JAARBER I CHT

2014

JAARBER I CHT

20142

Inhoud

1. Voorwoord directeur-bestuurder 3

2. Woord Raad van Toezicht 4

3. Uitgelicht 5 Samenwerken, professionaliseren en vooruitkijken 5 Niet navelstaren maar dialoog met ketenpartners 7 Goede en efficiënte zorg organiseren voor ouderen 9

4. Organisatie eerste lijn 11 4.1. Geïntegreerde EerstelijnsZorg 11 4.2. Ondersteuning van besturen 12 4.3. Opzetten en door ontwikkelen netwerken 12

5. Samenwerking eerste lijn met gemeenten en specialistische zorg 13 5.1. Chronische ziekten 13 5.2. Populatiegerichte bekostiging 14 5.3. Geboortezorg 14 5.4. GGZ 15 5.5. Jeugdzorg 16 5.6. Palliatieve zorg 17 5.7. Ouderenzorg 17 5.8. Wijkgericht werken 18

6. Professionalisering eerstelijnszorg 19 6.1. Implementatie functie POH Somatiek en POH GGZ 19 6.2. Verbeteren werkprocessen praktijkvoering 19 6.3. Begeleiding bij HKZ-certificering en NHG Praktijkaccreditatie 20 6.4. Bevorderen deskundigheid eerstelijnszorgprofessionals 20

JAARBER I CHT

20143

Onze drijfveer is het bevorderen van betere en efficiëntere zorg voor patiënten. Vanuit die gedachte dragen adviseurs van Reos dagelijks bij aan een versterking van de eerstelijnszorg. Dat doen zij door u te adviseren en te begeleiden bij samenwerking, het verhogen van de organisatiegraad en professionalisering. In dit jaarbericht leest u over onze projecten van het afgelopen jaar en de betrokkenheid van onze adviseurs hierbij.

De in 2014 ingezette decentralisatie van de zorg voor jeugd, langdurig zieken en ouderen vraagt een ander perspectief. De wijk, de buurt en de patiënt vormen het middelpunt van het zorgaanbod. Taken en verantwoordelijkheden van Rijksoverheid zijn overgeheveld naar gemeenten. Het toverwoord lijkt inmiddels ‘participatiesamenleving’.

De complexiteit van deze paradigmaverandering vraagt echter om meer dan alleen instrumenten als handreikingen, digitale platformen en routeplanners. Om dit proces tot een succes te maken zijn mensen nodig die het samen gaan dóén. Verbinden, ondernemen en bestendigen. In 2014 is dat precies wat Reos heeft bereikt.

In Amstelland Haarlemmermeer is een pilot gestart waarin professionals uit de medische, verplegende en sociale functies samenwerken om ouderenzorg toekomstbestendig te maken. In Midden-Holland hebben wij professionals uit de zorg, het sociale domein en bewoners verbonden in hun gezamenlijke aanpak voor de wijk met een samenwerkings-partner. In Zuid-Holland Noord hebben wij eveneens vele samenwerkingsverbanden en praktijken begeleid bij multidisciplinair samenwerken, ketenzorg en kwaliteits-verbeteringstrajecten. Trots zijn we ook op het Reos- symposium dat we organiseerden voor u en waarin zoveel belangstellenden een levendige discussie hebben gevoerd.

In het jaar dat voor ons ligt zullen ketenzorgprogramma’s in de diverse regio’s een volgende fase ingaan. Wij blijven ons richten op het begeleiden van samenwerking tussen de verschillende domeinen. Adviseurs vormen soepele koppelingen tussen individuele zorgverleners en collectieven, tussen lokale overheden, praktijken en patiënten. Wat niet verandert is hun passie om zinnige en zuinige zorg mogelijk te maken. Samen met u.

Reos is bezig om de eigen organisatie in te richten om blijvend aan te sluiten op alle ontwikkelingen in de zorg. Wendbaarheid, professionaliteit en transparantie worden steeds belangrijker voor een moderne organisatie. Focus aanbrengen in activiteiten en meer herkenbaar worden voor de eerste lijn en haar samenwerkingspartners zijn speerpunten in 2015. Wij doen dit graag in dialoog met u.

Marie-Fleur Lobry

1. Voorwoord directeur-bestuurder

JAARBER I CHT

20144

Het jaar 2014 kenmerkte zich in belangrijke mate door twee zaken voor Reos: inspelen op de continue stroom van veranderingen in de zorg en de directeurswisseling. Met het eerste onderwerp houdt Reos zich dagelijks bezig. Om blijvend een antwoord te kunnen geven op vragen uit de regio’s in de veranderende marktomstandigheden werkt de organisatie aan het herijken van haar strategie en invulling daarvan. Dit vindt de Raad van Toezicht een goede ontwikkeling. Zo werkt Reos er aan om een slagvaardige en onmisbare partij te blijven in de ondersteuning van de eerste lijn.

Het tweede onderwerp is het vertrek van Ernst de Kievit als directeur van Reos vanwege het bereiken van de pensioengerechtigde leeftijd en de aanstelling van zijn opvolger, Marie-Fleur Lobry. Ernst heeft in de vele jaren als directeur van Reos een groot stempel op de organisatie gedrukt en heeft er de mooie organisatie van gemaakt die Reos nu is. Ik wil Ernst bedanken voor zijn inzet en toewijding in al die jaren en wens hem alle goeds voor de toekomst.

Marie-Fleur Lobry wens ik veel succes met haar nieuwe functie en spreek de wens uit dat Reos zich onder haar leiding verder mag ontwikkelen tot de onmisbare partner voor de eerste lijn.

