan ektopik nontubal lainnya, dapat teradi tanpa faktor

risiko yang biasa diharapkan untuk kehamilan ektopik. 5anda dan gealanya mirip dengan

kehamilan ektopik lainnya tes kehamilan positif, nyeri abdominal, dan pendarahan vagina.

!ebelum operasi sulit untuk menentukan diagnosis kehamilan ovarium. 5emuan '!1

menunukkan implantasi ovarium adalah massa kistik berdinding di dalam atau berdekatan

dengan ovarium, tetapi ini tidak menge$ualikan korpus luteum dan implantasi tuba. +oppler

ultrasound tidak dapat selalu membedakan antara korpus luteum dan implantasi kehamilan

ovarium. +iagnosis ini biasanya diagnosis patologis (1ambar ) dibuat dengan pemeriksaan

mikroskopis dari massa adneksa pembedahan, berdasarkan kriteria !peigelberg ini tabung

harus utuh dan terpisah dari ovarium, kantung kehamilan harus menempati lokasi anatomi

normal ovarium, kantung kehamilan harus terhubung ke uterus dengan ligamen utero8ovarium, dan aringan ovarium harus ditunukkan dalam dinding kantung kehamilan. Kriteria

!peigelberg tidak dapat ditetapkan dengan '!1.

GAMBAR)

Kehamilan ektopik ovarium

5ampilan mikroskopik villi korionik (panah) dalam aringan ovarium.


al ini penting bagi ahli bedah laparoskopi untuk memahami bah"a kehamilan ovariummungkin terlihat seperti hemorrhagi$ $orpus luteum kista ovarium pada inspeksi langsung,

dan hanya patologi dari kistektomi, ika mungkin, atau ooforektomi akan menentukan

diagnosis yang benar. ;amun, ketika ektopik adneksa didiagnosis dengan algoritma non

surgikal, terapi medis konservatif dapat berhasil tanpa diagnosis yang benar dari lokasi.

Kehamilan Abdominal

Kurang dari -% dari kehamilan ektopik berimplantasi di dalam rongga perut. atogenesis

implantasi abdominal adalah kontroversial. !ebagian besar dari hasil nidasi sekunder dalam

rongga peritoneum setelah aborsi tuba, ruptur tuba, atau ruptur uteri. *mplantasi abdominal


5/14

primer yang benar harus memenuhi kriteria !tuddiford. !tuddiford, yang melaporkan

implantasi peritoneal primer pada tahun -92, menetapkan kriteria untuk suatu kehamilan

abdominal primer saluran tuba yang normal dengan tidak ada bukti trauma, tidak adanya

fistula uteroperitoneal, dan adanya kehamilan terkait se$ara eksklusif ke permukaan

peritoneal dan $ukup a"al untuk menghilangkan kemungkinan implantasi sekunder setelahnidasi primer dalam tuba.

=ang paling umum tempat implantasi perut adalah posterior $ul8de8sa$, diikuti oleh

mesosalping, omentum, usus dan mesenterium nya, dan peritoneum dari pelvis dan dinding

abdominal, termasuk anterior $ul8de8sa$ (1ambar ). Mengobati kehamilan abdominal

primer selama periode -28tahun, !ha" et al menemukan //% di posterior $ul8de8sa$, 27% di

mesosalping itu, 9% di omentum, dan 9% antara dinding rahim anterior dan kandung kemih.

;amun, implantasi kehamilan dapat teradi di mana saa di bagian abdominal, bahkan di

tempat lain di tubuh, termasuk rongga retroperitoneal, hati, limpa, appendiks, dan bahkan

paru8paru. +iagnosis lokasi ektopik tersebut sering dibuat pada saat intervensi bedah.%, > kali lebih besar dari

kehamilan ektopik lainnya. !ebagaimana kemauan kehamilan didukung plasenta untuk anin

biasanya menadi terganggu dan anin bisa meninggal. emisahan plasenta dengan

perdarahan berat intraabdominal tidak dapat diprediksi. Karena angka kematian anin dan ibu

tinggi, kehamilan tersebut harus segera dihentikan setelah diagnosis dikonfirmasi, terlepas

dari usia kehamilan. 4da laporan dari manaemen individual. Mengingat kemauan dalam

neonatologi dan kelangsungan hidup bayi prematur, memperberat risiko timbulnya

perdarahan ibu yang mengan$am i"a se$ara tiba8tiba vs kematian neonatal harus

diperhatikan ketika mendiagnosis kehamilan abdominal di atau dekat kelangsungan hidup


