176

ตอนท IV ผลการด าเนนการขององคกร IV-1 ผลดานการดแลผปวย

รายการ เปาหมาย ปงบประมาณ

2554 2555 2556 2557 2558

ผปวยเสยชวต การเสยชวตในโรงพยาบาลทกประเภท < 20 ราย 22 15 15 12 6 การเสยชวตทแผนกอบตเหตและฉกเฉน 0 ราย 00 07 03 04 3

การเสยชวตทแผนกหอผปวยในโดยไมคาดฝน (sudden death)

0 ราย 00 00 00 01 0

การเสยชวตในโรงพยาบาลภายใน 24 ชวโมงหลงเขารบการรกษาในแผนกหอผปวยใน

0 ราย 00 00 00 00 0

การเสยชวตในหองผาตด 0 ราย 00 00 00 00 0 การเสยชวตภายใน 48 ชวโมงหลงผาตด 0 ราย 00 00 00 00 0 การเสยชวตของมารดาในหองคลอด 0 ราย 00 00 00 00 0 การเสยชวตของทารกแรกเกด 0 ราย 00 00 00 00 0 การตดเชอในโรงพยาบาล อตราการตดเชอในสายสวนปสสาวะ (ตอ 1,000 วนนอน)

< 0.5 0.45 0.39 0.0 0.0 0.0

อตราการตดเชอแผลเยบ < 1% 1.02 0.09 0.68 0.0 0.0 การกลบมารกษาซ า อตราการกลบมารกษาซ า (re-visit) ดวยโรคเดมภายใน 48 ชวโมง

< 5% 1.19 1.21 0.37 0.38 0.75

อตราการกลบมานอนโรงพยาบาลซ า (re-admission) ดวยโรคเดมภายใน 28 วนหลงจ าหนายโดยมไดวางแผน

< 5% 4.42 5.32 3.20 2.84 2.85

การคลอด อตราการเกดภาวะพรองออกซเจนในทารก แรกคลอด (ตอ 1,000 การเกดมชพ)

0% 18.2 0.0 12.7 0.0 0

จ านวนผปวยทมภาวะตกเลอดหลงคลอด (ตอป) < 5 ราย 3 2 2 0 1 ตวชวดจาก Patient Safety Goals จ านวนผปวยทไดรบการผาตดมผลขางเคยงจาก การใชยาชาหรอยาน าสลบ

0 ราย 0 0 0 0 0

177

รายการ เปาหมาย ปงบประมาณ

2554 2555 2556 2557 2558

การพลด ตก หกลม ทแผนกหอผปวยใน (ตอป) 0 ราย 1 2 2 0 0

การเกดแผลกดทบใหมระดบ 2 ขนไปทแผนกหอผปวยใน (ตอป)

0 ราย 7 3 1 0 0

ตวชวดเฉพาะโรค โรคเบาหวาน (Diabetes mellitus) - รอยละผปวยโรคเบาหวานควบคมระดบน าตาลไดด - รอยละผปวยโรคเบาหวานทมภาวะแทรกซอน

> 40%

< 20%

41.9

20.5

40.1

22.7

41.0

25.8

44.3

28.7

42.45

34.19

โรคความดนโลหตสง (Hypertension) - รอยละผปวยโรคความดนโลหตสงควบคมความดนโลหตไดด - รอยละผปวยโรคความดนโลหตสงทม ภาวะแทรกซอน

> 50%

< 20%

52.4

17.3

50.2

16.9

53.1

15.6

56.8

14.6

54.38

14.74

โรควณโรค (Tuberculosis) - รอยละผปวยโรควณโรคไดรบการตรวจเพอ คดกรองการตดเชอเอชไอว - อตราการรกษาส าเรจในผปวยโรควณโรค

> 95%

> 85%

100.0

87.5

100.0

86.3

100.0

81.8

100.0

83.9

100

76.4

การฆาตวตาย (Suicide) - อตราเสยชวตจากการฆาตวตายส าเรจ - จ านวนการฆาตวตายซ าในกลมผรบการรกษา

< 6.5:105

0 ราย

11.3

0

16.9

0

12.8

0

20.1

0

7.31 0

โรคไขเดงก (Dengue fever) และโรคไขเลอดออก (Dengue hemorrhagic fever) - อตราปวยโรคไขเดงกและไขเลอดออก

< 20:105

5.8

22.5

247.6

118.2

9.3 โรคหลอดเลอดหวใจ (Acute coronary syndrome) - รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดไดรบยาตานเกลดเลอด - ระบบสงตอทมประสทธภาพใน 45 นาท

> 90%

> 90%

88.1

NA

88.1

NA

92.9

100

97.82

100

100

100

178

IV-2 ผลดานการมงเนนของผปวยและผรบผลงานอน

รายการ เปาหมาย ปงบประมาณ

2554 2555 2556 2557 2558

ความพงพอใจของผปวย รอยละของความพงพอใจของผปวยนอกทใหคะแนนตงแต 3 ขนไป (จากคะแนนเตม 5)

> 95% 99.9 99.9 99.0 99.1 99.2

รอยละของความพงพอใจของผปวยในทใหคะแนนตงแต 3 ขนไป (จากคะแนนเตม 5)

> 95% 97.8 98.8 99.2 99.3 99.5

IV-3 ผลดานการเงน

รายการ เปาหมาย ปงบประมาณ

2554 2555 2556 2557 2558

สภาพคลอง อตราสวนเงนทนหมนเวยน (current ratio) > 1.5 1.5 0.7 2.0 1.2 1.2 อตราสวนสนทรพยคลองตว (quick ratio) > 1.0 1.3 0.5 1.8 1.1 1.0 อตราสวนเงนสด (cash ratio) > 0.8 1.5 0.3 0.7 1.0 0.9 ความสามารถในการช าระหน ระยะเวลารอรบช าระหนเฉลย (วน) < 90 188 193 42 40 198 อตราสวนหนสนตอสนทรพย (เทา) < 1.0 0.3 0.3 0.6 0.5 0.83 IV-4 ผลดานทรพยากรบคคล

รายการ เปาหมาย ปงบประมาณ

2554 2555 2556 2557 2558

ความผกพนและความพงพอใจ รอยละของความพงพอใจของบคลากรทใหคะแนนตงแต 3 ขนไป (จากคะแนนเตม 5) - ดานความความสขในการท างาน - ดานความเชอมนตอองคกร - ดานความเชอมนในการน าและการบรหารจดการโดยผบรหาร

> 80 > 80 > 80

NA NA NA

NA NA NA

NA NA NA

82.1 89.5 89.5

82.4 86.2 86.4

179

รายการ เปาหมาย ปงบประมาณ 2554 2555 2556 2557 2558

จ านวนการยายและการลาออกของบคลากร < 10 คน 0 0 14 10 6 รอยละของบคลากรทมระยะเวลาปฏบตงานในองคกรมากกวา 5 ป

> 70% 83.3 86.0 81.9 81.0 79.8

อาชวอนามย รอยละการไดรบบาดเจบจากการปฏบตงาน < 3% 1.2 2.1 3.8 1.6 1.1 อตราก าลง อตราความเพยงพอของบคลากร > 90% 91.3 95.7 98.7 99.1 96.3 สมรรถนะ อตราบคลากรทไดรบการฝกอบรม - ฝายบรการอยางนอย 2 ครงตอป - ฝายสนบสนนอยางนอย 1 ครงตอป

> 90% > 90%

100.0 100.0

100.0 100.0

100.0 100.0

100.0 100.0

100.0 100.0

IV-5 ผลดานระบบงานและกระบวนการส าคญ

รายการ เปาหมาย ปงบประมาณ

2554 2555 2556 2557 2558

ระบบเวชระเบยน รอยละของความสมบรณของเวชระเบยนผปวย - ความสมบรณเวชระเบยนผปวนนอก - ความสมบรณเวชระเบยนผปวนใน

> 85% > 85%

NA 80.7

85.3 85.2

81.0 90.4

91.1 89.9

91.18 93.24

คาดชนเคสมกซ (case mix index : CMI) เพมขน 0.52 0.63 0.58 0.57 0.54 ระบบบรหารความเสยง รอยละอบตการณความเสยงทพบจากการใช Trigger Tools

< 20 20.00 8.34 13.34 11.76 12.50

จ านวนความเสยงทงหมด (ครงตอป) ความเสยงดานคลนก - ความเสยงระดบ D ขนไป (ครงตอป) - จ านวนเหตการณไมพงประสงคทไดรบการทบทวนเพอปรบปรงระบบการดแลผปวยโดยทมบรหารความเสยง (ครงตอป) ความเสยงดานทวไป - ความเสยงระดบ 2 ขนไป

ลดลง

< 10 0

< 5

670 3 0 0

1,201 5 0 2

988 7 1

(1I) 5

774 6 2

(1H1I) 3

359 3 0 2

180

รายการ เปาหมาย ปงบประมาณ 2554 2555 2556 2557 2558

การจดการเชงระบบความเสยง (ครงตอป) < 10 3 2 12 9 3 จ านวนขอรองเรยนจากผรบบรการ (ครงตอป) 0 0 0 2 3 12 การพฒนาการใหบรการ ระยะเวลารอรบบรการทแผนกผปวยนอก (นาท) < 65 นาท 64 57 62 64 64.04 จ านวนผปวยทมารบบรการโดยผานระบบการแพทยฉกเฉน (emergency medical services : EMS)

เพมขน

622 675 840 605 363

รอยละมารดาและทารกทไดรบการดแลครบวงจรในโรงพยาบาล (maternal and child health development : MCHD)

> 95% 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

จ านวนผมารบบรการการแพทยทางเลอก (alternative medicine) - งานแพทยแผนไทย (ครงตอป) - งานแพทยแผนจน (ครงตอป)

> 10,000 > 1,500

15,302 NA

15,786 NA

16,920 3,063

11,281 1,553

5,063 1,115

จ านวนผปวยทไดรบบรการทบานและชมชนโดยทมสหสาขาวชาชพ (palliative care)

เพมขน

224 622 412 478 135

จ านวนครงผปวยโรคเรอรงทมารบบรการและเขาโครงการในคลนกโรคไมตดตอเรอรง (self care)

ลดลง

10,041 10,656 11,108 9,988 7,476

การก ากบดแลวชาชพ จ านวนหนวยงานพฒนาผานเกณฑคณภาพทางการพยาบาลระดบ 3 ขนไป (จากทงหมด 10 หนวยงาน)

> 8 10 10 10 10 10

การจดการสงแวดลอมทางกายภาพ จ านวนครงทองคกรมนโยบายและปฏบตภารกจ 5 ส (ครงตอป)

> 2 02 02 02 02 11

ระบบบ าบดน าเสย จ านวนการสงตรวจตวอยางน าจากระบบบ าบดน าเสย (ครงตอป)

> 2 02 02 02 02 1

คณสมบตของน าทไดผานการบ าบด - Positive potential of the Hydrogen Ion (pH) - Biological Oxygen Demand (BOD)

6.5 – 8.5 < 20.0

6.7 1.5

7.0 10.0

6.3 22.6

7.1 8.2

7.1 5.3

181

รายการ เปาหมาย ปงบประมาณ 2554 2555 2556 2557 2558

ระบบยา อตราการเกดความคลาดเคลอนทางยาทแผนกผปวยนอก - Prescribing error (ตอ 1,000 ใบสงยา) - Processing error (ตอ 1,000 ใบสงยา) - Dispensing error (ตอ 1,000 ใบสงยา) - Administration error (ตอ 1,000 ใบสงยา) ผปวยใน - Prescribing error (ตอ 1,000 วนนอน) - Processing error (ตอ 1,000 วนนอน) - Dispensing error (ตอ 1,000 วนนอน) - Administration error (ตอ 1,000 วนนอน)

< 5 ครง < 5 ครง < 5 ครง < 5 ครง

< 5 ครง < 5 ครง < 5 ครง < 5 ครง

1.1 5.8 0.5 0.1

1.4 7.1 7.0 4.5

5.2 5.1 0.6 0.0

5.9 11.1 6.7 2.9

5.8 5.9 0.3 0.1

2.7 2.5 5.7 1.9

4.9 5.7 0.7 0.0

0.8 6.1 2.7 1.3

2.79 4.94 0.37 0.06

0.36 5.61 4.63 1.4

จ านวนความคลาดเคลอนทางยาระดบ C ขนไป 0 ครง 0 0 0 0 0 จ านวนการแพยาซ า 0 ครง 0 2 0 0 0 จ านวนการเกดภาวะแทรกซอนจากยาทมความเสยงสง (High Alert Drugs : HAD)

