AOK Hessen ' 64520 GroB-Gerau

Herrn

Nikola VidnjevicLenzhahner Weg 62b

65527 Niedernhausen

KontoauszugKV-Nr.: P555410509

Sehr geehrter Herr Vidnjevic,

AOK - Die GesundheitskasseBeratu ngscenter Wies baden

Klarenthaler Str. 32, 65 197 Wiesbaden

Telefonischer Service 06404 924 2000

in Hessen

Servicezeiten:

Fax-Nr.:E-Mail:lnternet:Unser Zeichen: 43325

Datum: 22.07.2015

24 Stunden an 365 Tagen

061 1 447 -1000

service@he.aok.dewww.aok.de/hessen

Kontakt: Andrea ScheldTelefon 0641 7009524

gerne informieren wir Sie uber den aktuellen Stand lhres Kontos:

Buchungstag Buchungstext

23.03.2015 Saldo alt

24.03.2015 WSG Beitrdge01.04 .2015 WSG Beitraige20.04.201s wsc sz04.05 .2015 WSG Beitrelge07.05 .2015 Zahlung / Gutschrift20.05.2015 WSG SZ01.06 .2015 WSG Beitrdge18.06 ,2015 WSG SZ01 .07 .2015 WSG Beitrdge20.07.2015 WSG SZ

Zeitraum

01 .02.2015 - 28.02.201501 .03 .2015 - 31 .03.201501 .02.2015 - 31 .03.201501 04.2015 - 30 .04.201501 .03.2015 - 31 .03 .201501 .04.2015 - 30 .04.201501 .05.2015 - 31 .05 .201501.04 .2015 - 31 .05.201501.06 .2015 - 30.06.201501.04 .2015 - 30.06.2015

Betrag EUR (Gutschrift = -)

0,00

248,07248,07

4,50248,07

-500,642,00

248,074,50

248,077,00

Weitere Kontobewegungen siehe Folgeseite Ubertrag 757,71

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Vorstand

Fritz M0ller(Vorsitzender)Detlef Lamm(Stv. Vorsitzender)

Vorsitzende desVenvaltungsrates

Brigitte BakiDr. Stefan Hoehl

CommerzbankIBAN:DE69500400000388 1 80200BIC: COBADEFFXXX

Frankfurter VolksbankIBAN:DE6850 1 90000000 01 41 01 1

BIC: FFVBDEFFXXX

Landesbank Hessen-Thtlr GirozentraleIBAN:DE21500s00000003589009BIC: HELADEFFXXX

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Buchungstag Buchungstext

Ubertrag

Zeitraum

AOK - Die Gesundheitskassein HessenBeratu n gscenter Wies baden

Datum:22.A7.2015

Blatt: 2

KV-Nr.:

P55541 0509Bitte stets bei Zahlungen und Ruckfragen angeben

Betrag EUR (Gutschrift = -)

757 ,71

Saldo neu 757,71

Bitte beachten Sie, dass Zahlungen bis zum Vortag berticksichtigt wurden und laufende Beitrdge bis zumFdlligkeitsdatum zu begleichen sind. BeiZahlungen venrvenden Sie bitte eine der unten stehenden Bankver-bindungen unter Angabe lhrer Versicherungsnummer.

F[rr weitere Fragen stehen wir lhnen gerne zur Verfiigung.

Mit freundlichen GruBenlhre AOK - Die Gesundheitskasse in Hessen

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