JORNADAS NACIONALES DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD … · 2015. 7. 9. · Estrategias Informarnos...
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JORNADAS NACIONALES DEL CENTENARIO JORNADAS NACIONALES DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATDE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRRÍÍAA
Emergencias y Cuidados Críticos en PediatríaJornada de Kinesiología en Emergencias y Cuidados Críticos en PediatríaJornada de Enfermería en Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría
28 al 30 de Abril de 2011
Centro de Docencia y Capacitación Pediátrica “Dr. Carlos A. Gianantonio”Ciudad de Buenos Aires
Mesa redonda:El paciente neuroquirúrgico en UCI.
«Después qué paso»Terapista Física Verónica Koike
FLENI
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ENFOQUE DE LA PRESENTACIÓN
• Población• Niveles de funcionamiento cognitivo.• Evaluación y enfoque del Abordaje
según los Teoría de los sistemas en niveles de conciencia II-IV.
• Objetivos de tratamiento.• Estrategias. • Rol de los terapeutas
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Población
Niños y adolescentes previamente sanos.Lesiones Severas del SNC diferente etiología.Internación en UTI.Tiempo transcurrido desde el alta, variable.(Promedio 1 mes)En etapa subaguda de la rehabilitación.
(Desplaquetamiento- PostCX-SNG-TQT – Escaras-PoliTX)
Edades: entre 1 y 18 añosNiveles Funcionamiento Cognitivo RLA II-IV
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Encefalopatías Adquiridas
Lesiones NOtraumáticas
EHIEnf. Infecciosas ACVTumoresDesórdenes metabólicosEnf. por intoxicación
Lesiones traumáticas
TEC
AbiertosCerrados
(R.C.SAVAGE,1998)
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Conciencia
Función elemental que determina en el individuo la capacidad de relacionarse con sí mismo y con el ambiente.
AlteracionesComaEstado Vegetativo
E. Mínima ConscienciaKatz DI. J Head Trauma Rehabil. 1992;7:1-15
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Funcionamiento Cognitivo(National Rehabilitation Center Rancho Los Amigos)
NIVEL I: Ausencia de repuesta
Ausencia de respuesta a los diferentes estímulos.
Sin apertura ocular
Sueño profundo; ausencia de ciclos vigilia/sueño
ESTADO DE COMA
WWW.rancho.org(Malkamus,Both&Kodimer,1980)
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NIVEL II: Respuesta generalizada
Respuestas inconsistentes y generalizadas.
Apertura ocular espontánea con y si estimulación.
Ciclo de vigilia /sueño irregulares.
ESTADO VEGETATIVO
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NIVEL III: Respuesta Localizada
Respuestas localizadas pero aun inconsistentes.
Respuestas a órdenes simples inconsistentes.
Ciclo de vigilia/sueño irregulares.
Emergencia de Estado Vegetativo
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NIVEL IV: Agitado Confundido
Ciclo de vigilia/sueño conservado.Mayor consistencia en las respuestas.Puede mostrarse hostil, agresivo u oposicionista. Conductas inapropiadasLogra atención por escasos segundos pero no es capaz de cooperar durante las terapias.
Estado MINIMA CONSCIENCIA
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NIVEL V-X
Respuestas consistentes.Atento por cortos períodos.Se fatiga con facilidad.Déficits en la memoria de trabajo.Perseveraciones.
Estado de CONSCIENCIA
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Evaluaciones / Seguimiento
Evaluaciones Estandarizadas
Wessex Head Injury Matrix (WHIM). Escala de Discapacidad de Rappaport Rating Disability Scale.Wee-Fim. Coma Recovery ScaleJohnson.Western Neuro-Sensory Stimulation Profile.Music Therapy Adapted Scale of Client’s Achievements
Seguimiento
Observación clínica. Evaluación postural y ROM.Evaluación de posición sedente y equipamiento.Escala de Respuesta y Alerta.Evaluación Objetiva de la Deglución.Relevo de barreras arquitectónicas
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Manifestaciones-conducta (II-IV)
Alerta fluctuante. Hiperresposivo-hiporesponsivo.Confuso-inapropiado.Compromiso funcional, aún con movimientos automáticos conservados.
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Factores adversos
Drástico cambio del entorno y de sus capacidades .Maniobras invasivas. Dinámica de las áreas de alta complejidad. Desatención a los cambios cualitativos del pacientes.Dificultad de la familia para reconocer y cuidar al niño.