0 ครง 0 0 0 0 0

ระบบบรการตรวจทางรงสวทยา รอยละของการถายภาพทางรงสผดพลาด 0% NA 0.1 0.2 0.1 0.1 ระบบบรการโลหต รอยละการรายงานผลสงตรวจผดพลาด 0% NA NA 0.1 0.2 0 รอยละความทนเวลารายงานคาวกฤต 100% 100.0 100.0 100.0 100.0 100 จ านวนการใหโลหตผดหม (ครงตอป) 0 ครง NA NA 0 0 0 ระบบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ รอยละของความทนเวลาของการรายงานการเฝาระวงทางระบาดวทยา

> 90% 88.4 93.3 95.0 97.6 98.98

การจดการความร จ านวนเรองเลาทเกดขนใหม (เรองตอป) > 10 13 05 10 12 7 จ านวนงานวจยทเกดขนใหม (เรองตอป) > 10 04 05 3 5 4 จ านวน Clinical Quality Improvement (CQI) ทเกดขนใหม (เรองตอป)

> 10 53 14 08 11 29

182

IV-6 ผลดานการน าองคกร รายการ เปาหมาย ปงบประมาณ

2554 2555 2556 2557 2558

การบรรลผลตามกลยทธขององคกร รอยละหนวยงานในโรงพยาบาลผานเกณฑมาตรฐานของระบบคณภาพ

> 70 100 60 85.70 85.70 85.71

รอยละของแผนงานและโครงการทมการด าเนนงานตามแผนยทธศาสตร

> 80 93.20 91.00 87.50 93.80 90.00

รอยละความส าเรจของตวชวดตามยทธศาสตร > 80 100 94.00 88.20 90.00 95.00 IV-7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพ

รายการ เปาหมาย ปงบประมาณ

2554 2555 2556 2557 2558

บคลากร รอยละบคลากรไดรบการตรวจสขภาพกอนเขาปฏบตงานในโรงพยาบาล

100% 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

จ านวนบคลากรทมดชนมวลกาย (body mass index : BMI) เกน 25 กก. ตอ ตรม.

< 30 27 10 18 25 35

จ านวนบคลากรทมรอบเอวมากกวาเกณฑ (85 ซม. ในเพศชาย หรอ 80 ซม. ในเพศหญง)

< 30 29 32 35 39 45

จ านวนบคลากรทไดรบค าแนะน าเกยวกบการปรบเปลยนพฤตกรรมตามโครงการ DPAC

> 30 20 23 30 35 45

จ านวนบคลากรมพฤตกรรมดมสรา < 15 NA NA 14 16 15 จ านวนบคลากรมพฤตกรรมสบบหร < 15 NA NA 03 04 30333 จ านวนบคลากรมพฤตกรรมรบประทานอาหารทปรงไมสกหรออาหารดบ

< 15 NA NA 08 11 11

อตราการใช PPE เหมาะสม 90% 78.13 79.23 80.15 82.24 74.27 จ านวนวนทบคลากรลาปวย (ครงตอคนตอป) < 10 NA NA 09 08 69 ผรบบรการ รอยละผปวยในคลนกโรคเรอรงไดรบค าแนะน าเกยวกบการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพครบตามเกณฑ

100% 87.81

88.55

90.16

92.03

92.4

183

รายการ เปาหมาย ปงบประมาณ 2554 2555 2556 2557 2558

รอยละผปวยทรบไวในโรงพยาบาลไดรบค าแนะน าเกยวกบการปฏบตตวเหมาะสมกบโรค

100%

100.0

100.0

100.0

100.0

100

รอยละของทารกทไดรบการสงเสรมใหดมน านมมารดาอยางนอย 6 เดอน

> 50% 38.75 66.67 33.76 55.56 58.18

ชมชน สขภาวะเดก 0 ถง 5 ป - รอยละการไดรบการตรวจพฒนาการตามวย - รอยละของเดกทปราศจากโรคฟนผ - รอยละการไดรบวคซนตามเกณฑ

> 85% > 50% 100%

88.0 36.5 100.0

94.9 45.0 100.0

92.3 45.5 100.0

94.6 54.5 100.0

100 51.8 100

สขภาวะเดก 6 ถง 12 ป - รอยละของเดกทปราศจากโรคฟนผ - รอยละการไดรบวคซนตามเกณฑ

> 95% 100%

66.5 100.0

73.7 100.0

81.8 100.0

82.4 100.0

97.94 100

สขภาวะมารดาและทารก - รอยละของหญงตงครรภทมอายนอยกวา 20 ป

< 20%

28.31

27.78

25.32

21.57

25.00

สขภาวะประชาชนทวไป - รอยละของประชาชนทไดรบการคดกรองโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงในประชาชนตงแตอาย 15 ปขนไป

> 90%

89.06

90.45

91.58

92.28

94.25

184

ตวชวดผลการด าเนนงานขององคกรในผลลพธแตละดาน

IV-1 ผลดานการดแลผปวย (PCR)

จ านวนผปวยเสยชวต ตวชวด : จ านวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาลทกประเภท

5 อนดบ ผปวยเสยชวตทแผนกผปวยใน

ป 2556 (12 ราย) ป 2557 (3 ราย) ป 2558 (4 ราย) 1. Sepsis (2 ราย) 2. HIV (2 ราย) 3. Liver cirrhosis (2 ราย) 4. COPD respiratory failure (1 ราย) 5. Stroke (1 ราย)

1. COPD respiratory failure (1 ราย) 2. Thyroid carcinoma (1 ราย) 3. Pulmonary tuberculosis (1 ราย)

1. COPD respiratory failure (1 ราย) 2. Cerebral edema (1 ราย) 3. Cholangiocarcinoma (1 ราย) 4. Pulmonary tuberculosis (1 ราย)

จากการทบทวนการเสยชวตของผปวยในแผนกผปวยใน พบวามแนวโนมลดลงจากปกอน ซงแสดงถงกระบวนการดแลผปวยทมคณภาพยงขน อยางไรกตาม เมอผานการทบทวนทงในรปแบบเชงรบและเชงรก โดยเฉพาะอยางยงการใชเครองมอ Trigger Tools ในเวชระเบยน (medical record review) และในการทบทวนขางเตยง (concurrent trigger tools) กลบพบวา ทมสหสาขาวชาชพยงมกระบวนการดแลผปวยอกมากมายทสามารถพฒนาใหดยงขนได โดยเฉพาะอยางยง ในกลมโรคเรอรงไดแก ผปวยโรคมะเรง ผปวยโรคตบแขง ผปวยทมภาวะทพลภาพ และกลมโรคตดเชอ ไดแก โรคตดเชอในทางเดนปสสาวะ โรคปอดบวม ทมกจะมาทโรงพยาบาลดวยอาการหนกและมความสนหวง ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงมกระบวนการปรบปรงกระบวนการดแลผปวยในกลมดงกลาว ดงตอไปน

แผนภมแสดงผปวยเสยชวตในโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

22

15 1512

20 20 20 20

05

10152025

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

จ านว

น (รา

ยตอป

) การเสยชวตในโรงพยาบาล

เปาหมาย (นอยกวา)

185

*จดอบรมเพอเสรมสรางความเขาใจในการดแลผปวยแบบประคบประคอง (palliative care) และพฒนาเปน CQI ในระดบองคกร โดยเนนกระบวนการดแลผปวยในทกขนตอน

*แผนกผปวยในไดมการทบทวนขางเตยงอยางเปนประจ า เพอตรวจสอบกระบวนการประเมนปญหา ความตองการของผปวยตงแตแรกรบจนกระทงจ าหนาย มแนวทางการประเมน คดกรองผปวยในกลมโรคส าคญ เชน การคดกรองภาวะเจบแนนอก ภาวะออนแรง ภาวะตดเชอในทางเดนหายใจ และภาวะซมเศรา

*แผนกผปวยในการวางแผนการรกษาทสอดคลองกบปญหาและความตองกการของผปวยโดยใชรปแบบล าดบปญหารายบคคล (problem lists) โดยเนนเปาหมายกระบวนการรกษา (treatment goal) และมกระบวนการดแลผปวยรวมกบการเฝาระวงและการประเมนผปวยอยางตอเนองดวยอาการเตอน (early warning signs) ในโรคทส าคญ

*ในขณะทมารบการรกษาทโรงพยาบาลทมสหสาขาวชาชพจะไดรบมอบหมายใหมการเสรมพลงผปวย ผดแล และครอบครวผปวยเปนระยะเพอใหเกดความไวใจและความมนใจในการรกษา ขณะเดยวกนกรวมกนคนหาปจจยเออและอปสรรคทสงผลตอพฤตกรรมการดแลสขภาพ และรวมกนวางแผนการดแลผปวยอยางตอเนองทบานและชมชนในกลมโรคทครองเตยงตดบาน

5 อนดบ ผปวยเสยชวตทแผนกอบตเหตและฉกเฉน ป 2556 (15 ราย) ป 2557 (19 ราย ) ป 2558 (15 ราย)

1. Cardiac arrhythmia (3 ราย) 2. Cardiac arrest (2 ราย) 3. UGIH with hemorrhagic shock (2 ราย) 4. Traumatic injury (1 ราย) 5. Sepsis (1 ราย)

1. Cardiac arrhythmia (2 ราย) 2. STEMI (1 ราย)

1. Cardiac arrhythmia (1 ราย)

จากการทบทวนการเสยชวตในแผนกอบตเหตและฉกเฉน พบวา สาเหตสวนใหญเกดจากภาวะหวใจเตนผดจงหวะ (cardiac arrhythmia) และหยดเตนเฉยบพลน (cardiac arrest) ซงเปนเหตการณทไมสามารคาดการณลวงหนาได และในจ านวนผปวยทมภาวะดงกลาวมกพบวามโรคหลอดเลอดหวใจ (acute coronary syndrome : ACS) เปนสาเหตหรอเปนโรครวม นอกจากน พบวา ผปวยทมภาวะเลอดออกในทางเดนอาหารสวนตน (upper gastrointestinal hemorrhage: UGIH) กเปนสาเหตส าคญเชนเดยวกน เนองจากมภาวะสญเสยโลหตปรมาณมาก และมภาวะชอก อยางไรกตาม จากการทบทวนผปวยโดยใชเครองมอ Trigger Tools ในเวชระเบยนผปวยทมารบบรการ (medical record review) พบวา ผปวยทมาดวยอาการซม สบสน ไมรสกตว และมอาการทเปลยนแปลงอยางรวดเรว มกเปนสาเหตใหมการสมภาษณประวตไมครบถวน ตรวจรางกายไดยาก จนเปนสาเหตใหมกระบวนการรกษาทลาชาและผดพลาดไดบอย ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดมการด าเนนการ ดงตอไปน

*จดอบรมเพอเสรมสรางความเขาใจในการดแลผปวยประเภทอบตเหตและฉกเฉนโดยเนนระบบบรการการแพทยฉกเฉน (emergency medical service: EMS) และพฒนาเปน CQI ในระดบองคกร โดยเนนกระบวนการดแลผปวยในทกขนตอน

186

*จดโครงการอบรมบคลากรในการอานและแปลผลคลนไฟฟาหวใจ (electrocardiography: ECG) และการชวยฟนคนชพผปวยขนพนฐาน (basic life support) และขนสง (advanced cardiovascular life support : ACLS) รวมทงการตรวจสอบยา อปกรณ และเครองมอในการดแลผปวยดงกลาวอยางสม าเสมอ

*การรณรงคประชาสมพนธใหประชาชนเขาถงบรการไดอยางรวดเรว และกระตนใหภาคสวนชมชนและทองถนเขารวมเปนเครอขายบรการการแพทยฉกเฉน (EMS) ในระดบอ าเภอ ทงยงมการอบรมฟนฟความรและทกษะการปฏบตงานแกเครอขายเปนประจ าทกป

*พฒนาการดแลผปวยในกลมทเสยงสง ไดแก ผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ (ACS) ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (acute stroke) ผปวยผปวยโรคเลอดออกในทางเดนอาหารสวนตน (UGIH) และผปวยทไดรบบาดเจบทางสมอง (traumatic head injury) อยางตอเนอง โดยเนนการดแลตนเองและมารบบรการอยางรวดเรวเมอมอาการโดยผานระบบบรการการแพทยฉกเฉน (EMS) และมการตดตามเยยมบานรวมกบทมสหสาขาวชาชพ (home care team)

