IZVJEŠTAJ O RADU ODJELJENJA ZA ORTOPEDSKU...

IZVJEŠTAJ O RADU ODJELJENJA ZA ORTOPEDSKU

HIRURGIJU ZA 2013. GODINU

Januar 2014, Banja Luka

Zavod za ortopediju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju "Dr Miroslav Zotović" Banja Luka Odjeljenje za ortopedsku hirurgiju

www.ortopedijazotovic.com 1

SADRŢAJ

1. UVOD 2

2. ODJELJENJE ZA ORTOPEDSKU HIRURGIJU 01.01. – 31.12.2013.

- rezultati istraţivanja 3

3. PROCJENA KVALITETA PRUŢENIH USLUGA PUTEM INDIKATORA

KVALITETA 9

4. ANALIZA EFIKASNOSTI RADA LJEKARA - kontakti sa pacijentima 11

5. PROCJENA POTREBNOG BROJA LJEKARA 15

6.IZVJEŠTAJ O PROVEDENIM EDUKACIJAMA 01.01. – 31.12.2013. 17

7. IZVJEŠTAJ O ZADOVOLJSTVU PACIJENATA 01.01. – 31.12.2013. 23

8. ZAKLJUČCI I PRIJEDLOG MJERA ZA 2014. GODINU 26


1. UVOD

Predmet ovog izvještaja je prikupljanje podataka o obavljanju djelatnosti Odjeljenja

za ortopedsku hirurgiju u 2013. godini čiji je cilj:

utvrĎivanje efikasnosti rada ljekara Odjeljenja za ortopedsku hirurgiju ZOFMR

„Dr Miroslav Zotović“,

utvrĎivanje minimalne opterećenosti radom sa pacijentima kako bi se odrţale

individualne vještine i znanja,

planiranje ljudskih resursa na osnovu odreĎivanja kritičnog broja usluga kojim

bi se opravdalo postojanje potrebe za angaţovanjem novog osoblja,

uvid u indikatore kvaliteta kako bi se mogla izvršiti procjena kvaliteta

zdravstvenih usluga pruţenih na Odjeljenju za ortopedsku hirurgiju,

izvještavanje o kontinuiranoj edukaciji osoblja, te

analiza provedene ankete o zadovoljstvu pacijenata.

Na osnovu ovog izvještaja biće moguće i otvoriti pitanje planiranja prosječne radne

sedmice ljekara, te pitanja pravičnosti u raspodjeli obima posla te u skladu s tim

pravičnoj raspodjeli naknada.

Pregled je javni dokument i sluţiće kako za interne analize, tako i za izvještavanje

prema drugim interesnim subjektima.


2. ODJELJENJE ZA ORTOPEDSKU HIRURGIJU 01.01.2013 – 31.12.2013.

- rezultati istraţivanja -

Opis odjeljenja

Na Odjeljenju za ortopedsku hirurgiju na dan 31.12.2013. godine ukupno je

zaposleno 48 lica, od čega:

Broj zaposlenih na dan 31.12.2013.

VSS, magistarski stepen

Ortopedska hirurgija sa traumatologijom 5 ljekara

Ortopedska hirurgija sa traumatologijom 3 specijalizanta

Anesteziologija sa reanimacijom 2 ljekara

Ljekar - sekundarac 1 ljekar

VS, SSS

Glavna sestra odjeljenja 1 izvršilac

Fizioterapeut 3 izvršioca

Radni terapeut 2 izvršioca

Medicinska sestra –odjeljenske 14 izvršioca

Medicinska sestra u ambulanti za ekst. pacijente 1 izvršilac

Nadzorna sestra u operacionoj sali 1 izvršilac

Medicinske sestre – instrumentarke 5 izvršioca

Medicinska sestra – anestetičar 2 izvršioca

Administrativni radnik 2 izvršioca

KV, NK

Spremačica – odjeljenje 4 izvršioca

Spremačica – operaciona sala 2 izvršioca

Dva ljekara su prvih 6 mjeseci proveli na specijalističkom staţu u Beogradu. Na

višemjesečnom trudničkom bolovanju nalazilo se nekoliko medicinskih sestara što je

usloţilo organizaciju posla.

U sklopu odjeljenja,u 2013. godini, osnovna djelatnost je bila organizovana kroz

rad u:

Ortopedskom odjeljenju sa 34 bolesničke postelje rasporeĎenih u četiri

komforne, klimatizovane sobe opremljene TV prijemnicima i salom za

kineziterapiju,

Odjeljenskoj ambulanti,

Operacionom bloku koji raspolaţe sa dvije operacione sale, i vlastitom

sterilizacijom u okviru bloka, te

Ambulanti za eksterne pacijente opremljenoj UZ aparatom

KSZ ambulantama (Laktaši, Prnjavor).

U sklopu Prijemnog odjeljenja funkcionišu RTG kabinet, Laboratorija, Kabinet

za osteodenzitometriju, Kolor dopler kabinet i Internistički kabinet, koji je po potrebi na

raspolaganju Odjeljenju za ortopedsku hirurgiju, a po potrebi, saradnja se obavljala i sa

ostalim odjeljenjima.


Bolničke usluge i struktura rada

Radno vrijeme Odjeljenja je od 07.30 do 15.00, a nakon toga rad je organizovan

na nivou bolnice kroz 24 časovno deţurstvo, koje pokriva svih 7 dana u sedmici. To

podrazumijeva da ljekari sa našeg Odjeljenja u prosjeku deţuraju 2-3 puta mjesečno na

nivou bolnice, sa odgovornostima za sve leţeće pacijente u bolnici. Po aktuelno

vaţećem Zakonu o platama u zdravstvu ljekari imaju pravo na plaćeni slobodan dan

nakon 24 časovnog deţurstva, ali se u dogovoru sa načelnikom Odjeljenja ti dani ne

koriste. Postoji nekoliko vrsta poslova koje izvršavaju ljekari. Podijelićemo ih na

NEKLINIČKE u koje spadaju radni sastanci, proučavanje literature, rad sa

specijalizantima, rad na unapreĎenju kvaliteta, rad na upravljačkim i nadzornim

poslovima, razgovori sa porodicama pacijenata, te KLINIČKE koji se odnose na

poslove vezane za pacijente u koje spadaju konsultativno specijalistički pregledi

eksternih pacijenata (odraslih i djece), konzilijarni pregledi, pregledi UZ dječijih

kukova, manje ambulantne intervencije (zatvorena repozicija i gipsanje, punkcije,

intraartikularne injekcije, obrada rana,...), izvoĎenje operativnih zahvata, vizite te

perioperativne preglede pacijenata od strane ortopeda i anesteziologa, kao i voĎenje

administracije o pacijentima.

Posao ostalog medicinskog osoblja obuhvata neke zajedničke poslove, poput

radnih sastanaka Odjeljenja, dnevnih vizita, dok su ostali poslovi specifični za ulogu

dobijenu Pravilnikom o sistematizaciji i organizaciji radnih mjesta. Svi oni vode

evidenciju o svom radu za svakog pacijenta. Povremeno Odjeljenje angaţuje fizijatra,

internistu, psihologa i socijalnog radnika koji su u stalnom radnom odnosu u Zavodu.

Opšti rezultati istraţivanja

Na Odjeljenju smo prikupljali podatke o svim kliničkim aktivnostima ljekara, te

opšte podatke o hospitalizovanim pacijentima tokom perioda od 52 nedelje, tj. za period

01.01.2013- 31.12.2013. godine. Pošto su se podaci uzimali retrospektivno, na osnovu

evidencija iz zvaničnih protokola neophodno je istaći da se podaci o internim

konzilijarno - specijalističkim pregledima uzmu sa rezervom zbog lošeg evidentiranja

istih.