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TratamientoSist. Corporales
Actividad Participación
Individuo
AmbienteTarea
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Actividad y Participación
Actividad es la ejecución de una tarea oacciónParticipacion: corresponde al individuoenvuelto en una situacion de vida.
Alteración
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Teoría de los Sist. Dinámicos
SISTEMASSISTEMASCORPORALESCORPORALES
BIOPSICOBIOPSICOEMOCIONALEMOCIONAL
DIGESTIVODIGESTIVO
MUSCULOMUSCULOESQUELETICOESQUELETICO
SENSOSENSOPERCEPTIVOPERCEPTIVO
RESPIRATORIORESPIRATORIO
CARDIOCARDIOVASCULARVASCULAR
COGNITIVOCOGNITIVO
NEURONEUROMUSCULARMUSCULAR
TEGUMENTARIOTEGUMENTARIO
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Sistema BiopscicoemocionalSistema Biopscicoemocional
Sistema Límbico: Emociones-dolor-miedoSistema Regulatorio: Estado de regulación- Alerta-
Atención
¿Cómo influenciamos sobre el sistema regulatorio?ACTUANDO SOBRE EL
SIST. ACTIVADOR RETICULAR ASCENDENTE SIST. ACTIVADOR RETICULAR ASCENDENTE (SARA)(SARA)
ISARASARA Integra la info sensorial y sensit.Integra la info sensorial y sensit.
de los nervios espinales y cranealesde los nervios espinales y craneales..Modula ciclos sueModula ciclos sueñño/vigiliao/vigilia
Requisitos para el alertaRequisitos para el alerta
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Alteraciones
Intervención: tratamiento en si mismo,regulación de ambiente, verticalidad: horizontalidad de la mirada( Gibson 1996)
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Sist. neuromuscular y musculo esquelético
Relac. agonista/antagonista-Control/graduación de los mov.Coord.Tipo Contrac.Fijaciones.dinám. Mov.extraños. TimmingFuerza.ROM.Flexib.Anormalidades esquel. Resist. Musc.
Alteraciones
Intervención: cuidados posturales, movilización, facilitación. Medicación loc. gral.
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Sist. SensoperceptivoSensoriomotor-Vestibular-Auditivo-Visión-Gustativo-Atención-Inteligencia.
Alteraciones
Intervención: Tacto-Sedestación-Anticipación-Estimulación Audit/visual-Desensibilización- Refuerzo
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Sist.cardiovascular-respiratorio
FR y Regul.Control resp.Patrón respi. Ritmo.Resist.Capac.FC.TA.Edema.Circul. perif.Resist.aerob.
Alteraciones
Intervención: Control estímulo-Mantener vía aérea permeable-Entrenamiento a Familia-vendajes
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Sistema gastrointestinalAlteraciones
Intervención: área nutrición
Sistema TegumentarioAlteraciones
Intervención: cambio de decub.Cx.plastica
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Sist.Cognitivo
Memoria-Adaptabilidad-Planeamiento motor- Funciones ejecutivas.
Alteraciones
Intervención
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Estimulación SensorialBombardeo de información sensorial nodiferenciada
Disminuye la capacidad de procesar lainformación
(Wood, 1991)
HabituaciHabituacióónn
Regular la manera en que se proporcionan los estímulos
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Objetivo
Favorecer nivel de alerta y regulación brindando sensación de confort para que logre responder de manera adecuada a los requerimientos propios y del medio.Establecer el mejor canal y acceso para la comunicación.Favorecer el control postural y el movimiento a través de actividades funcionales significativas para el pac. dentro de un contexto
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Estrategias
Informarnos acerca de las preferencias del niño. Utilizar elementos familiares.Crear un ambiente propicio para la estimulación.Ofrecer estímulos únicos, seleccionados y de manera ordenada.Ordenes simples, claras. Adecuar el tono de voz.Anticipar cada abordaje, enriquecer déficit con refuerzo desde otros sentidos.Posicionar al pac. favoreciendo el alerta.Brindar estim. tact., vestib.y propiocep. proporcionanado infor. sobre su cuerpo y sus lim.
Saber esperar, interpretar.
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Rol del Terapeuta
Educar a la familia e integrarla en el proceso de rehabilitación.Educar a otros agentes de la salud.Asegurar un estado de regulación que le permita al niño poder procesar los estímulos y encarar el proceso de rehabilitación .Planificar el tratamiento teniendo en cuenta la participación del niño y la familia en el lugar de origen.
