IV Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia e ... · visual,hipoacusia, zumbido,...
Transcript of IV Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia e ... · visual,hipoacusia, zumbido,...
CERVICALGIA
Alexandre Walter de Campos
Grupo de controle de dor
Hospital São Camilo Ipiranga e Santana
IV Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia e Terapêutica da dor – 2014 –
Equipe de Controle da Dor da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas – FMUSP
Coluna cervical
• Função primária • Orientar a cabeça em oposição `a força da
gravidade
• Movimentação multidirecional da cabeça
• Cada músculo têm sua participação específica
na realização dos movimentos e no controle
postural
Anatomia
Anatomia
• Unidades funcionais
• Occipito-atlantoaxial
• Flexão e extensão
• Rotação
• Cervical caudal
• Flexão e extensão
• Lateralização
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Cervicalgia
Cervicalgia
• Epidemiologia • Prevalência: 10%-20%
• Mulheres: 12%
• Homens: 9%
• Incidência: 40%-50%
• Recorrência: 60%
• Limitação AVDs: 5%
• Condição debilitante e recorrente caracterizada por períodos de remissão e exacerbação
Cervicalgia
• Avaliação dos pacientes
• Considerar todas as estruturas anatômicas
• Coluna vertebral,medula espinhal, nervos,
músculos, vasos e vísceras
• Questionar sobre sintomas sistêmicos
• Febre, emagrecimento, inapetência
• Exame físico
• Palpação, movimentação, avaliação
sensitiva e motora
Cervicalgia
• Síndrome dolorosa miofascial
• Principal causa de cervicalgia crônica
• Secundária
• Traumatismo, anormalidades degenerativas ou inflamatórias da coluna relacionadas a ocupação, má postura, ansiedade e depressão
• Restricão de movimentação dos mmss, alteração postural
• Presença de pontos-gatilho
Cervicalgia
• Síndrome dolorosa miofascial
• Músculo Trapézio
• Ativação de pontos gatilho
• Encurtamento de membro inferior e manutenção forçada da postura ereta da cabeça
• Elevação membro superior sem apoio
• Traumatismo em “chicote”
• Flexão sustentada do tronco
• Elevação sustentada do ombro
Cervicalgia
• Síndrome dolorosa miofascial
• Músculo Trapézio
• Pontos gatilho
• Inserção clavicular, associação com m. supraespinhal
• Dor na região pósterolateral do pescoço, ângulo da mandíbula, mastóide, hemicranio e região supra-orbitária
• Sensação de vertigem durante a infiltração
• Ângulo superior e medial da escápula
• Dor paravertebral entre C7-T1 e região interescapular
Cervicalgia
• Síndrome dolorosa miofascial
• Músculo Trapézio
• Pontos gatilho
• Caudal na borda livre
• Dor referida na região occipital e orelha
• Paravertebral inferior
• Dor occipital, cervical posterior e mastóide
• Geralmente há pontos gatilho contralateral no m. trapézio e supraescapular bilateral
Cervicalgia
• Síndrome dolorosa miofascial
• Músculo Trapézio
• Condições associada a dor
• Lacrimejamento, hiperemia conjutival,
semiptose palpebral, turvação
visual,hipoacusia, zumbido, conjestão
nasal e coriza
• Sudorese
• Limitação da rotação contralateral do
pescoço
Cervicalgia
• Síndrome dolorosa miofascial
• Músculo Esternocleidomastóideo
• Sua contratura pode causar
compressão do n. espinhal acessório e
paresia no m. trapézio ipsilateral
• Comum acometimento associado dos
ms. escalenos
Cervicalgia
• Síndrome dolorosa miofascial
• Músculo elevador da escápula
• Dor no ângulo do pescoço, borda medial
da escápula
• Amplitude de movimento do ombro é
mantida
Cervicalgia
• Síndrome dolorosa miofascial
• Músculos esplênio da cabeça e pescoço
• Dor cervical e retrocular
• Limitação da rotação e flexão lateral
• PG com dor referida ipsilateral no vértice
• Acometimento concomitante dos ms. esternocleidomastóideo e elevador da escápula
Cervicalgia
• Síndrome dolorosa miofascial
• Músculos semi-espinhais da cabeça e pescoço
• Dor referida desde a região suboccipital até a borda superior da escápula
• Dor em faixa ao redor da cabeça, mais na região temporal e frontal
• Estressores: flexão sustentada do pescoço
Cervicalgia
• Síndrome dolorosa miofascial
• Músculos retos e oblíquos
posteriores
• Ocorre em condições de flexão
sustentada da cabeça
• Dor no interior do crânio sem
localização definida
Cervicalgia
• Síndrome dolorosa miofascial • Músculos escalenos
• Frequente em casos dolorosos de ombro e mmss
• Compressão do plexo braquial • Dor e hipoestesia no ms ipsilateral
• Manobra de Adson
• Dor e restrição na flexão contralateral do pescoço
• Dor na rotação ipsilateral do pescoço
• Sua contração pode causar a síndrome do desfiladeiro torácico
Cervicalgia
• Síndrome dolorosa miofascial • Tratamento
• Identificação e correção de fatores desencadeantes: posturas inadequadas, estresse postural, anormalidades psicológicas
• Alongamento muscular
• TENS
• Inativação de pontos gatilho com agulhamento seco ou anestésico local
• Uso de fármacos: miorelaxantes, AINE, opióides e adjuvantes
Cervicalgia
• Síndrome fibromiálgica
