دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

2.321.161.16223,648507,384350,830380,596راديوگرافي جمجمه رخ و نيمرخ700005RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

700010RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي جمجمه نماي تاون،

هيرتز يا هر نماي ديگر(هراكسپوز)1.320.660.66127,248288,684199,610216,546

700015RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي سل تورسيك (زين

تركي) لوكاليزه نيمرخ1.320.660.66127,248288,684199,610216,546

1.320.660.66127,248288,684199,610216,546راديوگرافي كانال اپتيك هر طرف700020RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700025RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي مجراي گوش داخلي (هر فيلم)

1.320.660.66127,248288,684199,610216,546

700030RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي ماستوئيد يك طرفه نماي شولر يا استنورس يا ترانس

اوربيتال (هر اكسپوز)1.440.720.72138,816314,928217,757236,232

700035RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي استخوان هاي صورت

(نماي روبرو )1.320.660.66127,248288,684199,610216,546

700040RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي استخوان هاي صورت

(نماي روبرو و نيمرخ )2.321.161.16223,648507,384350,830380,596

700045RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي استخوان هاي مخصوص

بيني (نماي نيمرخ راست و چپ روي يك فيلم)

1.50.750.75144,600328,050226,830246,075

700050RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي سينوس هاي قدامي

صورت (نماي واترز يا كالدول)1.320.660.66127,248288,684199,610216,546

700055RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي سينوس هاي قدامي

صورت (نماي واترز و نيمرخ)2.431.251.18234,168531,252367,334398,498

700060RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي استخوان فك (نماي

ابليك يا روبرو يا نيمرخ هر طرف)1.320.660.66127,248288,684199,610216,546

700065RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي دندان هر فيلم (پري

اپيكال يا بايت وينگ)0.860.390.4783,000188,298130,198141,247

700070RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي سري كامل دندان(10

فيلم)5.832.763.07562,3841,275,858882,189957,047

700075RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي سري كامل دندان (در

صورتي كه 14 فيلم تقاضا شده باشد)7.643.823.82736,4961,670,8681,155,3211,253,342

1.440.720.72138,816314,928217,757236,232راديوگرافي فيلم اكلوزال700080RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكي2.181.091.09210,152476,766329,660357,629راديوگرافي پانوركس700085RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكي2.181.091.09210,152476,766329,660357,629راديوگرافي سفالوگرام700090RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700095RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي مفصل تمپرو منديبولر (هر طرف يك فيلم)

1.320.660.66127,248288,684199,610216,546

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

700100RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي مفصل تمپرو منديبولر-

هر طرف با دهان باز و بسته (دو فيلم)

2.431.251.18234,168531,252367,334398,498

700105RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي مفصل تمپرو منديبولر -

دو طرف با دهان باز و بسته (4 اكسپوز)

3.641.821.82350,896796,068550,441597,142

700110RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي نسوج نرم گردن يا

نازوفارنكس- يك جهت1.320.660.66127,248288,684199,610216,546

700115RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي الرنگوگرافي (حداقل 4

اكسپوز)5.442.722.72524,4161,189,728822,637892,432

700120RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي ساده جهت غدد بزاقي

(هر كليشه)1.320.660.66127,248288,684199,610216,546

700125RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي سيالوگرافي يك طرفه

هر غده بزاقي (حداقل 4 كليشه)7.543.773.77726,8561,648,9981,140,1991,236,937

7.543.773.77726,8561,648,9981,140,1991,236,937راديوگرافي داكريوسيستوگرافي700130RVU3#سر و گردنراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

700135RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي شانه يك جهت (استخوان اسكاپوال، ترقوه، مفصل

آكروميوكالويكوالر با نماي اگزيالر يا نيمرخ ) هر فيلم

1.380.690.69133,032301,806208,684226,389

700140RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي قفسه صدري نماي

روبرو يا نيمرخ و يا هر نماي ديگر (يك فيلم )

1.480.740.74142,672323,676223,806242,794

700145RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي قفسه صدري نماي روبرو و نيمرخ به طور هم زمان

2.951.591.36284,104644,544445,671483,476700150RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي كاردياك سري با بلع ماده حاجب(4 فيلم)

5.442.722.72524,4161,189,728822,637892,4321.640.820.82158,096358,668248,001269,042فلوروسكوپي تنها700155RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكي10.24.755.48987,0482,239,2721,548,3381,679,728برونكوگرافي يك طرفه700160RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700165RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي دنده ها نماي ابليك يا روبرو يك فيلم

1.380.690.69133,032301,806208,684226,389700170RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي دنده ها (يك طرف- دو نما -2 فيلم)

2.61.31.3250,640568,620393,172426,530700175RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي استخوان جناغ (نماي ابليك يا نيمرخ - يك فيلم)

1.320.660.66127,248288,684199,610216,546

700180RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي استخوان جناغ (نماي

ابليك و نيمرخ به طور هم زمان- 2 فيلم)

2.481.241.24239,072542,376375,026406,844

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

700185RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكيماموگرافي يك طرفه (روي2 فيلم

مخصوص ماموگرافي)4.082.042.04393,312892,296616,978669,324

700190RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكيماموگرافي بابزرگنمايي

(Magnified view)يك ناحيه3.741.72.04360,944818,856566,195614,244

700195RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكيماموگرافي دو طرفه (روي4 فيلم

مخصوص ماموگرافي)6.823.413.41657,4481,491,5341,031,3201,118,821

700200RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكيماموگرافي هر فيلم اضافه جهت

لوكاليزاسيون1.640.820.82158,096358,668248,001269,042

4.342.172.17418,376949,158656,295711,977ماموگرافي گاالكتوگرافي(يك طرفه)700205RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700210RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

