Jean-Pierre Lavoie, CREGÉS, Université McGill Annette Leibing, CREGÉS, Université de Montréal
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Naviguer entre deux eaux…Intervenir auprès des personnes âgées avec des troubles graves
de santé mentale
Jean-Pierre Lavoie, CREGÉS, Université McGillAnnette Leibing, CREGÉS, Université de Montréal
Isabelle Wallach, CREGÉS, Université McGillAlan Regenstreif, Santé mentale, CSSS CavendishNona Moscovitz, Santé mentale, CSSS Cavendish
Plan de la présentation Contexte Description de l’étude La clientèle : double problématique, double
représentation L’intervention : double approche Les difficultés : les aspects micro et macro Une population exclue? Quelques pistes et réflexions quant aux
« meilleures pratiques »
Contexte De plus en plus de personnes âgées avec
des problèmes graves de santé mentale vivant dans la communauté Vieillissement de la population Longévité accrue des personnes avec des
problèmes de santé mentale Politiques de désinstitutionnalisation
Professionnels confrontés à clientèle qui cumule TMG et incapacités physiques
Contexte Réseau SSS construits en silos
Problématiques de santé mentale et de perte d’autonomie (sic) liée au vieillissement vues comme distinctes
Description de l’étude Objectifs
Explorer les représentations de la clientèle Décrire les pratiques professionnelles Identifier les enjeux et les difficultés dans
l’intervention auprès de cette clientèle Explorer la place des « meilleures pratiques »
dans l’intervention
Description de l’étude Étude exploratoire qualitative Entretiens semi dirigés (19)
14 intervenants de 3 CSSS 5 gestionnaires (CSSS, Hôpitaux, ASSSM)
Groupes de discussion (12) 6 intervenants 4 CSSS 4 intervenants d’organismes communautaires 2 intervenants d’équipe gérontopsychiatrique
Enregistrés et transcrits
La clientèle : double problématique Des problématiques anciennes et nouvelles
Personnes avec problèmes psychiatriques anciens (schizophrénie, bipolarité, troubles de la personnalité, etc.) Habituées aux services de santé mentale Stratégies adaptatives inopérantes
Personnes avec problèmes récents (dépressions majeures) Moins diagnostiquées Réticence face aux ressources de santé mentale
La clientèle: double représentation Vision « thérapeutique »
Patients avec déficiences Comportements inadaptés (hygiène, dangerosité)
Vision « humaniste » Individus uniques Parcours de vie singuliers Forces intérieures (« survivants »)
L’intervention : double approche Commun aux deux approches:
Suivi de l’état de la personne Gestion de cas
« Thérapeutique » : Compliance au traitement Amener à adopter des comportements appropriés Référence aux professionnels
« Humaniste » : Accompagnement Soutien émotif Créer un lien social
Les difficultés : les aspects micro « Thérapeutique »:
Refus de suivre les traitements Refus de recourir aux services
« Humaniste »: Fermeture au lien Sursollicitation, dépendance
Dilemme éthique: Bienveillance et sécurité vs autonomie
Les difficultés : les aspects macro Organisation du travail:
Charge de travail et manque de temps Contraintes des indicateurs de performance Manque de connaissances et de formation
Travail en équipe, multidisciplinarité, discussions de cas
Les difficultés : les aspects macro Structure :
Difficulté du réseau de SSS et communautaire à répondre aux besoins de cette clientèle à double problématique Ignorés par les politiques de santé mentale et de
perte d’autonomie (sic) liée au vieillissement Absence de ressources capables de répondre à la
double problématique (hébergements, services à domicile, centres de crise, activités sociales)
Problème de référence : SM ou PPALV? Rejet des clients vers l’autre « silo »
Manque de ressources professionnelles, rejet
Une population exclue? Double stigmatisation : à la fois vieux et aux
prises avec un problème de santé mentale Invisibilité (politiques) Cas lourds et peu intéressants
Exclusion institutionnelle : Absence d’institutions et de services spécialisés Entre deux silos et rejet de part et d’autre Manque de ressources dédiées
Quelques pistes et réflexions quant aux « meilleures pratiques » Les « meilleures pratiques » :
Guides utiles (gestionnaires et 2e ligne) Recettes dont il faut se méfier (intervenants) Pratique réflexive (groupes communautaires)
Tous y vont de plusieurs recommandations en lien avec les problèmes rencontrés – surtout au plan macro
Quelques pistes et réflexions quant aux « meilleures pratiques » Accroître la formation et le transfert de
connaissances Accroître les éléments suivants:
Accès aux professionnels de la santé Services à domicile Services de transport et d’accompagnement
Développer des ressources répondant à la double problématique Programmes dans la communauté Hébergements
Quelques pistes et réflexions quant aux « meilleures pratiques » Lutter contre la stigmatisation (sensibilisation
de la population et des professionnels) Politique de santé mentale devrait inclure les
personnes âgées
Certaines de ces recommandations correspondent aux « meilleures pratiques » identifiées dans les écrits scientifiques, d’autres non
Quelques pistes et réflexions quant aux « meilleures pratiques » Généralisées en ce moment :
Gestion de cas Services offerts par équipe multidisciplinaire
Partielles ou embryonnaires : Services dans la communauté et à domicile Dépistage Évaluation systématique holistique Partenariat et coordination Formation du personnel et transfert des
connaissances
Quelques pistes et réflexions quant aux « meilleures pratiques »
Gestion des transitions entre les institutions et les soins dans la communauté
Recours aux programmes spécifiques et validés Évaluation systématique des programmes Adaptation à des clientèles spécifiques (ethnique)
Deux remarques: Orientées vers approches thérapeutiques Comment les implanter compte tenu des
contraintes macro identifiées (Stigmatisation)?