A. D. J van Gemeren, voorzitter RvT Reos

2. Woord Raad van Toezicht

JAARBER I CHT

20145

Samenwerken, professionaliseren en vooruitkijkenHuisartsen, een apotheker en de fysiotherapeuten van Medisch Centrum Ommedijk vormen met elkaar een Geïntegreerde EerstelijnsZorg samenwerkingsverband (GEZ). Roeland van Velzen, huisarts en voorzitter van GEZ Ommedijk kijkt steeds naar nieuwe mogelijkheden om de samenwerking te intensiveren en uit te breiden. Dit vanuit de gedachte dat er duidelijke communicatie richting de patiënt is en er continu gewerkt wordt aan goede zorg.

Onderling is er afstemming en coördinatie van activiteiten over de behandeling van patiënten. Met name over mensen met een chronische aandoening, want die hebben te maken met meerdere zorgprofessionals tegelijk. Inmiddels is dit overleg vanzelfsprekend geworden met toestemming van de patiënt. Roeland: “Doordat je structureel overleg voert met de andere eerstelijnszorgverleners komt de apotheker of de fysiotherapeut ook vaker even langs om te sparren. Door intercollegiaal overleg kunnen we efficiënt een probleem aanpakken en is de patiënt sneller geholpen.”

‘Blik van buiten’ De huisartspraktijken en de fysiotherapiepraktijk hebben inmiddels onder begeleiding van Reos een kwaliteitscertificaat behaald. Hiermee geven zij aan systematisch te werken aan het verbeteren van hun kwaliteit. Ook hebben de huisartspraktijken een LEAN-traject doorlopen, een methodiek voor het verbeteren van werkprocessen met als resultaat dat de telefonische bereikbaarheid is verbeterd en de drukte aan de balie is afgenomen. Roeland: “De meerwaarde van Reos bij de begeleiding van deze trajecten is dat zij met een externe blik naar de processen kijken. De adviseurs begrijpen wat wij zeggen maar laten ons ook de andere kant zien. Daarnaast fungeren zij als een soort ‘stok achter de deur’, zij bewaken de planning en maken heldere afspraken.”

Momenteel doorloopt de GEZ een leertraject zelfmanagement om de patiënt meer de regie te geven over zijn gezondheid en gedrag, ook hier begeleidt een adviseur van Reos bij. Roeland: “We vinden het heel prettig om tijdens het traject zelfmanagement met Ellen Binnema, adviseur van Reos, te werken. Zij is nuchter en heel pragmatisch ingesteld zoals ook veel zorgprofessionals zijn.”

3. Uitgelicht

“Mijn eerste e-consult was met een 89-jarige”

JAARBER I CHT

20146

E-consultDe zorgprofessionals in de GEZ hebben naast het verlenen van zorg, ook goede service hoog in het vaandel staan. Roeland noemt een voorbeeld uit zijn eigen huisartsenpraktijk waar hij e-health consulten aanbiedt als service. “Mijn eerste e-health consult was met een 89-jarige. Dat ging hartstikke goed! De vergoeding is de helft van een gewoon consult, maar ik blijf het aanbieden. Het is de toekomst. Ook voor veel zelfstandigen die thuis werken. Dat is denken vanuit de patiënt.”

Grotere schaalDe zorgprofessionals uit de GEZ kijken vooruit naar volgende te nemen stappen. Roeland: “We kijken naar hoe we inhoudelijk de zorg voor patiënten continu kunnen verbeteren, bijvoorbeeld door het maken van verwijs- en terugverwijsafspraken en het gezamenlijk opstellen van een behandelplan voor patiënten. Ook organisatorisch zijn er stappen te maken. Door te opereren op grotere schaal krijgen we meer voor elkaar. We kijken dus ook naar mogelijkheden voor samenwerking met de andere twee GEZ’en in Leiderdorp.”

JAARBER I CHT

20147

Niet navelstaren maar dialoog met ketenpartners

“Doordat zorgprofessionals in de geboortezorg nu beter met elkaar samenwerken hebben we mede een verbeterslag gemaakt in de zorg voor moeder en kind”. Fennie Posthumus, voorzitter van de Coöperatie van verloskundigen Leiden en Omgeving (LEO) wil de dialoog aangaan met ketenpartners.

Toen vijf jaar geleden uit onderzoek bleek dat Nederland de op twee na hoogste babysterfte van Europa heeft (red. vijfjaarlijks Peristat-onderzoek), leidde dit tot veel ophef. Geschrokken wezen eerstelijnsverloskundigen en specialisten uit de tweede lijn naar elkaar en keerden zich als beroepsgroep naar binnen. “Wij zijn ervan overtuigd dat juist door het gesprek aan te gaan met gynaecologen, tweedelijns verloskundigen, kraamverzorgenden en andere ketenpartners we verder komen”, zegt Fennie. “Hierdoor hebben we een betere overdracht en zijn protocollen op elkaar afgestemd. Wij willen naar een systeem waarin, in plaats van gescheiden disciplines, door een team goede kwalitatieve zorg wordt gegeven aan moeder en kind. Elke discipline heeft in dat team zijn eigen expertise.”

Draagvlak verkrijgenMaar integraal werken vergt een andere manier van denken binnen de eigen beroepsgroep. “Om hier echt draagvlak voor te krijgen, kom je er niet met een informatiebulletin”, licht Fennie toe. Het bestuur van LEO stelde begin 2014 samen met Marleen Kruijt-de Ruiter, adviseur van Reos, en Marleen Bosch, centrumcoördinator van de Poort, een draagvlakplan op. Eén van de onderdelen uit dit plan was het bespreken van de go’s en de no-go’s voor verregaande samenwerking. Verloskundigen spraken zich uit over bedrijfsmatige kwesties als financiering en ondernemerschap, maar ook over zorginhoudelijke kwesties, bijvoorbeeld de medicalisering bij bevallingen. De hoge opkomst van verloskundigen tijdens een ledenbijeenkomst geeft aan dat zij dit een belangrijk thema vonden.

