IV PAR CRANEA

L

N E R V I O P

A T É T I CO O

TR O C L E A R

El nervio troclear es el mas pequeño de los nervios craneales inerva solo un musculo en la orbita el musculo oblicuo superior tiene solo un componente motor somático

ORIGEN REAL

Tiene su origen real en el mesencéfalo a nivel de los colículos inferiores en la sustancia gris periacueductal.

Desde el núcleo del nervio troclear parten los axones del nervio que adoptan un trayecto en dirección posterior, rodeando lateralmente el acueducto del mesencéfalo, por detrás del acueducto se cruzan los nervios derecho he izquierdo, y luego emergen a ambos lados del velo medular superior

Núcleo del nervio troclear

ORIGEN APARENTE

Los axones cruzados emergen de la cara dorsal del mesencéfalo inmediatamente caudales al colículo inferior

Ambos lados del velo medular superior

RECORRIDO El nervio discurre ventralmente alrededor del pedúnculo cerebral para pasar entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior por fuera del tercer nervio craneal.

Discurre por delante para perforar la duramadre en el ángulo entre los bordes libre y fijo de la tienda del cerebelo

Entra en el seno cavernoso con los nervios III, V1 y V2 y VI; abandona el seno cavernoso y entra en la orbita a través de la fisura orbitaria superior, después discurre medialmente, próximo al techo de la orbita y corre en diagonal por encima del musculo elevador del parpado hasta llegar al musculo oblicuo superior

MOVIMIENTOS OCULARES

DIPLOPÍA

En la diplopía causada por parálisis del 4to par craneal el musculo oblicuo superior no funciona en consecuencia su musculo antagonista (oblicuo inferior) extorsiona y eleva ligeramente el ojo , por lo tanto los campos visuales son proyectados en áreas diferentes de las retinas derecha e izquierda dando como resultado la percepción de dos imágenes distintas

PRUEBA DE INCLINACIÓN CEFÁLICA DE BIELSCHOWSKYEl paciente presenta desviación de la cabeza hacia el lado

opuesto de la lesión ya que hacia el mismo lado aumenta la diplopía

LESIONES QUE LO AFECTANEl nervio troclear puede ser afectado en cualquier sitio desde su

núcleo en le mesencéfalo hasta su terminación en la orbita Mesencéfalo: infarto tumor o desmielinizacion Espacio subaracnoideo: traumatismo tumor o meningitis Seno cavernoso: aneurisma de la arteria carótida externa,

trombosis del seno cavernoso, tumores e inflamación Isquemia, mas frecuente en pacientes con diabetes o

hipertensión

BIBLIOGRAFIA• Nervios craneales , Wilson 2da Ed• Anatomía clínica , pro 1 Ed