پنوموسيستوگرافي از يك پستان با هزينه تزريق

13.66.796.791,309,1122,969,9462,053,5682,227,799700215RVU3#قفسه سينهراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي پرتابل درمنزل(هركليشه)

7.224.332.89694,2801,575,1261,089,1301,181,489700220RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي مفصل هيپ دو طرفه يا نماي فراك (لگن)

1.540.770.77148,456336,798232,879252,637700225RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي مفصل هيپ نماي روبرو يا مايل (هركليشه)

1.50.810.69144,456327,726226,607245,8291.580.790.79152,312345,546238,928259,199راديوگرافي لگن خاصره (هرفيلم)700230RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

700235RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي مفصل ساكروايلياك هر

اكسپوز(اعم از رخ و مايل )1.50.810.69144,456327,726226,607245,829

700240RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي استخوان ساكروم و

مهره هاي دنبالچه- دوجهت2.581.291.29248,712564,246390,148423,249

700245RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي ساده شكم خوابيده -

يك فيلم1.580.720.86152,480345,924239,188259,486

700250RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي ساده شكم خوابيده و

ايستاده دو فيلم3.161.581.58304,624691,092477,855518,398

700255RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي ساده شكم ايستاده-

يك فيلم1.560.710.85150,552341,550236,164256,205

700260RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي مري با بلع ماده حاجب

(حداقل 4 اكسپوز)3.11.471.63299,032678,402469,080508,883

700265RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي معده و اثني عشر

(حداقل 4 كليشه )6.523.263.26628,5281,425,924985,9541,069,606

700270RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي مري، معده و اثني عشر

(حداقل 6 كليشه)8.064.034.03776,9841,762,7221,218,8331,322,243

700275RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي ترانزيت روده هاي

كوچك (حداقل4 كليشه)7.233.793.44696,5521,580,2561,092,6701,185,364

700280RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي باريم آنما (حداقل 4

كليشه )8.484.244.24817,4721,854,5761,282,3461,391,144

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

700285RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي باريم آنما دوبل كنتراست (حداقل 6 كليشه)

9.324.664.66898,4482,038,2841,409,3701,528,946700290RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي كله سيستوگرافي اورال (حداقل 2 كليشه)

3.421.791.63329,496747,522516,875560,723700295RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي كالنژيوگرافي (تي تيوب ) هر فيلم

3.461.731.73333,544756,702523,221567,613700300RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي كالنژيوگرافي از راه پوست؛ هر فيلم

5.442.722.72524,4161,189,728822,637892,432

700305RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيكالنژيوپانكراتوگرافي رتروگراد از

طريق اندوسكوپ (ERCP)؛ هر فيلم

(هزينه آندوسكوپي به طور جداگانه

قابل محاسبه ميباشد)

6.113.822.29587,1681,332,126921,108999,209

700310RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكياوروگرافي ترشحي فيلم با هر تعداد

كليشه الزم و كامل (با يا بدون (PVC

7.443.723.72717,2161,627,1281,125,0771,220,532

700315RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكياوروگرافي سريع براي فشار خون

(حداقل براي 6 كليشه)13.57.056.411,296,7762,941,9742,034,2312,206,801

2.181.091.09210,152476,766329,660357,629نفروتوموگرافي هر كليشه700320RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700325RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

پيلوگرافي رتروگراد دو طرفه (هر كليشه )

4.12.052.05395,240896,670620,002672,605700330RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

پيلوگرافي رتروگراد يك طرفه (هر كليشه )

2.631.271.36253,640575,424397,876431,636

700335RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيپيلوگرافي يا نفروگرافي آنتي گراد

يك طرفه (با هر تعدادكليشه الزم و كامل )

9.434.095.34910,5522,065,7161,428,3301,549,554

700340RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيپيلوگرافي يا نفروگرافي آنتي گراد

دو طرفه (با هر تعدادكليشه الزم و كامل )

146.377.641,352,0883,067,4162,120,9542,300,944

700345RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

در صورت انجام پيلوگرافي يا نفروگرافي يا نفروستومي قبلي از

كدهاي 700335 و 700340 استفاده ميگردد؛ اما چنانچه اين عمل به

كمك سوزن تحت گايد سونوگرافي يا فلورسكوپي انجام شود، كد

مذكور به كدهاي 700335 و 700340 اضافه ميگردد

8.383.814.57808,7441,834,7581,268,6371,376,297

700350RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي سيستوگرافي با ماده

حاجب رتروگراد4.62.32.3443,4401,006,020695,612754,630

700355RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي يورتروگرافي با ماده

حاجب رتروگراد5.162.492.67497,6401,128,978780,630846,867

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

700360RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي يورتروسيستوگرافي با

ماده حاجب رتروگراد5.972.883.09575,7601,306,206903,174979,809

700365RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكييورتروسيستوگرافي در حال ادرار

V.C.U.G كردن با اسكوپي7.563.653.91729,0961,654,0741,143,7071,240,751

700370RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي ساده شكم جهت تعيين

سن و يا وضعيت جنين هر اكسپوز2.0311.03195,728444,042307,032333,083

94.54.5867,6001,968,3001,360,9801,476,450راديوگرافي هيستروسالپنگوگرافي700375RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700380RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي فيستولوگرافي با حق تزريق

6.243.123.12601,5361,364,688943,6131,023,672700385RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي توموگرافي (هر عضو- هر كليشه فيلم كوچك)

2.181.091.09210,152476,766329,660357,629700390RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي توموگرافي( هر عضو- هر كليشه فيلم بزرگ)

2.321.161.16223,648507,384350,830380,596

700395RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي Colon راديوگرافي ترانزيت كولون