6/14

neonatal. Manaemen hamil dari kehamilan abdominal yang men$apai "aktu dekat telah

dilaporkan. asien kehamilan tersebut perlu dira"at di rumah sakit di mana ada 2 am

bedah, anestesi, dan ahli neonatal dan asa bank darah yang memadai.

+iagnosis kehamilan abdominal dapat sering diharapkan dengan pen$itraan abdominal, tetapi

umumnya dibuat di mea operasi, karena nyeri akut abdominal dan kehamilan ektopik yang

di$urigai, dengan implantasi abdominal yang tidak diduga sebelum operasi. !e$ara klinis,

kondisi almarhum dapat di$urigai bila ditemukan malpresentasi anin, oligohidramnion,

malformasi termasuk $a$at kompresi dan hipoplasia paru, palpasi bagian anin tepat di ba"ah

dinding perut, dan tingkat fetoprotein alfa yang abnormal tinggi. +iagnosis uga telah dibuat

pada saat kelahiran sesar yang diren$anakan untuk kegagalan dilatasi serviks.

+engan persalinan normal, kontraksi miometrium mengontrol kehilangan darah dari tempat

implantasi plasenta. ;amun, dengan implantasi abdominal plasenta terletak di atas aringan

yang tidak dapat berkontraksi, dan pengangkatan sebagian plasenta dapat menyebabkan perdarahan yang signifikan. !e$ara umum, ke$uali plasenta dapat dilahirkan sepenuhnya dan

tanpa kesulitan, dengan mengidentifikasi suplai darah dengan ligasi yang adekuat, adalah

lebih baik untuk memotong tali pusar di dekat plasenta dan meninggalkan plasenta dan

menunggu resorpsi alami spontan. Meninggalkan aringan plasenta sering mengarah ke ileus

dan infeksi. 4dministrasi methotre&ate pas$a operasi ditambah embolisasi pembuluh oleh

radiologi telah digunakan untuk membantu dalam pemulihan.

+engan menggunakan pen$itraan a"al kehamilan, diagnosis dapat dikonfirmasi pada usia

kehamilan dini, tetapi hal ini membutuhkan pen$itraan yang menunukkan kelanutan dari

leher rahim dan rahim tanpa isi kehamilan. Kegagalan untuk mengikuti prinsip8prinsip dasar

'!1 dapat teradi salah diagnosis. +iagnosis dini dapat meluangkan kematian ibu dengan

mengorbankan kematian anin, dengan angka kematian perinatal dari 89/%. emindahan

kehamilan abdominal a"al telah berhasil diselesaikan laparoskopi.

Kehamilan ektopik bekas luka sesar

Meskipun sebelumnya arang, keadian implantasi kehamilan dalam bekas luka dari operasi

$aesar sebelumnya meningkat. Ketika penulis ini pertama meninau literatur *nggris pada

kasus diterbitkan kehamilan bekas luka $aesar dari tahun -9?? sampai dengan tahun 22,hanya -9 kasus yang ditemukan. :anyak kasus yang telah dilaporkan seak, termasuk

serangkaian dari 0ina termasuk 9? kasus. eningkatan ini diperkirakan karena meningkatnya

umlah sesar. +alam searah kondisi seperti tidak diketahui, tetapi bekas luka ruptur uteri dan

perdarahan, bahkan pada trimester pertama, tampaknya mungkin ika kehamilan dibiarkan

berlanut, dengan kemungkinan morbiditas ibu dan kebutuhan untuk histerektomi dan

hilangnya fertilitas. +iagnosis dini dari implantasi tersebut dibuat hanya dengan tingkat

ke$urigaan yang tinggi '!1 a"al pada "anita dengan kelahiran sesar sebelumnya (1ambar

/).