Tabela 1. Podaci o aktivnostima sa hospitalizovanim pacijentima

2009

2010

2011

2012

2013

Prosječan broj kreveta na raspolaganju 28 30 30 30 34

Broj hospitalizovanih pacijenata 853 924 1178 1083 1504

Broj operisanih pacijenata 870 953 1125 1023 1437

Otpušteni, ukupno 836 894 1100 1076 1487

Otpušteni, osloboĎeni participacije 405 431 611 645 871

Otpušteni, uz participaciju 425 463 489 415 583

Otpušteni, neosigurani (lično plaćanje) 6 6 22 16 50

Premješteni pacijenti 4 2 10 5 4

Broj umrlih 1 1 1 3 2

Pacijenti upućeni na liječenje van RS 0 0 0 0 0

Broj ostvarenih BO dana 10122 11702 11308 10760 11850

Stopa zauzetosti kreveta godišnje 99% 106,9% 99,5% 98,3% 98,7%

Prosječan broj dana hospitalizacije

pacijenta

11,87 11,85 9,6 9,9 9,5


Smatramo da je interesantan podatak iz sljedeće tabele koja prikazuje strukturu

pacijenata prema regijama RS, odnosno prema Filijalama FZO RS.

Tabela 2.Struktura hospitalizovanih pacijenata prema filijalama FZO RS

Regije RS/Filijale

FZO RS

2009

2010

2011

2012

2013

Prijedor 139 159 162 92 179

Banja Luka 465 469 701 650 878

Doboj 86 108 96 64 86

Bijeljina 31 46 45 72 93

Zvornik 53 55 52 55 67

Istočno Sarajevo 40 43 52 65 78

Foča 9 11 23 17 11

Trebinje 10 10 22 42 62

Distrikt Brčko 14 14 16 7 21

Federacija BiH 6 3 5 16 24

Ostalo 1 6 4 3 5

UKUPNO 853 924 1178 1083 1504

Iz Tabele 2 vidljiv je podatak da Ortopedsko odjeljenje ZOFMR "Dr Miroslav

Zotović" istinski predstavlja ortopedsku kuću za područje cijele Republike Srpske, a ne

regionalnu bolnicu. U 2013. godini sa teritorije koja pripada Filijali FZO Banja Luka

hospitalizovano je ukupno 878 pacijenata ili 58%, a iz svih ostalih Filijala FZO RS te iz

Distrikta Brčko, Federacije BiH i Srbije hospitalizovano je i operisano 626 pacijenata ili

42%.

Smatramo, da je tome u velikoj mjeri doprinijela politika FZO RS za

smanjenjem upućivanja pacijenata u ustanove van RS, te uloţeni trud našeg tima u

vršenju KSZ pregleda i operativnih zahvata u drugim bolnicama u RS čime se zadobilo

povjerenje pacijenata koji nisu tradicionalno bili naklonjeni bolnicama u Banjoj Luci.

Grafikon 1. Struktura pacijenata u % prema Filijalama FZO RS za 2013.godinu

Grafikon 1 i slikovito prikazuje da je Ortopedsko odjeljenje Zavoda postala

referentna kuća u Republici Srpskoj iz oblasti ortopedske hirurgije, posebno

aloartroplastike (implantacije vještačkih zglobova), endoskopskih metoda (artroskopije)

i dječije ortopedije.


Da bi preglednije iskazali ukupan obim kliničkih aktivnosti ljekara podijelićemo ih na:

operativne zahvate,

rad sa pacijentima u eksternoj ambulanti, i

rad sa pacijentima u odjeljenskoj ambulanti.

Tabela 3. Pregled broja izvršenih operativnih zahvata

Vrste usluga

2009

2010

2011

2012

2013

1. Visoko sloţeni zahvati

Reviziona artroplastika kuka

Reviziona artroplastika kuka (koštana banka)

Totalna endoproteza kuka kod KLK

Salter osteotomija karlice u dječijem uzrastu

Reviziona artroplastika koljena

Operacije uroĎenih deformiteta

Osteosinteza metodom po Ilizarovu

47

21

7

2

9

2

-

6

39

22

3

1

2

8

-

3

41

16

6

-

6

5

8

-

37

19

5

3

2

6

2

-

78

33

10

8

1

20

3

3

2. Veliki zahvati

Totalna endoproteza kuka

Ekstrakcija proteze kuka ili koljena zbog infekcije

Totalna endoproteza koljena

Unikondilarna endoproteza koljena

Artroskopska ligamentoplastika LCA (Semi T)

Artroskopija ramena

Osteosinteze komplikovane

Operacije tumora

592

319

6

185

7

-

20

-

636

304

3

206

31

74

2

18

-

722

368

3

240

11

81

5

14

-

597

303

4

145

2

72

16

43

12

914

443

8

322

-

81

11

30

19

3. Standardni zahvati

Artroskopska meniscektomija

Artroskopski debridman (koljeno, skočni zglob)

Korektivni zahvati kod hallux valgusa

Rekonstrukcije kod prekida Ahilove tetive

Ekstirpacija tumora

Operacije uroĎenih i stečenih deformiteta stopala

Ostali rutinski zahvati

163

44

65

12

5

8

13

16

179

39

42

20

4

20

15

24

256

139

4

15

6

19

1

72

282

90

60

11

12

6

3

100

296

38

111

18

8

10

7

104

4. Manji zahvati

Ekstrakcija osteosintetskog materijala

Dekompresija n. medianusa (Sy. canalis carpalis)

42

22

20

49

24

25

48

28

20

55

30

25

86

49

37

5. Mali zahvati

Korektivni zahvati zbog urastanja nokta

Ostali mali zahvati

26

3

23

50

15

35

58

22

36

52

22

30

63

11

52

UKUPNO

870

953

1125

1023

1437

U Tabeli 3 iznijeli smo podatke o ukupnom broju izvršenih operacija na

Ortopedskom odjeljenju u periodu 01.01.2013 – 31.12.2013. godine. Ukupno je uraĎeno

1437 operacija, od kojih se većina odnosila na velike i standardne ortopedske zahvate.


Nastavili smo sa razvojem i uvoĎenjem novih operacija kao što je artroskopska

rekonstrukcija rotatorne manţete. Uveli smo i neke nove implantate (PERMEDICA

MODULUS MODULAR HIP i PERMEDICA CEMENT ENDOPROSTHESIS OF

THE HIP).

Tabela 4. Pregled broja operativnih zahvata izvršenih u ostalim bolnicama

Vrste usluga

2009

2010

2011

2012

2013 Artroplastika kuka i koljena 69 37 38 30 3 Artroskopska meniscektomija 6 6 0 0 0 Ostale operacije 7 1 0 0 1

UKUPNO 82 44 38 30 4

Na osnovu Ugovora o saradnji izmeĎu ZOFMR "Dr Miroslav Zotović" i OB

Zvornik te OB Prijedor tim ljekara i instrumentarki je u 2013. godini u nekoliko navrata

posjetio pomenute centre i tom prilikom izveo 4 operativna zahvata i nekoliko kliničkih

pregleda.

Grafikon 2. Prikaz povećanja operativnih zahvata u zadnjih 11 godina

Iz Grafikona 2 vidljiv je porast izvedenih operativnih zahvata u zadnjih 11

godina sa minimalnim povećanjem broja osoblja. Naţalost, i u 2013. godini su se

prenijeli problemi sa nabavkom implantata zbog ţalbenih procedura na centralni tender

FZO RS za nabavku implantacionog materijala. Ipak uz ekstremne napore uspeli smo

ostvariti zacrtane planove u realizaciji broja operativnih zahvata pa s pravom moţemo

reći da je ovaj hirurški tim nakon 4353 ugraĎena implantata (vještačkih kukova i

koljena) stekao ogromno iskustvo iz ove oblasti ortopedije, te dostigao zavidnu

reputaciju u stručnim krugovima u regionu.


Tabela 5. Planske veličine i njihova realizacija

Realizacija

2012

Plan

2013

Realizacija

2013

Odnos 4/3

Operacija 1023 1200 1437 120

KSZ pregledi (eks. amb.) 7542 7500 8430 112

UZ kukova 1626 1700 2078 122

Iz Tabele 5 vidljivo je da je kompletna realizacija zdravstvenih usluga

prebacila plan za 2013. godinu za 12-22%. Posebno je zabiljeţen porast broja

operativnih zahvata i UZ dječijih kukova.