Gesprekken aangaanMarleen Kruijt-de Ruiter: “Door in openheid over de angsten te praten en te kijken hoe deze omgebogen kunnen worden, ontstaat er vertrouwen in elkaar en krijgt het bestuur mandaat om met ketenpartners in gesprek te treden.” Daarnaast zijn er visievormende bijeenkomsten en houden verloskundigen elkaar structureel op de hoogte van de ontwikkelingen in de deelwerkgroepen. Ook voerde de regiegroep, verantwoordelijk voor dit thema, gesprekken met elke verloskundigenpraktijk om te horen hoe zij over integraal samenwerken dachten. Fennie: “Resultaat is dat verloskundigen op de hoogte zijn van de initiatieven rondom integrale geboortezorg in de regio en dat zij bereid zijn om na te denken over een andere vorm van het organiseren en verlenen van zorg. Spreekuren en bevallingen gaan uiteraard ook gewoon door. We hebben veel aan de professionele begeleiding van Reos. Wij hebben hun gevraagd om als procesbegeleider op te treden in diverse projecten en het bestuur te coachen.”

“Centrum voor Jeugd en Gezin kan al tijdens de zwangerschap een cursus Stevig Ouderschap aanbieden”

JAARBER I CHT

20148

Reos als procesbegeleider“Naast dat Reos de expertise heeft om processen goed te begeleiden, weten de adviseurs ook wat de ontwikkelingen zijn bij onze ketenpartners. Daar kunnen wij dan op inspelen. Met ketenpartners worden momenteel gesprekken gevoerd.” Fennie: “We voeren bijvoorbeeld met gynaecologen gesprekken over de medicalisering tijdens bevallingen. Belangrijk is dat we goed op de hoogte zijn van elkaars werkwijze zodat de zwangere een eenduidig verhaal te horen krijgt. Op een ander niveau hebben we een verwijsafspraak gemaakt met het Centrum voor Jeugd en Gezin. Die kan al tijdens de zwangerschap een cursus Stevig Ouderschap aanbieden. Dan moet je als verloskundige natuurlijk wel weten naar welk contact en wanneer je moet verwijzen. De zorg voor moeder en kind houdt nu eenmaal niet op bij het laatste consult.”

JAARBER I CHT

20149

Goede en efficiënte zorg organiseren voor ouderen

In Nieuw Vennep begeleidt Reos een pilot waarin professionals uit verschillende domeinen kwalitatieve goede zorg voor ouderen organiseren. Jacobine van der Dussen, (kaderhuisarts ouderengeneeskunde), Ilja van Dam (wijkverpleegkundige) en Karin Broers (praktijkverpleegkundige ouderenzorg) nemen hieraan deel en lichten de pilot toe.

Toen bekend werd dat gemeenten voor een belangrijk deel verantwoordelijk worden voor de ondersteuning aan ouderen en de functie van wijkverpleegkundige in de wijk geïmplementeerd zou worden, is door zorgprofessionals, Zorg en Zekerheid en de gemeente Haarlemmermeer voorzien dat de samenwerking tussen de domeinen essentieel is. Op twee pilotlocaties - Lucas Bols en de Pionier - testen zij een nieuwe werkwijze om de oudere, die het nodig heeft, zo goed mogelijk te ondersteunen. Dit alles om te bereiken dat de beschikbare middelen doelmatig en zinvol worden ingezet voor deze ouderen zodat zij zo lang mogelijk in hun eigen woonomgeving kunnen functioneren.

Complexe problematiekIn de nieuwe werkwijze maken professionals uit de verschillende domeinen afspraken over door wie een oudere het beste kan worden geholpen. Jacobine: “Eén keer per maand komen de professionals uit de medische (huisarts, praktijkondersteuner), verplegende (wijkverpleegkundige) en sociale (ouderenadviseur) functies bij elkaar in een Multi Disciplinair Overleg (MDO) en bespreken de ouderen met complexe problematiek in hun gebied. Karin: “Een ieder bekijkt de problematiek vanuit zijn eigen functie, zo kom je tot betere en creatievere oplossingen.” Uit een effectmeting blijkt dat alle professionals het MDO willen behouden. De eerste resultaten laten een tendens zien, dat zowel de instroom als de behandelfase efficiënter verloopt, doordat dubbeltaken worden voorkomen en sneller de juiste actie wordt ingezet.

In het MDO wordt altijd een zorgcoördinator vastgesteld, die overlegt met de patiënt of cliënt wat er besproken gaat worden in een MDO en achteraf een terugkoppeling geeft aan de patiënt. Daarbij wordt ook gevraagd naar zijn verbeterwensen en akkoord om de informatie, die nodig is voor het opstellen en uitvoeren van het behandelplan, te delen met de betrokken professionals.

Escalaties voorkomenJacobine: “Een ander voordeel is dat je preventief kunt ingrijpen om escalaties en veelal dure ziekenhuisopnames te voorkomen. In het MDO hebben we een casus besproken van een mevrouw die zeer vervuilde, waardoor risico op urineweginfecties ontstond vanwege haar katheter. De wijkverpleegkundige kreeg medewerking van deze mevrouw om de katheter te

“Professionals uit medische, verplegende en sociale hoek bundelen krachten”

JAARBER I CHT

201410

verwisselen en om haar te wassen, nadat hierop was aangedrongen bij de vrouw.” “Zo is erger voorkomen. Niet altijd zijn er problemen van medische aard, soms is een verwijzing naar een welzijnsinstantie al afdoende, bijvoorbeeld bij eenzaamheid.” Ilja: “Ik zie dat door het MDO de ouderenadviseur ook meer kijkt naar de situatie in plaats van de lettertjes van de wet. Bijvoorbeeld als blijkt dat de mantelzorger overbelast is, waardoor deze niet in staat is om huishoudelijke zorg erbij te doen.”