Transit Time (CTT)7.233.793.44696,5521,580,2561,092,6701,185,364

700400RVU3Defecography17.17.779.321,649,3363,741,7682,587,2332,806,792#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي53.228.724.65,123,56011,623,7708,037,2788,719,055وازوگرافي700405RVU3#لگن و شكمراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700410RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي ستون فقرات گردن (دو جهت رخ و نيمرخ )

2.321.161.16223,648507,384350,830380,596

700415RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي فقرات گردن (4 فيلم

روبرو، نيمرخ و ابليك چپ و راست )3.961.981.98381,744866,052598,831649,638

700420RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي فقرات گردن

(فلكسيون، اكستانسيون، مايل) هر اكسپوز

1.490.720.77143,696325,998225,411244,537

2.061.031.03198,584450,522311,513337,943راديوگرافي مخصوص ادونتوئيد700425RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700430RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي فقرات پشتي روبرو و نيمرخ

2.981.491.49287,272651,726450,636488,869700435RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي فقرات كمري روبرو و نيمرخ

2.981.491.49287,272651,726450,636488,869

700440RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي فقرات كمري 4 فيلم

روبرو، نيمرخ و ابليك چپ و راست5.482.742.74528,2721,198,476828,686898,994

700445RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي ايستاده فقرات (روبرو

و نيمرخ - روي2 فيلم)3.661.831.83352,824800,442553,465600,423

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

700450RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكيهر كليشه اضافي (Bending) يا

ابليك و… هر فيلم2.321.161.16223,648507,384350,830380,596

700455RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي دورسولومبار- روبرو و

نيمرخ3.261.631.63314,264712,962492,977534,803

3.41.71.7327,760743,580514,148557,770راديوگرافي لومبوساكرال - دو جهت700460RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700465RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي لوكاليزه - هر ناحيه به تنهائي

1.60.760.84154,336350,136242,101262,644700466RVU3#*ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي EOS تمام ستون فقرات در پوزيشن هاي مختلف

143111,359,2003,083,4002,131,9602,313,100

700470RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكيميلوگرافي از هر ناحيه ستون

مهره اي (سرويكال)

(براي تزريق اينتراتكال كد

600960 گزارش گردد)

9.64.65925,9202,100,6001,452,4561,575,700

700475RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكيميلوگرافي از هر ناحيه ستون

مهره اي (توراسيك)

(براي تزريق اينتراتكال كد

600960 گزارش گردد)

9.64.65925,9202,100,6001,452,4561,575,700

700480RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكيميلوگرافي از هر ناحيه ستون

مهره اي (لومبار)

(براي تزريق اينتراتكال كد

600960 گزارش گردد)

9.64.65925,9202,100,6001,452,4561,575,700

700485RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكيميلوگرافي از دورسولومبار - با هم

كامل

(براي تزريق اينتراتكال كد

600960 گزارش گردد)

11.965.91,147,0402,602,2601,799,3321,951,990

700490RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكيميلوگرافي فقرات گردني پشتي

كمري – با هم كامل

(براي تزريق اينتراتكال كد

600960 گزارش گردد)

15.87.881,523,3603,456,0002,389,6482,592,400

700495RVU3#ستون فقراتراديوگرافيتصويربرداري پزشكيآرتروگرافي شانه با هوا و ماده

حاجب7.464.023.44718,4481,629,9361,127,0221,222,624

700500RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي استخوان بازو ( 2 جهت

روي يك فيلم )1.640.820.82158,096358,668248,001269,042

700505RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي استخوان بازو يا ساعد يا

آرنج يك جهت (يك فيلم )1.320.660.66127,248288,684199,610216,546

700510RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي مفصل آرنج (دو جهت-

روي يك فيلم)1.60.760.84154,336350,136242,101262,644

700515RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي استخوان ساعد ( دو

جهت- روي يك فيلم )1.60.760.84154,336350,136242,101262,644

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

1.320.660.66127,248288,684199,610216,546راديوگرافي مچ دست- يك جهت700520RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي1.660.820.84160,048363,096251,062272,364راديوگرافي مچ دست - دو جهت700525RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700530RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

هر فيلم اضافي مچ دست (اسكافوئيد و…)

1.320.660.66127,248288,684199,610216,546700535RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي استخوانهاي كف دست- يك جهت

1.320.660.66127,248288,684199,610216,546700540RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي استخوانهاي كف دست – دو جهت

1.660.820.84160,048363,096251,062272,364700545RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي تعيين سن استخواني- هر كليشه

2.181.091.09210,152476,766329,660357,629700550RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي انگشتان هر دست - يك جهت

1.320.660.66127,248288,684199,610216,546700555RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي انگشتان هر دست - دو جهت

1.630.790.84157,192356,616246,582267,5049.114.44.71878,5761,993,1941,378,1911,495,131آرتروگرافي مچ دست700560RVU3#اندام فوقانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700565RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي استخوان ران (روبرو و نيمرخ - روي دو فيلم )

2.861.431.43275,704625,482432,489469,183700570RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي استخوان ران (دو اكسپوز- روي يك فيلم)

1.780.890.89171,592389,286269,172292,009

700575RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي اسكنوگرام (براي تعيين

كوتاهي اندام با خط كش مدرج)4.962.62.36477,8561,084,104749,605813,196

700580RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي مفصل زانو( دو جهت،

روي يك فيلم)1.60.760.84154,336350,136242,101262,644

700585RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي مفصل زانو ايستاده (روبرو و نيمرخ - روي دو فيلم)

2.321.161.16223,648507,384350,830380,596700590RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي مفصل زانو روبرو ايستاده - روي يك فيلم