Tabela 6. Pregled broja usluga pruženih pacijentima u eksternoj ambulanti

Vrste usluga

2009

2010

2011

2012

2013 KSZ pregledi i intervencije 4013 5338 7373 7542 8430 UZ dječijih kukova 2845 2653 2082 1626 2078

UKUPNO 6858 7991 9455 9168 10508

Iz podataka u Tabeli 6 vidljivo je da je ukupan broj KSZ pregleda u eksternoj

ambulanti u kontinuiranom porastu već godinama, dok broj pregleda UZ dječijih

kukova kontinuirano opada, da bi ove godine ponovo zabiljeţili rast.

Ako bi ţeljeli da iskaţemo prosječan broj eksternih pacijenata/dnevno kojima se

pruţi zdravstvena usluga u eksternoj ambulanti doćemo do zavidnog podatka od 42,03

pregledana pacijenta dnevno.

Tabela 7. Pregled broja usluga pruženih pacijentima u odjeljenskoj ambulanti

Vrste usluga

2009

2010

2011

2012

2013 KSZ pregledi i intervencije 2280 2455 2500 2500 2500 Preoperativni pregledi i

obrada hospitalizovanih

pacijenata

870

924

1178

1083

1504

UKUPNO 3150 3379 3678 3583 4004

Zbog nevoĎenja protokola u odjeljenskoj ambulanti nemamo precizne podatke o

ukupnom broju pregleda koji se u njoj obave. Naime, zbog načina plaćanja usluga od

strane FZO RS nije organizovana evidencija konzilijarno specijalističkih pregleda za

leţeće pacijente, a s druge strane postalo je očigledno i da se neevidentiraju svi pregledi

za eksterne pacijente koji se pregledaju u odjeljenskoj ambulanti.

MeĎutim, da bi ipak iskazali ove bitne podatke odlučili smo da pratimo

prosječni dnevni protok pacijenata u odjeljenskoj ambulanti koji se nisu evidentirali

kroz protokol za eksterne pacijente u decembru 2013 i došli do brojke 10. Kada ovaj

broj pomnoţimo sa 250 godišnjih radnih dana dolazimo do procjene iz tabele 6 od 2500

konzilijarnih pregleda. Na kraju zaključujemo da postoji konstantan trend porasta broja

specijalističkih pregleda i u odjeljenskoj ambulanti.


3. PROCJENA KVALITETA PRUŢENIH USLUGA PUTEM INDIKATORA

KVALITETA

Da bismo mogli procjeniti i analizirati kvalitet zdravstvene zaštite neophodno je

praćenje odreĎenih indikatora (kriterijuma). Indikator je kvantitativna mjera koja se

koristi da se u jednom vremenskom periodu prate i ocijene sve tri komponente kvaliteta

i uvijek je izraţena kao broj.

Postoje brojne teškoće u formulisanju indikatora za procjenu kvaliteta, počev od

toga ko treba da formira indikatore, pa do teškoća u primeni uniformnih indikatora na

sve oboljele i u svakoj sredini. Na zajedničkom sastanku Odjeljenja za ortopedsku

hirurgiju, krajem decembra 2007. godine donijeli smo odluku da pored obaveznih

indikatora koje moramo pratiti i dostavljati Institutu za zaštitu zdravlja RS, izgradimo i

eksplicitnije indikatore koje bi pratili periodično za potrebe unutrašnjeg praćenja

kvaliteta.

Koordinator kvaliteta je uspostavio skoro 30 indikatora koji su specifičniji za

stanja i pacijente koji se liječe na našoj sluţbi i po našem mišljenju daju realniju sliku o

kvaliteti strukture, procesa i ishoda zdravstvene zaštite. Podaci su prikupljani tokom

cijele 2013. godine, a prikazaćemo njihove rezultate i uporediti ih sa prethodnim

godinama:

Tabela 8. Indikatori kvaliteta

OPŠTI INDIKATORI

KVALITETA

2009

2010

2011

2012

2013

Broj hospitalizovanih pacijenata 853 924 1178 1083 1504

Broj hirurških procedura 870 953 1125 1023 1437

Broj kontakata ljekara sa

pacijentima u operacionoj sali

3182

3344

3852

3374

19378

Broj bolničkih postelja 28 30 30 30 34

Stopa zauzetosti bolničkih postelja 99,0 % 106,8 % 99.5% 98,3% 98,4%

Prosječna duţina bolničkog liječenja 11,8 11,8 9,6 9,9 9,5

Broj pacijenata upućenih na liječenje

van RS

0

0

0

0

0

Procenat pacijenata upućenih na

liječenje u druga ortopedska

odjeljenja u RS

0

0

0

0

0

Procenat pacijenata operisanih u

opštoj anesteziji

10,2%

(88)

12,7 %

(121)

11,2 %

(126)

12,6%

(129)

13,8 %

(198)


spinalnoj anesteziji

76,4 %

(665)

76,1 %

(725)

77,7 %

(874)

76,3%

(781)

80,3 %

(1154)


lokalnoj anesteziji

13,4 %

(117)

12,4 %

(118)

11,1 %

(125)

10,9%

(112)

5,9 %

(85)

Procenat pacijenata koji su doţivjeli

nesretan pad u toku hospitalizacije

0,12 %

(1)

0,10 %

(1)

0,09%

(1)

0,09%

(1)

0,26 %

(4)

Broj kvarova opremei nepredviĎeni

nestanak lijekova i sanitetskog

materijala zbog kojih su zaustavljeni

procesi rada

0

0

nestanak

implanta

ta

nestanak

implantata

Artroskop

ska

oprema,

testera


SPECIFIČNI INDIKATORI

KVALITETA

2009

2010

2011

2012

2013

Procenat pacijenata kod kojih se javilo

oštećenje tkiva/organa usljed hirurške

procedure

0

0

1

0

0

Procenat pacijenata koji su bili podvgnuti

spinalnoj anesteziji tokom implantacije

vještačkog kuka

95,7 %

(340)

95,4 %

(314)

95,6 %

(372)

95,7 %

(312)

96,5 %

(475)

Procenat pacijenata koji su bili podvgnuti

spinalnoj anesteziji tokom implantacije

vještačkog koljena

94,3 %

(183)

93,5 %

(229)

94,2 %

(243)

94,7 %

(144)

96,5 %

(330)

Procenat pacijenata koji su preventivno

dobijali NMH (niskomolekularni heparin), a

koji su bili podvrgnuti velikim operacijama

ugradnje vještačkog kuka i koljena

100 %

(549)

100 %

(574)

100%

(700)

100 %

(478)

100 %

(834)

Procenat ranih postoperativnih luksacija

endoproteze kuka

0,28 %

(1)

0,31 %

(3)

0,71%

(5)

0,61 %

(2)

1,21 %

(6)

Procenat pacijenata kod kojih su se u toku

hospitalizacije javili novi dekubitusi

0,12 %

(1)

0,31 %

(3)

0,09%

(1)

0,09 %

(1)

0,07 %

(1)

Procenat pacijenata kod kojih su se u toku

hospitalizacije javili površni tromboflebitisi

uzrokovanih otvaranjem venskog puta

0,12 %

(1)

0

0

0

0,07 %

(1)

Prosječan broj dana do pojavljivanja

aktivnog pokreta u kuku kojima je

implantirana totalna endoproteza kuka

7

7

6

6

6

Prosječan broj dana do pojave samostalnoti u

transferima i ASŢ kod pacijenata kojima je

implantirana totalne endoproteza kuka i

koljena

9

9

8

8

7

Zadovoljstvo pacijenata bolničkim

liječenjem

u

prilogu

u

prilogu

u

prilogu

u

prilogu

u

prilogu

Stopa letaliteta operisanih pacijenata 0,11%

(1)

0,10 %

(1)

(0)

0,19 %

(2)

0,19 %

(3)

Procenat ranih postoperativnih

tromboembolijskih komplikacija

0,23 %

(2)

0,31 %

(3)

0,09%

(1)

(0)

0,11 %

(1)

Procenat ranih postoperativnih infekcija

endoproteza kuka i koljena

0,23 %

(2)

0,10 %

(1)

0,17%

(2)

0,09 %

(1)

1,08 %

(9)

Procenat neplaniranih postoperativnih

prijema na Ortopedsko odijeljenje u roku od

30 dana od otpusta

0,34 %

(3)

0,10 %

(1)

0,26%

(3)

0,19 %

(2)

0,19 %

(3)

Procenat pacijenata kod kojih se jave

transfuzijske reakcije

0

0,10 %

(1)

0,36%

(4)

0,39 %

(4)

0,26 %

(4)

Procenat pacijenata kod kojih su se javile

neočekivano povišene tjelesne temperature

koje traju duţe od 72 sata

0,34 %

(3)

0,31 %

(3)

0,36%

(4)

0,68 %

(7)

1,06 %

(16)

Ţelimo istaći da se pored praćenja indikatora kvaliteta i stalnom nastojanju da se

svi procesi na Odjeljenju unaprijede, posebno oni sa pacijentima, moţemo istaći i stalna

nastojanja Odjeljenja za smanjivanjem troškova odnosno rashoda.

