ITU por bacterias Gram negativas multiresistentes - …sbu-filial-cbba.com/Archivos/EC-AA_INFECCION...

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Transcript of ITU por bacterias Gram negativas multiresistentes - …sbu-filial-cbba.com/Archivos/EC-AA_INFECCION...

  • ITU por bacterias Gram

    negativas multirresistentes

    Dra. Mara del Rosario Castro Soto Junio 2016

  • En la ltima dcada estamos asistiendo al aumento de la incidencia de infecciones causadas por bacterias Gram negativas resistentes a mltiples frmacos, incluyendo enterobacterias multirresistentes (MR), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter Baumannii

    Este aumento de resistencias antimicrobianas, unido al poco

    desarrollo de nuevos antibiticos muy en especial frente a

    Gramnegativos hace que cada vez dispongamos de menos

    opciones teraputicas para el tratamiento de dichas enfermedades

    infecciosas.

  • La resistencia bacteriana a los antibiticos es un grave problema de salud publica, en particular la produccin de betalactamasas.

    Las betalactamasas son enzimas bacterianas capaces de hidrolizar los antimicrobianos betalactmicos, inactivndolos y hacindolos inefectivos. Las enzimas de espectro extendido (BLEE) estn entre las de mayor relevancia clnica e incluyen tres tipos principales, TEM, SHV y CTX-M

    RIVERA-JACINTO, Marco et al.Betalactamasas de espectro extendido tipo TEM y CTX-M en Klebsiella spp y Escherichia coli aisladas de superficies de ambientes hospitalarios. Rev. per. med. exp. salud publica [online]. 2015, vol.32, n.4, pp. 752-755. ISSN 1726-

    4634.

  • Betalactamasas

    Las Betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Son enzimas codificadas por plsmidos que confieren resistencia a :

    Cefalosporinas de primera, segunda, tercera

    generacin, Aztreonan Frecuentemente estas bacterias portan genes que tambin los hacen resistentes a otros antibiticos como Aminoglucosidos, quinolonas

  • La diseminacin de BLEE se ha convertido en un problema epidemiolgico de gran importancia clnica debido a que los mecanismos de resistencia bacteriana hacia los antibiticos betalactamicos han aumentado particularmente para bacteria Gram negativas

    Evolucin de las BLEE

    A principios del 90 se identifican Salmonella y E. coli la primera bacterias productoras de BLEE no TEM ni SV. Las CTX-M

  • Resistencia a cefalosporinas de 3ra generacion

  • 661 705

    807 760

    562 583

    662 604

    85 83 82 79

    38% 35% 38% 32%

    2012 2013 2014 2015

    Urocultivos Pacientes Internados y Ambulatorios Clnica Los Olivos

    Total Positivos Total E. coli % BLEE

  • JAMA Internal Medicine

    Uso previo de antibioticos

    AminoglucosidosFluorquinolonas Cefalosporinas

  • Betalactamasas de espectro extendido tipo TEM y CTX-M en Klebsiella spp y Escherichia coli aisladas de superficies de ambientes hospitalarios

    Rev. per. med. exp. salud publica vol.32 no.4 Lima oct. 2015

  • Edad mayor

    Diabetes mellitus

    Infeccin urinaria a repeticin

    Sonda urinaria

    Viaje reciente a zona de alta prevalencia

    Uso reciente de aminopenicilinas, cefalosporinas o quinolonas-

    Mayor duracin del ingreso

    Sonda vesical

    Uso reciente de aminopenicilinas, cefalosporinas y quinolonas

    Infeccin comunitaria

    Infeccin nosocomial M

  • A nivel individual

    Mayor probabilidad de tratamiento emprico inadecuado

    Retraso en el inicio de tratamiento correcto

    incremento de la morbilidad y mortalidad

    Necesidad e uso de antibiticos menos potentes mas txicos

    A nivel institucional Estancia hospitalaria prolongada

    Incremento de la necesidad de internacin para tratamiento(falta de antibiticos para uso oral)

    Incremento de los costos de atencin

    Tratamientos mas costosos

    Incremento riesgo de seleccin de cepas resistentes

  • A Change in the Epidemiology of Infections Due to Extended-Spectrum -LactamaseProducing Organisms Rodriguez.Bao Jesus and David Peterson

    ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO, ANTES SE INDENTIFICABAN EN PACIENTES INTERNADOS EN HOSPITALES ACTUALMENTE TAMBIEN SE AISLAN EN PACIENTES DE LA COMUNIDAD

  • J. Antimicrob Chemother. (julio 2005) 56 (1): . 52 -59

  • Puntos clave

    Iniciar antibiticos slo en pacientes con sntomas de ITUs o pacientes asintomticos con alto riesgo de desarrollar complicaciones.