7/14

GAMBAR 5

Kehamilan ektopik bekas sesar

Tampilan USG transvaginal midline sagittal kehamilan ektopik bekas sesar awal ( panah).

Fylstra. Ectopics not within the fallopian tube. Am J Obstet Gynecol 2012.

1angguan pada endometrium dan miometrium atau terbentuknya aringan parut dapat

memi$u implantasi kehamilan yang abnormal. enempelan atau invasi trofoblas semakin

parah ketika desidualisasi dari segmen ba"ah rahim semakin terganggu dengan gangguan

miometrium sebelumnya. *mplantasi kehamilan dalam bekas luka uterus dari kelahiran sesar

sebelumnya berbeda dari kehamilan intrauterin dengan plasenta akreta. *mplantasi bekas luka

$aesar adalah kehamilan yang dikelilingi oleh miometrium dan aringan fibrosa dari bekas

luka dan dipisahkan dari rongga endometrium atau tuba fallopi. Mekanisme yang paling

mungkin menelaskan implantasi bekas luka, seperti implantasi intramural, adalah invasi

miometrium melalui saluran mikroskopis. !eperti kehamilan intramural, saluran tersebut

diyakini berkembang dari trauma pembedahan uterus sebelumnya, seperti kuretase, sesar,

miomektomi, metroplasty, histeroskopi, dan bahkan pengangkatan manual plasenta. *nterval

"aktu antara trauma tersebut dan kehamilan berikutnya bisa berdampak pada implantasi.

:eberapa kasus yang dilaporkan didiagnosis dan diobati dalam beberapa bulan dari kelahiran

sesar sebelumnya menunukkan bah"a pemulihan dari bekas luka rahim dapat menyebabkan

bekas luka implantasi.

+iagnosis dini dengan '!1 dapat memberi pilihan pengobatan yang mampu menghindari

ruptur uteri dan perdarahan. +iagnosis banding antara aborsi spontan, kehamilan$ervi$oisthmi$, dan implantasi dalam bekas luka sesar dapat sulit ditegakkan. Kriteria

pen$itraan '!1 harus digunakan untuk menilai diagnosis sesar bekas luka kehamilan. '!1

harus menunukkan rongga kosong rahim, kanal serviks kosong, pengembangan kantung

kehamilan di bagian anterior dari istmus uterus, dan tidak adanya miometrium yang sehat

antara kandung kemih dan kantung kehamilan, kriteria terakhir ini memungkinkan

diferensiasi dari implantasi $ervi$oisthmi$.

Karena kelangkaan implantasi ektopik ini, tidak ada pedoman pengobatan se$ara universal

atau konsensus pengobatan pilihan untuk kehamilan bekas luka sesar. :erbagai variasi

keberhasilan terapi uterus dan fertility8sparing telah dilaporkan histerotomi laparotomi


8/14

dengan reseksi dan bekas luka uterus perbaikan dehis$en$e@ reseksi laparoskopi dan bekas

luka uterus perbaikan dehis$en$e@ reseksi histeroskopi sendiri@ reseksi histeroskopi setelah

pengobatan dengan methotre&ate atau embolisasi arteri uterus@ kuretase setelah embolisasi

arteri uterus dan methotre&ate@ methotre&ate sistemik sebagai pengobatan utama@ ineksi

langsung dari methotre&ate atau hiperosmolar glukosa ke kehamilan bekas luka sesar@embolisasi arteri uterus sendiri@ dan embolisasi arteri uterus dikombinasikan dengan

methotre&ate lokal.

4bsorpsi obat yang lambat ke bekas luka kehamilan sesar setelah metotreksat sistemik

diharapkan karena kehamilan ini dikelilingi oleh aringan parut fibrosa daripada miometrium

normal yang bervaskularisasi, berpotensi membatasi akses sistemik. Aleh karena itu, ineksi

langsung kantung intragestational mungkin lebih efektif ketika pengobatan methotre&ate

dipilih.