U novembru smo uveli aplikaciju tranaksemične kiseline pacijentima

podvrgnutim velikim ortopedskim operacijama čime smo smanjili nabavku krvi i krvnih

derivata skoro za 90%.


4. ANALIZA EFIKASNOSTI RADA LJEKARA - kontakti sa pacijentima

Da bismo mogli analizirati ukupan klinički rad ljekara Odjeljenja za ortopedsku

hirurgiju pojedinačno koristili smo metodologiju ponderisanja odnosno ujednačavanja

uzoraka (statistički sirovih podataka) u odnosu na vrijeme neohodno za izvoĎenje svake

pojedinačne kliničke aktivnosti.

U cilju lakšeg razumijevanja rada u operacionim salama podijelili smo

operativne zahvate na visoko sloţene, velike, standardne, manje i male uzimajući u

obzir duţinu trajanja operacija, njihovu sloţenost, te broj neophodnih asistenata.

Tabela 9. Ukupan broj kontakata ljekara sa pacijentima

I AMBULANTA ZA EKSTERNE PACIJENTE 10508

KSZ pregledi i intervencije 8430

UZ dječijih kukova 2078

II ODJELJENSKA AMBULANTA 4004

KSZ pregledi i intervencije 4004

III OPERACIONA SALA 4866

Vrsta usluge Broj

Operacija

Broj

asistenata

Broj

Kontakata

Visoko sloţeni zahvati 78 1+3 312

Veliki zahvati 914 (opciono)1+3 3656

Standardni zahvati 296 (opciono)1+1 592

Manji zahvati 86 1+1 172

Mali zahvati 63 (opciono)1+1 126

Visoko sloţeni zahvati–ostale bolnice 0 1+3 0

Veliki zahvati–ostale bolnice 3 1+1 6

Standardni zahvati–ostale bolnice 1 1+1 2

Manji zahvati–ostale bolnice 0 1 0

Mali zahvati – ostale bolnice 0 1 0

UKUPNO KONTAKATA (I + II + III) 19378

Iz podataka u Tabeli 9 vidljivo je da je ukupan broj kontakata ljekara-ortopeda

Odjeljenja za ortopedsku hirurgijusa pacijentima u 2013. godini, uzimajući u obzir i

operacije izvedene u ostalim bolnicama iznosio 19378. Anesteziolozi nisu uzimani u

obzir u ovom pregledu, ali je njihova aktivnost bila na svim operativnim zahvatima,

preoperativnim pregledima i postoperativnim praćenjima pacijenata.


Tabela 10. Broj kontakata ljekara ortopeda sa pacijentima - pojedinačno

Aktivnosti sa pacijentima

ORT 1

ORT 2

ORT 3

ORT 4

ORT 5

Spec.

ORT 1

Spec.

ORT 2

Spec.

ORT 3

KSZ pregledi i

intervencije 1378 2221 1786 2145 141 514 - -

UZ dječijih kukova - 487 419 492 43 126 - -

Preoperativni pregledi - - - - 39 123 382 397

Op

eraci

je

Visoko sloţeni zahvati 42 24 5 5 - - - -

Veliki zahvati 337 232 160 157 8 10 5 5

Standardni zahvati 33 145 56 54 2 3 2 2

Manji zahvati 21 9 6 5 - 1 - -

Mali zahvati 8 12 22 12 2 3 1 3

Ukupno 441 422 249 233 12 17 8 10

Asi

sten

cije

Visoko sloţeni zahvati 5 4 2 47 12 27 31 44

Veliki zahvati 15 28 5 76 53 170 520 451

Standardni zahvati - 8 1 5 13 25 247 269

Manji zahvati - 3 - - 1 10 24 6

Mali zahvati - - - - - - - -

Ukupno 20 43 8 128 79 232 822 769

UKUPNO 1839 3173 2462 2998 314 1012 1212 1176

U Tabeli 10 predstavljen je ukupan obim kliničkih aktivnosti po ljekarima-

ortopedima zaposlenim na Ortopedskom odjeljenju ZOFMR "Dr Miroslav Zotović".

Ortoped broj 1 je uradio najviše operacija, ortoped broj 2 najviše pregleda, ortoped broj

4 je uradio najviše UZ dječijih kukova, dok specijalizant ortopedije 2 i 3 imaju najveći

broj asistencija.

Specijalizanti ortopedije 1 i ortoped 5 bili su prvih pola godine odsutni zbog

obavljanja specijalističkog staţa, a ortoped 5 je bio odsutan i od septembra do

decembra.

Ortoped koji je rasporeĎen u drugu sluţbu, ali još uvijek jedan dan sedmično

radi i u ortopedskoj ambulanti za eksterne pacijente uradio je 245 konsultativno

specijalističkih pregleda i 511 UZ pregleda dječijih kukova.

Nekoliko ortopeda iz ortopedskih bolnica, klinika i odjeljenja iz Srbije i

Slovenije obavili su u toku godine 34 operacije (Dr ĐorĎević, Dr Poberaj, Prof dr

Popović, Dr Košutić, Dr Milankov, Dr Mamontov, Dr Andromako, Dr Jović), a

specijalizanti ortopedske hirurgije i fizikalne medicine i rehabilitacije koji su boravili na

našem odjeljenju u toku godine obavili su preko 400 asistencija, te 563 preoperativna

pregleda.


Metoda ponderisanja

Sirovi podaci o uraĎenim kliničkim aktivnostima ne mogu dati realnu sliku o

tome da li su se svi ljekari pridrţavali sedmičnih planova rada i da li su svi ljekari bili

podjednako vremenski opterećeni kliničkim aktivnostima. Zato ćemo te sirove podatke

ujednačiti metodom ponderisanja u odnosu na vrijeme.

Tabela 11. Preporučena vremena i predloženi ponderi

Kliničkaaktivnost Minimal-

no

vrijeme

po ljekaru

u

minutama

Maximal-

no

vrijeme

po ljekaru

u

minutama

Faktor

ponderi-

sanja na

osnovu

minimal-

nog

vremena

Faktor

ponderi-

sanja na

osnovu

maximal-

nog

vremena

Srednji

obim

ponde-

risanja

Faktor

ponderi-

sanja na

osnovu

srednjeg

vremena

KSZ pregledi 10 20 1 1,3 15 1,2

UZ dječijih kukova 10 15 1 1 12,5 1

Preoperativni pregledi 45 60 4,5 4 52,5 4,2

Visoko sloţeni zahvati 120 150 12 10 135 10,8

Veliki zahvati 90 120 9 8 105 8,4

Standardni zahvati 80 100 8 6,6 90 7,2

Manji zahvati 60 90 6 6 75 6

Mali zahvati 30 50 3 3,3 40 3,2

Da bi se realno prikazao učinak ljekara neophodno je uzeti u obzir vremenski

faktor potreban da se urade pojedine kliničke aktivnosti. U skladu s tim, definisali smo

za svaku kliničku aktivnost minimalno vrijeme po proceduri, maksimalno vrijeme po

proceduri, te na osnovu najmanjeg vremena odredili smo ponder 1, pa smo svaku

kliničku aktivnost pomnoţili sa 1 srazmjerno vremenu koje je potrebno za svaku

proceduru. Tako je na osnovu srednjeg vremena raspon pondera bio od 1 za

najjednostavnije procedure do 10,8 za najsloţenije procedure.

