JAMINAN KESEHATAN NASIONAL & BPJS KESEHATAN

“Pengalihan Pengelolaan Program JPK Jamsostek ke BPJS Kesehatan mulai 1 Januari 2014”

Cabang BatamRuko Kara Junction Blok A no. 15Simpang Kara, Batam Center

ROBERT.SKA.BAG PEMASARAN

AGENDA

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)

Sistem Jaminan Sosial NasionalHak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara +

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

PT. Askes (Persero)

Sistem Jaminan Sosial Nasional

PT. Askes (Persero)

”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”

UU SJSN dan UU BPJS

PT. Askes (Persero)

ASKES

2013 2014 - 2019

PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?

Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014

CAKUPAN SEMESTA 2019

Badan Hukum PRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet

Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA

PT. Askes (Persero)

Kesiapan PT Askes menjadi BPJS Kesehatan

Regional I

Regional II

Regional III

Regional IV

Regional V

Regional VI

Regional VII

Regional VIII

Regional XI

Regional IX

Regional X

Regional XII

Kesiapan Infrastruktur

8PT. Askes (Persero)

12 (dua belas) Divre di seluruh Indonesia 99 Kantor Cabang 300 Kantor Operasional Kabupaten/Kota4. 263 SDM

Penambahan Th 2013

Th 2014

Th 2015

Kantor Cabang 5 20 18

SDM 1.500 1.500

PT. Askes (Persero)

Pengalihan Pengelolaan Program JPK Jamsostek

ke BPJS Kesehatan

PT JAMSOSTEK (PERSERO) PT ASKES (PERSERO)

Penjelasan pasal 58 huruf a butir f :

Berkoordinasi dengan PT Jamsostek (Persero) untuk mengalihkan penyelenggaraan program jaminan pemeliharaan kesehatan ke BPJS Kesehatan

Pasal 61 huruf a dan c dalam UU BPJS nomor 24 tahun 2011 :Menyiapkan pengalihan program jaminan pemeliharaan kesehatan kepada BPJS Kesehatan

PT. Askes (Persero)

DASAR HUKUM

PT. Askes (Persero)

Lanj.

1) Perjanjian Kerjasama antara PT Jamsostek dengan PT Askes no. PER/73/032013 dan nomor 087/KTR/0313

2) Pedoman Pelaksanaan Pengalihan Program JPK PT Jamsostek (Persero)

PT. Askes (Persero)

SURAT EDARAN BERSAMA

PT JAMSOSTEK (PERSERO) BPJS KESEHATAN

Pemasaran Sosial

Proses Pengalihan JPK JamsostekPT ASKES (PERSERO)

Provider

Utilisasi

Sistem Informasi

Keuangan

Manajemen Risiko

Manajemen Mutu

SDM

Kepesertaan

Iuran

Pelayanan Pelanggan

Manfaat

11 22

3

Perpres Jaminan Kesehatan

PT. Askes (Persero)

MANFAAT JKN

* RJTP, RITP, RJTL dan RITL serta pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan Menteri

Pasal 22 ayat 1 dan 2 UU Nomor 40 Tahun 2004

PT. Askes (Persero)

Peserta Jaminan Kesehatan Nasional

Termasuk WNA

PESERTA JAMINAN KESEHATAN Adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah atau pihak lain

KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN

• Bagi Pekerja Penerima Upah dan Pekerja Bukan Penerima Upah termasuk warga negara asing yang bekerja di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan

• Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapat mengikut sertakan anggota keluarga yang lain

PT. Askes (Persero)

Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan

PT. Askes (Persero)

Iuran

BESARAN IURAN NON PBI SARARAN PESERTA PROSENTASE

UPAH KONTRIBUSI Keterangan

PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN

5% 2% OLEH PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN

3% OLEH PEMERINTAH

DARI GAJI POKOK DAN TUNJANGAN

PEKERJA PENERIMA UPAH

4,5 %

5%

4% PEMBERI KERJA DAN 0,5% PEKERJA

PER 1 JULI 2015 4% PEMBERI KERJA DAN

1% PEKERJA

PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH

NILAI NOMINAL

1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,-

3. Rp 59,500,-

1. Ranap kelas 32. Ranap kelas 23. Ranap kelas 1

19

Catatan: Batas atas upah (ceiling wage) untuk pekerja penerima upah swasta ditetapkan 2 kali PTKP-K1 (Rp 4.725.000,-) sedangkan Batas bawah upah adalah UMK di masing-masing kabupaten

PT. Askes (Persero)

Pelayanan Kesehatan bagi Peserta JKN

PT. Askes (Persero)

Pelayanan Kesehatan yang Dijamin

PT. Askes (Persero)

Manfaat Akomodasi

Penyetaraan Golongan :Pegawai pemerintah non PNS dan Pekerja Penerima Upah :

•Gaji/Upah mulai sampai dengan 1,5(satu koma lima) kali penghasilan tidak kena pajak k1 disetarakan dengan Kelas II•Gaji/Upah antara 1,5 sd 2 kali penghasilan tidak kena pajak k1 disetarakan dengan Kelas I

Standard PTKP :

Status WP Setahun Sebulan

TK/ 0Rp. 24,300,000 2,025,000 K/ 0Rp. 26,325,000 2,193,750 K/ 1Rp. 28,350,000 2,362,500 K/ 2Rp. 30,375,000 2,531,250 K/ 3Rp. 32,400,000 2,700,000

PerPres No 12 Tahun 2013 Manfaat Jaminan Kesehatan

Pasal 20 Ayat (1)Setiap Peserta berhak memperoleh Manfaat Jaminan Kesehatan yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan.

Ayat (2)Manfaat Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri atas Manfaat medis dan Manfaat non medis.

Pasal 22Ayat (1) Pelayanan kesehatan yang dijamin terdiri atas:a. Pelayanan kesehatan tingkat pertamab. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup: 1. rawat jalan 2. rawat inap c. Pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan oleh Menteri

PerPres No 12 Tahun 2013 Manfaat Jaminan Kesehatan

PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA Meliputi pelkes non spesialistik yang mencakup :1. Administrasi pelayanan2. Pelayanan Promotif dan Preventif3. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis7. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi

PerPres No 12 Tahun 2013 Manfaat Jaminan Kesehatan

PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN1.Rawat Jalan, yang meliputi : a) Administrasi Pelayanan b) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis c) Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai e) Pelayanan alat kesehatan implant f) Pelayanan penunjang Diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis g) Rehabilitasi Medis h) pelayanan Darah i) Pelayanan Kedokteran forensik j) Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan 2. Rawat Inap, yang meliputi : a) Perawatan inap non intensif b) Perawatan inap di ruang intensif

PT. Askes (Persero)

Peserta

Faskes Primer

Rumah SakitEmergency

Rujuk / Rujuk Balik

Klaim

BPJS Branch Office

Alur Pelayanan Kesehatan

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamina. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur

sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak

bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;

c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau

alkohol;

Pasal 25 Perpres 12/2013

PT. Askes (Persero)

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamini. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat

melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk

akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;m. perbekalan kesehatan rumah tangga;n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,

kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat

Jaminan Kesehatan yang diberikan.

PT. Askes (Persero)

Fasilitas Kesehatan

PT. Askes (Persero)

Koordinasi Manfaat

BPJS KESEHATAN

ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL

Coordination of Benefit

(COB)

PT. Askes (Persero)

Terima Kasih