Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2...
Transcript of Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2...
![Page 1: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/1.jpg)
Casos clínics
Joan Miquel i Noguera
![Page 2: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/2.jpg)
INESTABILITAT POSTERIOR
• 2 casos clínics paradigmàtics
– Cas afortunat
– Cas desgraciat
![Page 3: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/3.jpg)
CAS 1
![Page 4: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/4.jpg)
anamnesi
Home 42 anys:
• W: coll blanc
• S: Ciclista no professional
Que consulta per sensació inestabilitat de l’espatlla dreta
Antecedent de caiguda sobre l’espatlla en contexte esportiu (bicicleta)
![Page 5: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/5.jpg)
Fractura‐luxació posterior de l’espatlla
Reducció a Urgències, amb inestabilitat post‐reducció
Sensació inestabilitat
![Page 6: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/6.jpg)
exploració física
• Mobilitat complerta
• Sulcus (‐)
• Test aprensió r int (+)
![Page 7: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/11.jpg)
decisió terapèutica
• Inestabilitat posterior
• Defecte del cap mitjà (25‐50%)
• Es proposa estabilització de la lesió
![Page 12: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/15.jpg)
Empelt cresta ilíaca
![Page 16: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/22.jpg)
evolució
• Evolució postquirúrgica favorable
• No problemes postoperatoris després de 6m postoperatoris
![Page 23: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/23.jpg)
CAS 2
When everything goes wrong…
![Page 24: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/24.jpg)
anamnesi
• Pacient home 35 de anys.
• No AMC ni AP d’interès.
• 30‐05‐2011: Accident cotxe‐moto– Limitació a la mobilització pel dolor
– Dolor a nivell artic.
![Page 25: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/25.jpg)
RX
Dx: TENDINITIS POST-TRAUMÀTICA
![Page 26: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/26.jpg)
• CCEE:– RHB
• Posteriorment es realitza proves davant la falta de milloria clínica– RMN
– TC
![Page 27: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/27.jpg)
RMN
![Page 28: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/28.jpg)
RMN
![Page 29: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/29.jpg)
TC
![Page 30: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/30.jpg)
evolució
• IQ 27‐9‐2010: – Defecte de cap de >50% i es realitza
al∙loempelt ossi de cap de fémur, sintetitzats
amb cargols Herbert
![Page 31: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/31.jpg)
• 09‐02‐2012– Consultes per no milloría.
– En repòs no presenta dolor.
– E.F: • BA 130º, 90º, L1, 10º cd.
• Força: 10.6 LB
![Page 32: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/33.jpg)
RX
![Page 34: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/34.jpg)
TAC
Defecte G-H. Pinçament articular. Material osteosíntesi intraarticular.
![Page 35: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/35.jpg)
• Pla: ????
– Pròtesi total d’espatlla?
– Hemiartroplàstia?
– Pròtesi de superfície?
![Page 36: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/36.jpg)
discussió
INESTABILITAT POSTERIOR
• Infreqüent
• 2 poblacions– VOLUNTARIS MULTIDIRECCIONALS
– INVOLUNTARIS TRAUMÀTICS o MICROTRAUMÀTICS (rugby, peses… “Bankart invers”)
![Page 37: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/37.jpg)
discussió
Valorar fractures tuberositats
Valorar parts toves (labrum) i òssies
86% pacients luxacions posteriors tenen defectes ossis anteromedials al cap húmer
Defecte 25‐50% es recomana osteosíntesi amb empelt
![Page 38: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/38.jpg)
discussió• Superfície d’afectació
– <25% Defecte petit– 25‐50% Defecte mitjà– >50% Gran defecte
• IQ: 1. Transposició tuberositat petita(tècnica Neer‐Mc Laughlin)2. Osteosíntesi amb empelt3. Osteotomia glena
![Page 39: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/39.jpg)
• Empelt os– Cresta ilíaca
– 1/3 extern de clavícula (1cm)
– Coracoides
– Heteròleg
discussió
![Page 40: Joan Miquel i Noguera · 2012. 2. 25. · Joan Miquel i Noguera. INESTABILITAT POSTERIOR • 2 casos clínics paradigmàtics – Cas afortunat – Cas desgraciat. CAS 1. anamnesi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012003/60aa1f80a7b6ae33c3775833/html5/thumbnails/40.jpg)