Tabela 12. Procenat opterećenosti kliničkim aktivnostima po ljekaru

Šifra ljekara Broj

neponderisanih

kl. aktivnosti

Broj

ponderisanih

kl. aktivnosti

% ukupne

neponderisane

opterećenosti

svakog ljekara

% ukupne

ponderisane

opterećenosti

svakog ljekara

ORT 1 1839 5509 13,0% 12,7%

ORT 2 3173 6850 22,4% 15,7%

ORT 3 2462 4540 17,4% 10,4%

ORT 4 2998 6070 21,1% 13,9%

ORT 5 314 1137 2,2% 2,6%

SpORT 1 1012 3342 7,1% 7,6%

SpORT 2 1212 8289 8,5% 18,9%

SpORT 3 1176 7969 8,3% 18,2%

Ukupno 14186 43706 100% 100%


Grafikon 3. Procenat opterećenosti ljekara – neponderisane i ponderisane

U Tabeli 12 i Grafikonu 3 primjenili smo usaglašene pondere na stvarni obim

rada koji je evidentiran za svakog ljekara u 2013. godini. Na kraju smo izračunali

procenat ukupne ponderisane opterećenosti svakog ljekara iz kojeg je vidljivo da je

opterećenost kliničkim aktivnostima prva četiri ortopeda i zadnja dva specijalizanta

ortopedije u odnosu na vremenski faktor bila podjednaka. Ortoped 5 i specijalizant

ortopedije 1 su bili odsutni tokom većeg dijela godine zbog obavljanja specijalističke

nastave i obuke.


5. PROCJENA POTREBNOG BROJA LJEKARA

Cilj ove analize je da se napravi objektivna procjena koliko je potrebno

minimalno ortopeda biti zaposleno u sluţbi da bi uradili navedeni broj usluga, a da se

pri tom ne bi narušio kvalitet i individualna znanja i vještine. S druge strane da se odredi

maksimalan broj ortopeda u odnosu na podatke o obavljenim kontaktima s pacijentima

kako bi se odrţala efikasnost sluţbe u ekonomskim granicama.

Praveći sedmične planove rada za ljekare – ortopede došli smo do zaključka da

oni sedmično u prosjeku provedu 30 sati u aktivnostima sa pacijentima i 10 sati u

nekliničkim aktivnostima.

Tabela 13. Prosječno odsustvo u radnim sedmicama/danima u toku godine za ljekare

Kategorija odsustvovanja Broj radnih dana (nedelja)

Godišnji odmor (prosječno)

Drţavni i vjerski praznici

Bolovanje (prosječno)

Kontinuirano stručno usavršavanje

25 dana

7 dana

3 dana

20 dana

Ukupno 55 dana ili 11 sedmica

Tako da se od svakog ljekara očekuje da radi 52-11 = 41 sedmicu u kalendarskoj

godini. Da bismo mogli izračunati koliko se sati godišnje očekuje od svakog ljekara –

ortopeda da radi u aktivnostima sa pacijentima pomnoţićemo sedmični broj sati

provedenih u kontaktima sa pacijentom, preuzetim iz sedmičnog plana rada (vidi u

prilogu), sa brojem sedmica u godini za koje se očekuje da svaki ortoped radi:

30 x 41 = 1230 sati

Tabela 14. Procjena potrebnog broja ljekara ortopeda u odnosu na obim posla u 2013.

Klinička

Aktivnost

Minimalno

vrijeme po

ljekaru (u

minutama)

Maximalno

vrijeme po

ljekaru (u

minutama)

Broj

kontakata

ljekara sa

pacijentima

Godišnji

broj

ljekarskih

sati

potrebnih

prema

minimumu

Godišnji

broj

ljekarskih

sati

potrebnih

prema

maximumu

KSZ pregledi i

intervencije

10

20

10930

1822

3644

UZ dječijih kukova 10 15 2078 346 520

Preoperativni

pregledi i obrada

45

60

1504

1128

1504

Visoko sloţeni

zahvati

120

150

312

624

780

Veliki zahvati 90 120 3662 5493 7324

Standardni zahvati 80 100 594 792 990

Manji zahvati 60 90 172 172 258

Mali zahvati 30 50 126 63 105

Ukupno 19378 10440 15125

Broj sati koje ortoped godišnje provede u radu sa pacijentima 1230 1230

Ukupan broj potrebnih ortopeda 8,49 12,30


Analizom podataka iz tabele 14 došli smo do zaključka da je za kliničke

aktivnosti sa pacijentima koje su na Odjeljenju za ortopedsku hirurgiju ZOFMR „Dr

Miroslav Zotović“ uraĎene u 2013. godini uz maksimalno prihvatljivo vrijeme za rad na

pomenutim aktivnostima bilo potrebno 12,30 ortopeda, a da je za minimalno vrijeme za

rad na pomenutim aktivnostima bilo neophodno najmanje 8,49 ortopeda.

Kako je obim kliničkih aktivnosti uraĎenih na Odjeljenju za ortopedsku hirurgiju

u 2013. godini obavilo 5 ljekara ortopeda i 3 specijalizanta ortopedije moţemo

konstatovati da je rad ljekara ortopedskog odjeljenja bio izrazito efikasan, te da bi se

dalje povećanje obima kliničkih aktivnosti odrazio na smanjenje kvaliteta pruţenih

usluga. Isto tako uvidom u Liste čekanja pacijenata na operativne zahvate i guţve u

ortopedskim ambulantama moţemo reći da će biti neophodno razmotriti prijem novih

ljekara i ortopeda, ali i ostalog medicinskog osoblja.

LISTA ČEKANJA

Grafikon 4. Prikaz Analize Liste čekanja na operativne zahvate sa 31.12.2013. god.

Iz Grafikona 4 vidljivo je da je ukupno na listi čekanja sa 31.12.2012. godine

1020 pacijenata, od čega 428 čeka ugradnju vještačkog kuka, 543 čeka ugradnju

vještačkog koljena, te 49 na ostale zahvate. Od ukupnog broja njih 120 je već pripremilo

preoperativnu obradu što uz nedostatak implantata i skučenog prostora odjeljenja i

operacionog bloka stavlja osoblje Ortopedskog odjeljenja pred velike izazove u

narednim godinama.


6.IZVJEŠTAJ O PROVEDENIM EDUKACIJAMA U 2012. GODINI

Projekti

Januar 2013 -

Decembar 2013

Od aprila 2011 - septembra 2011 regrutovana 52 pacijenta u

studiju pod nazivom: A Multi-Centre Prospective randomised

Control Trial to compare two articulating bearing surfaces,

ceramic-on-metal and metal-on-metal using large diametar

femoral heads, as used in cementless primary hip arthroplasty

Tokom 2013 godine vršeno je praćenje pacijenata kroz redovne

kontrole po planu studije, a u junu je obavljena i spoljašnja

kontrola od strane projekt menadţera BIOMET Europe Lise

Gembarski

Novembar 2013 -

Decembar 2013

Polovinom Novembra 2013. godine odpočela je prospektivna,

randominisana, duplo slijepo kontrolisana studija čiji je cilj

poreĎenje efekata preparata Arthro plus (Orthomol) u poreĎenju

sa placebom u tretmanu osteoartritisa koljena I i II stepena.

Studija će trajati 3 mjeseca od uvoĎenja pacijenta u program.

Nakon čega će se izvršiti analiza rezultata.