Kwalitatief goed werkprocesJosé Oostendorp, adviseur van Reos, voert het projectmanagement uit voor de pilot. Al eerder was zij betrokken bij het ontwikkelen van een handvat voor huisartsen voor goede en doelmatige zorg voor ouderen, in opdracht van de Huisartsen Vereniging Haarlemmermeer. Het handvat staat aan de basis van de pilot. José: “De focus ligt op het inrichten van een kwalitatief goed werkproces. Daarvoor heb ik de LEAN Six Sigma-methode gebruikt die Reos aanbiedt: overbodige en onnodige zaken gaan overboord en wij focussen op wat er echt nodig is en benutten optimaal de aanwezige talenten.” De meerwaarde van Reos bij het project is volgens Jacobine: “ José geeft structuur aan het proces en werkt als katalysator om de juiste gegevens vanuit de deelnemers te verkrijgen. Ze is de verbindende factor tussen de verschillende domeinen en spreekt de taal van de beleidsmakers.” Ilja: “Daarnaast kan zij dieper ingaan op de behoeften van de betrokkenen en probeert van daaruit tot oplossingen te komen die werkzaam zijn voor alle partijen.”

Het model wordt uitgewerkt in een vervolgpilot. In het najaar 2015 besluiten Zorg en Zekerheid en de gemeente Haarlemmermeer over de uitrol in de gehele Haarlemmermeer.

JAARBER I CHT

201411

De visie van Reos is, dat er alleen een sterke eerste lijn ontstaat als deze zich organiseert. Adviseurs van Reos geven advies en begeleiding bij het oprichten en door ontwikkelen van Geïntegreerde EerstelijnsZorg samenwerkingsverbanden en regionale netwerken.

Resultaten:- Sterke eerste lijn

Amstelland Haarlemmermeer, Midden-Holland en Zuid-Holland Noord

- Betere onderlinge afstemming ketenpartners

- Gestroomlijnde zorg waar patiënt voordeel van heeft

- Op regionaal niveau opkomen voor belangen van patiënten

4.1. Geïntegreerde EerstelijnsZorgGeïntegreerde EerstelijnsZorg samenwerkingsverbanden (GEZ’en) zijn inmiddels een bekend fenomeen in Zuid-Holland Noord, gestimuleerd door Zorg en Zekerheid. Door intensievere samenwerking tussen zorgaanbieders wordt een betere onderlinge afstemming en een efficiëntere organisatie bereikt. Dit leidt tot een meer gestroomlijnde zorg en dienstverlening. Reos heeft eerstelijnszorgprofessionals geadviseerd en begeleid bij de vorming van een GEZ en het professionaliseren van hun samenwerkingsverband. Zie ook: interview Samenwerken, professionaliseren en vooruitkijken met Roeland van Velzen, voorzitter GEZ Ommedijk in Leiderdorp. Dit jaar zijn er zes GEZ’en begeleid. Dat brengt het totaal in de afgelopen vijf jaar op negenentwintig.

De veranderingen in de zorg maken het noodzakelijk dat GEZ’en de krachten bundelen om te kunnen opereren als één stevige eerstelijnspartner. Reos was betrokken bij het tot stand komen van Alphen op één lijn!, een samenwerking van vier GEZ’en, en Zorgkoepel Merenwijk

4. Organisatie eerste lijn

Projecten organisatie eerste lijn

Netwerkvorming59%

Geïntegreerde Eerstelijnszorg

41%

“Gestroomlijnde zorg waar patiënt voordeel van heeft”

JAARBER I CHT

201412

met twee GEZ’en. We zien dat ook andere GEZ’en zich oriënteren op verdergaande samenwerking.

Patiëntenwetgeving stelt steeds nieuwe eisen aan samenwerkingsverbanden in de zorg. Samenwerkingsverbanden professionaliseren hun bedrijfsvoering. Zij hebben daarbij veelvuldig gebruikgemaakt van de dienstverlening van Reos, zoals begeleiding bij accreditatie-, HKZ-trajecten en trajecten in het verbeteren van werkprocessen via de methode LEAN Six Sigma.

Reos is dit jaar gestart met een leertraject zelfmanagement voor de GEZ Ommedijk in Leiderdorp. Reos biedt dit leertraject aan vanwege de trend dat patiënten zelf meer de regie moeten nemen én krijgen bij het integreren van hun ziekte in hun dagelijks leven. Zorgprofessionals worden geëquipeerd om de patiënt te coachen en hen als gids wegwijs te maken in het grote aanbod van voorzieningen. Het leertraject loopt door in 2015.

Reos heeft twee basistrainingen en één kennismakingstraining Motivational Interviewing gefaciliteerd. Motivational Interviewing is een onmisbare vaardigheid voor de zorgverleners bij het ondersteunen van de patiënt bij zijn zelfmanagement.

4.2. Ondersteuning van besturenReos heeft diverse besturen van zorggroepen, eerstelijnssamenwerkingsverbanden en regionale netwerken geadviseerd. Bijvoorbeeld bij het herijken van hun visie, het opzetten van een zelfstandige organisatie of netwerkbestuur. Ook was Reos sparringpartner van bestuurders van regionale netwerken en heeft Reos gecoacht bij samenwerkingsproblemen.

4.3. Opzetten en door ontwikkelen netwerkenZorgprofessionals in een regionaal netwerk vormen een stevige eerstelijnspartner. Reos heeft de opgezette netwerken en de gevormde groepen uit de voorgaande jaren doorontwikkeld. Mooi om te zien is dat deze netwerken daar nu de vruchten van plukken. Het Diëtistennetwerk in Zuid-Holland Noord bijvoorbeeld, vaardigde een bestuurslid af aan het Knooppunt Ketenzorg en heeft daarmee stemrecht over regionale ketenzorgprogramma’s en transmurale afspraken. Het POH-netwerk Haarlemmermeer (somatiek) is veranderd in een structureel werkoverleg onder de vlag van Coöperatie Haarlemmermeer Ketenzorg en de Gezondheidscentra Haarlemmermeer.