1.720.830.89165,880376,326260,210282,289

700595RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي نماي اينتركنديالر يا نماي مخصوص كشكك- يك فيلم

1.320.660.66127,248288,684199,610216,546

700600RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكيراديوگرافي ساق پا يك اكسپوز روي- يك فيلم (گچ يا تراكشن)

1.90.950.95183,160415,530287,318311,695700605RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي ساق پا (دو اكسپوز - روي يك فيلم)

2.331.21.13224,528509,382352,212382,0931.640.820.82158,096358,668248,001269,042راديوگرافي مچ پا- يك جهت700610RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي1.980.990.99190,872433,026299,416324,819راديوگرافي مچ پا - دو جهت700615RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

1.320.660.66127,248288,684199,610216,546راديوگرافي پاشنه پا700620RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي1.640.820.82158,096358,668248,001269,042راديوگرافي كف پا700625RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700630RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي كف پا ايستاده( روبرو يا نيم رخ - يك فيلم)

2.030.981.05195,776444,150307,107333,165700635RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي كف پا (روبرو و نيم رخ - روي يك فيلم)

2.181.091.09210,152476,766329,660357,6297.053.643.41679,3441,541,2141,065,6731,156,081آرتروگرافي زانو با هوا و ماده حاجب700640RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي700645RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي انگشتان هر پا - يك جهت

1.410.670.74136,008308,556213,350231,454700650RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي انگشتان هر پا - دو جهت

1.640.820.82158,096358,668248,001269,042700655RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

(Alignment view)راديوگرافييك طرفه

4.872.782.09468,6401,063,206735,158797,509700660RVU3#اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

راديوگرافي(Alignment view) دو طرفه

7.454.762.69715,6961,623,7261,122,7391,217,929

چاپ مجدد كليشه تصويربرداري700666RVU3#*اندام تحتانيراديوگرافيتصويربرداري پزشكي

(اين كد صرفا به درخواست بيمار و براي بار دوم قابل

محاسبه و اخذ مي باشد) (براي

چاپ اوليه كليشه تصويربرداري اين

كد قابل محاسبه و گزارش

نمي باشد)(مبناي محاسبه ضريب

تعرفه ريالي بخش دولتي مي باشد)

0.80.878,080177,120122,464132,880

تصويربرداري پزشكيسنجش تراكم

استخوانسنجش تراكم

استخوان#700900RVU3

Single) سنجش تراكم استخوان(Photon

9.72.77940,2402,133,0001,474,8321,600,100

تصويربرداري پزشكيسنجش تراكم

استخوانسنجش تراكم

استخوان#700905RVU3

Dual) سنجش تراكم استخوان(Photon

11.73.781,133,0402,570,4001,777,2721,928,200

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

تصويربرداري پزشكيسنجش تراكم

استخوانسنجش تراكم

استخوان#700910RVU3تا سن (10) سالگي Bone Survey5.563.192.37535,0001,213,758839,258910,437

تصويربرداري پزشكيسنجش تراكم

استخوانسنجش تراكم

استخوان#700915RVU3

Bone Survey باالي سن (10)

سالگي با دو كليشه اضافه ( رخ و نيمرخ كمر)

8.594.933.66826,5521,875,2041,296,6181,406,586

تصويربرداري پزشكيسنجش تراكم

استخوانسنجش تراكم

استخوان#700920RVU3

Bone Densitometry تراكم

سنجي استخوان(يك يا دو منطقه) راديوگرافي

11.73.781,133,0402,570,4001,777,2721,928,200

تصويربرداري پزشكيسنجش تراكم

استخوانسنجش تراكم

استخوان#700925RVU3

Bone Densitometry تراكم

سنجي استخوانهاي تمام بدن13.94.991,344,8803,051,0002,109,5842,288,700

701000RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي سرويكال كاروتيد دو

طرفه(چهار رگ مغز)6638286,350,40014,407,2009,961,92010,806,800

701005RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ورتبرال سرويكال و يا

انتراكرانيال6638286,350,40014,407,2009,961,92010,806,800

701010RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي يك چشم شامل كليه

هزينه ها (فيلم، چاپ، تفسير)8.284.733.55796,7761,807,6501,249,9071,355,915

701015RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي آئورت شكمي با

سلكتيو- يك كليه4828204,617,60010,476,0007,243,6807,858,000

701020RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي آئورت شكمي با

سلكتيو- دو كليه5531245,293,60012,009,6008,304,0809,008,400

4425194,234,4009,606,6006,642,5207,205,900آنژيوگرافي عروق ايلياك- دو طرفه701025RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي701030RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

آنژيوگرافي بررسي عروق كليه پيوند شده

5535205,284,00011,988,0008,289,2008,992,000701035RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

آنژيوگرافي ترانس لومبار و يا ترانس آگزيالري

6540256,248,00014,175,0009,801,40010,632,5006040205,760,00013,068,0009,036,0009,802,000آنژيوگرافي براكيال701040RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي4425194,234,4009,606,6006,642,5207,205,900آنژيوگرافي آرنج701045RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

701050RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي بررسي تمام طول آئورت سينه اي و شكمي تا دو

شاخگي آئورت4530154,320,0009,801,0006,777,0007,351,500

701055RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكياسپلنوپورتوگرافي ازطريق عروق

(سلياك، بندناف،SMA و..)36.220.715.53,486,3687,909,5425,469,0845,932,933

701060RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكياسپلنوپورتوگرافي از راه جلدي

(كبد،طحال و…)28.717.111.72,763,0566,268,5904,334,4514,702,025

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

701065RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

آرتروگرافي شكمي سلكتيو (سلياك،مزانتريك فوقاني، كليوي وفوق كليوي) با سريوگرافي براي