Glavni istražioci: Prim dr Slavko Manojlović, Dr Siniša

Bijeljac, Dr Ţeljko Jovičić, Dr Stanislav Palija, Mr pharm

Gordana Ljubojević

Studija je odobrena od strane Etičkog komiteta ZOFMR „Dr

Miroslav Zotović“

Naučni radovi objavljeni na kongresima i stručnim sastancima

1. Bijeljac S, Manojlović S, Jovičić Ţ, Talić G, Palija S, Cvijić P, Kuzmanović B,

Miholjčić B, Jovanović M, Artroskopska rekonstrukcija LCP, V meĎunarodni

dani BHAAS, Mostar april 2013

2. Palija S, Manojlović S, Bijeljac S, Jovičić Ţ, Talić G, Cvijić P, Kuzmanović B,

Miholjčić B, Jovanović M; Artroskopski tretman u liječenju prednje

nestabilnosti ramena, V meĎunarodni dani BHAAS, Mostar april 2013

3. Jovičić.Ţ, Manojlović S, Bijeljac S, Talić G, Palija S, Cvijić P, Kuzmanović B,

Miholjčić B, Jovanović M; Lateralni pristup kod valgus deformiteta koljena, V

meĎunarodni dani BHAAS, Mostar april 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Rekonstrukcija MPFL, V meĎunarodni dani

BHAAS, Mostar april 2013

5. Manojlović S., Bijeljac S, Jovičić Ţ, Talić G, Palija S, Cvijić P, Kuzmanović B,

Miholjčić B, Jovanović M; Reviziona artroplastika koljena- rana iskustva, V

meĎunarodni dani BHAAS, Mostar april 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Sistem upravljanja kvalitetom na Ortopedskom

odjeljenju, V meĎunarodni dani BHAAS, Mostar april 2013


7. Jovičić Ţ, Manojlović S, Bijeljac S, Talić G, Palija S, Cvijić P, Kuzmanović B,

Miholjčić B, Jovanović M; Periprostetičke infekcije, Sekcija UOTRS Šipovo,

maj 2013

8. Manojlović S, Bijeljac S, Jovičić Ţ, Talić G, Palija S, Cvijić P, Kuzmanović B,

Miholjčić B, Jovanović M; Totalna endoproteza kao način liječenja komplikacija

nakon osteosinteze proksimalnog femura, Simpozij-Komplikacije liječenja u

koštano-zglobnoj hirurgiji, MeĎugorje, septembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Prelom stema endoproteze kod nesrasle

subtrohanterne osteotomije, Simpozij-Komplikacije liječenja u koštano-zglobnoj

hirurgiji, MeĎugorje, septembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Rane luksacije nakon implantacije endoproteze kuka,

Simpozij-Komplikacije liječenja u koštano-zglobnoj hirurgiji, MeĎugorje,

septembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Periprostetičke infekcije, Simpozij-Komplikacije

liječenja u koštano-zglobnoj hirurgiji, MeĎugorje, septembar 2013

12. Cvijić P, Manojlović S, Bijeljac S, Talić G, Jovičić Ţ, Palija S, Kuzmanović B,

Miholjčić B, Jovanović M; TKR - controversies, dilemmas, attitudes, EFFORT

felowship program, Grčka septembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Local infiltrative analgesia in knee arthroplasty,

EFFORT felowship program, Grčka septembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Endoprothesis stem fracture due to subtrochanteric

osteotomy nonunion, EFFORT felowship program, Grčka septembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Anatomska rekonstrukcija LCA, IV Balkanski

kongres artroskopije, sportske traumatologije i hirurgije koljena, Novi Sad,

septembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Rekonstrukcija MPFL tetivom gracilis-a, IV

Balkanski kongres artroskopije, sportske traumatologije i hirurgije koljena, Novi

sad, septembar 2013



nakon osteosinteze proksimalnog femura, III Kongres STA , Vrnjačka banja,

oktobar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Stres prelom proksimalne tibije udruţen sa

gonartrozom-hirurški tretman, III Kongres STA, Vrnjačka banja, oktobar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Periprostetički prelomi proksimalnog femura, III

Kongres STA Vrnjačka banja, oktobar 2013



nakon osteosinteze proksimalnog femura, III Kongres doktora medicine

Republike Srpske sa meĎunarodnim učešćem, Banja Vrućica Teslić, novembar

2013



Miholjčić B, Jovanović M; Povrede ligamenata koljena, III Kongres doktora

medicine Republike Srpske sa meĎunarodnim učešćem, Banja Vrućica Teslić,

novembar 2013

22. Miholjčić B, Manojlović S, Bijeljac S, Jovičić Ţ, Talić G, Palija S, Cvijić P,

Kuzmanović B, Jovanović M; Naša iskustva u primjeni oralne tromboprofilaksa

u aloplastičnoj hirurgiji kuka i koljena, III Kongres doktora medicine Republike

Srpske sa meĎunarodnim učešćem, Banja Vrućica Teslić, novembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Hirurški tretman gonartroze, III Kongres doktora


novembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Menadţment postoperativnog bola u artroplastici

koljena, III Kongres doktora medicine Republike Srpske sa meĎunarodnim

učešćem, Banja Vrućica Teslić, novembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Artroskopski tretman u liječenju prednje

nestabilnosti ramena, III Kongres doktora medicine Republike Srpske sa

meĎunarodnim učešćem, Banja Vrućica Teslić, novembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M,- Reviziona artroplastika koljena -rana iskustva, III

Kongres doktora medicine Republike Srpske sa meĎunarodnim učešćem, Banja

Vrućica Teslić,novembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Periprostetičke infekcije, III Kongres doktora


novembar 2013


Miholjčić B, Jovanović M; Rane luksacije nakon implantacije totalne

endoproteze kuka, III Kongres doktora medicine Republike Srpske sa


29. Miholjčić B, Manojlović S, Bijeljac S, Jovičić Ţ, Talić G, Palija S, Cvijić P,

Kuzmanović B, Jovanović M; Hirurški tretman rupture Ahilove tetive, III

Kongres doktora medicine Republike Srpske sa meĎunarodnim učešćem, Banja

Vrućica Teslić, novembar 2013

30. Jovanović M, Manojlović S, Bijeljac S, Jovičić Ţ, Talić G, Palija S, Cvijić P,

Kuzmanović B, Miholjčić B; Da li je svaka ruptura meniskusa za parcijalnu

meniscektomiju, III Kongres doktora medicine Republike Srpske sa



Miholjčić B, Jovanović M; Uticaj izgradnje sistema upravljanja kvalitetom na

poboljšanje performansi ortopedskog odjeljenja, III Kongres doktora medicine

Republike Srpske sa meĎunarodnim učešćem, Banja Vrućica Teslić, novembar

2013


Miholjčić B, Jovanović M; Totalna artroplastika koljena - kontroverze, dileme i

stavovi, Aloartroplastika kuka i kolena danas. Kopaonik, novembar 2013


Formalna edukacija

1. Dr Bojan Kuzmanović, poloţio specijalistički ispit na Medicinskom fakultetu,

Univerziteta u Banjoj Luci, i stekao zvanje specijaliste ortopedije sa

traumatologijom, novembar 2013

2. Prim dr Slavko Manojlović, pripremao doktorsku disertaciju pod nazivom

„Usporedba nosivih površina u bescementnoj primarnoj artroplastici zgloba

kuka, keramika-metal i metal-metal“ pod mentorstvom Prof dr Zdenka Ostojića

sa Sveučilišta u Mostaru, januar - decembar 2013

Kontinuirana edukacija osoblja i usavršavanja

Period

edukacije

Mjesto odrţavanja Ljekari i med. osoblje Kratak opis

mart Čikago (USA) Prim dr Slavko Manojlović

Mr sci med Ţeljko Jovičić

Kongres AAOS

april

Mostar (BIH) Prim dr Slavko Manojlović

Dr Siniša Bijeljac


Dr Stanislav Palija

Dr Bojan Miholjčić

Dr Milan Jovanović

V dani BHAAAS

IV simpozijum ortopeda

i traumatologa

april Vitez (BIH) Svjetlana Bašić, viši radni

terapeut

Stručni skup

„Ortopedska pomagala“

april Banja Luka

(BIH)

Svjetlana Bašić, viši radni

terapeut

Pristupačno stanovanje i

uni dizajn iz perspektive

RT

maj Šipovo (BIH)

Prim dr Slavko Manojlović

Dr Siniša Bijeljac


Dr Stanislav Palija

Dr Petar Cvijić

Dr Bojan Kuzmanović


Dr Milan Jovanović

Sekcija UOTRS

juni Anecy (France) Dr Bojan Miholjčić

Dr Milan Jovanović

Corail primarni kurs

juni Zagreb (Croatia) Dr Stanislav Palija

ESQH Annual

Workshop performance

measurement in

healthcare

juli Banja Luka

(BIH)