*ทบทวนการปฏบตงานและประชมตกลงรวมกนในหนวยงานเกยวกบการสรางสรรคนวตกรรมในการดแลผปวย เพอเสรมพลงแกผปวยและครอบครวทงในกลมโรคทเฉยบพลน และกลมโรคเรอรง เพอใหลดความกงวลใจ และสงเสรมใหผปวย ผดแล และครอบครวมการดแลตนเองอยางถกตอง เหมาะสม และมประสทธภาพในระหวางการสงเกตอาการทบานหรอขณะทอยในโรงพยาบาล

*รณรงคลดอบตเหต งานศพปลอดสรา ส าหรบเสยชวตดวยอบตเหตจราจรมแนวโนมเพมขนในทกป ทมพฒนาคณภาพดานคลนกไดมการ

สอสารขอมลทงจ านวนผปวย สถานทเกดเหต การไมสวมใสอปกรณปองกน ใหทมปองกนอบตเหต/อบตภยระดบอ าเภอ เพอหามาตรการรวมกนในการลดอตราการเสยชวตและลดภาวะทพลภาพอนเนองมาจากอบตเหตจราจรตอไป การตดเชอในโรงพยาบาล

ตวชวด : อตราการตดเชอในสายสวนปสสาวะ (ตอ 1,000 วนนอน)

แผนภมแสดงอตราการตดเชอในสายสวนปสสาวะ (CAUTI)

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

0.4

0 0 00 0 0 000.10.20.30.40.5

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

อตรากา

รตดเชอ

(ตอ

1,000

วนน

อน)

การตดเชอ CAUTI

เปาหมาย

187

อตราการตดเชอในโรงพยาบาลมแนวโนมลดลงอยางชดเจน โดยในปงบประมาณ 2556 นน โรงพยาบาลสองไมพบการตดเชอในโรงพยาบาลทกชนดเนองจากมกระบวนการทบทวน เฝาระวงการตดเชอทความครอบคลมยงขน และมการปรบปรงแกไขเชงระบบทองจากชองวาง (gap) ในมาตรฐานความปลอดภย (patient safety goal) นอกจากน ทมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลยงไดน าหลกการ ปองกนการตดเชอสากล (universal precaution) มาอบรมและประเมนเจาหนาทในหนวยงานตางๆ เปนประจ า ทงในเรองของกระบวนการลางมอกอนและหลงท าหตถการ การรณรงคสงแวดลอมควบคมการตดเชอไขเลอดออกในโรงพยาบาล และการแยกผปวยทมาดวยอาการตดเชอทางเดนหายใจตงแตแผนกผปวยนอก ทงยงแยกผปวยโรควณโรคและผปวยภมคมกนต าไวในหองแยกโรคความดนลบ ประการส าคญ ทมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลไดถายทอดกระบวนการปองกนการแพรกระจายเชอใหกบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล โดยเนน “กนรอน ชอนกลาง ลางมอ” อยางไรกตาม ในปงบประมาณ 2555 เรมมการระบาดของโรคไขเลอดออกในโรงพยาบาลสอง สาเหตมาจากการตดเชอไขเลอดออกในชมชนของบคลากรซงทมพฒนาคณภาพดานคลนกไดมมาตรการดงน

*จดอบรมและกจกรรมทบทวนกระบวนการสรางความปลอดภยขณะปฏบตงาน *การประกาศเปนนโยบายในการจดสงแวดลอมปลอดภยและกจกรรม 5 ส. ในโรงพยาบาล ก าจด

แหลงเพาะพนธลกน ายงลาย การใชสารก าจดลกน ายงลาย การพนยาฆายงลาย และการปดกนการตดเชอไมใหแพรกระจายไปยงชมชนทอยใกลเคยงโดยทมสงแวดลอมและความปลอดภย

*มการจดท าแนวทางปฏบตตามแนวทางการดแลผปวยโรคไขเดงกและไขเลอดออก *มการคนขอมลการเจบปวยโรคไขเลอดออกแกบคลากร ส าหรบการตดเชอในสายสวนปสสาวะนน ทมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลไดพฒนาบคลากร

ดานการพยาบาลเพอรองรบการดแลผปวยทมการใสสายสวนปสสาวะในทกขนตอนจนไมพบอบตการณการตดเชอในผปวยทมสายสวนปสสาวะ (catheter-related urinary tract infection: CAUTI) ในปจจบน การกลบมารกษาซ า

ตวชวด: อตราการกลบมารกษาซ า (re-visit) ดวยโรคเดมภายใน 48 ชวโมง

แผนภมแสดงการกลบมารกษาซ า (re-visit) ภายใน 48 ชวโมง

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

3.6 3.6

1.1 0.7

5 5 5 5

0123456

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

การก

ลบม

ารกษ

าซ า

(รอย

ละ)

การกลบมารกษาซ า (re-visit)

เปาหมาย (นอยกวา)

188

ปงบประมาณ อนดบโรคกลบมารกษาซ าบอย 2556 1. COPD exacerbation (11 ราย)

2. Dyspepsia (10 ราย)

3. Acute febrile illness (9 ราย)

4. Acute pharyngitis (4 ราย)

5. Diabetes mellitus with hyperglycemia (1 ราย) 2557 1. Dyspepsia (17 ราย)

2. Acute pharyngitis (10 ราย) 3. Bronchitis (4 ราย) 4. Dizziness (3 ราย) 5. Asthma exacerbation (3 ราย)

2558 1. Urinary tract infection (14 ราย) 2. Dyspepsia (4 ราย)

3. Pulmonary tuberculosis (3 ราย) 4. COPD exacerbation (2 ราย) 5. Cellulitis (32 ราย)

จากการทบทวนกลมผปวยทกลบมารกษาซ าพบวาใน 3 อนดบโรคทมแนวโนมเพมขนในแตละป ไดแก โรคปอดอดกนเรอรง (chronic obstructive pulmonary disease : COPD) โดยพบวา ผปวยสวนใหญทมารบการรกษาซ าจะมอาการหนก และมกตองเขารบการรกษาทโรงพยาบาล ท าใหโรคปอดอดกนเรอรงมอตราการเขารบบรการในแนกผปวยในซ าภายใน 28 วนหลงจ าหนายสงขนอยางตอเนอง อนง ในผปวยจ านวนดงกลาวมกขาดยาสดพน หรอมวธการสดพนยาไมถกตอง นอกจากน พบวาชวงเวลาทผปวยมารกการพนยาชนดควน (nebulizer) ทแผนกอบตเหตและฉกเฉนมกเปนในฤดฝนและฤดหนาว อยางไรกตาม ผปวยโรคดงกลาวทมารบการรกษาซ ามกไมมการใสใจหรอดแลตนเอง กลาวคอ มกจะขาดนด บางรายยงมพฤตกรรมการสบบหรอย และไมมการฟนฟสมรรถภาพปอดของตนเอง ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดมการปรบปรงแนวทางการดแลผปวยในกลมโรคดงกลาว ดงตอไปน

*จดอบรมเพอเสรมสรางความเขาใจในการดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรงและโรคหอบหด โดยเนนผปวยเปนศนยกลาง (patient-centered medicine) และกระบวนการดแลตนเอง (self care) และพฒนาเปน CQI ในระดบองคกร โดยเนนกระบวนการดแลผปวยในทกขนตอน

*ใหสขศกษาการฟนฟสมรรถภาพปอดในคลนกบรการโรคปอดอดกนเรอรงอยางสม าเสมอ *แพทย พยาบาล และเภสชกรรวมกนประเมนอาการและปรบยาสดพนผปวยทคลนกบรการโรค

ปอดอดกนเรอรงและโรคหอบหดทกสปดาห *การใหขอมลและเสรมพลงโดยแพทย พยาบาล เภสชกร นกโภชนากร และนกกายภาพ ของผปวย

โรคปอดอดกนเรอรงทมารบบรการทแผนกหอผปวยในซ าภายใน 28 วนหลงจ าหนายดวยอาการหอบเหนอย

189

*การดแลตดตามผปวยทงในรปแบบโทรศพท และการเยยมบาน เพอการดแลทตอเนอง ส าหรบผปวยทขาดนดเกน 2 สปดาห ไรผดแลทบาน หรอใชออกซเจนทบานตลอดเวลา

ในกลมผปวยโรคเบาหวาน (diabetes mellitus : DM) บางรายทควบคมระดบน าตาลไดไมดกมการกลบมารกษาซ าเชนกน เนองมาจากการขาดการใสใจในการควบคมอาหาร การใชยาสมนไพร และการรบประทานหรอฉดยาไมถกตอง ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดมการปรบปรงแนวทางการดแลผปวยในกลมโรคดงกลาว ดงตอไปน

*จดอบรมเพอเสรมสรางความเขาใจในการดแลผปวยโรคเบาหวาน โดยเนนผปวยเปนศนยกลาง (patient-centered medicine) และกระบวนการดแลตนเอง (self care) และพฒนาเปน CQI ในระดบองคกร โดยเนนกระบวนการดแลผปวยในทกขนตอน

*ตรวจรางกายและตรวจเลอดประจ าปเพอคนหาภาวะแทรกซอนจากโรคเบาหวาน *การดแลตดตามผปวยทงในรปแบบโทรศพท และการเยยมบาน เพอการดแลทตอเนอง ส าหรบ

ผปวยทมภาวะพการขาขาด โรคตดเชอแผลกดทบ โรคหลอดเลอดสมองจากโรคเบาหวาน และผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดไมด

นอกจากน ยงพบวามผปวยทมอาการไขไมทราบสาเหต ทมกจะกลบมารกษาซ าบอยขน ซงสวนใหญจะมาขอนอนโรงพยาบาลเนองจากกลวจะมอาการแยลงหากอยทบาน ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดมการปรบปรงแนวทางการดแลผปวยในกลมโรคดงกลาว ดงตอไปน *กระตนบคลากรใหมวธการใหค าแนะน าการดแลผปวยเบองตนทเหมาะสม *ในรายทสงสยไขเลอดออกจะมการนดตดตามผปวยเพอดอาการและเจาะเลอดอยเปนระยะ จนกวาผปวยจะหายจากภาวะไขหรอมนใจวาไมใชโรคไขเลอดออก การคลอด ตวชวด: อตราการเกดภาวะพรองออกซเจนในทารกแรกคลอด (ตอ 1,000 การเกดมชพ)

แผนภมแสดงอตราทารกแรกคลอดมภาวะrพรองออกซเจน (birth asphyxia)

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

18.2

0

12.7

00 0 0 00

5

10

15

20

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

อตรากา

รเกด

ภาวะ

พรอง

ออกซ

เจน

(ตอ

1,000

การเกดม

ชพ) การเกดภาวะ birth asphyxia

เปาหมาย

190

จากการทบทวนทารกทคลอดในแผนกอนามยแมและเดก พบวา อตราการเกดภาวะพรองออกซเจนในทารกแรกคลอด (birth asphyxia) มจ านวนลดลงในหลายปทผานมา ในขณะเดยวกนกมการวเคราะหสาเหตในรายททารกมภาวะดงกลาวทกรายดวย ซงพบวาทารกทมภาวะพรองออกซเจนเกดจากมารดาทมาฝากครรภลาชา ท าใหไมสามารถใหสขศกษาเกยวกบการเบงคลอดทถกวธ จงสงผลใหการคลอดเปนไปดวยความยากล าบาก ท าใหทารกอยในระยะคลอดทนานจนเปนสาเหตให APGAR มคาทไมเกน 7 อยางไรกตาม ทมพฒนาคณภาพดานคลนกไดมการด าเนนการ ดงตอไปน

*จดอบรมเพอเสรมสรางความเขาใจในการดแลหญงตงครรภตามมาตรฐาน “สายใยรกแหงครอบครว” เพอการดแลมารดาและทารก (maternal and child development) และพฒนาเปน CQI ในระดบองคกร โดยเนนกระบวนการดแลผปวยในทกขนตอน

*รวมมอกบโรงพยาบาลแพรจดใหมการอบรมใหความรแกเจาหนาทในหองคลอด เกยวกบกระบวนการรบทารกแรกคลอด (neonatal care) และกระบวนการชวยฟนคนชพทารก (neonatal resuscitation) *สงเสรมใหคสามภรรยาทพรอมจะตงครรภ มาท าการฝากครรภกอนอายครรภ 12 สปดาห และกระตนใหเขาอบรมในโครงการ “โรงเรยนพอแม” *มการประเมนและคนหาความเสยงในหญงตงครรภทกรายทมารบบรการทแผนกอนามยแมและเดก ทงยงมกระบวนการฝากครรภ (antenatal care : ANC) ทมคณภาพ 5 ครง ในรายทมภาวะเสยงสง ไดแก มารดามภาวะครรภเปนพษ (pregnancy-induced hypertension : PIH) มารดามภาวะเบาหวานจากการตงครรภชนดรนแรง (gestational diabetes mellitus type 2 : GDMA2) และทารกในครรภดนนอยลง จะไดรบการสงตอไปรบการรกษาตอเนองทโรงพยาบาลแพร