هرشريان ويك پروژكسيون

49.830.119.64,783,33610,852,0567,503,7218,140,024

701070RVU3#+آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

آرتروگرافي شكمي سلكتيو (سلياك،مزانتريك فوقاني، كليوي وفوق كليوي) با سريوگرافي براي

هر شريان اضافه

22.7139.732,184,3924,955,7423,426,6683,717,293

701075RVU3#+آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

آرتروگرافي شكمي سلكتيو (سلياك، مزانتريك فوقاني، كليوي و

فوق كليوي) براي هر پروژكسيون اضافه

10.25.574.64983,1282,230,4161,542,2261,673,044

701080RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيونوگرافي وريد اجوف فوقاني با سريوگرافي با نظارت و گزارش

راديولوژيست27.915.9122,682,8566,086,6104,208,6114,565,555

701085RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيونوگرافي وريد اجوف تحتاني با

سريوگرافي با نظارت و گزارش راديولوژيست

27.915.9122,682,8566,086,6104,208,6114,565,555

701090RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيونوگرافي وريد اجوف فوقاني بدون

سريوگرافي20.912.68.232,004,6724,548,0423,144,7723,411,443

701095RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيونوگرافي وريد اجوف تحتاني بدون

سريوگرافي20.912.68.232,004,6724,548,0423,144,7723,411,443

34.821.113.73,344,0087,586,6225,245,8165,690,653اسپلنوپورتوگرافي از طريق طحال701100RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

701105RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآرتريوگرافي قوس آئورت سينه اي

يا شكمي با سريوگرافي و يك پروژكسيون

45.227.417.84,345,8569,859,5366,817,4377,395,544

701110RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

آرتريوگرافي شريانهاي گردني،سينه اي سلكتيو مثل كاروتيد

داخلي،خارجي ورتبرال، پستاني داخلي، برونكيال هر طرف با سريوگرافي ويك پروژكسيون

49.930.219.74,797,76010,884,7807,526,3488,164,570

701115RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي سرويكوسربرال با كاتتر

شامل origin عروق با نظارت و گزارش راديولوژيست

5030204,808,00010,908,0007,542,4008,182,000

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

براي هر پروژكسيون اضافي701120RVU3#+آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

(اين كد صرفاً با كدهاي 701105 و

701110 قابل گزارش و محاسبه مي باشد)

8.464.613.85814,6321,848,1501,277,9081,386,305

701125RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي يك اندام- يك طرف با

سوزن مستقيم سريوگرافي3218143,080,0006,987,6004,831,6005,241,400

701130RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي يك اندام- دو طرف در

يك جلسه با سوزن مستقيم فوقاني يا تحتاني

4125163,941,6008,942,4006,183,2806,707,600

701135RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي يك اندام تحتاني با

كاتتر از طرف مقابل4820284,636,80010,519,2007,273,4407,890,800

701140RVU3#+آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي يك اندام فوقاني با

كاتتر4820284,636,80010,519,2007,273,4407,890,800

701145RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي هر دو اندام تحتاني از زير شريان كليوي با سريوگرافي

5030204,808,00010,908,0007,542,4008,182,000

701150RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي هر دو اندام فوقاني با

قوس آئورت غيرسلكتيو4425194,234,4009,606,6006,642,5207,205,900

701155RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيونوگرافي سلكتيو وريد كليوي يا

فوق كليوي يا كبدي يا بيضه با سريوگرافي

4225.816.24,036,2089,157,0506,331,7046,868,595

701160RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيونوگرافي يكطرفه سلكتيو وريد

آدرنال40.924.816.23,934,3448,925,9306,171,8896,695,255

701165RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيونوگرافي سلكتيو يك طرفه ژوگولر،

پاراتيروئيد با سريوگرافي4124.816.23,943,9608,947,7466,186,9746,711,619

701170RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيونوگرافي سينوس وريدي (پتروزال-

ساجيتال تحتاني) يا ژوگولر4124.816.23,943,9608,947,7466,186,9746,711,619

701175RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيونوگرافي سلكتيو دو طرفه ژوگولر،

پاراتيروئيد با سريوگرافي50.530.519.94,851,60011,006,9287,610,8088,256,192

701180RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيونوگرافي ژوگولر يا پاراتيروئيد بدون سريوگرافي- يك طرفه

24.814.210.62,384,5445,409,8283,740,6474,057,902701185RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

ونوگرافي دو طرفه در يك جلسه (به شرط درخواست)

37.821.616.23,635,5128,247,9065,703,0486,186,739701190RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

ونوگرافي اندام تحتاني (از پا تا لگن) يك طرفه

37.821.616.23,635,5128,247,9065,703,0486,186,739

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

701195RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيونوگرافي اندام تحتاني- دو طرفه در يك جلسه به شرط درخواست

5127.123.94,909,68011,138,5267,701,7508,355,089

31.21714.23,008,1286,824,5204,718,8305,119,100ونوگرافي اندام فوقاني- يك طرفه701200RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي34.917.517.53,368,2167,641,3785,283,6275,731,907ونوگرافي اندام فوفاني- دو طرفه701205RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي4425.118.94,232,1369,601,4706,638,9757,202,045لنفانژيوگرافي اندام تحتاني701210RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي49.830.119.64,784,28810,854,2167,505,2148,141,644لنفانژيوگرافي اندام فوقاني701215RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

701220RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيلنفانژيوگرافي اندام انتهائي يك

طرفه با گزارش و نظارت راديولوژيست

49.830.119.64,784,28810,854,2167,505,2148,141,644

701225RVU3#آنژيوگرافيآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيكاورنوزوگرافي كامل (شامل قبل و

بعد تزريق و اندازه گيري فشار)31.21714.23,008,1286,824,5204,718,8305,119,100

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701235RVU3آنژيوگرافي مغزي چهار رگ مغزي