Svjetlana Bašić, viši radni

terapeut Kurs Thera Band

avgust Rijeka (Croatia) Dr Petar Cvijić

Dr Bojan Kuzmanović Specijalizantski staţ

septembar Frankfurt

(Germany)

Dr Petar Cvijić


“Perceptorship

Program”


septembar MeĎugorje

(Croatia)




Dr Milan Jovanović

Simpozij Komplikacije

liječenja u zglobno

koštanoj hirurgiji

septembar Solun - Atina

(Greece) Dr Petar Cvijić

EFORT Travelling

Fellowship

septembar Novi Sad

(Serbia)


Dr Stanislav Palija

Dr Siniša Bijeljac

IV Balkanski kongres

artroskopije pod

pokroviteljstvom

ESKKA

septembar Milano (Italija) Prim dr Slavko Manojlović


Posjeta fabrici

PERMAEDICA

oktobar

Vrnjačka Banja

(Serbia)



Dr Petar Cvijić

III Kongres STA

novembar Teslić (BIH)


Dr Siniša Bijeljac


Dr Stanislav Palija

Dr Petar Cvijić



Dr Milan Jovanović

III Kongres doktora

medicine i sekcija

UOTRS

novembar Kopaonik

(Serbia)



Dr Milan Jovanović

Danijela Tica, VMS

Sandra Bijelić, VMS

Simpozij:

Aloartroplastika kuka i

koljena danas,

novembar Sarajevo (BIH), Smilja Marinković, VMS Kurs „Upravljanje

medicinskim otpadom“

S ponosom ističemo da su i u 2013. godini na naše odjeljenje dolazili ljekari i

medicinske sestre iz drugih ustanova na edukacije (uvid u sljedeću tabelu), kao i da su

naši ljekari obavljali edukacije u drugim ustanovama (OB Prijedor, OB Zvornik).

Period edukacije

Osoblje koje se educiralo Kratak opis

januar-decembar Dr Saša Karan

OB Gradiška

Obuka i aktivno učešće u operacijama u sklopu

obavljanja specijalističkog staţa

povremeni dolasci Dr Goran Bjeković

OB Zvornik Obuka i aktivno učešće u operacijama

maj Dr Nenad Petkov

Ortopedska bolnica Skoplje Obuka i aktivno učešće u operacijama

maj puk Dr Milan Luković

VMA Beograd Obuka i aktivno učešće u operacijama

maj-oktobar Dr Vladimir Pralica

OB Prijedor



maj-juni Dr Vladimir AnĎić

KC Banja Luka




februar-septembar Dr Miloš Potkonjak Volontiranje na odjeljenju

oktobar Dr Milan Ivanović

KBC Zvezdara Obuka i aktivno učešće u operacijama

decembar Dr Nemanja Stojnić Volontiranje na odjeljenju

Tokom 2013. godine u operacionim salama Odjeljenja za ortopedsku hirurgiju

ZOFMR „Dr Miroslav Zotović“ nastavljena je uspješna saradnja na razmjeni iskustava

sa ekspertima iz pojedinih oblasti ortopedije sa kojima je i FZO RS potpisao ugovor o

saradnji:

Period edukacije

Edukator

Kratak opis

Januar Dr Aleksandar ĐorĎević

IOHB Banjica, Beograd

Obuka i aktivno učešće u operacijama tumora

koštano-mišićnog sistema

Januar puk Dr Milimir Košutić

VMA Beograd

Obuka i aktivno učešće u operacijama koje

podrazumijevaju primjenu Ilizarov aparata

Januar Dr Boris Poberaj

OB Valdoltra, Slovenija

Obuka i aktivno učešće u operacijama iz oblasti

artroskopske hirurgije ramena

Mart Dr Aleksandar ĐorĎević




Juli

Dr Aleksandar ĐorĎević

Dr Petar Mamontov

Dr Stanislav Rajković




Septembar Dr Aleksandar ĐorĎević




Oktobar Gen Prof Dr Zoran Popović

VMA Beograd

Obuka i aktivno učešće u operacijama

artroplastike kuka i koljena

Oktobar

Prof Dr Miroslav Milankov

Prof dr Dragan Savić

KC Vojvodina

Razmjena iskustava tokom operacija

artroplastike kuka i koljena, te

ligamentoplastike

Oktobar Dr Boris Poberaj

OB Valdoltra, Slovenija

Obuka i aktivno učešće u operacijama iz oblasti

artroskopske hirurgije ramena

Novembar Dr Aleksandar ĐorĎević




Decembar Dr Aleksandar ĐorĎević





7. IZVJEŠTAJ O ZADOVOLJSTVU PACIJENATA

U sklopu izgradnje sistema menadţmenta kvalitetom početkom 2007. godine

izgraĎeni su mehanizmi za aktivno uključivanje pacijenata u proces pruţanja

zdravstvene njege.

Anketa o zadovoljstvu pacijenata

U toku 2008. godine obavljali smo anketiranje pacijenata na odlasku iz bolnice

na posebno pripremljenom anketnom upitniku koji je tretirao zadovoljstvo pacijenata

dobijenim uslugama, dobijenim informacijama o svom zdravstvenom stanju, hranom,

njegom, higijenom Zavoda i WC, čekanjem na uslugu, odnosom ljekara i drugog

zdravstvenog osoblja, privatnošću prilikom pregleda, povjerljivošću...Analizom tih

anketa uvidjeli smo da su pacijenti na zamišljenoj skali od 0 – 5 na sva pitanja

odgovarali sa visokim prosječnim ocjenama od 4,19 za udobnost bolesničkih soba do

4,92 za zadovoljstvo ukupnom zdravstvenom zaštitom gdje se ocjenjivala

jednostavnost, brzina, kvalitet, organizacija i koordinacija osoblja, te odnos ljekara i

odnos medicinskih sestara. U toku 2009, 2010 i 2011. godine anketu nismo provodili

pošto je Institut za zaštitu zdravlja najavio nezavisno anketiranje sa njihove strane u

svim zdravstvenim ustanovama u RS, do čega naţalost nije došlo.

U decembru 2012. godine ponovo smo obavili anketiranje pacijenata prilikom

otpusta iz bolnice metodom slučajnog odabira, koju smo obavili i u decembru 2013.

Anketom je obuhvaćen 31 pacijent, 12 ţena i 19 muškaraca, a svi pacijenti su po prvi

put bili na hospitalizaciji na našem odjeljenju. Dobili smo i sljedeće rezultate:

Struktura po školskoj spremi

Osnovno 11

Srednje 14

VS 5

VSS 1

Koliko su čekali na planirani op. zahvat

1-2 mjeseca 8

Preko 3 mjeseca 5

Preko 6 mjeseci 12

Preko 1 godinu 6

Skala 1-5

Kako je organizovan

prijem 5,00

Osobine medicinskih sestara i tehničara 4,94

Osobine fizio i radnih terapeuta 4,94

Osobine ljekara 4,97

Zadovoljstvo pruţenom zdravstvenom zaštitom 5,00

Zadovoljstvo bolničkim sobama 4,87

Zadovoljstvo mokrim čvorovima 5,00

Zadovoljstvo hranom 5,00 +

Zadovoljstvo terminima posjete 30 DA 1 veće pridrţavanje

Zadovoljstvo dobijenim informacijama 28 DA 3 ţeljeli bi više

Da imaju mogućnost odabira ustanove ponovo bi svi nama ukazali povjerenje

Starosna struktura

20-34 god. 5

35-44 god. 8

45-54 god. 16

55-64 god. 2

Kako su saznali za Ort. odjeljenje

Putem interneta 5

Putem medija 2

Od nadleţnih ortopeda 10

Od porodičnih ljekara 10

Saznao od prijatelja 1

Sve ponuĎeno 3


Sandučići za ţalbe i pohvale

Sandučiće za ţalbe i pohvale pacijenata koji su rasporeĎeni na svim odjeljenjima

Zavoda u 2013. godini koristio je veći broj korisnika naših usluga pa sa pravom

moţemo reći da taj vid komunikacije sa korisnicima usluga nije zanemariv. Komisija za

ţalbe, sugestije i pohvale Zavoda u sastavu Ivan Kojadinović - predsjednik Komisije,

Janković dr Dragana - član, Miroslav Gajić - član, Branka ČaĎo - član i Biljana Pandţić

- član obavljaju kvartalno pregled svih sandučića na nivou Zavoda, a zadnji je obavljen

krajem decembra 2013. godine. Na osnovu njihovog pisanog izvještaja koji su potvrdili

vlastoručnim potpisima konstatovano je sljedeće:

U sandučiću koji se nalazi na Odjeljenju VI i ispred Ambulante za eksterne

pacijente u zadnjem kvartalu 2013. god. pronaĎeno je 19 potpisanih pismena.

