Journal of Diabetes & Metabolic Disorders

8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders

1/24


2/24

Abstract

Gestational diabetes mellitus GDM'

meru!a(an !en)a(it )ang ban)a(

mem!engaruhi !o!ulasi ibu hamil di seluruh

dunia. *en)a(it ini di(ait(an dengan (enai(an berat badan )ang tida( semestin)a ter(ait

dengan fa(tor+fa(tor lain se!erti :

,.Diet

-.besitas

/.Riwa)at (eluarga

0.$tnis


3/24

GDM )ang tida( ter(ontrol sangat

mem!engaruhi ang(a morbiditas dan

mortalitas ibu dan 1anin.

leh (arena itu" hasil )ang bai( bisa

dida!at(an dari diagnosa dini dan (ontrolgli(emi( )ang (etat.

2ementara itu" !enatala(sanaan dari GDMmasih (ontroversial dengan adan)a

!ertentangan antara !edoman dan !roto(ol

!engobatan.


4/24

3ntroduction

Definisi dari GDM adalah intoleransi glu(osa )ang

!ertama (ali ditemu(an !ada saat (ehamilan sedang

berlangsung. %al ini 1uga berla(u untu( (ondisi )ang

meneta! setelah (ehamilan.

GDM mem!engaruhi se(itar 45 dari (ehamilan

dengan insiden 6-77.777 (asus !er tahun. *revalensin)a

bervariasi antara ,+,05 tergantung !ada !o!ulasi dan

(riteria diagnosti( )ang diguna(an.

Bumil dengan GDM memili(i (emung(inan antara 07+

875 ter(ena DM setelah 9+,7 tahun (emudian.


5/24

2creening test GDM !ertama (ali dila(u(an

!ada tahun ,4/ G ,+h 97 gm'.

*ada bebera!a guideline mere(omendasi(an

untu( dila(u(ann)a screening universal" (ecuali !ada !asien )ang memili(i risi(o rendah.

Dari !enelitian )ang dila(u(an menun1u((an

bahwa screening universal mening(at(an hasil

(ehamilan )ang lebih bai(" namun !eneliti lain

ber!enda!at bahwa mela(u(an screening

berdasar(an ge1ala (linis )ang ada mung(in

mening(at(an efisiensi screening sele(tif GDM.

Review

2creening


6/24

Bebera!a !a(ar men)aran(an untu( dila(u(an

screening 1uga !ada !asien dengan risi(o rendah

secara rutin" !ada screening sele(tif hasil )ang

meleset da!at menca!ai 05.

;anita dengan risi(o tinggi harus dila(u(an

!emeri(saan sedini mung(in" sebai(n)a !ada

(un1ungan antenatal !ertama. Ji(a +' ma(a harusdiulang !ada mgg (e -0+-< =>.

Bumil tan!a risi(o GDM 1uga harus men1alani tes

glu(osa ,+h !ada -0+-< =>.

Glu(osa !lasma !uasa dan glu(osa !lasma !ost!randial telah terbu(ti memili(i sensitivitas

rendah sebagai tes screening untu( GDM tida(

dire(omendasi(an'


7/24

Diagnostic Criteria

Ada dua (riteria diagnosti( utama untu( /+h ,77 gmG )ang diguna(an di America.

,. he Car!enter+Coustan Criteria

!ada metode ini" diagnosis GDM adalah berdasar(an

6- atau lebih dari nilai ambang batas beri(ut :

◦ ?asting serum glucose concentration of 9 mg@dl 9./

mmol@l'

◦ ,+h serum glucose concentration of ,


8/24

-. GDD criteria" (urang sensitif dalam

mendiagnosis GDM dan dalam

mem!redi(si (e1adian morbiditas !erinatal. >riteria GDD 1uga didasar(an

!ada minimal -@lebih" sbb:

◦

?asting serum glucose concentration of ,79mg@dl

◦ ,+h serum glucose concentration of ,7 mg@dl

◦ -+h serum glucose concentration of ,89 mg@dl

◦ /+h serum glucose concentration of ,09 mg@dl


9/24

2ebagai alternatif" (riteria diagnosti( American

Diabetes Association ADA' untu( mendiagnosa

GDM mengandal(an beban glu(osa 49 gm dan

mem!ertimbang(an (onsentrasi serum glu(osa

!uasa" ,+h" dan -+h. -@lebih nilai abnormal untu(

menega((an diagnosa.

