Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?
description
Transcript of Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?
![Page 1: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/1.jpg)
Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?
Mihajlo StrelecZavod za humanu reprodukcijuKlinika za ženske bolesti i porode
![Page 2: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/2.jpg)
Brijuni, 2011. 2
![Page 3: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/3.jpg)
Brijuni, 2011. 3
![Page 4: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/4.jpg)
Miomi ili IVF-što dolazi prije?mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a?
mijenja li miomektomija uspjeh IVF-a?
mijenja li nazočnost mioma rizike trudnoće?
mijenja li miomektomija rizike trudnoće?Brijuni, 2011. 4
![Page 5: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/5.jpg)
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a?88 pacijentica (106 IVF ciklusa) s
miomom*249 matched kontrola (318 IVF
ciklusa)
Uspjeh IVF-a značajno manji u grupi intramuralnih mioma, nepromijenjen u grupi subseroznih mioma.
▪ Grupa sa submukoznim miomom je imala lošiji uspjeh, no zbog premalog broja nije bila moguća statistička analizaBrijuni, 2011. 5
*Evidence-based Obstetrics and Gynecology, 1999. retrospektivna kohortna studija
![Page 6: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/6.jpg)
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a? ukupno 434 pacijentice, prvi puta IVF
ili ICSI* 122 sa miomom (submukozni miomi
isključeni nakon uzv i hysc. pregleda) prosječna veličina mioma 2,3cm (90%
2,1-2,5cm)
Brijuni, 2011. 6
*Human Reproduction, 2001, prospektivna, kontrolirana studija
Nazočnost mioma značajno smanjuje vjerojatnost zanošenja (23,3% prema 34,1%)
![Page 7: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/7.jpg)
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a?61 pacijentica s intramuralnim
miomom, predviđene za IVF* manji od 5 cm, ne deformiraju materište
61 matched kontrola trudnoće 21 prema 29 (n.s.)
Brijuni, 2011. 7*Human Reproduction, 2002., prospektivna kohortna studija
Mali intramuralni miomi bi mogli smanjiti uspjeh IVF-a
![Page 8: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/8.jpg)
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a?245 pacijentica bez mioma*41 pacijentica s intramuralnim
miomom između 4 i 7 cm (normalno materište)
jednaka stopa zanošenja jednaka stopa prijevremenih i ročnih
porođaja
Brijuni, 2011. 8
*Fertility and Sterility, 2004
Nema dokaza koji bi podržali predhodnu miomektomiju
![Page 9: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/9.jpg)
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a?
245 pacijentica s miomom, 245 pacijentica s normalnom maternicom*
broj i smještaj mioma ne mijenja uspjeh IVFa
miomi manji od 4cm: ne razlikuju se od kontrola
miomi veći od 4cm: niža stopa zanošenja rođenje živog djeteta: 31,5% prema 32%
(n.s.)
Brijuni, 2011. 9*Fertility and Sterility, 2004. retrospektivna, matched-control studija
Velike miome treba operirati prije IVFa, za manje miome nema sigurnih pokazatelja
![Page 10: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/10.jpg)
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a?227 pacijentica u IVF postupku*57 pacijentica s miomom3-D UZV sa PDoppler mjerenjem na
dan aspiracije oocitadebljina i izgled endometrija, protok i
indeks otpora nisu se razlikovali između dvije grupe
Brijuni, 2011. 10
*Human Reproduction, 2005.
![Page 11: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/11.jpg)
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a?ukupno 369 pacijentica, IVF/donor*94 sa miomomstopa zanošenja: 47% prema 54%
(n.s.)smještaj mioma nije igrao nikakvu
ulogu
Brijuni, 2011. 11
*Human Reproduction, 2007, retrospektivna kohortna studija
Nije opravdana miomektomija prije IVF-a
![Page 12: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/12.jpg)
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a?
meta-analiza iz 15 studija*submukozni miomi izrazito smanjuju
vjerojatnost zanošenja (RR 0,8 prema 0,3)
učinak intramuralnih mioma slabije izražen (RR 0,8 prema 0,7)
subserozni miomi nemaju učinka na ishod IVF-a
Brijuni, 2011. 12
*Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 2008.