Pohvale: Pismena koja su predata od strane

pacijenata sadrţe pozitivne komentare, posebno

se akcenat stavlja na profesionalnost, stručnost

i veliku moralnu podršku pacijentima u

trenutku kad im je najpotrebnija. Velike

pohvale idu na račun nadzorne sestre Smilje,

sestre Vukice, a prije svih Dr Slavka

Manojlovića, Dr Siniše Bijeljca, te Dr Ţeljka

Jovičića kao i terapeuta. Pacijenti prenose da

raduje činjenica da u ovoj zemlji jedna

institucija radi kako treba. Pohvale idu i na

račun organizacije, higijene i hrane.

Sugestije: Nema ni jedne sugestije.

Ţalbe: Nema ni jedne ţalbe.

Pored pismena iz sandučića dobili smo na odjeljenju i nekoliko pisama i

razglednica regularnom poštom od strane pacijenata koji su i na taj način ţeljeli izraziti

zahvalnost na pruţenim uslugama, te nekoliko posebno pripremljenih i uramljenih

zahvalnica.

Aktivnosti pacijenata

Dio pacijenata koji su na našem odjeljenju

operisali prednji ukršeni ligament te proveli ranu i

produţenu medicinsku rehabilitaciju organizovali su

ponovo revijalnu fudbalsku utakmicu (II po redu) u

cilju zahvalnosti osoblju koje im je omogućilo povratak

aktivnostima kao prije operacije. Utakmica je odigrana

pred 100-injak gledalaca na terenu FK Krajina iz Banja

Luka, a selekcija Zavoda pobijedila je ekipu

Ligamentikosa sa 3:2.


Promotivne aktivnosti

2 medijska nastupa na BEL i ATV televiji (Dr Manojlović, Dr Jovičić)

2 emisije na Radiju Republike Srpske (Dr Palija i Dr Jovičić)

Nekoliko novinskih članaka koji promovišu naše aktivnosti sa pacijentima iz

okruţenja (Press, Blic, Nezavisne novine, Glas Srpske, Večernje novosti,

Medici.com)

WEB aktivnosti na www.ortopedijazotovic.com (8.423 posjeta iz 72 drţave) do

31.12.2013. godine

Facebook profil Ortopedija Zotović (225 pohvala, nijedna ţalba)

http://www.ortopedijazotovic.com/


8. ZAKLJUČAK I PRIJEDLOG MJERA ZA 2014. GODINU

1. Broj izvršenih operativnih intervencija i ambulantnih pregleda i u 2013. godini

prebacilo je plan za 12-22%, bez obzira što smo i u ovoj godini radili pod

pritiskom nedostatka implantacionog materijala i povremeno kvara opreme.

2. Na osnovu analize o efikasnosti rada ljekara ortopeda na kliničkim aktivnostima

dolazimo do podataka da je ljekarski posao obavljen sa maksimalnom

efikasnošću uz napomenu da su ljekari specijalisti ulagali i maksimalan napor u

mentorskom radu sa specijalizantima.

3. Stopa zauzetosti bolničkih postelja u 2013. godini iznosi visokih 98,7 %, što

nameće zaključak s obzirom na konstantno širenje Liste čekanja za operativni

zahvat (trenutno 1020 pacijenata) na neophodnost proširenja smještajnih kapaciteta

Odjeljenja za ortopedsku hirurgiju.

4. Nastavljen je trend iz proteklih godina kada je u pitanju struktura pacijenata po

filijalama (Filijala Banja Luka 58%, ostale filijale 42%) iz koga izvlačimo

zaključak da je Odjeljenje za ortopedsku hirurgiju Zavoda postalo neformalni

republički centar za zbrinjavanje ortopedskih pacijenata.

5. Indikatori kvaliteta govore u prilog činjenici da se na Odjeljenju za ortopedsku

hirurgiju pruţaju bezbjedne i kvalitetne usluge, te da su pacijenti veoma zadovoljni

pruţenim uslugama.

6. U toku 2013. godine uvedene su i razvijane nove usluge i to:

Artroskopske procedure na ramenu (dijagnostika, rekonstrukcija prednje kapsule

i labruma, reparacija rotatorne manţetne...)

Artroskopska rekonstrukcija PCL, PL ugla, MPFL i kolateralnih ligamenata

Operacije tumora u saradnji sa dr ĐorĎevićem

Uvedena je nova endoproteza kuka Permedica MODULUS stem, te novi

revizioni sistem koljena Buterfly

Aplikacija tranaksemične kiseline u cilju smanjivanja potrebe transfuzije krvi i

krvnih derivata

7. U toku 2013. godine pripremljena je dokumentacija za izgradnju novog

objekta za potrebe Ortopedskog odjeljenja (idejni i izvedbeni projekat), a tokom

sljedeće godine očekujemo aktivnosti na dobijanju graĎevinske dozvole i

otpočinjanju izgradnje.

8. U toku 2013. godine nastavili smo sa praćenjem pacijenta uključenih u

multicentričnu prospektivnu randomiziranu studiju, realizovanom u saradnji sa

kompanijom Biomet (poreĎenje dodirnih površina keramika na metal i metal na

metal, koristeći veliku glavu kod implantacije totalne bescementne endoproteze

kuka; odobrenje za izvoĎenje studije izdano u avgustu 2010. godine), a koja će

trajati još 3 godine. TakoĎe pokrenuli smo i novu studiju u saradnji sa firmom

Orthomol.

9. Analizom obima rada Odjeljenja u proteklim godinama, te uvidom u Liste čekanja

očekujemo prosječan porast broja pacijenata u 2014. godini za 5-10% (kako

KSZ pregleda, tako i operativnih zahvata), a u planu je i razvoj usluga iz domena

hirurgije kičmenog stuba koje se trenutno ne rade u ustanovama RS.

10. Da bi izvršili potrebna povećanja obima posla, a uzimajući u obzir potencijal

trţišta Federacije BiH, neophodno je povećanje broja osoblja (prijem novih

ljekara i ortopeda, ali i ostalog medicinskog osoblja).


11. U toku 2014. godine nastaviće se dosadašnje aktivnosti kontinuirane edukacije

uz još ambiciozniji plan u odnosu na izvještaj o edukacijama za 2013. godinu, a

koji je u skladu sa strateškim opredjeljenjem Odjeljenja da postane lider

ortopedske hirurgije u BiH.

12. U toku 2014. godine nastaviće se reformisano plaćanje usluga od strane FZO RS

kroz projekat DTS-a (DRG-a), čime će odjeljenje moći i finansijski realizovati

efikasnost koju je postigla u zadnjim godinama.

13. Tokom 2014. godine očekujemo i spoljašnju ocjenu Agencije za sertifikaciju i

akreditaciju RS

14. U slučaju početka realizacije projekta proširenja kapaciteta Odjeljenja za

ortopedsku hirurgiju – izgradnje novog objekta u Slatini, plan nabavke opreme

i namještaja, te usklaĎivanje broja zaposlenih sa novonastalim potrebama vršiće se

prema projektnoj dokumentaciji i Pravilniku o sistematizaciji i organizaciji radnih

mjesta.

NAČELNIK ODJELJENJA ZA

ORTOPEDSKU HIRURGIJU

Prim. dr Slavko Manojlović

Spec.ortopedije sa traumatologijom

IZVJEŠTAJ O RADU ODJELJENJA ZA ORTOPEDSKU...

Documents

Transcript of IZVJEŠTAJ O RADU ODJELJENJA ZA ORTOPEDSKU...