*ในขณะทรอคลอด ทกระยะของการคลอดจะถกบนทกดวยเครองมอ WHO partograph เพอการเฝาระวงประเมนความกาวหนาของการคลอดทกราย มการรายงานแพทยทชดเจนและเหมาะสมในทกระยะของการคลอด ตวชวด: จ านวนผปวยทมภาวะตกเลอดหลงคลอด

แผนภมแสดงจ านวนมารดาทมภาวะตกเลอดหลงคลอดโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

3

2 2

0

5 5 5 5

0

1

2

3

4

5

6

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

จ านว

นมารดา

ทมภา

วะ

ตกเลอก

หลงค

ลอด

(ราย

ตอป) มารดาทมภาวะ PPH

เปาหมาย (นอยกวา)

191

จากการทบทวนหญงตงครรภทมารบบรการคลอดทารกทโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร พบวา มผท มภาวะตกเลอดหลงคลอด (postpartum hemorrhage : PPH) จ านวนลดลง อยางไรกตาม กลบพบอบตการณอย 1 ราย ทสญเสยเลอดมากจนเกดภาวะตดเชอแทรกซอนตามมา จนในทสดตองไดรบการผาตดมดลกออกไป ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดด าเนนการ ดงตอไปน

*ปรบปรงแนวทางเวชปฏบตการดแลผปวยใหรดกม และปลอดภยยงขน โดยเฉพาะในรายทมเชงกรานแคบ เสยงตอการคลอดยาก และมประวตตกเลอดหลงคลอดมากอน

*การหาอาการเตอน (early warning signs) ทเสยงตอการเกดภาวะตกเลอดหลงคลอด อาท เชน ภาวะมดลกไมหดรดตวหลงคลอด ภาวะชองทางคลอดฉกขาด และโรคเบาหวานในหญงตงครรภทมกพบรวมกบบตรมน าหนกมากกวา 4,000 กรม (macrosomia) เปนตน

*มการกระตนใหเกดนวตกรรมเพอการประเมนภาวะสญเสยเลอดหลงการคลอดทกราย *มกระบวนการปรกษาขอสงตอผปวยทสงสยภาวะตกเลอดหลงคลอดกบทางโรงพยาบาลแพร

ตวชวดจาก Patient Safety Goals

ตวชวด : การพลด ตก หกลม ทแผนกหอผปวยใน อตราการเกดแผลกดทบใหมระดบ 2 ขนไปทแผนกหอผปวยใน

จากการทบทวนอบตการณพลด ตก หกลม ทแผนกผปวยใน พบวา ในปจจบนผปวยไดรบบาดเจบจากเหตการณดงกลาวนอยลง เนองจาก บคลากรมการจดล าดบความส าคญของปญหา (problem lists) ไดละเอยดและครอบคลมยงขน มการประเมนสภาพผปวยตงแตแรกรบ และมแนวทางในการปองกนทชดเจน

แผนภมแสดงตวชวด Patient Safety Goals

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

1

2 2

0

7

3

1

00 0 0 00

1

2

3

4

5

6

7

8

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

จ านว

น (ครงตอ

ป)

การพลด ตก หกลม ใน IPD

แผลกดทบระดบ 2 ขนไป ใน IPD

เปาหมาย

192

กลาวคอ มการยกทกนเตยงขนทกครงเมอผปวยเขานอนหรอตองการการพกผอน ประเมนซ าผปวยอยางมระบบ จดอปกรณและสงอ านวยความสะดวกส าหรบผปวยใหสามารถชวยเหลอตวเองได และมการใหการดแลเปนพเศษยงขนในผปวยททพลภาพทกราย

ส าหรบการเกดแผลกดทบพบวา ผปวยทมารบบรการทแผนกผปวยในมอบตการณการเกดแผลกดทบใหมลดลง จากการทบทวน พบวา บคลากรมกระบวนการดแลผปวยทมคณภาพยงขน มการดแลผปวยดวยหวใจความเปนมนษย (humanized care) และมลกษณะเปนองครวม (holistic care) จงท าใหบคลากรใสใจในการพลกตวผปวยและใหความส าคญกบการดแลรกษาความสะอาดผปวยอยเสมอ ตวชวดเฉพาะโรค

โรคเบาหวาน (Diabetes Mellitus) ตวชวด : รอยละผปวยโรคเบาหวานควบคมระดบน าตาลไดด (fasting plasma glucose อยระหวาง 70 ถง 130 mg/dl อยางนอย 3 ครงตอป)

จากการทบทวน พบวา ผปวยโรคเบาหวานสวนใหญ มการรบประทานยาและ/หรอฉดยาทดข น และมาตามนดมากขน เนองจากการบรการในคลนกโรคเบาหวานทงในแผนกโรคไมตดตอเรอรง (non-communicable disease : NCD) ในหนวยบรการปฐมภมโรงพยาบาลสองและเครอขาย (primary care unit : PCU) มการจดระบบการดแลผปวยรวมกน ดงน

*มการใชแนวทางเวชปฏบต (clinical practice guideline : CPG) รวมกนในระดบอ าเภอ เพอการรกษาทเปนมาตรฐานเดยวกน

*การใหการอบรมฟนฟทกษะกระบวนการดแลผปวยโรคเรอรง (chronic care model) เพอใหไดกระบวนการดแลผปวยโรคเบาหวานทครบวงจรทงในแงสงเสรมสขภาพ การปองกนภาวะแทรกซอน การดแลรกษา และการฟนฟสมรรถภาพ

แผนภมแสดงรอยละผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดด

(controlled DM) โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

41.9

4041

44.3

40 40 40 40

36

38

40

42

44

46

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

ผปวย

โรคเบา

หวาน

ทควบ

คมระดบ

น าตา

ลไดด

(รอย

ละ)

ผปวย controlled DM

เปาหมาย (มากกวา)

40.1

193

*การรวมมอกบอาสาสมครชมชนในการจดบรการตรวจระดบน าตาลผปวยโรคเบาหวานทบาน และการใหสขศกษาในชมชนเกยวกบการดแลตนเอง (self care) เพอใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในการรกษาโรค

*การใหบรการสขศกษาทกครงทมคลนกโรคเบาหวาน และจดอบรมเพอใหสขศกษารายกลม และรายบคคลโดยพยาบาลวชาชพในผปวยทมระดบน าตาลสงมากกวา 2 ครงตดกน

*การอบรมการปรบเปลยนพฤตกรรมในแตละระยะ (stage of behavior change) เพอการปรบเปลยนวถชวตผปวยโรคเบาหวานจนน าไปสการม “สขภาวะ”

*การใชนวตกรรมเพอการดแลผปวยโรคเบาหวานเพอสอสารระยะโรคและเสรมสรางความเขาใจใหแกผมารบบรการคลนกโรคไมตดตอเรอรง โดยเนนกระบวนการดแลตอเนอง (continuity of care) และการท างานรวมกนของสหสาขาวชาชพ

*การตดตาม ประเมนผล และดแลผปวยทบานส าหรบผปวยทมปญหาระดบน าตาลสงเปนประจ า โรควณโรค (Tuberculosis)

ตวชวด : อตราการรกษาส าเรจในผปวยโรควณโรค

จากการทบทวน พบวา ผปวยโรควณโรคมกจะมอาการของภาวะตดเชอทางเดนหายใจน ามากอนทกราย และบางสวนมญาตหรอผใกลชดทสมผสเชอดงกลาวรวมดวย ฉะนน ปญหาของการแพรกระจายเชอวณโรคในชมชนจงมความสมพนธกบอตราการเกดผปวยโรควณโรครายใหม และท าใหการควบคมการแพรกระจายเชอวณโรคยากขน รวมกบการไมยอมมารบบรการเนองจากผปวยมกเขาใจวาเปนโรคทสงคมรงเกยจ คลนกโรคตดตอเรอรง (communicable disease : CD) จงมการด าเนนการ ดงน

แผนภมแสดงอตราการรกษาส าเรจ (success rate) ในผปวยโรควณโรค

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

87.586.3

81.8

83.985 85 85 85

78

80

82

84

86

88

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

อตรากา

รรกษ

าส าเรจ (รอย

ละ) การรกษา TB ส าเรจ

เปาหมาย (มากกวา)

194

*การรณรงค “ลดการตตรา” ผปวยและผสงสยวาจะตดเชอวณโรคในชชน เพอกระตนใหบคคลเหลานรบมารบการตรวจวนจฉย และรบการรกษาโดยเรว *การจดบรการชองทางดวนในผปวยทมอาการตดเชอทางเดนหายใจ ซงจะไดรบการคดกรองตงแตแผนกประชาสมพนธ และหากสงสยวาผมารบบรการตดเชอวณโรคจะไดรบการสงตวไปทแผนกโรคตดตอเรอรงทนท *การจดระบบบรการคลนกทมแพทย พยาบาล และเภสชกรใหค าปรกษาประจ า ตงแตผปวยไดรบการวนจฉยจนสนสดการรกษา *สงเสรมใหอาสาสมครชมชนและบคคลในครอบครวสามารถใหการรกษาวณโรคแบบมพเลยงคอยดแลผปวย (directly observed treatment : DOT) *การตดตามเยยมบานเพอประเมนและใหความรการรบการทานยาตานวณโรคในผปวยโรควณโรคทไมสามารถมารบบรการทคลนกโรคตดตอเรอรงได *การจดขนาดยาตานวณโรคโดยคดตามชวงน าหนกโดยเภสชกรซงแบงเปน ขนานเลก (ส าหรบผปวยน าหนกไมถง 40 กโลกรม) ขนานกลาง (ส าหรบผปวยน าหนก 40 ถง 50 กโลกรม) และขนานใหญ (ส าหรบผปวยน าหนกเกน 50 กโลกรม) เพอใหผปวยงายตอการรบประทาน และลดภาวะแทรกซอนจากภาวะพษจากยา (drug toxicity) ไดอกดวย *การดแลในกรณพเศษส าหรบผปวยทมโรครวม ไดแก ผปวยโรคตบแขง ผปวยโรคพษสราเรอรง ผปวยโรคภมคมกนบกพรอง และผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ซงจะมวธการปรบยา การบรหารยา การตดตามประสทธภาพของยาตานวณโรค และการประเมนสขภาพของผปวยทซบซอนกวารายทวไป ซงท าใหผปวยทมารบบรการทคลนกโรควณโรคเพมมากขน และมการรบยารบประทานตอเนองเพมขน อยางไรกตาม เนองจากผปวยบางรายในชวง 2 ปทผานมาไดรบวนจฉยเพมขน และมบางสวนทเปนวณโรคกลบเปนซ าประกอบกบมวณโรคเสมหะลบทเพมขน ท าใหอตราความส าเรจของวณโรคยงคงไมผานเกณฑ และจ าเปนตองพฒนาระบบการบรการตอไป การฆาตวตาย (Suicide) ตวชวด : จ านวนผฆาตวตายส าเรจ (ตอ 105 คน)

แผนภมแสดงจ านวนผฆาตวตายส าเรจ อ าเภอสอง จงหวดแพร

11.3

16.9

12.8

6.5 6.5 6.5

20.1

6.5

0

5

10

15

20

25

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

อตรากา

รเสย

ชวต

(ตอ

105 ค

น)

การฆาตวตายส าเรจ

เปาหมาย(นอยกวา)