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““El aprendizaje ocurre El aprendizaje ocurre solamente cuando el paciente es solamente cuando el paciente es participante activo del procesoparticipante activo del proceso””
(Bly, 1996)(Bly, 1996)
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Referencias Bibliográficas• Manual de curso :El tratamiento de personas con lesiones cerebrales según concepto
Affolter.• ICF-CY-World Health Organization 2007-• Pediatric traumatic Brain Injury: Proactive Intervention. 2 nd Edition. Blosser- De Pompei;
2003.• Posture and Movement of the Child with Cerebral Palsy. M. Stamer; 2000.• Combining NDT and the SI principles: And approach to pediatric therapy. Blanche, Botticelli,
Hallway, 1996.• Motor Control: theory and practical applications. Shumway-Cook, Wollacot, Lippincott,
Williams and Wilkins. 2001.• The child with TBI or CP: a context-sensitive, family-based approach to development.
Willadino Braga, Campos Da paz Jr.2007.• Physical therapy for children. Campbell, Vander Liden, Pallisano. 2006.• Neurological Rehabilitation. Umphred. 2001.• WWW.rancho.org• The minimally conscious State: Definition and diagnostic criteria. Giacino, Ashwal, Childs,
Cranford, Jennett,Katz, Kelly, Rosenberg, Whyte, Zafonte and Zasler. 2002.• Evaluation of Coma and Brain Death. Michelson and Ashwal.2004.• Validation of a Model for Evaluating Outcome After TBI. Bush, Novack, Malec, Stringer, Millis,
Madan. 2003.• Questions Remaining about the minimally conscious state. Bernat. 2002.• Coma Recovery Scale – revised. Giacino, Kalmar. 2004
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Ayres J, 1972 Sensory Integration and the child. Los angeles.Greenspan, S 1989 First Feelings. Pinguin Book.Bobath, karel.1982. Bases neurofisiológicas para el tratamiento de la Parálisis Cerebral.ed. Panamericana, Buenos Aires.Bobath, karel y Bertha, 1987.desarrollo motor en los distintos tipos de parálisis cerebral”. Ed. Panamericana.Introducción al tratamiento de disfunciones en la integración Sensorial, Bs As 2004. Maria Rosa Nico, OTR/l. Julia Salzman, MSc.,BOT/R.Blanche, E. “Combinación del tratamiento del neurodesarrollo y los principios de la integración sensorial”.
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JFK JOHNSONEscala de recuperacion del coma (ERC)
• Desarrollado por el Instituto de RHB JFK (New Jersey)• Para monitorear la mínima respuesta en pacientes con lesión
cerebral en recuperación y evaluar eficacia de medicamentos y rehabilitación.
• Para adultos y adolescentes.• Pac. que se encuentran funcionando en un nivel de Rancho los
Amigos II a IV.• Son 6 ítems que evaluar las funciones:• DESPERTAR AUDITIVA • MOTORA VISUAL• OROMOTORA/HABILIDAD VERBAL • COMUNICACION
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WESTERN NEUROSENSORY STIMULATION PROFILE
• Desarrollado por el Western Neuro Care Center (California).• Para pacientes TEC de recuperación lenta (+ de 6 semanas) candidatos
a recibir programa de estimulacion sensorial.• Diseñado usando el paradigma de Estimulacion Sensorial del NRC
Rancho los Amigos, que cree que pacientes severamente impedidostienen el potencial para responder a ciertos tipos de estimulacion estructurada.
• Para valorar la performance cognitiva de pacientes con dano cerebral funcionando en niveles II al IV y primeros estadios del V de la escala del Rancho.
• Se evaluaron pacientes entre los 12 y los 78 anos.• Son 33 ítems y miden (Alerta/ atención, comprensión, respuesta a la
estimulacion táctil, visual y olfatoria y comunicación expresiva).
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WHIM(The Wessex Head Injury Matrix)
• Instrumento de evaluación de la conducta diseñado para usar con pacientes en recuperación de la funciones ejecutivas por lesión encefálica.
• Permite evaluar ptes. emergentes del coma que no están preparados para ser evaluados con test estandarizados.
• Permite evaluar la presencia de determinados comportamientos mediante observación directa del paciente o entrevistando a la familia.
• Es para adultos.• Se toma una vez por mes.• Consta de 62 ítems y evalúa las áreas de MIRADA,
LENGUAJE, MOVIMIENTOS, GESTOS, ORIENTACION Y ATENCION