    Realizar cultivos y pruebas de sensibilidad a los pacientes con ITUs complicadas Elaborar directrices locales y los criterios de diagnstico para ayudar a optimizar la

    seleccin, dosificacin, va de administracin, la duracin y el momento de inicio del tratamiento antibitico.

    Utilice cursos cortos de antibiticos (3-5 das dependiendo del agente elegido) para el tratamiento de la cistitis no complicada en todas las mujeres, incluyendo los ancianos y aquellos que estn embarazadas.

    Reservar quinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina) ) para mujeres no embarazadas y hombres con organismos resistentes probados en cultivos.

    Considere la profilaxis con antibiticos slo en algunos pacientes con infeccin recurrente .

    Guas Clnicas obre infecciones Urolgicas

  • No se recomienda realizar urocultivos sistemticos en un paciente sondado asintomtico (GR: C) porque, en general, el tratamiento no resulta necesario.

    Solo se recomienda el tratamiento antibitico en caso de infeccin sintomtica (GR: B).

    Tras el comienzo del tratamiento emprico, habitualmente con antibiticos de amplio espectro basados en los patrones locales de sensibilidad (GR: C) modicar los antibiticos de cuerdo a los resultados del urocultivo (Grado de recomendacin: B).

    El tratamiento antibitico supresor a largo plazo es ineficaz (Grado de recomendacin A).

  • El mdico debe estar alerta a dos prioridades: el sistema del catter debe permanecer cerrado y la duracin de la cateterizacin debe ser mnima (GR: A)

    El uso de recordatorios para la remocin de catteres innecesarios puede reducir la duracin de la cateterizacin y el riesgo de ITU Asociado a catter.

    El drenaje de la bolsa debe mantenerse siempre debajo del nivel de la vejiga y del tubo conector

    En caso de cateterizacin de corto plazo, las profilaxis de rutina con antibiticos sistmicos no est recomendada.

    Los trabajadores sanitarios deben estar constantemente

    conscientes del riesgo de infeccin cruzada entre pacientes con sonda .

    Deben observar los protocolos de lavado de manos y la necesidad de utilizar guantes desechables (GR : A)

  • Gua clnica sobre las infecciones urolgicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto,

    M. Cek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehnerc European Association of Urology

  • Gua clnica sobre las infecciones urolgicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto,

    M. Cek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehnerc European Association of Urology

  • Gua clnica sobre las infecciones urolgicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto,

    M. Cek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehnerc European Association of Urology

  • Bacteriuria asintomtica

    Bacteriuria asintomtica en pacientes con sonda vesical permanente.

    Solo se realiza tratamiento antibitico con

    bacteriuria asintomtica en: Mujeres embarazadas Pacientes que van a ser sometido a

    procedimiento quirrgicos urolgicos y ginecolgicos

  • Utilizar antibiticos cuando no es necesario

    Dosis incorrecta (demasiado bajo, demasiado poco frecuente)

    Va de administracin incorrecta (oral vs tpica vs intravenosa)

    Seleccin incorrecta (agentes de amplio espectro cuando el tratamiento dirigido es una opcin)

    Duracin incorrecta (demasiado largo o demasiado corto)

  • xito clnico y microbiolgico del 69% . La reinfeccin y tasas de recada fue 6,5

  • Sndrome Opciones

    Pielonefritis o sepsis urinaria con indicacin de tratamiento intravenoso, no nosocomial, grave y/o factores de riesgo para enterobacteria BLEE (tratamiento emprico)

    Ertapenem (si bajo riesgo de P aeruginosa)

    Imipenem, meropenem, doripenem (si riesgo de P. aeruginosa)

    Piperacilina-tazobactam (si baja frecuencia de resistencia y riesgo de P. aeruginosa)

    Cefotaxima, ceftazidima o cefepima + amikacina (pacientes seleccionados)

    Pielonefritis o sepsis urinaria con indicacin de tratamiento intravenoso, nosocomial, grave y/o factores de riesgo para enterobacteria BLEE (tratamiento emprico)

    Imipenem, meropenem, o doripenem. Piperacilina-tazobactam (si baja

    frecuencia de resistencia). Considerar aadir amikacina. Considerar cobertura de Enterococcus

    spp. y Candida si procede.

  • TRATAMIENTO Sndrome Opciones

    Pielonefritis o sepsis urinaria con indicacin de tratamiento intravenoso, dirigido (alternativas a imipenem, meropenem, doripenem en caso de cepas sensibles)

    Amoxicilina-clavulnico, piepracilina-tazobactam.

    Ciprofloxaciino, levofloxacino, (dosis altas; mayora de cepas resistentes)

    Ertapenem (particularmente E. coli, otras enterobacterias si CIM

  • TRATAMIENTO

    Sndrome Opciones

    Cistitis (tratamiento oral)

    Fofomicina-trometamol. Alternativas: Amoxicilina-clavulnico

    Nitrofurantona (si sensible).

  • Gracias