195

จากการทบทวน พบวา อ าเภอสอง จงหวดแพร มผฆาตวตาย (suicide) และกระท าส าเรจเพมขนในแตละป ในจ านวนนกลบพบวาเปนผทไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนโรคซมเศราหรอโรคจตเภทมากอนจ านวน 8 ราย จากการหาความสมพนธกบประวตเสยงกอนคดฆาตวตายพบวา ผทมพฤตกรรมดงกลาวจะมการเสพสรา เสพสารเสพตดชนดอน รบประทานสารพษเขาสรางกาย มโรคประจ าตวทางจตเวช มโรคประจ าตวเปนโรคเบาหวาน มโรคประจ าตวเปนโรคไตเรอรง และเปนผทอาศยอยตามล าพงจ านวนทงสน 3, 1, 1, 2, 1, 1, และ 1 ราย ตามล าดบ ในกลมผทกระท าการฆาตวตายส าเรจ พบวามอายระหวาง 17 ถง 72 ป ดงนน ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดด าเนนการ ดงตอไปน *ลงส ารวจพนทชมชน และตดตามเยยมบานครอบครวและชมชนทมอบตการณฆาตวตายสง เพอกระตนชมชนใหสามารถตระหนกและมการเฝาระวงมใหเกดเหตการณดงกลาวซ า *มการทบทวนกระบวนการดแลผปวยทมารบการรกษาทโรงพยาบาลจากภาวะอยากฆาตวตาย (suicidal idea) และผทกระท าการฆาตวตาย (suicidal attempt) แตไมส าเรจ *มการประเมนผปวยทมภาวะอยากฆาตวตายทกครงกอนใหผปวยกลบบาน มการทบทวนแนวทางเวชปฏบตและเพมกระบวนการตดตามผปวยทชมชนทเปนระบบและรดกมยงขน *สงเสรมกจกรรมในชมชนอยางมสวนรวม และใชเครอขายอาสาสมครชมชนเขาไปคดกรองและคนหาผทมความเสยงตอการฆาตวตายในชมชน เพอใหรบมารบการรกษาทแผนกสขภาพจตและจตเวช *การใหบรการปรกษาชวยเหลอทงทางโทรศพท และการตดตามเยยมบานในผปวยทส นหวง มภาวะเครยดรนแรง และมอาการทางจตเวช เพอเสรมพลงผปวย ครอบครว และกระตนชมชนใหเขามาดแลผปวยในกลมดงกลาวไวตงแตตน เพอปองกนไมใหผปวยเหลานมความคดเกยวกบการฆาตวตาย และมกระบวนการตดตามอาการจากผดแลในชมชนเปนระยะ โรคไขเลอดออก (Dengue hemorrhagic fever) ตวชวด : อตราปวยโรคไขเดงกและโรคไขเลอดออก (ตอ 105 คน)

แผนภมแสดงอตราปวยโรคไขเดงก (Dengue fever)

และโรคไขเลอดออก (Dengue hemorrhagic fever)

อ าเภอสอง จงหวดแพร

5.8 20

247.6

118.2

20 20 20 200

50

100

150

200

250

300

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

อตราปว

ย (ตอ

105 ค

น)

ผปวย DF และ DHF

เปาหมาย (นอยกวา)

22.5

196

จากการทบทวน พบวา แนวโนมการระบาดในปงบประมาณ 2555 และ 2556 ไดเพมขนอยางตอเนอง โดยในปงบประมาณ 2555 มการระบาดอยบรเวณชมชนบานหวยหมาย และประชากรสวนใหญอยในรนวยกลางคน ขณะทการระบาดในปงบประมาณ 2556 กลบพบวาแหลงระบาดอยบรเวณชมชนบานหนน และกลมประชากรวยเดกเลกและเดกวยรนเปนสวนใหญ จากการระบาดในลกษณะทแตกตางกนในแตละป นอกจากน ยงไดพบอบตการณเสยชวตผปวยโรคไขเลอดออกดวยภาวะเลอดออกในชองทองจ านวน 1 ราย หลงสงไปรบการรกษาตอทโรงพยาบาลแพรในปงบประมาณ 2556 อกดวย ท าใหแผนกเฝาระวงโรคและระบาดวทยาและทมพฒนาคณภาพดานคลนกไดด าเนนการ ดงตอไปน *การรณรงคก าจดแหลงเพาะพนธยงลายตงแตเดอนกมภาพนธถงเดอนสงหาคมของทกป

*การพนก าจดแหลงเพาะพนธลกน ายงลาย การใชสารก าจดลกน ายงลาย การพนยาฆายงลาย และการปดกนการตดเชอไมใหแพรกระจายไปยงชมชนทอยใกลเคยงในทกชมชนทมการระบาดของโรคไขเดงกและไขเลอดออกโดยรวมมอกบทมควบคมการตดเชอเพอปดกนการแพรระบาด และปองกนการระบาดซ า (secondary generation) *มการปรบปรงแนวทางเวชปฏบตการดแลผปวยโรคไขเดงก (dengue fever : DF) และโรคไขเลอดออก (dengue hemorrhagic fever : DHF) *การคนขอมลแกภาคประชาชนและภาคทองถนในการก าหนดมาตรการเกยวกบการลดการระบาดและหยดการแพรกระจายของโรคไขเดงกและไขเลอดออกอยางเปนรปธรรม และใชหลกการทางระบาดวทยาในกระบวนการจดการสงแวดลอมปลอดภย (safety environment) ทงในระดบโรงพยาบาล ในระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล และในระดบชมชน *การเยยวยาสภาพแวดลอมในโรงพยาบาล (healing environment) เพอการสรางความมนใจในการดแลผปวยโรคไขเดงกและโรคไขเลอดออกส าหรบแผนกหอผปวยในวาจะไมมการแพรกระจายเชอไวรสเดงกในโรงพยาบาล ไดแก การใชยาพนไลยง การท าความสะอาดภาชนะ การปดประต หนาตางเมอพลบค า และการกระตนใหผท มารบบรการสวมเสอผามดชดเพอปองกนไมใหยงกด โรคหลอดเลอดหวใจ (Acute coronary syndrome) ตวชวด : ผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดไดรบยาตานเกลดเลอดภายใน 15 นาท

แผนภมแสดงผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด (acute coronary syndrome)

ไดรบยาตานเกลดเลอด โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

93

100

90 90 90 90

85

90

95

100

105

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

ผปวย

ACS

ไดรบ

ASA

ภายใน

15 นาท

(รอย

ละ)

ผปวย ACS ไดรบ ASA

เปาหมาย(มากกวา)

197

จากการทบทวน พบวา มผปวยทมอาการเจบแนนอก (chest pain) ทสงสยวาเปนโรคหลอดเลอดหวใจ (acute coronary syndrome : ACS) ไดรบการวนจฉยทลาชา เนองมาจากผลการตรวจคลนไฟฟาหวใจก ากง ท าใหการแปลผลคลนไฟฟาหวใจจ าเปนตองขอค าปรกษากบอายรแพทยประจ าโรงพยาบาลแพร ท าใหการตรวจวนจฉยมระยะเวลารอคอยเพมขนจากระยะเวลาปกต ทมพฒนาคณภาพดานคลนก จงไดด าเนนการ ดงตอไปน

*จดโครงการอบรมบคลากรในโรงพยาบาลสองและเครอขายในการอานและแปลผลคลนไฟฟาหวใจ (electrocardiography : ECG) เปนประจ าทกป

*การไดรบความรวมมอจากโรงพยาบาลแพรในการรบค าปรกษาทางสอสารสนเทศ เพอยนยนการวนจฉยโรคหลอดเลอดหวใจ

*ไดรบอนญาตใหผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน (STEMI) โดยอายรแพทยทใหค าปรกษาทางสอสารสนเทศ โดยทแพทยประจ าโรงพยาบาลสองเมอไดรบการยนยนการใหยาละลายลมเลอด (fribinolytics) แลว ผปวยกสามารถไดรบยาดงกลาวทโรงพยาบาลสองกอนท าการสงตอ เพอเพมการเขาถงและลดระยะเวลารอคอย

IV-2 ผลดานการมงเนนของผปวยและผรบผลงานอน (CFR)

ความพงพอใจของผปวย ตวชวด : รอยละของความพงพอใจของผปวยนอกทใหคะแนนตงแต 3 ขนไป (คะแนนเตม 5 คะแนน)

จากการทบทวนขอรองเรยนทแผนกผปวยนอก พบวา ขอรองเรยนมจ านวนนอยลง ผมารบบรการมความพงพอใจทไดรบการรกษาทตรงกบอาการและโรค มการบรการทสะดวก ประทบใจ และเปนกนเอง

แผนภมแสดงรอยละของความพงพอใจของผปวยนอก

ทมารบบรการทโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

99.9 99.999 99.1

95 95 95 95

92949698

100102

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

ผปวย

นอกท

พงพอ

ใจระดบ

3 ขนไ

ป (รอย

ละ) ความพงพอใจระดบ 3 ขนไป

เปาหมาย (มากกวารอยละ 95)

198

นอกจากน ยงมคลนกคลนกเฉพาะโรคเพอรองรบจ านวนผมารบบรการ ทงยงเปนการเพมการเขาถงและเขารบบรการในโรงพยาบาล ดงตอไปน 1. คลนกโรคเบาหวาน 2. คลนกโรคความดนโลหตสง 3. คลนกโรคปอดอดกนเรอรงและโรคหอบหด 4. คลนกโรคไต 5. คลนกโรควณโรค 6. คลนกโรคภมคมกนบกพรอง 7. คลนกอนามยแมและเดก 8. คลนกสขภาพจตและจตเวช 9. คลนกบ าบดยาเสพตด 10. คลนกทนตกรรม 11. คลนกแพทยแผนไทย 12. คลนกแพทยแผนจน (ฝงเขม) ซงการมคลนกพเศษเหลานท าใหการรบบรการมประสทธภาพยงขน อยางไรกตาม ระยะเวลาทผปวยรอรบบรการกลบเพมมากขนในแตละป ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดคนหาสาเหตไดวา เปนเพราะจ านวนผรบบรการเพมมากขนในแตละป ประกอบกบผปวยมาไมตรงกบวนนด จงท าใหในบางวนผปวยมจ านวนมากกวาปกต ฉะนน ทมพฒนาคณภาพดานคลนกรวมกบแผนกผปวยนอก แผนกประชาสมพนธ แผนกเวชศาสตรครอบครวและชมชน และแผนกบรบาลเภสชกรรม จงไดมการปรกษาหารอรวมกนและมการด าเนนการ ดงตอไปน *จดระบบใหมแพทยมาตรวจรกษา 2 ชด กลาวคอ ชดแรกเปนแพทยประจ าแผนกผปวยนอกจ านวน 1 ทาน และแพทยประจ าแผนกอนามยแมและเดกจ านวน 1 ทานมาชวยตรวจในชวงเวลา 8.30 – 11.30 น. ส าหรบชดทสองเปนแพทยทแผนกผปวยโรคเรอรงทตรวจผปวยโรคเรอรงเสรจแลวมาชวยตรวจทแผนกผปวยนอกในชวงเวลา 11.00 – 12.00 น. *จดระบบบรการทางดวนผทมปญหาพเศษ ไดแก ผปวยทมอาการตดเชอทางเดนหายใจสวนตน ผพการ และผปวยทมอาการรนแรง *จดระบบบตรนดผปวย การใหค าปรกษาและเสรมพลงแกผปวยหรอผดแลทกรายโดยพยาบาลวชาชพ เพอปองกนการมาผดนด และการขาดนด ตวชวด : รอยละของความพงพอใจของผปวยในทใหคะแนนตงแต 3 ขนไป (คะแนนเตม 5 คะแนน)

แผนภมแสดงรอยละของความพงพอใจของผปวยใน

ทมารบบรการทโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

97.898.8 99.2 99.5

95 95 95 95

92

94

96

98

100

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

ผปวย

ในทพ

งพอใ

จระด

บ 3

ขนไ

ป (รอย

ละ) ความพงพอใจระดบ 3 ขนไป

เปาหมาย (มากกวารอยละ 95)

199

จากการทบทวนขอรองเรยนทแผนกผปวยในสวนใหญผมารบบรการรสกพงพอใจในการบรการเกอบทกดานโดยเฉพาะกระบวนการดแลผปวยทไดรบความไววางใจทงจากผปวย ผดแล และครอบครว อยางไรกตาม ความไมพงพอใจทพบไดบาง ไดแก ความสะอาดของหองสข ผนงหลงคารว และจ านวนเตยงผปวยหองพเศษทมไมเพยงพอตอความตองการ ซงทมพฒนาคณภาพดานคลนก ทมบรหารความเสยง ทมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล และทมสงแวดลอมและความปลอดภยในโรงพยาบาล จงไดรวมกนหาทางแกไขอยางรวดเรวเพอตอบสนองตอความตองการของผปวย (customer focus) บนพนฐานของความปลอดภยของผใหและผรบบรการ

IV-3 ผลดานการเงน (FNR)

สภาพคลอง ตวชวด : อตราสวนเงนทนหมนเวยน (current ratio) ตวชวด : อตราสวนสนทรพยคลองตว (quick ratio) ตวชวด : อตราสวนเงนสด (cash ratio)

แผนภมแสดงผลดานสภาพคลองดานการเงน

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

1.5

0.7

2

1.21.3

0.5

1.8

1.1

1.5

0.3

0.7

1

0

0.5

1

1.5

2

2.5

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

อตราสว

น

Current ratio

Quick ratio

Cash ratio

จากการวเคราะหขอมลยอนหลง พบวา ในชวง 3 ปทผานมาโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร ประสบกบปญหาวกฤตทางการเงน เนองมาจากการมงบประมาณรายรบทคงท แตมรายจายเพมขน ทงในดาน

