IV Jornadas SCELE ESTRATEGIA ENFERMERA EN … · (Diabetes Education Study Group) Pedagogia activa...
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IV Jornadas SCELEESTRATEGIA ENFERMERA EN ESTRATEGIA ENFERMERA EN
LA EDUCACILA EDUCACIÓÓN AL DIABN AL DIABÈÈTICO. TICO.
Margarida Jansà i MoratóUnidad de Educación Terapèutica.
Hopital Clínic. Barcelona
• Perspectiva histórica• Tendencias actuales• Experiencia propia
• Asistencia • Docencia• Investigación. Diseño material
Joslin Diabetes Center . Boston. Año 1925
1921
Impacto de la Educación en la diabetes
13203005,6No Estructurado
20401001,7Estructuradoy Coordinado
Llamadas teléfono/ diarias
PieConsultas/ semana
ComasEpisodios/año
Hospitalización (días/ año)
Tipo enseñanza
Miller,L. Goldstein,J : More efficient care of diabetic patients in a counting hospital setting”. N.Engl. J.Med., 286, 1972 (1388-1396)
• Glucemia capilar• Rol de la enfermera en los equipos
La ET en diabetes es más efectiva si:
1. Se utilitzan estrategias de cambio de conductacompetencias vs conocimientos
• Atribuciones, entorno sociocultural, , adaptación psicológica
2. Está integrada en el tratamiento.3. Se personalizan algoritmos de modificación.4. La E.T está asociada:a) Reducción nº hospitalitzaciones, b) Prevención complicaciones agudas / crónicas (pie diabético)c) Reducción del gasto sanitario relacionado DM.
Clement. Diabetes Self Management Education.(Technical Review).Diabetes Care.1995,18:1204-1214
Diabetes Education Study Group (DESG). European Association for Study of Diabetes.www.desg.orgAmerican Diabetes Association.Standarts for Diabetes Self-Managenet Education. Diabetes Care. 30.S1. 2007
Educación Terapéutica
NO ES
Mejorar la adherencia, el control, y la calidad de vida
SI ES
Estrategias educativas DESG I(Diabetes Education Study Group) www.desg.org
Escuchar y reformular vs solo explicar
Lenguaje comprensible
Estrategias educativas DESG II(Diabetes Education Study Group) www.desg.org
Pedagogia activa vs pasiva
Reformular los errores vs penalizar
Formación de los profesionales
Junto con la comprensión biomédica de la enfermedad, obviamente fundamental, se debería adquirir formación en:– Educación Terapéutica – Aspectos psicosociales del
paciente crónico– Manejo del seguimento a largo
término.
Unidad de DiabetesServei d’Endocrinologia i Nutrició
Institut Clínic de Malalties Digestives i Metabòliques (ICMDiM)
Programas de Educación Terapéutica
Programas Educación Terapéutica
Nivel 1. Supervivencia.Nivel 2. Básico.Nivell 3. Avanzado.Trasladados Pediatría..Infusores de insulina. Optimitzación de control.(visitas telemàticas).Pie alto riesgo.Cesación tabaco.www.forumclinic .org
Heterogéneaedad, evolución,
c.agudas, c.crónicas, factores de riesgo, nivel sociocultural, capacidad de aprender,
objetivos de controlHomogéneatratamiento INSULINA
Equipo: médicos, enfermeras 2 DUE Unidad Educación
ValoraciValoracióónn educativaeducativa(punto de partida)(punto de partida)
Edad, DM, evolución, tto, f. riesgo, c. agudas y crónicas, esperanza de vida.Conocimientos, habilidades y actitudes.Hábitos de vida cotidiana.Entorno familiar.Atribuciones sobre la enfermedad.Estado emocional.Capacidad de aprendizaje.
EducaciEducacióónn TerapTerapééuticauticaNivelNivel 1. 1. SupervivenciaSupervivencia
Técnicas: Insulina, Glucemiacapilar y cetonuria.
PrevenciónHipoglucemiahiperglucemiareconocer, tratar y consultar.
Alimentación: Reconoceralimentos y asegurar CH.
Profilaxis pie según riesgo.