9/14

+ua sampai % dari ektopik berimplantasi dalam bagian interstitial dari tuba fallopi, bah"a

sebagian dari tabung yang transisi dari rongga endometrium ke istmus melalui dinding

miometrium. 3okasi ektopik dalam pembahasan ini disebabkan diagnosis dan terapi yang

dapat membedakan dari implantasi tuba fallopi lainnya. *nterstitial, atau kornu, bagian dari

tuba fallopi adalah berliku8liku, diameternya ,7 mm dan panangnya -82 $m. *ni adalahsegmen yang relatif tebal dari tuba fallopi dengan kapasitas yang lebih besar untuk

memperluas sebelum ruptur dari bagian yang lebih distal dari implantasi tuba. Karena

implantasi tuba dalam bagian ini masih Bdalam tuba,B hal ini terkait dengan faktor risiko

kehamilan ektopik tuba. 5idak ada faktor tunggal yang elas membedakan "anita dengan

kehamilan interstisial dari orang8orang dengan kehamilan ektopik isthmi$ atau ampula.

'!1 transvaginal adalah metode utama untuk mendiagnosis implantasi interstitial (1ambar

?). ;amun, banyak '!1 a"al menunukkan bah"a kehamilan ini dikelilingi oleh

miometrium dan dapat keliru untuk kehamilan implantasi normal. 5emuan ultrasonografi

yang sangat sugestif implantasi interstitial adalah identifikasi garis e$hogeni$ antara kantungkehamilan dan rongga endometrium, Btanda garis interstitial,B dan rongga rahim kosong

dengan kantung kehamilan terletak di luar rongga endometrium dengan mantel tipis

sekitarnya miometrium yang tebalnya kurang dari / mm. !e$ara kolektif, temuan '!1 ini

>>89% spesifik, tetapi sensitivitas hanya %. 1ambar koronal yang dihasilkan oleh 8

dimensi (+) sonografi membantu dalam mengidentifikasi. (1ambar ?, :).

GAMBAR 6

Kehamilan ektopik interstitial sebelah kanan

A, Tampilan USG transvaginal melintang dari kehamilan ektopik dalam bagian interstitial kanan tuba

fallopi ( panah).B, USG transvaginal tiga-dimensi tampilan coronal kehamilan ektopik interstitial

sebelah kanan ( panah).


Magneti$ resonan$e imaging (M6*) dapat membantu ika pen$itraan '!1 tidak meyakinkan.

Kriteria M6* untuk diagnosa yang identik dengan '!1 transvaginal eksentrisitas dari

kantung kehamilan, adanya aringan miometrium yang mengelilingi seluruh kantung

kehamilan dengan ketebalan kurang dari / mm, dan deteksi garis interstitial yang

menghubungkan kantung kehamilan ke rongga endometrium.


10/14

Kehamilan ektopik interstitial sering disalahartikan sebagai Bektopik kornu.B Kehamilan

kornu menga$u kehamilan dalam tanduk uterus bikornu, dan hasil klinis implantasi ini sangat

bervariasi dan tergantung pada ukuran dan perluasan kapasitas dari yang terkena tanduk.

Kehamilan angular berimplantasi di salah satu sudut lateral rongga rahim, medial ke

uterotubal un$tion, dan dapat menyebabkan pembesaran asimetris dari uterus. =ang

membedakan kehamilan ektopik interstitial dari kehamilan angular adalah tampilan

laparoskopik tonolan kehamilan interstisial adalah lateral ke round ligamentum, sedangkan

tonolan kehamilan angular adalah medial ke round ligamen, mengganti round ligamen se$ara

lateral. 3ebih dari sepertiga dari kehamilan angular berakhir dengan aborsi a"al, tetapi bagi

mereka yang terus nyeri panggul, perdarahan vagina persisten, retensi plasenta selama kala

*** persalinan, dan ruptur uteri yang arang dapat menyebabkan komplikasi.

Meskipun kehamilan ektopik interstitial bisa ruptur dalam kehamilan, pada a"al trimester

kedua, banyak ruptur kurang dari -2 minggu dan banyak sedini 789 minggu kehamilan.