200

คาตอบแทนบคลากร การบ ารงรกษาทรพยากร และการใชจายบางรายการทนอกแผนยทธศาสตร ทมบรหารความเสยงและควบคมภายใน รวมกบคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร จงมการด าเนนการ ดงตอไปน *การก าหนดมาตรการประหยด ทงในสวนของคาไฟฟา คาวสด เวชภณฑ ครภณฑ คาน ามน และคาน า เพอใหค านงถงหนวยตนทน (unit cost) และคณคาของทรพยากร *การก าหนดแผนยทธศาสตรทรดกม และชดเจนยงขน มกระบวนการตรวจสอบ และชแจงจากผด าเนนโครงการในทกโครงการและการสงบคลากรเขารบการอบรมทตอบสนองตอแผนยทศาสตรองคกร *การพจารณาลดคาตอบแทนนอกเวลาในแผนกทไมจ าเปน โดยไมกระทบตอกระบวนการดแลผปวยและคงไวซงประสทธภาพของการปฏบตงาน *การปรบปรงระบบการเงนการคลงใหเปนปจจบน มผรบผดชอบหลกฐานการท าธรกรรมทางการเงนทงในและนอกเวลาราชการ และไดรบการตรวจสอบโดยส านกงานสาธารณสขจงหวดแพรเปนประจ า ผลจากมาตรการดงกลาว ท าใหโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร มความสามารถในการช าระหน และมสภาพคลองทดข นจากเดม อยางไรกตาม ระดบวกฤตทางการเงนการคลงยงไมเสถยร ทมบรหารความเสยงและควบคมภายใน จ าเปนตองมการตรวจสอบและพฒนาระบบดงกลาวอยางตอเนอง เพอใหมการบรหารการเงนการคลงอยางมประสทธภาพและประสทธผล สอดคลองกบทศทางการพฒนาขององคกร

IV-4 ผลดานทรพยากรบคคล (HRR)

ความผกพนและความพงพอใจ ตวชวด : รอยละของความพงพอใจของบคลากรทใหคะแนนตงแต 3 ขนไป (คะแนนเตม 5 คะแนน) จากการวเคราะหความพงพอใจของบคลากรทกคนในโรงพยาบาล โดยทมพฒนาบคลากรและจ าแนกปจจยทท าใหบคลากรมคามพงพอใจในแตละดาน พบวา บคลากรสวนใหญมความสขนอยลง เนองมาจากบคลากรบางสวนรสกทอจากการทภาระงานทมมากขน การไดรบการค าชนชมนอย ประกอบกบการลดคาตอบแทนบคลากรลงในชวงทโรงพยาบาลประ

แผนภมแสดงรอยละความพงพอใจของบคลากร

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

85.784.6

80 80 80 80

76788082848688

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ(พ.ศ)

บคลา

กรทพ

งพอใ

จระด

บ 3

ขนไ

ป (รอย

ละ)

ความพงพอใจระดบ 3 ขนไป

เปาหมาย (มากกวา)

201

สบปญหาวกฤตทางการเงนการคลง อยางไรกตาม บคลากรเหลานยงมความเชอมนและมความผกพนตอองคกรดงแผนภมแสดงขางลางน

แผนภมแสดงความผกพนของบคลากรในแตละดาน

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

82.1

89.589.5

80 80 80 80

74767880828486889092

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

ความ

ผกพน

ของบ

คลาก

ร

ในแต

ละดา

น (รอย

ละ)

ดานความสขในการท างาน

ดานความเชอมนตอองคกร

ดานความเชอมนในการน าและการบรหารจดการโดยผบรหาร

เปาหมาย (มากกวา)

จากการประเมนความพงพอใจของบคลากรทกคนในโรงพยาบาล พบวา สวนใหญบคลากรมความสขนอยลง เนองมาจากบคลากรบางสวนรสกทอจากการทภาระงานทมมากขน การไดรบการค าชนชมนอย ประกอบกบการลดคาตอบแทนบคลากรลงในชวงทโรงพยาบาลประสบปญหาวกฤตทางการเงนการคลง อยางไรกตาม บคลากรเหลานยงมความเชอมนและมความผกพนตอองคกร ชวยกนปฏบตตนตามมาตรการประหยดอยางเครงครด เพอชวยองคกร และมความคาดหวงใหองคกรพฒนา และมความกาวหนาในทกดานตอไปบนพนฐานของ “องคกรสรางสข (happy workplace)” ตวชวด : รอยละของการยายและการลาออกของบคลากร

202

ดานทรพยากรบคคล

0

5

10

15

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ(พ.ศ)

จ านว

นคน การยายและลาออก

เปาหมาย

จากการวเคราะหในกลมผทมการยายและลาออกในทกราย พบวา บคลากรมเหตผลเกยวกบการไดอยใกลชดกบครอบครวตนเอง และการไดดแลความเจบปวยของตนเอง

IV-5 ผลดานระบบงานและกระบวนการส าคญ (SPR)

ระบบเวชระเบยน ตวชวด : รอยละของความสมบรณของเวชระเบยนผปวย

แผนภมแสดงรอยละความสมบรณของเวชระเบยนผปวย

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

85

81

91.1

80.7

85

90.4 89.9

85 85 85 85

74

76

7880

82

84

8688

90

92

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

ความ

สมบร

ณ (รอย

ละ)

ความสมบรณเวชระเบยน OPD

ความสมบรณเวชระเบยน IPD

เปาหมาย (มากกวา)85.3

203

จากการทบทวนเวชระเบยน ทงในแงของความสมบรณและคณภาพของการดแลผปวย พบวา แผนกผปวยนอกและแผนกผปวยในมคาความสมบรณของเวชระเบยนทสงขนอยางตอเนอง และมกระบวนการบนทกเวชระเบยนทงในสวนของแพทยและพยาบาลทละเอยดและครอบคลมกบปญหามากขนจากการด าเนนการของทมพฒนาคณภาพดานคลนกรวมกบทมเวชระเบยน ดงน

*น า C3THER มาปฏบตอยางสม าเสมอ อนง C ตวแรกส าหรบพยาบาล หมายถง Care plan and care process แต C ตวแรกส าหรบแพทย หมายถง Clinical assessment and clinical risk

*จดการอบรมการลงรหสวนจฉยโรค และการอบรมกระบวนการบนทกทางการพยาบาลทงในสวนผปวนนอก และในสวนผปวยใน

*พฒนาผตรวจสอบการลงรหสการวนจฉยโรค และคอยทวนสอบบนทกทางการพยาบาลทกราย *พฒนาทกษะในการบนทกเวชระเบยนของแพทยทกทาน ผานการประชมองคกรแพทยอยาง

ตอเนอง *ส าหรบผปวยในมกระบวนใชการบนทกโดยใชการล าดบความส าคญของปญหา (problem lists)

และมกระบวนการดแลทางการพยาบาลทสมพนธกบวนจฉยของแพทย และมกระบวนการเนนประเดนส าคญส าหรบผปวยแตละรายทงในการดแลผปวยทวไป ผปวยทมความเสยงสง และผปวยเฉพาะโรค

จากการพฒนาทไดกลาวมาในขางตน สะทอนใหเหนถงกระบวนการดแลผปวยยงทปลอดภย และมาตรฐานวชาชพทไดรบการพฒนาอยางตอเนองทงในสวนขององคกรแพทย องคกรพยาบาล และสหสาขาวชาชพอนๆ ทไดรวมกนท างานเปนทม (teamwork) จนท าใหคาความสมบรณเวชระเบยนและคาดชนเคสมกซ (case mix index : CMI) มแนวโนมเพมขนจนถงปจจบน ระบบบรหารความเสยง ตวชวด : อบตการณความเสยงดานคลนก

แผนภมแสดงอบตการณความเสยงดานคลนกระดบ D ขนไป

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

3

5

76

10 10 10 10

0

2

4

6

8

10

12

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

อบตก

ารณคว

ามเสยง

(ครงตอ

ป) ความเสยงระดบ D ขนไป

เปาหมาย (ไมเกน)

204

จากการปรบปรงระบบบรหารความเสยงในโรงพยาบาล โดยเนนกระบวนการคนหาความเสยงทงเชงรบและเชงรก กระบวนการรายงานความเสยงทมงเนนการปรบปรงความเสยงเชงระบบ และกระบวนการบรหารความเสยงทเนนความปลอดภยทงผใหและผรบบรการ สงผลใหทมบรหารความเสยง ไดก าหนด S.O.N.G. Safety Goal ขนโดยมองคประกอบ ดงตอไปน

อยางไรกตาม ความเสยงสวนใหญเกดขนกบกระบวนการดแลผปวย ฉะนน กระบวนการพฒนา

ความเสยงเชงระบบโดยเฉพาะความเสยงดานคลนก จ าเปนตองไดรบการประสานและเชอมโยงกบทมพฒนาคณภาพดานคลนก (patient care team : PCT) เพอใหเกดรปธรรม และสามารถตดตามผลลพธได ทมบรหารความเสยงจงเลอกใช Trigger Tools ควบคกบระบบทบทวนทง 12 กจกรรมทปฏบตอยเดมเปนเครองมอหลกในการขบเคลอน โดยมเปาหมายใหองคกรม “วฒนธรรมความปลอดภย (safety culture)”

นอกจากน ยงพบวา การรายงานความเสยงดานคลนกในปงบประมาณ 2555 ถง 2557 มแนวโนวโนมลดลงเนองจากมการท างานรวมกนกบทมพฒนาคณภาพดานคลนกและการคนหาความตองการของผรบบรการ (customer focus) เพอการตอบสนองกระบวนการดแลผปวยทมคณภาพมากยงขน ในปงบประมาณ 2556 และ 2557 พบเหตการณพงสงวร (sentinel event) 1 ราย และ 1 ราย ตามล าดบ ซงทงหมดนไดมการจดการความเสยงเชงระบบโดยทมบรหารความเสยง ทมพฒนาคณภาพดานคลนก และทมเจรจาไกลเกลยขอพพาท

S.O.N.G. Safety Goal

Screening and solving risks

ลดการใหการรกษาผดพลาด ลดภาวะแทรกซอนจากหตถการ ลดการพลด ตก หกลมในโรงพยาบาล ลดการตดเชอในโรงพยาบาล ลดการฟองรอง

สงแวดลอมปลอดภย บคลากรปลอดภย

กระบวนการดแลผปวยไมถกละเลย การดแลผปวยแบบองครวม

ผลลพธทมพฒนาการ

Occupational health

Need value of care

Good outcomes

205

ตวชวด : อบตการณความเสยงดานทวไป

จากการทบทวนการรายงานความเสยงมกพบวา ในแผนกทรบบรการผปวยโดยตรงมกพบการรายงานความเสยงดานคลนกเปนส าคญ ขณะทมการรายงานความเสยงดานทวไปคอนขางนอย ทงทในความเปนจรง “ความเสยง” ทกประเภทสามารถพบไดในขณะปฏบตงาน ทมบรหารความเสยงจงไดมกระบวนการสงเสรมใหหนวยปฏบตงานรายงานความเสยงทกประเภทในทกหนวยงาน มเจาหนาทดแลความปลอดภยในโรงพยาบาล และมการประชมเพอจดการความเสยงเปนประจ า เพอใหเกดการจดการทงระบบ โดยท างานรวมกบสงแวดลอมและความปลอดภยใหมการคนหาความเสยงเชงรก และในปงบประมาณ 2555 2556 และ 2557 พบวามความเสยงดานทวไปมแนวโนมลดลง ซงแสดงใหเหนวาการบรหารความเสยงไดมการน าขอมลมาวเคราะหและท าการปองกนความเสยงไดอยางมประสทธภาพยงขน

ระบบบ าบดน าเสย

พารามเตอร (parameter)

ปงบประมาณ 2554 2555 2556 2557

Positive potential of the hydrogen ion (pH) 6.7 7.0 6.3 7.1 Biological oxygen demand (BOD) 1.5 10.0 22.6 8.2 Grease and oil 8.6 1.1 5.2 4.0 ระบบบ าบดน าเสยในโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร เปนระบบบ าบดน าเสยแบบอาศยออกซเจน

(activated sludge) มกระบวนการบ าบดทางกายภาพกอนเขาสกระบวนการบ าบดทางชวภาพ ทงยงมผดแลระบบดงกลาวจ านวน 1 คน เพอใหสามารถเฝาระวง ตดตาม และประเมนผลการท างานของระบบอยางใกลชด มการสงตรวจคณภาพน าปละ 2 ครง เนองจากพบวา ในปงบประมาณ 2556 ระบบบ าบดน า