◦

*uasa

9 mg@dl◦ ,+h ,


10/24

;% mere(omendasi(an mengguna(an

G 49 gm untu( screening dan

diagnosis. ilai ambang batas glu(osa !uasa ,-8

mg@dl 4.7 mmol@l'" (onsentrasi glu(osa

-+h 6,07 mg@dl 4.< mmol@l'.>eti(a (riteria ini diguna(an" (ira+(ira

dua (ali lebih ban)a( !asien didiagnosis

dengan GDM dibanding dengan (riterialainn)a.


11/24


12/24

reatment

*enelitian menun1u((an bahwa screening

dan !enatala(saan GDM mengarah !ada

!engurangan morbiditas !erinatal dan

!ening(atan hasil !asca melahir(an.Dasar !enatala(saan GDM adalah (ontrol

gli(emi(" sama se!erti !ada DM lainn)a.


13/24

arget Glucose alue

*ara ahli mere(omendasi(an bahwa bumil dengan GDM harusmem!ertahan(an nilai >GD (a!iler sebagai beri(ut :

◦ glu(osa !re!randial 9 mg@dl 9"/ mmol@l'

◦ ,+h glu(osa !ost!randial ,07 mg @ dl 4"< mmol@l'"

◦ -+h glu(osa !ost!randial ,-7 mg@dl 8"4 mmol@l'.

• American College of bstetri dan Gine(ologi ACG' memili(i

!edoman )ang sama" satu+satun)a !engecualian !ada (adar ,+h

!ost!randial ,/7 mg@dl dengan ,07 mg@dl (adar gula darah

di!ertimbang(an da!at diterima.

• Re(omendasi lainn)a men)aran(an men1aga (adar glu(osa !uasa 7+

mg@dl 9"7+9"9 mmol@l'" (adar glu(osa !ost!randial ,+h ,07 mg@dl 4"<

mmol@l'" dan (adar glu(osa !ost!randial -+h dari ,-7+,-4 mg@dl 8"4+

4", mmol@l'.


14/24

Medical utrition hera!) M'

Modifi(asi diet meru!a(an lini !ertama untu( bumil dengan GDM.*enelitian menun1u((an bahwa tera!i nutrisi efe(tif dalam

mengurangi (om!li(asi (ehamilan dan !erinatal serta dalam

menca!ai (ontrol gli(emi(.

Re(omendasi ADA" asu!an (arbohidrat harus se(itar 075 dari

asu!an (alori total dan harus di!ilih dari ma(anan dengan (adarinde(s gli(emi( rendah. *ada wanita hamil dengan berat badan )ang

normal BM3 antara ,


15/24

*harmacothera!)

3ntervensi farma(ologi !ada GDM biasan)adimulai a!abila M tida( menca!ai target

glu(osa )ang diingin(an.

3nsulin )ang sering diguna(an : intermediate+acting insulin iso!hane'" short+acting agent

reguler recombinant insulin@humulin R. Bisa

1uga melibat(an analog insulin as!art dan lis!ro.

era!i insulin menurun(an fre(uensi ter1adin)ama(rosomia !ada 1anin dan risi(o morbiditas

!erinatal.


16/24

*enelitian menun1u((an bahwa

!enggunaan analog insulin lebih efe(tif

dari reguler human insulin dalammenca!ai target >GD dan meminimalisir

risi(o untu( ma(rosomia.


17/24

ral %)!ogl)caemic

*enggunaan obat oral !ada GDM harus

efe(tif dan aman bagi bumil dan fetus

)ang sedang ber(embang.

