7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

1/24

Standar 7 9

ISTC

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

2/24

Standar 7

Setiap praktisi yang mengobati pasientuberkulosis mengemban tanggung jawab

kesehatan masyarakat yang pentingPraktisi wajib :

Memberikan paduan obat yang memadai

Menilai kepatuhan pasien kepada pengobatan

Menangani ketidakpatuhan bila terjadi

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

3/24

Standar 8

Semua pasien (termasuk mereka yang terinfeksiH!" yang belum pernah diobati paduan obat lini#

Fase inisial : isonia$id% rifampisin% pira$inamid%dan etambutol (&H'"

tambutol boleh tidak digunakan pada fase inisialpengobatan pada :

)rang dewasa dan anak dengan sediaan hapus dahaknegatif

*idak menderita tuberkulosis paru yang luas ataupenyakit ekstraparu yang berat

H! negatif

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

4/24

Prinsip pengobatan TBmenurut Menurut Pedoman

Nasional PengendalianTuberkulosis#+ ),* harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa

jenis obat% dalam jumlah -ukup dan dosis tepat sesuai

dengan kategori pengobatan+ .angan gunakan ),*tunggal (monoterapi"+ Pemakaian ),*/0ombinasi 1osis

*etap (),*/01*" lebih menguntungkan dan sangatdianjurkan+

2+ 3ntuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat%dilakukan pengawasan langsung (1)* 4 DirectlyObserved Treatment" oleh seorang Pengawas Menelan

)bat (PM)"+

5+ Pengobatan *6 diberikan dalam 2 tahap% yaitu tahap

intensif dan lanjutan+

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

5/24

Fase Intensif

Pada tahap intensif (awal" pasien mendapatobat setiap hari dan perlu diawasi se-ara

langsung untuk men-egah terjadinyaresistensi obat+

6ila pengobatan tahap intensif tersebutdiberikan se-ara tepat% biasanya pasien

menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2minggu+

Sebagian besar pasien *6 6*, positif menjadi6*, negatif (konersi" dalam 2 bulan+

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

6/24

Fase Lanjutan

Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenisobat lebih sedikit% namun dalam jangka

waktu yang lebih lama*ahap lanjutan penting untuk membunuhkumanpersisten sehingga men-egahterjadinya kekambuhan

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

7/24

Paduan !T di Indonesia

0ategori # : 2(H&'"8(H&"5

0ategori 2 : 2(H&'"S8(H&'"8(H&"55

)bat sisipan : (H&'"

0ategori ,nak: 2H&'8H&

)bat yang digunakan dalam tatalaksana pasien*6 resisten obat ),* lini ke/2 yaitu kanamy-in%

-apreomisin% leo;oksasin% ethionamide% sikloserindan P,S% serta ),* lini/#% yaitu pira$inamid andetambutol+

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

8/24

Paduan ),* di ndonesia disediakan dalam paket :

#+ Paket ),* 01*

0ombinasi 2 atau jenis obat dalam # tablet% dosisdisesuaikan dengan berat badan pasien

2+ Paket 0ombipak

Paket obat lepas (&H'" dalam # blister

1igunakan dalam pengobatan pasien yangmengalami efek samping ),* 01*

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

9/24

01* mempunyai beberapa keuntungan dalampengobatan *6:

#+ 1osis obat dapat disesuaikan dengan berat badanmenjamin efekti

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

10/24

Paduan !T "ategori

PertamaPaduan ),* ini diberikan untuk pasienbaru:

Pasien baru *6 paru 6*, positif+Pasien *6 paru 6*, negatif foto torakspositif+

Pasien *6 ekstra paru

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

11/24

1osis ),* 01* kategori

pertama

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

12/24

1osis ),* 0ombipak kategoripertama

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

13/24

Paduan !T "ategori

"eduaPaduan ),* ini diberikan untuk pasien 6*,

positif yang telah diobati sebelumnya:

Pasien kambuhPasien gagal

Pasien dengan pengobatan setelah putusberobat (default)

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

14/24

1osis ),* 01* 0ategori

0edua

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

15/24

1osis ),* 0ombipak kategorikedua

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

16/24

*Catatan#

*3ntuk pasien yang berumur => tahun ke

atas dosis maksimal untuk streptomisinadalah >> mg tanpa memperhatikanberat badan+

*3ntuk perempuan hamil lihat pengobatan*6 dalam keadaan khusus+

*?ara melarutkan streptomisin ial # gramyaitu dengan menambahkan a@uabidestsebanyak 5%7ml sehingga menjadi ml+(#ml 4 2>mg"+

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

17/24

Paduan !T "ategori

SisipanPaket sisipan 01* adalah sama sepertipaduan paket untuk tahap intensif kategori

# yang diberikan selama sebulan (2A hari"

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

18/24

1osis ),* 01* 0ategori

Sisipan

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

19/24

1osis ),* 0ombipak kategorisisipan

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

20/24

Standar $

*3ntuk meningkatkan serta mengealuasikepatuhan terhadap pengobatan

Pendekatan yang berfokus pada pasien

1idasari oleh kebutuhan pasien

Hubungan yang saling menghargai di antara pasiendan penyedia layanan kesehatan

*lemen yang utama adalah penggunaan

pengukuran untuk menilai% meningkatkankepatuhan berobat% dan mendeteksiketidakpatuhan

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

21/24

0epatuhan pada dasarnya adalah sebuahfenomena multi dimensional yang

men-akup faktor utama% yaitu :#+ Baktor terkait sosial ekonomi

2+ Baktor terkait sistem layanan kesehatan

5+ Baktor terkait kondisi

+ Baktor terkait terapi

+ Baktor terkait pasien

**ailor/made

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

22/24

%T & PM

Strategi terkini dalam tatalaksana *uberkulosisadalah 1)* (1ire-tly )bsered *herapy" dandiawasi oleh PM) (Pengawas Minum )bat"

Syarat menjadi PM) :

6ersedia dengan sukarela membantu pasientuberkulosis hingga sembuh selama pengobatandengan ),*% serta menjaga kerahasiaan penderita

H! 8 ,1S+1iutamakan seorang petugas kesehatan% tetapi

dapat pula kader kesehatan ataupun anggotakeluarga yang disegani oleh pasien

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

23/24

7/25/2019 ISTC Standar 7 - 9

24/24

+ Mengenai efek samping minor akibatobat dan menasihati pasien agar tetap

mau meminum obat=+ Merujuk pasien bila efek samping berat

mun-ul

7+ Melakukan kunjungan rumah

A+ Menganjurkan anggota keluarga lainuntuk memeriksa dahak bila ditemuigejala untuk tuberkulosis+