Apothekers, oefentherapeuten en logopedisten hebben de wens geuit om ook een regionaal netwerk te vormen, zij zitten in de opbouwfase van netwerkvorming. Diverse fysiotherapeuten hebben interesse getoond in het vormen van een netwerk. De komende periode wordt nagegaan hoe de uiteenlopende belangen onderling te verbinden zijn.

JAARBER I CHT

201413

De eerste lijn werkt samen met vele ketenpartners, zoals gemeenten, instanties die specialistische zorg leveren en instanties uit het sociale domein. Adviseurs van Reos adviseren en begeleiden professionals bij het maken van afspraken over de kwaliteit en doelmatigheid. Uitgangspunt is het realiseren van de juiste zorg op de juiste plek, door de juiste professional, tegen de juiste financiering. Steeds meer gebeurt dit op (sub)regionaal niveau, waarna de afspraken op wijkniveau op maat worden gemaakt.

Resultaat:- Goede regionale afspraken over

de juiste zorg op de juiste plek, door de juiste professional, tegen de juiste financiering

- Substitutie door afspraken met regionale ziekenhuizen

- Verregaande samenwerking tussen professionals uit het zorg- en sociale domein

- Werkprocessen zorgprofessionals efficiënt en doelmatig ingericht

5.1. Chronische ziektenVerwijs- en terugverwijsafspraken leiden tot efficiënte werkprocessen in de zorg met als gevolg meer tevreden patiënten en substitutie. Reos biedt projectmanagement en communicatieadvies- en uitvoering bij het ontwikkelen en actueel houden van de ketenzorgprogramma’s rondom chronische aandoeningen.

In Zuid-Holland Noord heeft Reos in opdracht van het Knooppunt Ketenzorg werkgroepen begeleid bij het ontwikkelen en actualiseren van regionale ketenzorgprogramma’s. Daarnaast adviseerde Reos bij de oprichting van Knooppunt Ketenzorg en ondersteunde het bestuur in haar planontwikkeling voor 2015 en de komende jaren.

5. Samenwerking eerste lijn met gemeenten en specialistische zorg

GGZ 15%

Geboortezorg 25%Jeugdzorg

50%

Ouderenzorg13%

Palliarieve zorg4%

Wijkgericht werken13%

Chronischeziekten

17%

Populatie-gerichte

bekostiging2%

Projecten samenwerking eerste lijn met gemeente en specialistische zorg

“Betere zorg met minder kosten”

JAARBER I CHT

201414

In Haarlemmermeer is Reos betrokken geweest bij het afronden van de ketenzorgafspraken CVA. Reos heeft samen met een werkgroep een symposium georganiseerd om de achterban hierover te informeren. Ook is een plan voor implementatie van ketenzorg ontwikkeld. In Midden-Holland is de ROHMH ondersteund bij een visietraject kwetsbare ouderen en worden samen met het Transmuraal Netwerk bijeenkomsten georganiseerd om de samenwerking in wijknetwerken te bevorderen.

Reos heeft nieuwe diëtisten-expertgroepen in de diverse regio’s begeleid bij het maken van werkafspraken over onder andere depressie en oncologie.

5.2. Populatiegerichte bekostigingReos is begin 2014 door de deelnemende partners (Rijncoepel, Alrijne Zorggroep en Zorg en Zekerheid) in het project ‘Populatie Gerichte Zorg en Financiering Rijnland’ gevraagd om samen met HealthBase de projectleiding in te vullen. Reos was in 2014 betrokken bij de algemene aansturing van het project en de opstart van de eerste inhoudelijke pilotgroepen Diabetes en COPD. Deze werkgroepen hebben de opdracht om op deze thema’s via experimenten mogelijkheden te verkennen om het zorgproces te optimaliseren in lijn met de Triple-Aim gedachte.

In november 2011 heeft de Tweede Kamer de regering opgeroepen om in overleg met alle partijen te komen tot een breed gedeelde en breed gedragen visie met als uitkomst de introductie van uitkomstbekostiging uiterlijk in 2020. Daarop heeft de minister besloten initiatieven te volgen in het kader van de zogenaamde proeftuinen ‘betere zorg met minder kosten’. Het project ‘Populatie Gerichte Zorg en Financiering Rijnland’ is een van deze proeftuinen.

5.3. Geboortezorg Zowel in Amstelland Haarlemmermeer, Midden-Holland als Zuid-Holland Noord investeren verloskundigen in het verdiepen van de samenwerking met tweede- en nuldelijnsdisciplines. Samen met kraamverzorgenden, jeugdverpleegkundigen, tweedelijnsverloskundigen en gynaecologen benutten zij kansen om in samenwerking met elkaar kwalitatief betere zorg aan zwangeren te leveren. Reos begeleidde hen in diverse projecten.

In Zuid-Holland Noord heeft Reos begeleid bij het versterken van de samenwerking tussen de eerstelijnsverloskunde met de specialistische zorg, gemeenten en Centrum voor Jeugd en Gezin. Met als één van de resultaten, dat de communicatie van de verschillende partijen wordt afgestemd en dat er eenduidig wordt gecommuniceerd richting zwangeren.

Voor het bestuur van de Coöperatie van verloskundigen in Leiden en Omgeving (LEO) ontwikkelde Reos mede een draagvlakplan om het enthousiasme van de leden te vergroten voor integrale geboortezorg. Reos adviseerde en begeleidde bij het realiseren van het verkrijgen van draagvlak, een traject dat zich in 2015 voortzet. Zie ook interview Niet navelstaren maar dialoog met ketenpartners met Fennie Posthumus, voorzitter LEO.