به روش ديجيتال شامل كاروتيد دو طرف و ورتبرال

7550257,200,00016,335,00011,295,00012,252,500

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701240RVU3آنژيوگرافي شريان كاروتيد به

روش ديجيتال (يك طرفه)4027133,839,2008,710,2006,022,7606,533,300

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701245RVU3آنژيوگرافي شريان كاروتيد به

روش ديجيتال (دوطرفه)5035154,796,00010,881,0007,523,8008,161,500

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701250RVU3آنژيوگرافي شريان ورتبرال به روش

ديجيتال (يك طرفه)4532134,315,2009,790,2006,769,5607,343,300

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701255RVU3آنژيوگرافي شريان ورتبرال به روش

ديجيتال (دوطرفه)5538175,276,80011,971,8008,278,0408,979,700

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701260RVU37550257,200,00016,335,00011,295,00012,252,500آنژيوگرافي ديجيتال پولموناريآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

آنژيوگرافي ديجيتال

#701265RVU35035154,796,00010,881,0007,523,8008,161,500آئورتوگرافي به روش ديجيتالآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

آنژيوگرافي ديجيتال

#701270RVU3آنژيوگرافي ديجيتال آئورت به

روش ترانس لومبار112605210,787,20024,472,80016,921,76018,357,200

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701275RVU3آنژيوگرافي ويسرال-سلكتيويا

سوپرسلكتيو(با يا بدون آئورتوگرام)7643337,314,40016,594,20011,474,12012,447,300

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701280RVU37047236,719,20015,244,20010,540,76011,434,300آنژيوگرافي ديجيتال شريال سلياكآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

آنژيوگرافي ديجيتال

#701285RVU37550257,200,00016,335,00011,295,00012,252,500آنژيوگرافي ديجيتال شريان كبدي

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701290RVU3آنژيوگرافي ديجيتال شريان

مزانتريك فوقاني7048226,716,80015,238,80010,537,04011,430,200

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701295RVU3آنژيوگرافي ديجيتال شريان كليوي

(يك طرفه)3525103,356,0007,614,0005,264,8005,711,000

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701300RVU3آنژيوگرافي ديجيتال شريان كليوي

(دو طرفه)4530154,320,0009,801,0006,777,0007,351,500

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701310RVU3اسپلنوپوروتوگرافي

SMA ،ديجيتال(سلياك، بندنافو…)؛ از طريق عروق

7047236,719,20015,244,20010,540,76011,434,300

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701315RVU3اسپلنوپوروتوگرافي ديجيتال(كبد،

طحال و…)؛ از راه پوست3020102,880,0006,534,0004,518,0004,901,000

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701320RVU3(لگن) 7047236,719,20015,244,20010,540,76011,434,300آنژيوگرافي ديجيتال ايلياكآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

آنژيوگرافي ديجيتال

#701325RVU3I.V.C 5035154,796,00010,881,0007,523,8008,161,500ونوگرافي ديجيتالآنژيوگرافيتصويربرداري پزشكي

آنژيوگرافي ديجيتال

#701330RVU3آنژيوگرافي ديجيتال اندام فوقاني

يك طرفه6040205,760,00013,068,0009,036,0009,802,000

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701335RVU3آنژيوگرافي ديجيتال اندام فوقاني

دو طرفه8053277,680,80017,425,80012,049,24013,070,700

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701340RVU3آنژيوگرافي ديجيتال اندام تحتاني-

يك طرفه7550257,200,00016,335,00011,295,00012,252,500

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701345RVU3آنژيوگرافي ديجيتال اندام تحتاني -

دو طرفه10067339,599,20021,778,20015,058,76016,335,300

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701350RVU3آنژيوگرافي ديجيتال اندام تحتاني-

يك طرفه همراه با آئورتوگرام110733710,560,80023,959,80016,567,24017,971,700

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701355RVU3

آنژيوگرافي ديجيتال نخاع شامل عروق ورتبرال ساب كالوين تنه

تيروسرويكال دوطرف و تمام عروق بين دنده اي و شرايين لومبار دو

طرفه

1801206017,280,00039,204,00027,108,00029,406,000

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701360RVU3آنژيوگرافي ديجيتال پودندال- يك

طرفه5538175,276,80011,971,8008,278,0408,979,700

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701365RVU3آنژيوگرافي ديجيتال پودندال- دو

طرفه7550257,200,00016,335,00011,295,00012,252,500

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701370RVU3ونوگرافي ديجيتال اندام فوقاني

(SVC)؛ يك طرفه4027133,839,2008,710,2006,022,7606,533,300

آنژيوگرافيتصويربرداري پزشكيآنژيوگرافي ديجيتال

#701375RVU3ونوگرافي ديجيتال اندام فوقاني

(SVC)؛ دو طرفه6040205,760,00013,068,0009,036,0009,802,000

2.41.60.8230,400522,720361,440392,080سونوگرافي مغز نوزادان701500RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

701505RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيUnquantitative A Scan با يا

B scan بدون21.30.7192,080435,780301,324326,870

Scan A Quantitative21.30.7192,080435,780301,324326,870 به تنهائي701510RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي701515RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

A) سونوگرافي به ازاي هر چشماسكن و B اسكن با هم )

2.51.70.8239,920544,320376,376408,2802.451.60.85235,280533,790369,094400,385سونوگرافي تيروئيد يا پاراتيروئيد701520RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي701530RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي غدد بزاقي (پاروتيد تحت فكي)

1.71.10.6163,280370,440256,144277,860701535RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي جستجوي مايع در پلور يا آسيت- هر كدام