DirigidoDirigido aa personaspersonascon DM que por con DM que por
objetivos objetivos de control o de control o limitaciones limitaciones
sociosocio--culturales culturales nonopuedan accederpuedan acceder aa
otros nivelesotros niveles..EducaciEducacióón n
individualizadaindividualizada..Fase inicial DebutsFase inicial Debuts
Nivel 2. Básico ( 1- 3 meses)Fases del programa (12-15h)
Valoración inicial. Objetivos
Adiestramiento-comprobacióntécnicas: insulina, glucemia capilar, cetonúria
Plan de alimentaciónindividualizado
Curso grupos heterogéneos(8-10 p) 4 sesiones de 1h 30’
Seguimiento y evaluación
DM1DM1--DM2DM2Adquirir Adquirir
competenciascompetencias para para realizarrealizar autocontrol.autocontrol.
ConseguirConseguir actitud actitud positiva con positiva con implicaciimplicacióónn familiar.familiar.
IntegraciIntegracióónn a la vida a la vida sociosocio--laborallaboral con con normalidadnormalidad..
FASE 1. HÁBITOS DIETÉTICOS FASE 2. CURSO EN GRUPO
FASE 4. ALTA DEL PROGRAMAFASE 3. SEGUIMIENTO
M.Vidal, M. Jansà. Entrenamiento del paciente y la familia en el recuento de hidratos de carbono. Avances en Diabetologia. 2007. 22 (4) 262-268.
Método CLÍNICEjemplo: 4 raciones de 10g de
hidratos de carbono
barra de 200gr
Premios: “ Associació Catalana de Diabetes .2001
Federación Española de Asociaciones Educadores en Diabetes. 2004
•Profesional•Persona con diabetes
y familia
20grCH 40gr CH 60 gr.CH
NivelNivel 3. 3. AvanzadoAvanzadoFases de programaFases de programa
Curso grupos homogéneos. 5 sesiones 2 h.
Seguimiento y evaluación.Método: Discusión casos.Equipo :
Médicos/enfermeras.
DirigidoDirigido DM1DM1OptimizarOptimizar el el
autocontrolautocontrol del del tratamientotratamiento..
Disminuir Disminuir limitacioneslimitaciones que el que el propiopropio ttotto. . imponeimpone..
MejorarMejorar control control metabmetabóólicolico..
M. Vidal, M. Jansà, I. Levy, M. Giménez, F. Herrera, I. Lorente, MC. Marin, J. Oriell, J. Sanhonorato, O. Sanz, I. Conget.Therapeutic education seminars addressed to the patients with type 1 diabetes (T1D) and their relatives. EDN.2006:3(3):132-136
Mètode del cas
Fases Programa E. T.Traslados de Pediatría (18 a)12 h-15h /paciente 3-6 meses
1. Coordinación centros2. 1ª Visita Valoración punto de partida.3. Adaptación pauta de tratamiento. Pacto4. Curso educación en grupo5. Seguimiento individual 3-5 visitas. 6. Evaluación: final programa 6, 12, 24 m.
M Vidal,et al. Impact of a special therapeutic education programme in patients transferredfrom a paediatric to an adult diabetes unit. European Diabetes Nursing 2004; 23-27
Congreso IDF Paris 2003: Premio FEND (Federation Education nurses in Diabetes. Premio DESG (Diabetes Education Study Group.
1. INDICACIÓN DE LA TERAPIA Y DECISIÓN DEL PACIENTE
2. VALORACIÓN PUNTO DE PARTIDA INDIVIDUAL. ENTRENAMIENTO
Programa ET. Infusores de Insulina15-20h paciente (3/4 grupo)
M.Jansà, M Vidal , I Conget, M Giménez E Esmatjes, C Yoldi, I Levy. Programa de Educación Terapéutica dirigido a personas con diabetes tipo1 (DM1)y familia que inician terapia con infusión subcutánea continua de insulina (ISCI). Rol de Enfermeria.2007Oct 30;(10) 23-32
4. INICIO DE LA TERAPIA
5. SEGUIMIENTO INTENSIVO
Gimenez M, Conget I, Jansà M, Vidal M,Girader M, Levy I. Efficacy of contonous subcutaneous insulin infusion in Type 1 diabete: a 2-year perspective usingestablished criteria for funding from a National Health Service. Diabet Med.2007 Dec;24(12):1419-23. Epub 2007
Material educativo de soporte
VERSIÓN CATALANA VERSIÓN CATALANA
Nuevas tecnologiasen la educación del paciente
EducaciEducacióónn TerapTerapééuticauticaPiePie alto alto riesgoriesgo
Taller Taller especespecííficofico PiePie..