JAARBER I CHT

201415

Reos adviseerde de werkgroep Integrale acute verloskunde bij het ontwikkelen van een training om de overdracht tussen de eerste en de tweede lijn te verbeteren. Samenwerkingsinitiatieven tussen eerstelijnsverloskundigen en de nuldelijn zijn door Reos begeleid. Vanuit een neutrale positie heeft Reos eerstelijnsverloskundigen begeleid bij de onderhandelingen met de GGD om de hielprik over te nemen, zodat zeldzame ziekten eerder kunnen worden opgespoord. Met als resultaat dat de verloskundigen in Midden-Holland en Zuid-Holland Noord de hielprik weer uitvoeren. Daarnaast was Reos projectleider bij de organisatie van het Mamacafé, waarin (aanstaande) moeders uit Leiden ervaringen kunnen uitwisselen over het moederschap en vragen kunnen stellen aan zorgprofessionals. Het Mamacafé is een initiatief van verloskundigen, lactatiekundigen en het Centrum voor Jeugd en Gezin.

In de regio Midden-Holland adviseerde Reos de werkgroep Versie. Eerstelijns-, tweedelijnsverloskundigen en gynaecologen uit het Groene Hart Ziekenhuis zijn gestart met het ontwikkelen van een werkvorm en businessplan, waarin gezamenlijk de versie kan worden uitgevoerd bij zwangeren met een baby in stuitligging. In 2015 hoopt de werkgroep dit product te implementeren.

5.4. GGZReos adviseerde en begeleidde zorgprofessionals in de geestelijke gezondheidszorg onder andere bij het treffen van voorbereidingen op het nieuwe GGZ-stelsel. Met verschillende ketenpartners is een goede basis gelegd voor het realiseren van een samenhangende GGZ-zorg.

In Zuid-Holland Noord hebben vijf partijen zich verenigd in Netwerk Next. Reos heeft hen begeleid om te komen tot een visie en missie vanuit de ambities die zij hebben. Het netwerk komt voort uit een werkgroep vanuit de Stuurgroep GGZ Ketenzorg. Het netwerk ontwikkelde screeningsinstrument Toolbox Next die is getest in een aantal pilotgroepen. Reos adviseerde het Netwerk bij de aanpak en het creëren van draagvlak bij de pilotgroepen, onder andere door het organiseren van een symposium en het blijvend informeren van de groepen en hun achterbannen. Op basis van de feedback van de pilotgroepen is een verbeterde versie van de Toolbox ontwikkeld. In 2014 heeft het Netwerk een onderbouwd dienstenaanbod voor de generalistische basis GGZ (GBGGZ) opgesteld, dat aansluit bij het aanbod in de specialistische GGZ (SGGZ).

De Stuurgroep GGZ Ketenzorg heeft zich in 2014 gericht op het verkrijgen van inzicht in de praktische haalbaarheid van de GGZ-keten in Zuid-Holland Noord, Reos begeleidde hierbij. Vanwege de nieuwe verwijseisen is door de stuurgroep een verwijsbrief voor de GBGGZ en de SGGZ opgesteld voor de huisartsen. Reos heeft geadviseerd om te komen tot een meer doelmatige projectorganisatie en heeft de partijen ondersteund bij de realisatie hiervan. Het resultaat is één duidelijk regionaal GGZ ZHN aanspreekpunt in de regio.

Reos heeft in Amstelland en Zuid-Holland Noord dertig huisartspraktijken begeleid bij het implementeren van de functie POH GGZ. In de laatste regio biedt Reos als een van de weinige ROS’en in het land Platformbijeenkomsten voor de POH GGZ aan. In deze bijeenkomsten

“Reos adviseerde hoe gezamenlijke thema’s het beste opgepakt kunnen worden in de bestaande structuren”

JAARBER I CHT

201416

staat intervisie, kennisbevordering en uitwisseling over de pioniersfunctie van de POH GGZ centraal. In elke praktijk is een halfjaar na implementatie de functie POH GGZ geëvalueerd.

Ter ondersteuning van de implementatie van de functie POH GGZ in Zuid-Holland Noord heeft Reos, in opdracht van de Stuurgroep GGZ Ketenzorg, de meest actuele richtlijnen gebundeld in het kwaliteitskader POH GGZ. Dit omvat een opsomming van de huidige eisen waaraan een POH GGZ en de werkgever moeten voldoen. Reos heeft hiervoor gebruik gemaakt van de kennis van het ROS-netwerk en de verschillende regio’s. In Amstelland is in opdracht van de huisartsenvereniging Amstelland (HVA) een praktisch handvat ontwikkeld om het voor huisartsen eenvoudiger te maken om te starten met een POH GGZ.

In de Haarlemmermeer heeft Reos in opdracht van de samenwerkende huisartsenorganisaties een werkgroep POH GGZ begeleid bij het maken van een keuze voor triage en verwijzing, een werkbeschrijving POH GGZ met sociale kaart, een zorgpad Terugvalpreventie en een werkplan voor 2015. Het werkplan GGZ biedt meerdere werkgroepen handvatten voor een voortvarende (door)ontwikkeling van het zorgpad Terugvalpreventie en Depressie. De nadruk ligt op het maken van samenwerkingsafspraken tussen de nulde lijn, de GBGGZ en de SGGZ. Hierbij is de realisatie van een domeinoverstijgend GGZ-netwerk een belangrijk doel om het structureel cyclisch monitoren en bijstellen van de samenwerkingsafspraken te borgen.

In Midden-Holland begeleiden wij de coöperatie Psychologen zodat zij als volwaardig gesprekspartner kunnen participeren in de Basis GGZ Organisatie Midden-Holland (BGOMH).

