Koledokolitiasis dengan Komplikasi Kolangitis

Koledokolitiasis dengan Komplikasi KolangitisJessy Maria Joltuwu (102013348) F 10

1SKENARIOSeorang wanita berusia 50 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri hebat yang hilang timbul secara mendadak pada perut kanan atasnya dan menjalar hingga punggung kanan sejak 6 jam yang lalu. Selain itu, sejak 5 hari yang lalu, pasien juga mengeluh demam tinggi, tubuhnya berwarna kekuningan dan tinjanya berwarna pucat seperti dempul.Asnawati - 102012202IDENTIFIKASI ISTILAH YANG TIDAK DIKETAHUITIDAK ADAAsnawati - 1020122023RUMUSAN MASALAHSeorang wanita berusia 50 tahun dengan keluhan nyeri hebat, hilang timbul secara mendadak pada perut kanan atas yang menjalar hingga ke punggung kanan sejak 6 jam yang lalu.Asnawati - 102012202ANALISIS MASALAHHIPOTESISWanita tersebut terkena koledokolitiasis.Asnawati - 102012202AnamnesisIdentitas Pasien ? => Wanita berusia 50 tahun.Keluhan Utama ? => Nyeri hebat pada perut kanan atas sejak 6 jam yang lalu.RPS ? => Sejak 5 hari lalu mengeluh demam tinggi, ikterus (+), dan tinja berwarna seperti dempul.RPD ?Riwayat Penggunaan Obat ?Riwayat Penyakit Keluarga ?Riwayat Sosial Ekonomi ?Asnawati - 102012202Pemeriksaan FisikTTV : Suhu 38,7 0C Inspeksi; sklera ikterus Palpasi : Nyeri tekan pada hipokondrium kanan atasAsnawati - 102012202Pemeriksaan PenunjangLaboratorium

USG (Ultrasonography)

Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP)

Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)Asnawati - 102012202LeukositBilirubinLipase AmilaseSGOT ; SGPTALP ; GGTNormal4000-11000/L> 3 mg/dL32 80 unit/L60 80 So-mogyi unit/dL5-45 IU5-50 IU40-165 IU/L 10-60 IU/L

Working DiagnosisAsnawati - 102012202Koledokolitiasis4F => Female FattyFertile FortyKoledokolitiasisBatu yang berada di duktus koleduktus dapat dibentuk di duktus koleduktus tersebut sejak awal atau karena migrasi batu yang ada di kandung empedu.Asnawati - 102012202

Differential Diagnosis

PANKREATITISGejala klinis :Nyeri hebat di perut kanan atas yang menjalar ke belakang dan biasanya timbul tiba-tiba.Mual dan muntah.Berkeringat, denyut nadi meningkat, pernapasan cepat dan dangkat.Ikterus (+) dan demam.Pembengkakan pada perut bagian atas karena terhentinya pergerakan isi lambung dan usus.KOLELITIASISGejala klinis :Nyeri hebat di perut kanan atas yang menjalar ke belakang dan biasanya timbul tiba-tiba.Mual dan muntah. Demam ringan tinggi.

KOLANGITISGejala klinis :Nyeri hebat di perut kanan atas yang biasanya timbul tiba-tiba.Ikterus (+). Demam.

KISTA SALURAN EMPEDUGejala klinis :Nyeri hebat di perut kanan atas yang hilang timbul.Ikterus (+). terdapat massa/tumor pada perut kanan atas.

ABSES HEPARGejala klinis :AHP lebih berat dari AHA.AHP :Demam tinggi, nyeri spontan pada perut kanan atas, jalan membungkuk ke depan, kedua tangan diletakkan diatasnya, dan bisa disertai syok.AHA : Nyeri spontan pada perut kanan atas, jalan membungkuk ke depan, kedua tangan diletakkan diatasnya, demam tinggi intermitten atau remitten.

Etiologi Asnawati - 102012202

EpidemologiDi barat biasanya batu kolesterol sedangkan di Timur jenis batu pigmen.Lebih rentan pada kelompok 4F (Female, Fatty, Fertile, Forty).Asnawati - 102012202

PatofisiologiBatu Pigmen Batu kolesterolAsnawati - 102012202

Gejala KlinisUmum : mual muntah, keluhan dispepsiaNyeri kolik pada perut kanan atas yang menjalar ke belakang berlangsung >30 menit dan Estazor Caps 8-10 mg/KgBB dalam 2-3 dosis terbagi.Metotreksat untuk menurunkan reaksi inflamasi akibat autoimun.Non-medika mentosaMemperbaiki keadaan umum pasien dengan pemberian cairan dan elektrolit serta koreksi gangguan elektrolit, nutrisi parenteral.Memonitor tanda-tanda vital pasien.

PreventifMengubah pola makan . Misalnya makanan tinggi serat, tinggi kalsium, dan rendah karbohidrat dan protein hewani dapat mengurangi pemasukan asam deoksikolat pada empedu.Asnawati - 102012202PrognosisBonam dengan penatalaksanaan yang baik dan pola makan yang teratur. Prognosis buruk apabila disertai dengan komplikasi.Asnawati - 102012202