แผนภมแสดงอบตการณความเสยงดานทวไประดบ 2 ขนไป

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

0

2

5

3

5 5 5 5

0

1

2

3

4

5

6

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

อบตก

ารณคว

ามเสยง

(ครงตอ

ป) ความเสยงระดบ 2 ขนไป

เปาหมาย (ไมเกน)

206

เสยมความไมเสถยรซงเปนผลมาจากการรบน าเขาระบบมากเกนไป แหลงน าทมปรมาณมาก ไดแก น าฝน น าจากกระบวนการผลตยาสมนไพร จนสงผลกระทบตอจลนทรยในระบบท าใหประสทธภาพการบ าบดลดลง ทมสงแวดลอมและความปลอดภยรวมกบบรหารความเสยงไดมการด าเนนการ ดงน

*การปรบปรงระบบทางระบายน าเพอปองกนน าจากแหลงน าอนๆ ทมปรมาณมากเขาสระบบบ าบดน าเสย

*การปรบปรงคณภาพของทอน าทงจากกระบวนการผลตยาสมนไพรทแยกจากน าทจะเขาสระบบบ าบดน าเสย *การชะลอการสงตรวจคณภาพน าทงในระหวางทมการปรบปรงระบบทเกยวของ และสงตรวจซ าเมอมการเดนระบบบ าบดน าเสยตามปกตแลว *การจดซอเครองเตมอากาศจ านวน 1 เครอง เพอเพมระยะเวลาพกการท างานของเครองเตมอากาศชดเดม และชวยใหบอเตมอากาศมปรมาณออกซเจนทเหมาะสมกบระบบตลอดเวลา ระบบยา

ตวชวด : อตราการเกดความคลาดเคลอนทางยาแผนกผปวยนอก

จากการวเคราะหการรายงานความคลาดเคลอนดานยาในป 2556 พบวา แตกอนมบางกรณทม ความคลาดเคลอนแตมไดรายงาน จงเกดจากการคดนวตกรรมเพอปรบปรงกระบวนการคนหา การรายงาน

แผนภมแสดงอตราการเกดความคลาดเคลอนทางยา (medication error)

ทแผนกผปวยนอก โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

1.1

5.25.8

4.9

5.8

5.1

5.9 5.7

0.5 0.60.3

0.7

0.1 0 0.1 0

5 5 5 5

0

1

2

3

4

5

6

7

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

อตราคว

ามคล

าดเคลอ

น (ครงตอ

1,00

0 ใบส

งยา) Prescription error

Processing error

Dispensing error

Administration error

เปาหมาย (นอยกวา)

207

ความคลาดเคลอนดานยา “เออเรอร เออรบ(ประทาน)” ท าใหมการรายงานความคลาดเคลอนเพมสงขนในขนตน ขณะเดยวกนกพบวา ความคลาดเคลอนทางยาทแผนกผปวยนอกสวนใหญมกจะเกดกบยาในกลมชอพองมองคลาย (look-alike sound-alike : LASA) ทมพฒนาคณภาพดานระบบยาจงไดมการน าหลกการ PDCA เขามาด าเนนการเพอแกไขปญหาและพฒนางานในทกขนตอนของการด าเนนงาน ดงน

*พฒนาระบบยาชอฟองมองคลาย (LASA) ตงแตการสงใชยา การจดท าปายรายการยาทมปญหา และสญลกษณเตอนไวในทกจดบรการทมการส ารองยา

*มการปรบปรง ตรวจสอบ และการเฝาตดตามผลการด าเนนงานดานระบบยาทก 1 เดอน จากการพฒนาทไดกลาวไปแลวขางตนน ท าใหแผนกผปวยนอกมผลลพธความคลาดเคลอนทางยา

ทลดลงในปจจบน

ตวชวด : อตราการเกดความคลาดเคลอนทางยาแผนกผปวยใน

จากการวเคราะหการรายงานความคลาดเคลอนดานยาในแผนกผปวยใน พบวาความคลาดเคลอนในการสงใชยา (prescribing error) ความคลาดเคลอนในการจายยา (dispensing error) และความคลาด

แผนภมแสดงอตราการเกดความคลาดเคลอนทางยา (medication error)

ทแผนกผปวยใน โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

1.4

5.9

2.7

0.8

7.1

11.1

2.5

6.17 6.7

5.7

2.7

4.5

2.9

1.91.3

5 5 5 5

0

2

4

6

8

10

12

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

อตราคว

ามคล

าดเคลอ

น (ครงตอ

1,00

0 ใบส

งยา)

Prescription error

Processing error

Dispensing error

Administration error

เปาหมาย (นอยกวา)

208

เคลอนในการบรหารยา (administration error) มแนวโนมลดลงอยางตอเนอง แตความคลาดเคลอนจากกระบวนการเตรยมยา (processing error) กลบเพมขน ซงจากการทบทวนปญหาสวนใหญเกดจากการทผปวยไดรบยาหลายขนาน ยาในกลมชอพองมองคลาย (look-alike sound-alike : LASA) จงท าใหกระบวนการเตรยมยาในขนตอนดงกลาวจงเปนปญหา ทมพฒนาคณภาพดานระบบยาจงมวธด าเนนการแกไขเชงระบบในทกขนตอนทมความเสยงทสามารถท าใหเกดอบตการณคลาดเคลอนทางยา (medication error) ดงตอไปน

*มนโยบายใหผปวยทกรายทเขารบไวทแผนกผปวนในโรงพยาบาลสอง ไดรบการทบทวนรายการยาเดมตามกระบวนการ (medical reconciliation : MR) โดยแพทย พยาบาล และเภสชกร

*ผปวยในกลมโรคไมตดตอเรอรงทไดรบยาสดพน และ/หรอยาฉดจะไดรบการทบทวนการใชยาจากเจาหนาทและเภสชกรทกรายในระหวางการรกษาทโรงพยาบาลและกอนกลบบาน

*กลมยาทมความเสยงสง (high alert drugs : HAD) ไดรบการเฝาระวงตดตามอยางสม าเสมอโดยใหมการทวนสอบยาทอนตรายระหวางการสงเวรของแพทยและพยาบาล มการใชแบบบนทกยาทมความเสยงสงไวในเวชระเบยน

*ผปวยทไดรบยาจากสถานพยาบาลอนใหมการปรกษาแพทยทกครงกอนใหยารบประทาน *การทวนสอบกระบวนการเตรยมยากอนใหผปวยโดยก าหนดใหมพยาบาล 2 คน รวมกนในการ

ตรวจสอบชนด ขนาด เวลา และรปแบบของยาของผปวยกอนทยาจะไปถงผปวยเสมอ

ระบบบรการตรวจทางรงสวทยา ตวชวด : รอยละของการถายภาพทางรงสผดพลาด

แผนภมแสดงรอยละการถายภาพทางรงสวทยาผดพลาด

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

0.1

0.2

0.1

0 0 0 00

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

การถ

ายภา

พทางรงส

ผดพล

าด (รอย

ละ) การถายภาพทางรงสผดพลาด

เปาหมาย

209

จากการทบทวนอบตการณ พบวา มการถายภาพทางรงสผดพลาดจ านวนทงสน 6 ราย ในปงบประมาณ 2556 โดยเปนการถายภาพทางรงสวทยาผดคน 1 ราย และการถายภาพทางรงสวทยาผดต าแหนง 5 ราย ทมพฒนาคณภาพดานคลนกไดด าเนนการ ดงตอไปน

*มการปรบปรงระบบการระบบคคล ระบต าแหนง และระบความเรงดวนในการสงภาพถายทางรงสของทกหนวยงาน เพอใหมการจดล าดบความส าคญและถายภาพทางรงสทมประสทธภาพยงขน

*มการก าหนดใหนกรงสเทคนค ควบคมมาตรฐานวชาชพตามมาตรฐานวชาชพรงสเทคนค

ระบบบรการโลหต ตวชวด : รอยละการรายงานผลสงตรวจผดพลาด

จากการทบทวนอบตการณ พบวา มการถายภาพทางผลสงตรวจผดพลาดจ านวนทงสน 7 ราย ในปงบประมาณ 2556 ซงเปนการรายงานผลเกลดเลอดต ากวาความเปนจรง 3 ราย การรายงานผลความเขมขนของเลอดต ากวาความเปนจรง 2 ราย และการรายงานผลการท างานของไตผดพลาด 2 ราย ซงทมพฒนาคณภาพดานคลนกไดด าเนนการ ดงตอไปน

*มการปรบปรงระบบการระบบคคล ระบชนดของสงสงตรวจ การตรวจซ าดวยวธไถสดหรอตรวจเลอดซ าในรายทมผลเลอดต าหรอสงกวาคาปกต และการลงขอมลทยนยนผลโดยอาศยนกเทคนคการแพทย 2 คน กอนทจะยนยนและแสดงผลการตรวจในระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล

*มการก าหนดใหนกเทคนคการแพทย ควบคมมาตรฐานวชาชพตามมาตรฐานวชาชพเทคนคการแพทย

แผนภมแสดงรอยละการรายงานผลสงตรวจผดพลาด

โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

0.1

0.2

0 0 0 00

0.1

0.2

0.3

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

การร

ายงานผ

ลสงต

รวจ

ผดพล

าด (ร

อยละ

)

การรายงานผลสงตรวจผดพลาด

เปาหมาย

210

ระบบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ ตวชวด : รอยละของความทนเวลาของการรายงานการเฝาระวงทางระบาดวทยา

จากระบบงานการพฒนาระบบเฝาระวงโรคและภยสขภาพ โดยเนนในกลมโรคไขเลอดออก โรคอจจาระรวง และโรคมอเทาปาก ท าใหแผนกเฝาระวงโรคและภยสขภาพไดมการด าเนนการ ดงตอไปน

*ทมเฝาระวงโรคและภยสขภาพมการตดตามและแจงการจดสงรายงาน 506 ไดรวมมอกบภาคทองถนและชมชนรวมกนท างานเปนเครอขาย มการสอสารใหทราบเปนประจ าทกเดอน และใหเครอขายจดสงรายงานทก 3 วน

*มการตดตาม และประเมนผลในการด าเนนงานของทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรวในระดบต าบล (surveillance and rapid response team : SRRT) เพอปฏบตการปองกนและควบคมการระบาดในพนทอ าเภอสอง

*กระตนการด าเนนงานในระดบอ าเภอ เพอน าไปส “อ าเภอความคมโรคเขมแขง” อยางยงยน โดยเนนกระบวนการสรางเสรมพลงชมชน (empowerment) อาท เชน โครงการการควบคมโรคไขเลอดออกของชมชนในปงบประมาณ 2556 โครงการอาหารปลอดภยใสใจสขภาพคนเมองสองหางไกลโรคในปงบประมาณ 2556 โครงการรณรงคและประชาสมพนธเรองการปองกนโรคทมน าและอาหารเปนสอกลางการระบาด รวมทงโรคตดตออนๆ โดยผานหอกระจายขาวประจ าหมบานอยางเปนประจ าทกเดอนในปงบประมาณ 2556 และ 2557 เปนตน

แผนภมแสดงรอยละของความทนเวลาของการรายงาน

การเฝาระวงทางระบาดวทยา โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร

88.4

93.395

97.6

90 90 90 90

80

85

90

95

100

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

การราย

งานท

นเวล

า (รอ

ยละ)

การรายงานระบาดวทยา

เปาหมาย (มากกวา)

211

IV-6 ผลดานระบบงานและกระบวนการส าคญ (LDR)

การบรรลผลตามกลยทธขององคกร ตวชวด : รอยละของแผนงานและโครงการทมการด าเนนงานตามแผนยทธศาสตร