5.5. JeugdzorgReos ondersteunde dit jaar gemeenten en zorgprofessionals bij de transitie jeugdzorg. In Amstelland begeleidde Reos de huisartsenwerkgroep Jeugd bij gesprekken met gemeenten en adviseerde over het informeren van de huisartsen in de regio. De open gesprekshouding van beide partijen heeft een goede basis gelegd voor het maken vervolgafspraken in 2015, onder andere over de privacy-gevoeligheid van verwijzingen.

In de Leidse regio is Reos partner in het kwartaaloverleg tussen de coördinator van de Centra Jeugd en Gezin en de Coöperatie van verloskundigen Leiden en Omgeving (LEO). Reos adviseerde hoe gezamenlijke thema’s het beste opgepakt kunnen worden in de bestaande structuren. De kennismaking en de betrokkenheid van beide partijen bij de projecten heeft positief uitgewerkt op de onderlinge samenwerking.

Reos vervulde een onafhankelijke voorzitterspositie bij het overleg tussen kraamverzorgenden, verloskundigen en jeugdverpleegkundigen van de GGD in Leiden en omgeving en in Midden-Holland. Dit heeft geleid tot betere afstemming tussen deze zorgprofessionals. Zowel op operationeel als op bestuurlijk niveau groeit de samenwerking. Overdrachtsformulieren worden gezamenlijk opgesteld en programma’s als Stevig Ouderschap worden succesvol opgezet.

JAARBER I CHT

201417

5.6. Palliatieve zorgDe zorg voor terminale patiënten heeft zich verder ontwikkeld in Midden-Holland en Zuid-Holland Noord. Reos heeft de methode Patz (Palliatieve thuiszorg), een bewezen effectieve methodiek, gebruikt om afstemming over palliatieve zorg te verbeteren. De in 2013 opgestarte Patz-groepen hebben de specifieke kennis om deze zorg te verlenen verder ontwikkeld. Huisartsen, wijkverpleegkundigen en consulenten van het palliatief consultatieteam namen enthousiast deel aan de groepen. Het inzichtelijk krijgen van de wensen van de palliatieve patiënt en zijn naasten, het voorkomen van ongewenste behandelingen en een vermindering van het aantal ziekenhuisopnames staan centraal in het overleg. Tevens wordt een zorgplan gemaakt voor een proactieve aanpak. In 2015 worden de resultaten verwacht.

Reos bood projectmanagement bij het opzetten en het vervolg van de Patz-groepen. Elke Patz-groep is zes keer bijeengekomen. De start met deze groepen werd mogelijk gemaakt door subsidie van ZonMW. Reos is in gesprek met de zorgverzekeraars, het Integraal Kankercentrum Nederland en de Transmurale netwerken in Midden-Holland en Zuid-Holland Noord om een breed draagvlak voor deze methode te creëren zodat het aantal groepen kan uitbreiden.

5.7. OuderenzorgReos adviseerde en begeleidde zorggroepen, huisartsverenigingen, Geïntegreerde EerstelijnsZorg samenwerkingsverbanden en gemeenten bij de voorbereidingen op de transitie in de ouderenzorg, waarbij de nieuwe positie van de wijkverpleegkundige een grote rol speelt.

In de Haarlemmermeer is een handvat ontwikkeld voor huisartsen en loopt een pilot wijkgericht werken waarin gemeente, zorgverzekeraar, huisartsen, thuiszorgorganisaties en Meerwaarde samen optrekken om ouderen met complexe problematiek kwalitatief goede en doelmatige zorg te bieden. Na eerste succesvolle resultaten is besloten tot een uitbreiding van de pilot in 2015. Zie ook het interview Goede en efficiënte zorg organiseren voor ouderen met Jacobine van der Dussen (huisarts), Ilja van Dam (wijkverpleegkundige) en Karin Broers (praktijkverpleegkundige ouderenzorg).

In Amstelland heeft de huisartsenvereniging met begeleiding van Reos een alliantie gevormd met ziekenhuis Amstelland, vier thuiszorgorganisaties, GGZ InGeest en Vita Welzijn & Advies om onder meer wijkgericht werken gezamenlijk af te stemmen en in te voeren.

Met deze én vele lokale initiatieven is een basis gelegd voor de veranderende zorg voor ouderen. In de komende jaren bouwt Reos graag met zorgverleners, bestuurders van zorgorganisaties, gemeenten en stakeholders deze basis uit tot een stevig fundament, waarop flexibel kan worden omgegaan met voortdurend veranderend beleid.

“Reos coördineerde het maken van reële en haalbare ketenafspraken over het tegengaan en voorkomen van overgewicht”

JAARBER I CHT

201418

5.8. Wijkgericht werkenZorgprofessionals, gemeenten, professionals uit het sociale domein en zorgverzekeraars werken samen aan gezonde wijken. Reos brengt deze partijen met elkaar in contact en organiseert lokale netwerkbijeenkomsten over thema’s op wijkniveau, zoals ouderenzorg, kinder- en jeugdzorg, overgewicht en chronische ziekten.

In Gouda organiseerde Reos in samenwerking met Transmuraal Netwerk, de gemeente en VGZ twee bijeenkomsten over de veranderingen in de WMO en gebiedsgericht werken. Zorgprofessionals, vertegenwoordigers van woningbouwcorporaties en jeugd- en welzijnswerkers bepaalden met elkaar de top drie van de grootste sociale- en gezondheidsproblemen in hun gebied. In de wijk Oosterwei en Kort Haarlem in Gouda organiseerde Reos een lunchbijeenkomst voor zorgprofessionals, die zich met kinder- en jeugdproblemen bezighouden. Communicatie tussen de nulde, eerste en tweede lijn blijft een aandachtspunt was één van de conclusies van deze wijkbijeenkomst. Ook het elkaar op de hoogte brengen van organisatiespeerpunten, werk en projecten levert in de dagelijkse praktijk meerwaarde op in verwijsmogelijkheden. In 2015 gaan de partijen per gebied in Gouda aan de slag met de uitkomsten.