• Dor músculoesquelética generalizada e
crônica com a presença de 11 ou mais
de 18 pontos dolorosos difusos, na
ausencia de processos inflamatórios
musculares e/ou articulares
• Sintomas associados: fadiga,
depressão, insônia, síndrome do cólon
ou bexiga irritáveis
Cervicalgia
• Síndrome fibromiálgica
Cervicalgia
• Traumatismos
• Lesões por desaceleração
• Hiperflexão ou extensão
• Comprometimento de partes moles
• Músculos , tendões e ligamentos
• Estruturas viscerais
• Esôfago – disfagia
• Laringe – rouquidão
• Comprometimento ósseo
• Fraturas, luxações e herniações
• Risco de lesão neurológica
Cervicalgia
• Traumatismos
• Avaliação dos pacientes
• Protocolo ATLS
• Palpação cervical e exame neurológico
• Exames complementares
Cervicalgia
• Traumatismos
• Tratamento
• Partes moles
• Lesão muscular ou ligamentar:
Farmacológico, reabilitação
• Lesões ósseas: imobilização ou cirurgia
• Dor crônica
• 30% pacientes
Cervicalgia
• Disfunções intervertebrais
• Processo degenerativo ou traumatismo
• Pacientes com mais de 40 anos
• Espondilose: C4-T1
• Comum em indivíduos assintomáticos
• Hérnia de disco: C5-C6 e C6-C7
Degeneração
do disco intervertebral
Sobrecarga corpo
vertebral
Sobrecarga das facetas articulares
Osteofitose e hérnia de
disco
Compressão de nervo
espinhal e/ou medula espinhal
Cervicalgia
• Disfunções intervertebrais
• Quadro clínico
• Dor cervical
• Dor radicular, redução de força e sensibilidade
• Mielopatia: sinais de liberação piramidal
Cervicalgia
• Disfunções intervertebrais
• Quadro clínico
• Dor axial
• Dor a palpação
óssea
• Piora na extensão
e rotação
• Sem dermátomo
definido
Cervicalgia
• Disfunções intervertebrais
• Exames complementares
Cervicalgia
• Disfunções intervertebrais
• Tratamento
• Farmacológico
• Quando não há comprometimento
neurológico
• Cirúrgico
• Para preservação neurológica
• Evitar a progressão do dano neurológico
Cervicalgia • Neoplasias
• Ósseas • Tumor de células gigantes, condrossarcoma,
osteossarcoma, sarcoma de Ewing, cistos ósseos, osteoblastoma e mieloma múltiplo
• Metástases • Tireóide, rim, mama e pulmão
• Tumores extradurais: metástases
• Tumores intradurais e extramedulares: neurinomas e meningeomas
• Tumores intramedulares: ependimomas e gliomas
Cervicalgia
• Neoplasias • Diagnóstico
• Anamnese, exame físico e exames complementares
• Tratamento • Dor: AINE, Opióides, inibidores de
reabsorção óssea, inativação de PG
• Oncológico • Estadiamento
• Ressecção tumoral
• Estabilização da coluna vertebral
• Métodos adjuvantes: radioterapia, quimioterapia e imunoterapia
Cervicalgia
• Doenças infecciosas • Osteomielite
• Agentes específicos: tuberculose
• Agentes não-específicos: pós-operatório
• Pode envolver estruturas moles • Abscessos
• Diagnóstico • Anamnese, exame físico (febre), exames
complementares(imagem e PCR + VHS), culturas (negativas mesmo em doença ativa)
• Tratamento • Antibióticos
• AINE, opióide, adjuvantes, medicina física
• Cirurgia: descompressão neural, restaurar anatomia, eliminar foco infeccioso
Cervicalgia
• Doenças endócrinas e metabólicas • Lesões ósseas e fraturas patológicas
• Hiperparatireoidismo: PTH – reabs. óssea
• Raquitismo: def. vit D
• Insuficiência renal: red. reabs. cálcio
• Acondroplasia: def. genética expressão do receptor tipo 3 para fator de crescimento de fibroblasto
• Diagnóstico: anamnese, exame físico, imagem e laboratório
• Tratamento • Etiológico
• AINE, opióide, adjuvantes, medicina física e cirurgia descompressiva
Cervicalgia
• Doenças inflamatórias • Geralmente doenças sistêmicas
• Artrite reumatóide • Acometimento articulação atlantoccipital e
atlantoaxial – cervicalgia em 80%
• Acometimento ligamentar
• Rigidez e limitação da flexo-extensão
• Instabilidade e comprometimento medular
• Subluxação vertical do odontóide • Cefaléia occipital, síncope, disfagia
• Tratamento
• AINE,opióide,imunomoduladores
• Terapias fisiátricas
• Cirurgia
Cervicalgia
• Doenças inflamatórias
• Espondilite anquilosante • Predomínio no esqueleto axial – coluna
em bambu
• Sacroileite
• Dor cervical rostral, occipital e mastóide
• Polimiosite e dermatomiosite • Fraqueza da musculatura da cintura
escapular e pélvica, mmss e mmii
• Elevação de CPK, aldolase
Cervicalgia
• Hiperostose idiopática e difusa – doença de Forestier
• Homens com mais 50 anos
• 12% dos indivíduos com mais 75 anos
• Entesopatia não erosiva, neoformação óssea e calcificação do LLA em pelo menos 4 corpos vertebrais contíguos
• Em 50% dos casos há acometimento coluna cervical
• Compressão da laringe e disfagia
Cervicalgia
• Neuralgias típicas
• Nervo glossofaríngeo
• Dor na região cervical lateral e rostral, faringe, orelha , epiglote e base da língua
• Nervo trigêmeo – divisão mandibular
• Pode ocorrer dor que se extende até a região cervical rostral e lateral
• Nervos occipitais
• Dor occipital e cervical rostral eventualmente
Obrigado pela
atenção [email protected]