>ecuali gl)buride dan metformin"

!enggunaan obat hi!ogli(emi oral tida(

dire(omendasi(an. teratogeni(@trans!ormelalui !lasenta'.


18/24

Gl)buride

>er1a utaman)a adalah mening(at(an

se(resi insulin oleh !an(reas.

bat ini diguna(an untu( alternatif !ada

bumil )ang tida( bisa@tida( inginmengguna(an insulin" atau dalam bebera!a

(asus diguna(an sebagai tera!i utama.

*enelitian menun1u((an gl)buride tida(se!erti gol. 2= lainn)a" obat ini tida(

melewati !lasenta.


19/24

Metformin

bat oral hi!ogli(emi( )ang diangga!sebagai !engganti !otensial insulin.

>egunaan metformin bai( tunggal@(ombinasi

dengan insulin tida( ada hubungann)adengan mening(atn)a (om!li(asi !erinatal

dibanding dengan !enggunaan insulin sa1a.

Metaanalisis -7,/ menemu(an bahwa

metformin sebanding dengan insulin

men)ang(ut (ontrol gli(emil dan hasil

neonatal.


20/24

Glucose Monitoring

*ada !asien )ang membutuh(an insulin" fre(uensi ideal untu( !emantauan glu(osa belum diteta!(an.

Dalam !ra(te( umum" !asien umumn)a memeri(sa (adar

glu(osa em!at (ali sehari : se(ali setelah bangun di !agi hari"

sebelum ma(an" sebelum tidur dan satu atau dua 1am

!ost!randial untu( memasti(an (ontrol gli(emi( )ang memadai.

>adar glu(osa !ost!randial lebih disu(ai untu( menilai (adar

glu(osa !uasa" (arena lebih ter(ait dengan (e1adian ma(rosomia

*en)esuaian dosis insulin berdasar(an (adar glu(osa

!ost!randial dari!ada !re!randial terbu(ti berhubungan dengan !ening(atan (ontrol gli(emi( dan !engurangn hasil )ang

merugi(an !ada ibu dan 1anin.


21/24

3ntra!artum Management

2elama !ersalinan" wanita dengan tera!ifarma(ologi memerlu(an evaluasi !er 1am !ada

(adar glu(osa mere(a" sementara mere(a

dengan diet ter(ontrol GDM tida( memerlu(an

mana1emen glu(osa a(tif. *asien dengan insulin

biasan)a memili(i ting(at glu(osa normal !ada

saat !ersalinan dan 1uga tida( !erlu mana1emen

a(tif.


22/24

Deliver)

Ji(a !asien memili(i nilai normal atau nilai )angmende(ati glu(osa normal" dian1ur(an bahwa ia harus

melahir(an !ada wa(tun)a.

Re(omendasi umum adalah bahwa (ehamilan dengan

(om!li(asi GDM tida( boleh melam!aui wa(tu )angseharusn)a.

!erasi caesar ele(tif belum di(ait(an dengan

!enurunan )ang signifi(an dari trauma (elahiran. *roses

!ersalinan )ang lebih awal da!at di(ait(an dengan !engurangan ma(rosomia ta!i tida( dengan

!engurangan (om!li(asi neonatal lainn)a.


23/24

*ost!artum Management

2etelah melahir(an" resistensi insulin biasan)a sembuhdengan ce!at" se!erti haln)a (ebutuhan untu(

mana1emen farma(ologis.

amun" se(itar 07+875 dari wanita )ang ter(ena a(an

berlan1ut !ada DM ti!e - di (emudian hari.Ada !ula !ada !ening(atan risi(o GDM berulang )ang

tam!a( !ada awal (ehamilan beri(utn)a.

*ada wanita ini" s(rining rutin untu( DM ti!e - sangat

dian1ur(an" dimulai !ada 8 minggu !asca !ersalinandan setia! tahun. *emeri(saan G harus dila(u(an

!ost!artum" , tahun !asca+melahir(an" dan setia! /

tahun setelahn)a.


24/24

Journal of Diabetes & Metabolic Disorders

Documents

Transcript of Journal of Diabetes & Metabolic Disorders