1.71.10.6163,280370,440256,144277,860

701545RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي پستان به همراه

فضاهاي آگزيالري با پروب مخصوص – يك يا دو طرفه

4.753.21.55455,9201,034,370715,226775,855

117.43.61,055,8402,395,4401,656,3521,796,760االستوگرافي پستان701546RVU3#*سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي21.30.7192,080435,780301,324326,870سونوگرافي قفسه سينه701550RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي701555RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي شكم (كبد، كيسه صفرا، طحال، كليه ها، پانكراس)

3.752.51.25360,000816,750564,750612,625701556RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي از بيماران ترومايي در (FAST) بخش اورژانس

3.752.51.25360,000816,750564,750612,625701560RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي كبد، كيسه صفرا و مجاري صفراوي

2.41.60.8230,400522,720361,440392,080701570RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي كيسه صفرا و مجاري صفراوي خارج كبدي

1.71.10.6163,280370,440256,144277,86021.30.7192,080435,780301,324326,870سونوگرافي كليتين701590RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي1.71.10.6163,280370,440256,144277,860سونوگرافي پانكراس701595RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي1.71.10.6163,280370,440256,144277,860سونوگرافي طحال701600RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي701605RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي رتروپريتوئن يا آئورت شكمي غير داپلر

1.91.30.6182,320413,640286,016310,2602.11.40.7201,600457,380316,260343,070سونوگرافي آپانديس701610RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

701611RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كامل لگن شامل مثانه

پر و خالي، پروستات و وزيكول سمينال و يا رحم و تخمدان

3.152.11.05302,400686,070474,390514,605

701615RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كليه ها و مجاري

ادراري (شامل مثانه پر)321288,000653,400451,800490,100

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

701620RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كليه ها و مجاري

ادراري و مثانه پر و خالي ( با تعيين رزيجوي ادراري)

3.32.21.1316,800718,740496,980539,110

701625RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كليه ها و مجاري

ادراري و پروستات و مثانه- پر و خالي ( با تعيين رزيجوي ادراري)

4.531.5432,000980,100677,700735,150

53.351.65479,9601,088,910752,938816,765سونوگرافي كامل شكم و لگن701626RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي701655RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي رحم و تخمدان از روي شكم

2.91.950.95278,360631,530436,678473,695701660RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي جستجوي حاملگي خارج از رحم

2.51.70.8239,920544,320376,376408,2802.81.90.9268,720609,660421,556457,290سونوگرافي بيضه ها701665RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي2.81.90.9268,720609,660421,556457,290سونوگرافي آلت701666RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

701667RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي Infertility در آقايان (VD و EJ بررسي آنومالي مجراي)

4.531.5432,000980,100677,700735,150

321288,000653,400451,800490,100سونوگرافي بيضه پايين نيامده701670RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي21.30.7192,080435,780301,324326,870سونوگرافي آدرنال- يك يا دو طرفه701680RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي701685RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي پروستات (ترانس ركتال)

4.531.5432,000980,100677,700735,150701690RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي رحم و تخمدان ها (ترانس واژينال)

3.52.31.2336,080762,480527,224571,920321288,000653,400451,800490,100سونوگرافي ريفالكس معده به مري701695RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي انواژيناسيون روده701696RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

(همزمان با كد شكم و لگن قابل

محاسبه و گزارش نمي باشد)

321288,000653,400451,800490,100

701700RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي هيپ نوزادان يك يا دو

طرفه321288,000653,400451,800490,100

701705RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي نسج نرم سطحي يا عمقي هر جاي بدن با ذكر ناحيه

مورد درخواست321288,000653,400451,800490,100

321288,000653,400451,800490,100سونوگرافي هر مفصل701706RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي321288,000653,400451,800490,100سونوگرافي تاندون701707RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

701715RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي حاملگي (شامل سن، وضع جفت، جنين و ضربان قلب)

3.752.51.25360,000816,750564,750612,625

642576,0001,306,800903,600980,200سونوگرافي بارداري ترانس واژينال701716RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي2.51.70.8239,920544,320376,376408,280سونوگرافي بلوغ ريه ها جنين701717RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي701718RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي ترانس واژينال (EP)جستجوي حاملگي خارج رحم

4.531.5432,000980,100677,700735,150

701720RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي بيوفيزيكال پروفايل

(بررسي حركت، تون، تنفس جنين و مايع آمنيوتيك)

4.531.5432,000980,100677,700735,150

701725RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي براي تشخيص

مالفورماسيون هاي مادرزادي جنين53.41.6479,8401,088,640752,752816,560

701726RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي استنوز هيپرتروفيك

پيلور نوزاد321288,000653,400451,800490,100

321288,000653,400451,800490,100سونوگرافي لومبوساكرال نوزاد701727RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

701730RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي NT و يا NB (كدهاي مربوط به تعيين حاملگي در اين كد

لحاظ شده است و به صورت جداگانه قابل گزارش و اخذ

نمي باشد)

642576,0001,306,800903,600980,200

701731RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي NT و آنومالي سه ماهه

اول

(كدهاي مربوط به تعيين حاملگي در

اين كد لحاظ شده است و به صورت

جداگانه قابل گزارش و اخذ

نمي باشد)

7.14.82.3681,4401,546,0201,069,0121,159,630

5.53.71.8527,9201,197,720828,176898,380سونوگرافي جفت از نظر كرتا701732RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

701735RVU3#+سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي براي بررسي وضع جنين

هاي چند قلويي- هر قل اضافه2.51.70.8239,920544,320376,376408,280

701736RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي بررسي رشد جنين و

IUGR غيرداپلر4.531.5432,000980,100677,700735,150

701740RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالر داپلر شرايين

گردن (دوكاروتيد و دو ورتبرال و وريدهاي ژوگوالر)