![Page 13: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/13.jpg)
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a?(normalno materište)
19 studija, 6087 IVF ciklusa*manja stopa zanošenja (RR 0,85)manja stopa rađanja (RR 0,79)
Brijuni, 2011. 13
*Human Reproduction, 2010. meta analiza
Nazočnost intramuralnih mioma je udružena s lošijim ishodom IVF postupaka
![Page 14: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/14.jpg)
Brijuni, 2011. 14
![Page 15: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/15.jpg)
mijenja li miomektomija uspjeh IVF-a?-učinak mioma ili miomektomije na ishod IVF-a1415 IVF pacijentica*11 s miomom47 s predhodnom miomektomijom
Brijuni, 2011. 15
*Assist Reprod Genet, 1992. retrospektivna studija
Premali broj pacjentica s miomom za zaključivanje. Miomektomija ne interferira s ishodom IVF-a
![Page 16: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/16.jpg)
mijenja li miomektomija uspjeh IVF-a?-učinak malih intramuralnih mioma koji ne deformiraju materište
61 pacijentica s intramuralnim miomom manjim od 5cm*
61 kontrolakliničke trudnoće 34,4 prema 47,5
(sig.)
Brijuni, 2011. 16
*Human reproduction, 2002. prospektivna, matched-control studija
Miomektomija prije IVFa, je možda za preporučiti
![Page 17: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/17.jpg)
mijenja li miomektomija uspjeh IVF-a?
46 pacijentica sa submukoznim miomom, liječenih histeroskopijom*
55 pacijentica s intramuralnom komponentom, liječenih laparotomijom
552 kontrola stopa zanošenja: 57,8% - 55,2% - 49,1%
(n.s.)
Brijuni, 2011. 17
*Fertility and Sterility 2005, retrospektivna case-controlled studija
Predhodna resekcija mioma ne smanjuje uspjeh IVF-a
![Page 18: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/18.jpg)
mijenja li miomektomija uspjeh IVF-a?
dvije grupe od po 84 pacijentica s intramuralnim ili subseroznim miomom >5cm*
u grupi nakon miomektomije kum. stopa rađanja 25%
u grupi neoperiranih, stopa rađanja 12%
Brijuni, 2011. 18
*Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 2008. prospektivna kohortna studija
Miomektomija znatno poboljšava uspjeh IVF-a
![Page 19: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/19.jpg)
Brijuni, 2011. 19
![Page 20: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/20.jpg)
mijenja li nazočnost mioma rizike trudnoće?
degeneracija mioma u trudnoći veća učestalost neobjašnjive zdjelične boli
češći pobačaji kontradiktorni podaci
češće komplikacije u zadnjem trimestru abrupcija posteljice, placenta praevia, IUGR,
malprezentacije ploda, češći carski rez
Brijuni, 2011. 20
![Page 21: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/21.jpg)
mijenja li miomektomija rizike trudnoće?
ruptura maternice u porođaju oko 4%* 0,26% do 5,3% nema dokaza da je laparotomija bolja od
laparoskopije ruptura maternice tokom poroda
nakon histeroskopije: sporadični slučajevi**
Brijuni, 2011. 21
*Gynecol Surg 2010. retrospektivna studija**Hysteroscopy., 2007.; Human Reproduction Update, 2007
![Page 22: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/22.jpg)
mogućnost ranih i kasnih komplikacija povezanih sa zahvatom otrovanje tekućinom perforacija maternice stvaranje priraslica de novo opće kirurške komplikacije histerektomija
Brijuni, 2011. 22
![Page 23: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/23.jpg)
Brijuni, 2011. 23
![Page 24: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/24.jpg)
Rješenje?
Brijuni, 2011. 24
Prijedlog postupnika za tretiranje mioma prije IVF-a. Za intramuralne i subserozne miome promjera između 4 i 7 cm, procjena kliničara je najvažnija!
![Page 25: Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/568156b5550346895dc44d89/html5/thumbnails/25.jpg)
Brijuni, 2011. 25