11/14

kehamilan ektopik interstitial atau ampulla. *mplantasi dalam bagian dari tuba termasuk

dalam pembahasan ini, karena manaemen operasi implantasi isthmi$ berbeda dari distal

implantasi tuba falopi. :agian isthmi$ tuba sempit dengan kompak, yang didefinisikan

dengan lapisan muskularis. ). 3ebih dari setengah dari

kehamilan tersebut telah Bpresentasi a"al,B teradi karena sesuatu yang belum diakui,kehamilan praklinis ada pada saat histerektomi sebuah ovum yang dibuahi sebelum

implantasi berada di transit dan terbatas pada tuba fallopi, atau sperma hadir dalam tuba

ketika histerektomi dilakukan selama periode periovulasi, memungkinkan fertilisasi pas$a

operasi dan implantasi tuba. 5es kehamilan prehystere$tomy tidak diharapkan positif dalam

keadaan seperti itu.


12/14

GAMBAR 8

Kehamilan ektopik post histerektomi

Tampilan laparoskopik kehamilan ovari ( panah) setelah histerektomi subtotal sesar. Post histerektomi

vaginal cuff ( panah terbuka).


B4khir presentasiB ektopik teradi setelah semua enis histerektomi, dan auh seperti -2 tahun

setelah histerektomi. Kehamilan ektopik pas$a histerektomi ini teradi dengan retensi satu

atau kedua ovarium dengan adanya vagina8tuba atau vagina8peritoneal fistula memungkinkan

vagina menempatkan sperma untuk ovulasi ovum. Meskipun ini telah teradi setelah semua

enis histerektomi, 72% mengikuti histerektomi vaginal. Meskipun narasi operasi untuk

histerektomi adalah arang tersedia untuk dokter yang mera"at "anita dengan kehamilan

ektopik, observasi untuk meningkatkan kesempatan pembentukan fistula vagina8to8peritoneal

meliputi teknik open vaginal $uff $losure, infeksi vaginal $uff atau pembentukan hematoma,

aringan granulasi vaginal $uff, dan prolaps tuba fallopi.

+engan umlah yang tidak proporsional ini kehamilan ektopik setelah histerektomi vaginal,

hubungan kausal disarankan. Metode vaginal $uff $losure membedakan antara histerektomi

vaginal dan histerektomi abdominal. !truktur adneksa dapat diba"a ke arak dekat dengan

vaginal hystere$tomy $uff $losure, dan bahkan dapat dimasukkan ke dalam penutupan

peritoneum, meningkatkan kesempatan untuk prolaps tuba falopi ke dalam manset vagina

atau pengembangan fistula vagina8to8 peritoneal atau vagina8to8tuba. Kehamilan ektopik

setelah total abdominal histerektomi telah dilaporkan, yang menunukkan bah"a fistulavagina8to8peritoneal dapat berkembang setelah prosedur ini. ;amun, seumlah ke$il kasus

tersebut menunukkan bah"a itu kurang mungkin teradi, mungkin karena sisa saluran tuba

dan ovarium yang lebih auh dari manset vagina selama penutupan manset abdominal

histerektomi, dan teknik yang umum digunakan penutupan dasar panggul peritoneum parietal

di atas manset vagina mengisolasi vagina dari rongga peritoneum.

isterektomi subtotal telah meningkat di 4merika !erikat dalam dekade terakhir,

diperkirakan kini men$apai 7,/% dari semua histerektomi yang pernah dilakukan. Kehamilan

ektopik setelah histerektomi supra$ervi$al telah dilaporkan meningkatkan perhatian bah"a

sperma dapat mengakses rongga peritoneum melalui saluran serviks paten. *dentifikasi


13/14

patologis seperti melalui serviks residual telah didokumentasikan. Kauter dari kanal serviks

dan tunggul serviks untuk men$egah perdarahan vagina siklik setelah laparoskopik

supra$ervi$al histerektomi, sekarang operasi lebih sering dilakukan, uga gagal men$egah

kanal serviks paten dan kehamilan ektopik setelah histerektomi. +engan popularitas

laparoskopik supra$ervi$al histerektomi, banyak peneliti, termasuk penulis ini, perhatiantentang potensi kenaikan keadian kehamilan ektopik setelah histerektomi.