จากการทบทวนโครงสรางของการพฒนาคณภาพของโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร พบวา บคลากรมความออนลาตอการขบเคลอนดวยวธเดมซงเปนลกษณะตรวจสอบ จงท าใหแผนงานโครงการตางๆ ทไดวางแผนไวไมบรรลผลส าเรจ หรอประสบความส าเรจแตเตมไปดวยความยากล าบากในการด าเนนโครงการ ประกอบกบในชวงปงบประมาณ 2555 และ 2556 ทมแผนยทธศาสตรไดเพมตวชวดเพอตอบสนองตอนโยบายกระทรวงสาธารณสข ท าใหไมสามารถตดตามขอมลเพอน ามาวเคราะหไดทนเวลาเนองจากจ านวนตวชวดในระดบองคกรมมากเกนไป ฉะนน ทมแผนยทธศาสตรจงไดคดเลอกตวชวดรวมกบทมคณภาพ โดยเนนเปาหมายทผรบบรการมความพงพอใจในการบรการสาธารณสข (customer focus) และกระบวนการพฒนาคณภาพทย งยน สการเปนองคกรทนาไววางใจของทงผใหและผรบบรการ (high reliability organization : HRO) จนในทสด องคกรสามารถคดเลอกตวชวดทเหมาะสมในการวดศกยภาพองคกรใชการเสรมพลง (empowerment) เตมพลง (appreciation) และใหคณคาแกทรพยากรบคคล (values) ตดตาม (monitoring) และประเมนความส าเรจ (evaluation) จากหนวยปฏบตงานโดยตรง และใชกระบวนการเรยนรแบงปน (learning and sharing) จนท าใหบรรยากาศขององคกร และโฉมหนาของงานคณภาพเปลยนแปลงไปจากเมอกอนอยางชดเจน ประการส าคญ สงเหลานสามารถท าใหแผนยทธศาสตรสามารถน าลงสการปฏบต (implementation) ไดงายขน และท าใหบรรลผลส าเรจไดในเกอบทกโครงการในปงบประมาณ 2557 อยางไรกตาม แผนกลยทธทวางไวลวงหนาในปงบประมาณ 2557 ถงปงบประมาณ 2559 นน มการปรบปรงใหเหมาะสมเปนระยะ เพอใหองคกรมทศทางของการพฒนาใหสอดคลองกบบรบท และนอกจากน แผนยทธศาสตรโรงพยาบาลสอง จงหวดแพร ปงบประมาณ 2558 ไดถกน ามาเปนตนแบบในการพฒนาเครอขายคณะกรรมการประสานงานสาธารณสขระดบอ าเภอสอง (คปสอ. สอง) โดยมโรงพยาบาลสองเปนศนยกลางเพอการบรหารทรพยากรทคมคาและเปนแกนหลกในการพฒนาภาคเครอขายโดยเนนคณภาพการดแลประชาชนชาวอ าเภอสองสการเปน “อ าเภอสขภาวะ” ในอนาคต

212

IV-7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพ (HPR)

บคลากร ตวชวด : รอยละบคลากรไดรบการตรวจสขภาพกอนเขาปฏบตงานในโรงพยาบาล

เนองจากบคลากรในโรงพยาบาลมโอกาสไดรบเชอโรค และไดรบอนตรายระหวางปฏบตงานในโรงพยาบาลสอง ดงนน คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลจงมนโยบายใหบคลากรทกรายทไดมาปฏบตงานทโรงพยาบาลสองไดรบการตรวจสขภาพประจ าปเปนประจ า

ผรบบรการ

ตวชวด : รอยละผปวยในคลนกโรคเรอรงไดรบค าแนะน าเกยวกบการปรบเปลยน พฤตกรรมสขภาพครบตามเกณฑ

แผนภมแสดงรอยละของบคลากรทไดรบการตรวจสขภาพประจ าป

100 100 100 100100 100 100 100

0

50

100

150

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

บคลา

กรได

รบกา

ร

ตรวจ

สขภา

พ (รอย

ละ)

บคลากรทไดรบการตรวจสขภาพ

เปาหมาย (รอยละ 100)

แผนภมแสดงรอยละของบคลากรทไดรบการตรวจสขภาพประจ าป

100 100 100 100100 100 100 100

0

50

100

150

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

ผปวย

NCD

ไดรบ

ค าแน

ะน าก

ารปร

บเปล

ยน

พฤตก

รรม

(รอย

ละ)

ผปวย NCD ไดรบค าแนะน า

เปาหมาย (รอยละ 100)

213

เนองจากโรคทเปนปญหาส าคญในพนทอ าเภอสอง (essential care) คอ กลมโรคไมตดตอเรอรง (non-communicable disease : NCD) ดงนน กระบวนการดแลผปวยในกลมโรคดงกลาว ไดแก โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง โรคปอดอดกนเรอรง และโรคไตเรอรง จงไดมการพฒนากระบวนการดแลผปวย และการใหบรการแบบครบวงจร โดยทมพฒนาคณภาพดานคลนกไดด าเนนการ ดงตอไปน

*การบรณาการกบทมสหสาขาวชาชพ เพอการดแลแบบองครวม (holistic care) ดงทไดกลาวไวแลวขางตน

*การประเมนผปวยรายบคคลโดยเนนการคนหากลมทเสยงตอภาวะแทรกซอนของโรคเบาหวาน และโรคความดนโลหตสง ไดแก โรคไตเรอรง โรคหลอดเลอดหวใจ โรคหลอดเลอดสมอง โรคจอประสาทตาเสอม โรคแผลตดเชอเรอรงทเทา เพอน ามาเขาโครงการอบรมใหความรและแนะน าวธการปฏบตตวอยางตอเนอง โดยมเปาหมายลดความทพลภาพจากภาวะแทรกซอนของโรคไมตดตอเรอรง

*การเสรมสรางเครอขายและการมสวนรวมในชมชนโดยรวมมอกบหนวยบรการปฐมภม แผนกเวชศาสตรครอบครวและชมชนโรงพยาบาลสอง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล องคกรทองถน และชมชน ในการเชอมระบบบรการการดแลผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงอยางไรรอยตอ (seamless)

ตวชวด : รอยละของทารกทไดรบการสงเสรมใหดมน านมมารดาอยางนอย 6 เดอน

จากการทบทวนทารกทคลอดทโรงพยาบาลสอง พบวา ทารกสวนใหญดมน านมมารดาในชวงแรก แตเมอตดตามซ า พบวา มารดามกมการใชนมผสมรวมดวย ท าใหลดบทบาทและความส าคญของการดมน านมมารดาลง ทมพฒนาคณภาพดานคลนกจงไดด าเนนการ ดงน

*มกระบวนการกระตนใหเกดความใสใจในการเลยงบตรดวยน านมมารดา ซงผลการตอบรบดขนจากปทผานมา และการดมน านมมารดาของทารกจนครบ 6 เดอนมแนวโนมสงขน

แผนภมแสดงรอยละของทารกทไดรบน านมมารดาอยางนอย 6 เดอน โรงพยาบาลสอง

จงหวดแพร

33.8

54.7

40.9

62.5

50 50 50 50

0

10

20

30

40

50

60

70

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

ทารก

ทไดร

บน าน

มมารดา

อยางนอ

ย 6 เ

ดอน

(รอย

ละ)

ทารกทไดรบน านมมารดา

เปาหมาย (มากกวา)

214

*การใชวธใหลกดดนมมารดาทนทหลงคลอดดวยวธปกตเพอสรางความผกพนระหวางมารดาและทารก และเปนการกระตนใหน านมไหลไดอกทางหนง วธดงกลาว ท าใหมารดารสกไมคดตงเตานม ขณะททารกกไดรบน านมซงเปนแหลงพลงงาน สารอาหาร ภมคมกน และสายใยรกจากแมตงแตครงแรกทไดลมตาดโลก ชมชน

ตวชวด : รอยละการไดรบการตรวจพฒนาการตามวยเดก 0 ถง 5 ป

จากการทบทวน พบวา พฒนาการของเดกนนเปนสงส าคญตอการพฒนาประเทศชาตในอนาคต ซงแตกอนเดกทมพฒนาการลาชา ไดรบความส าคญนอย และมการตตราจากสงคมท าใหกลายเปนปมดอย อยางไรกตาม ทมพฒนาคณภาพดานคลนกรวมกบแผนกเวชศาสตรครอบครวและชมชน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล และสถานศกษาทกแหงในเขตพนทอ าเภอสอง ในการรวมกนคดกรองพฒนาการเดกตงแตแรกคลอดจนถงอาย 5 ป เพอคนหา รายงาน และสงตอเดกทมปญหาพฒนาการไปยงโรงพยาบาลแพร เพอการกระตนพฒนาการ และเพอจะไดมเยาวชนชาวอ าเภอสอง จงหวดแพร ทมความร ความสามารถ และมสขภาวะทดในอนาคต โดยในปจจบน พบเดกทพฒนาการลาชาในปจจบนทพบในพนทอ าเภอสอง จ านวนทงสน 5 ราย และในแตละรายกไดรบการกระตนพฒนาการทงทโรงพยาบาลแพร และมารบการดแลรกษาตอเนองท โรงพยาบาลสอง ตลอดจนการตดตามเยยมบานเปนประจ า จนเดกเหลานมพฒนาการทกาวหนา และมกระบวนการเรยนรทดข นตามล าดบ

แผนภมแสดงรอยละของเดกทไดรบการตรวจพฒนาการ

อ าเภอสอง จงหวดแพร

88

94.9

92.3

94.6

85 85 85 85

808284868890929496

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

เดกท

ไดรบ

การต

รวจ

พฒนา

การ (

รอยล

ะ) เดกทไดรบการตรวจพฒนาการ

เปาหมาย (มากกวา)

215

ตวชวด : รอยละรอยละของเดก 6 ถง 12 ปทปราศจากโรคฟนผ

จากการทบทวนอบตการณเดกชาวอ าเภอสองทฟนผ พบวา มจ านวนลดลง เนองจากทมพฒนาคณภาพดานคลนก ไดมแนวทางการด าเนนการ ดงตอไปน

*การด าเนนงานเครอขายโรงเรยนเดกไทยฟนดในกลมโรงเรยนสองฝ งสามคคโดยบรณาการงานทนตสขศกษาเขากบระบบสขภาพองครวม เพอใหมหลกสตรสงเสรมทนตสขภาพเขากบกลมสาระการเรยนรพลศกษาและสขศกษา

*การคนขอมลและการประสานงานตอบสนองตอคลนกเดกสขภาพด (well-child clinic : WCC) ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทง 15 แหง รวมกบด าเนนโครงการสงเสรมทนตสขภาพโดยการมสวนรวมของพหภาค ไดแก องคกรปกครองสวนทองถน ผดแลเดก ผปกครอง เจาหนาทสาธารณสข และตวเดกเอง

ตวชวด : รอยละของประชาชนทไดรบการคดกรองโรคเบาหวานและ โรคความดนโลหตสงในประชาชนตงแตอาย 15 ปขนไป

แผนภมแสดงรอยละของประชาชนทไดรบการคดกรองโรคเบาหวานและ

โรคความดนโลหตสงในประชาชนตงแตอาย 15 ปขนไป

82.9

87

93.29190 90 90 90

75

80

85

90

95

2554 2555 2556 2557ปงบประมาณ

ประช

าชนท

ไดรบ

การค

ดกรอ

ง (รอ

ย

ประชาชนในอ าเภอสอง

เปาหมาย (มากกวา)

แผนภมแสดงรอยละของเดกทปราศจากโรคฟนผ

อ าเภอสอง จงหวดแพร

66.573.7

81.8 82.495 95 95 95

0

20

40

60

80

100

2554 2555 2556 2557

ปงบประมาณ

เดกท

ปราศ

จากโรค

ฟนผ

(รอย

ละ)

เดกทปราศจากฟนผ

เปาหมาย (มากกวา)

216

ในปจจบน การ “สรางน าซอม” เปนสงทถกน ามาใชเปนแนวคดหลกในการพฒนาระบบบรการสขภาพ การคนหากลมเสยงและกลมผปวยจากประชาชนทวไปจงสนองตอนโยบายดงกลาว โดยทมพฒนาคณภาพดานคลนกไดรวมมอกบทกภาคสวนในการกระตนใหชาวอ าเภอสอง จงหวดแพร ทมอายตงแต 15 ปขนไป ไดมโอกาสคดกรองคนหากลมเสยงและกลมผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสง ซงไดรบการตอบรบจากภาคเครอขายเปนอยางด นอกจากน ทมพฒนาคณภาพดานคลนกยงมกระบวนการดแลผปวยกลมเสยงดวยวธ 3อ2ส (อาหาร ออกก าลงกาย อารมณด เลยงสรา เลยงสบบหร) และใหเขารวมโครงการปรบเปลยนพฤตกรรมอยางตอเนองตงแตระดบชมชน ระดบปฐมภม จนถงระดบทตยภม นอกจากน ยงมการวางแผนการดแลรกษาโดยใหผปวย ครอบครว และชมชนมสวนรวม เพอใหเกดความตระหนกและเหนคณคาในตนเองและเชอมนในกระบวนการดแลผปวย (patient engagement) มความรกความผกพนในครอบครว (family engagement) มความรกและความศรทธาตอชมชน (community engagement) อยางยงยน