Reos was betrokken bij zes JOGG-projecten in haar werkgebied, in Alphen aan den Rijn, Boskoop, Leiden, Katwijk, Haarlemmermeer en Uithoorn. In deze projecten adviseerde Reos zorgprofessionals en gemeenten over het verbinden van preventie en zorg. Reos coördineerde het proces van het maken van reële en haalbare ketenafspraken over het tegengaan en voorkomen van overgewicht.

Reos heeft in diverse gemeenten begeleid bij het opstellen van een werkplan om ‘Welzijn op Recept’ in te voeren en gaf advies over de op te zetten projectorganisatie. ‘Welzijn op recept’ is een methode om mensen met psychosociale klachten vanuit de huisartspraktijk door te verwijzen naar welzijnsactiviteiten.

Reos voerde projectmanagement voor de commissie van het Achterstandsfonds Leiden en Alphen aan den Rijn en begeleidde bij projecten. Dit fonds ondersteunt huisartsen in achterstandswijken in het leveren van goede kwalitatieve goede zorg aan (al) hun patiënten. Reos organiseerde twee projectmiddagen waarin huisartsen hun wens aangaven voor nieuwe projecten. Reos heeft daarop een meerjarenwerkplan gemaakt met projecten die aansluiten bij de vraag van huisartsen in achterstandswijken. De projecten worden in 2015 verder uitgerold.

JAARBER I CHT

201419

Reos adviseert zorgprofessionals in de eerste lijn om hun organisatie slim en efficiënt te organiseren en om continu te werken aan kwaliteitsverbetering. Met als resultaat dat er goede kwalitatieve zorg wordt geleverd op doelmatige wijze en met tevreden patiënten. Reos biedt zorgprofessionals hiervoor verschillende instrumenten. Tevens informeert Reos zorgprofessionals over de laatste regionale ontwikkelingen in de zorg en faciliteert regionale scholing.

Resultaten:- Praktijken en

samenwerkingsverbanden werken systematisch aan kwaliteit

- Zorgprofessionals maken goede onderlinge (verwijs)afspraken

- Betere service en bereikbaarheid met methode LEAN Six Sigma

- Onderling begrip tussen de disciplines door multidisciplinaire en transmurale scholing

6.1. Implementatie functie POH Somatiek en POH GGZEen praktijkondersteuner Somatiek of GGZ kan de toenemende werkdruk in de huisartsenpraktijk verlichten. Reos heeft ingezet op het begeleiden van huisartsenpraktijken bij het invoeren van de functie POH GGZ of POH Somatiek. In totaal heeft Reos dertig huisartspraktijken begeleid bij de implementatie van de functie POH GGZ en zes praktijken bij de invoering van de functie POH Somatiek.

6.2. Verbeteren werkprocessen praktijkvoeringEen sterke eerste lijn is gebaat bij het vastleggen van goede werkafspraken en het systematisch werken aan verbeteringen. De patiënt ervaart een soepeler verloop van zijn zorgproces door een goede en efficiënte organisatie. Het oplossen en voorkomen van verspillingen, levert een praktijk of samenwerkingsverband bovendien tijd en geld op.

6. Professionalisering eerstelijnszorg

Implementatie functie POH GGZ

50%

Deskundigheidsbevordering

15%

Verbeteren werkprocessen

2%

Accreditatiehuisartspraktijken

11% HKZ-praktijken2%

HKZ-samenwerkings-

verbanden 10%

Implementatie functie POH S

10%

Trajecten professionalisering eerstelijnszorg

“De meerwaarde van multidisciplinair scholen is de kruisbestuiving tussen de verschillende disciplines”

JAARBER I CHT

201420

6.3. Begeleiding bij HKZ-certificering en NHG PraktijkaccreditatieReos adviseerde drie fysiotherapiepraktijken en twee GGZ-instellingen bij het ontwikkelen en implementeren van het kwaliteitshandboek volgens de HKZ-normen en -eisen. Eén fysiotherapiepraktijk behaalde ook het HKZ-certificaat voor Extramurale Fysiotherapie-praktijken. Specifiek voor huisartsen organiseerde Reos in het voorjaar de cursus NHG praktijkaccreditering. Tijdens deze cursus heeft Reos tips en handvatten gegeven bij het op orde krijgen van de huisartsenpraktijk volgens de minimale eisen die de beroepsgroep stelt. Ook adviseerde Reos bij het implementeren van het kwaliteitssysteem. Aan de cursus hebben negen praktijken deelgenomen. Tevens heeft Reos een samenwerkingsverband begeleid om de werkprocessen met slimme oplossingen efficiënt in te richten volgens de Lean Six Sigma methode.

6.4. Bevorderen deskundigheid eerstelijnszorgprofessionalsReos wil zorgprofessionals op regionaal niveau informeren over recente ontwikkelingen, zodat zij op een proactieve manier kunnen inspelen op de veranderingen in de zorg. Dit jaar zijn er informatiebijeenkomsten geweest over onder andere NHG Praktijkaccreditering, Screeningstrument POH GGZ en CVA ketenzorg.

Daarnaast faciliteert Reos regionale scholingen over actuele thema’s. De meerwaarde van multidisciplinair scholen is de kruisbestuiving tussen de verschillende disciplines. Er ontstaat begrip en kennisuitwisseling en cursisten vinden elkaar beter in het dagelijks werk. Circa tweehonderd deelnemers uit de regio namen deel aan een vorm van scholing, gefaciliteerd door Reos.

Legewerfsteeg 102312 GW Leiden

T 071 566 18 18F 071 513 05 90

info@reos.nlwww.reos.nl

@ROSReos

LinkedIn

Heeft u een vraag?Neem dan contact met ons op.