ActividadesActividades sensorialessensoriales::
-- PPéérdidardida de de sensibilidadsensibilidad
GradoGrado de de autonomautonomííaa::
-- Visual y articularVisual y articular
RecomendacionesRecomendaciones generalesgenerales
ObservaciObservacióónn. . MonofilamentoMonofilamento..
Dirigido a personascon diabetes y
complicacionesvasculares y/o
neuropáticas que, por alto riesgo de padecerlesiones en los pies,
han de extremar el cuidado profiláctico.
M. Jansá, M. Vidal. Capítulo : Educación Diabetológia en la prevención de lesiones en el pie. Patologia vascular periférica en el diabético. Edicomplet. Madríd 1996, p141-165.
Taller pie diabético alto riesgoGrado de autonomía:
Visual
Articular
Trabajo en grupo
Actividades sensorialesCrausaz FM, Clavel L, liniger C, Albeanu A, Assal J-PH. Additional factors associated with plantar ulcers in diabetic neuropathy.
Diab Med,1985;5:771-775
Programa de OptimizaciPrograma de Optimizacióón (1n (1--3 meses) 3 meses) Nuevos soportes tecnolNuevos soportes tecnolóógicos gicos
• Reevaluación • Pacto de objetivos.• Seguimiento intensivo
• Sistemas de comunicación telemática paciente-profesional.• Sensores.
Dirigido a personas con DM1
con mal control en el seguimiento
convencional
I.Conget, MJansá, MVidal , J.M.Manzanares, P.Vidal, R.Gomis. Effects of a individual intensive educational control program for insulin-dependent diabetie subjectswith poor metabolic control. Diabetes Research and Clínica¡ Practical.27 (1995) 189-192 .
Jansà.M, Vidal M, Viaplana J, Conget I, Levy I, Gomis R, Esmatjes E. Telecare in a structured therapeutic education programme addressed to patients with type 1 diabetes and poor metabolic control. Diabetes Research and Clinical Practice. 2006 Oct;74(1):26-32.
Programa de ET Optimización Candidatos a optimizar y cumplan criterios
Punto de partida
Control12 visitas Hospital·Control
12 visitas Hospital·
Intervención12 visitas: 9 Glucobeep
3 Hospital
Intervención12 visitas: 9 Glucobeep
3 Hospital
Seguimiento visitas 6 meses
HbA1c DKQ2, Algoritmes DQOL-SF12 Hoja Costes
1234 5 6 7 8 9 10 11 12
Pauta insulinaAutocontrol
Glucobeep
Glucobeep Pro SW
Glucómetro
Internet
Estudio piloto prospectivo y aleatorizado para conocer el impacto
de la visita telemática en el programa de E. T: Optimización
ConclusionesLa visita telemática “substitutoria” en el seguimiento
intensivo de un programa de optimitzación en la diabetes es:
EFICAZ : resultados similars de mejora control metabólico, autocontrol y calidad de vida.
COSTE-EFICAZ PARA PACIENTE /FAMILIA: en tiempo, dinero e interferencias vida diaria.
Se deben mejorar la ROBUSTEZ y la PRACTICABILIDAD de los sistemas telemáticos
Glucobeep
Glucobeep Pro SW
Glucómetro
Internet
M. Jansà, M.Vidal, J.Viaplana, I Conget, I.Levy, R.Gomis, E.Esmatjes. Telecare in a structured therapeutic education programme addressed to patients withtype 1 diabetes and poor metabolic control. Diabetes Research and Clinical Practice 2006.Oct.74(1):26-32.Epub 2006.Apr 18.
Becas a la investigación : 1.“Agència d´Avaluació de Tecnologia Mèdica” (AATM).20012. “Associació Catalana de Diabetes” (ACD).2000.
Proyecto ENDCUP
Nuevas tecnologiaswww.forumclinic.org
Formación de Profesionales• Educación Terapéutica X Semana de Formación estancia en una Unidad de Diabetes.
• IX Curso-Taller : Teràpiacon infusor de insulina.
XXI. Curso de actualización teórico prácticaTeórico práctica en diabetes
Estrategia enfermera en la Educación al Diabético
Asistencia-Docencia-Investigación