+ua kasus Bakhir presentasiB kehamilan ektopik telah diikuti histerektomi sesar supra$ervi$al.

Meninggalkan sisa serviks atau epitalisasi dari daerah penutupan manset vagina karena

dilatasi serviks pada saat histerektomi sesar dapat meningkatkan pembentukan saluran

fistulous.

Karena geala kehamilan ektopik dapat ditirukan dengan komplikasi umum setelah

histerektomi, seperti nyeri perut berkepanangan, pembentukan hematoma panggul, infeksi

manset vagina, dan perdarahan vagina, kehamilan ektopik arang diharapkan dalam banyak kasus pas$a histerektomi sampai pen$itraan tambahan atau operasi berulang untuk

menegakkan diagnosis.

en$egahan Bpresentasi a"alB kehamilan ektopik setelah histerektomi adalah pen$egahan

kehamilan sebelum histerektomi. isterektomi, seperti sterilisasi tuba, ika mungkin, harus

dihindari pada fase luteal dari siklus menstruasi pada "anita yang tidak disterilkan

sebelumnya atau tidak menggunakan kontrasepsi yang diandalkan, ke$uali ada hubungan

vagina yang telah teradi selama periode pra operasi. !etiap "anita yang telah menalani

histerektomi dan sebelumnya tidak mengalami sterilisasi tuba atau memiliki pasangan

vasektomi, atau tidak menggunakan kontrasepsi kontemporer terper$aya, harus

dipertimbangkan risiko untuk diagnosis ini seperti nyeri pas$a operasi yang tidak elas

penyebabnya atau perdarahan teradi.

*ni mungkin tidak mungkin untuk men$egah semua Bakhir presentasiB kehamilan ektopik

setelah histerektomi, tapi pen$egahannya adalah pen$egahan vagina8to8peritoneal. enutupan

manset vagina, terlepas dari teknik operasi, harus yakin untuk tidak memasukkan tuba fallopi

ke dalam manset vagina, dan pas$a operasi aringan granulasi vagina manset, sebuah temuan

yang sangat umum, harus dibedakan dari sebagian prolaps tuba fallopi, dengan biopsi, ika

diperlukan. Ketika leher rahim dibiarkan, teknik harus digunakan untuk mengisolasi saluranserviks residual, sehingga men$egah kanal serviks paten yang memungkinkan akses sperma

ke dalam rongga peritoneum.

*nsiden kehamilan ektopik setelah histerektomi adalah sangat ke$il, meskipun diperkirakan

?. histerektomi setiap tahun di 4merika !erikat, dan sepertiga dari semua "anita 4!

telah memiliki histerektomi pada usia ? tahun. ;amun, akan lebih biaksana bagi seorang

"anita, bahkan setelah histerektomi dengan ovarium in situ, yang disertai dengan nyeri akut

abdomen atau nyeri abdominal8pelvis, dan hanya dengan indeks ke$urigaan yang tinggi

diagnosis akan dibuat.


14/14

Kesimpulan

Kehamilan ektopik teradi pada - dari setiap / kehamilan. '!1 transvaginal a"al dapat

menentukan lokasi sebagian besar kehamilan ektopik. +iagnosis yang terlambat dari

kehamilan ektopik meningkatkan risiko kehilangan kesuburan dan kematian ibu. :anyak lokasi ektopik nontubal didiagnosis di ruang operasi atau tidak pernah diketahui karena

manaemen medis berhasil untuk kehamilan dari lokasi yang tidak diketahui. Meskipun

manaemen medis dengan methotre&ate telah berhasil digunakan, kehamilan ektopik nontubal

sering memerlukan intervensi bedah.

Journal Reading KET (Translation)

Documents

Transcript of Journal Reading KET (Translation)