10.573.51,008,0002,286,9001,581,3001,715,350

701745RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالر داپلر شرايين اندام

تحتاني يك طرفه106.73.3959,9202,177,8201,505,8761,633,530

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

701750RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالر داپلر شرايين اندام

تحتاني دو طرفه16.5115.51,584,0003,593,7002,484,9002,695,550

701755RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالر داپلر شرايين اندام

فوقاني يك طرفه963864,0001,960,2001,355,4001,470,300

701760RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالر داپلر شرايين اندام

فوقاني دو طرفه16.5115.51,584,0003,593,7002,484,9002,695,550

701765RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالر داپلر وريدي

انتهايي يك طرفه963864,0001,960,2001,355,4001,470,300

701770RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالر داپلر وريدي

انتهايي دو طرفه151051,440,0003,267,0002,259,0002,450,500

701775RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالر داپلر شرياني

وريدي- يك اندام151051,440,0003,267,0002,259,0002,450,500

701780RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالرداپلر شرياني

وريدي دو اندام241682,304,0005,227,2003,614,4003,920,800

701785RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالرداپلر هر عضو

شكمي يا تومورهاي شكمي يا لگن هر كدام

10.573.51,008,0002,286,9001,581,3001,715,350

701790RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالرداپلر كليه ها يا

بيضه ها10.573.51,008,0002,286,9001,581,3001,715,350

9.36.23.1892,8002,025,5401,400,5801,519,310سونوگرافي كالرداپلر كليه پيوندي701795RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي701800RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي كالرداپلر كبد يا ضايعات تومور

12841,152,0002,613,6001,807,2001,960,400701805RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي كالرداپلر رحم و تخمدان از طريق واژينال

10.573.51,008,0002,286,9001,581,3001,715,350701810RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي كالرداپلر رحم حامله (رحم، جفت و جنين)

10.573.51,008,0002,286,9001,581,3001,715,350

701815RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي (penis) سونوگرافي كالرداپلرآلت

شامل كليه مراحل مورد نياز و تزريق پاپاورين

151051,440,0003,267,0002,259,0002,450,500

701820RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي (penis) سونوگرافي كالرداپلرآلت

بدون تزريق پاپاورين963864,0001,960,2001,355,4001,470,300

2.51.70.8239,920544,320376,376408,280سونوگرافي شانه يا زانو701825RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي701826RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي كالر داپلر توده هاي نسج نرم

53.41.6479,8401,088,640752,752816,560701827RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي كالرداپلر پورت، وريد طحالي و بررسي كولترال ها

963864,0001,960,2001,355,4001,470,3006.54.42.1623,8401,415,340978,6521,061,610هيستروسونوگرافي701830RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي701835RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي داپلر رنگي پروستات به روش ترانس ركتال

10.573.51,008,0002,286,9001,581,3001,715,350

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

701865RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي داپلرترانس كرانيال

(TCD)963864,0001,960,2001,355,4001,470,300

701870RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي TCCS(اسكن دوبلكس شريان هاي خارج مغزي شامل كاروتيد و ورتبرال دو طرفه و

وريدهاي گردني همراه با رويت پارانشيم و هسته هاي مغزي)

12841,152,0002,613,6001,807,2001,960,400

701880RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالرداپلر IVC و

وريدهاي ايلياك7.552.5720,0001,633,5001,129,5001,225,250

701882RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالر داپلر آئورت و

شريان هاي ايلياك963864,0001,960,2001,355,4001,470,300

701884RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيسونوگرافي كالر داپلر فيستول

دياليز12841,152,0002,613,6001,807,2001,960,400

701886RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي داپلر واريس اندام تحتاني يك طرفه بررسي وريدهاي

سطحي وعمقي دريچه صافن و فمورال و صافن وپوپليته ال و

mapping پرفوران نارسا بهمراه

12841,152,0002,613,6001,807,2001,960,400

701887RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكي

سونوگرافي داپلر واريس اندام تحتاني طرفه بررسي وريدهاي سطحي و عمقي دريچه صافن و

فمورال و صافن و پوپليته ال و mapping پرفوران نارسا بهمراه

19.5136.51,872,0004,247,1002,936,7003,185,650

701892RVU3#سونوگرافيسونوگرافيتصويربرداري پزشكيبستن كمپرسيوني سودوآنوريسم با

پروب سونوگرافي963864,0001,960,2001,355,4001,470,300

4.361.273.09422,488958,446662,704718,989سي تي اسكن مغز (بدون تزريق)702000RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي5.121.63.52495,8721,124,928777,818843,872سي تي اسكن مغز (با تزريق)702005RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي8.323.025.3804,7841,825,7401,262,3911,369,570سي تي اسكن مغز (با و بدون تزريق)702010RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي702015RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن مغز كرونال و آگزيال (بدون تزريق)

8.323.025.3804,7841,825,7401,262,3911,369,570702020RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن مغز كرونال و آگزيال (با تزريق)

9.493.446.05917,9682,082,5101,439,9321,562,185702025RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن مغز كرونال و آگزيال (با و بدون تزريق)

14.25.179.071,377,4163,124,8182,160,6272,344,067

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

702030RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن مقاطع كرونال -

ساجيتال يا ابليك8.323.025.3804,7841,825,7401,262,3911,369,570

702035RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن پوستريورفوسا با

مقاطع ظريف (با و بدون تزريق)725678,4001,539,0001,064,1201,154,500

702040RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن صورت و سينوس-

يك جهت (كرونال يا اگزيال) بدون تزريق

4.361.273.09422,488958,446662,704718,989

702045RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن صورت و سينوس -

يك جهت با تزريق5.141.613.53497,8001,129,302780,842847,153

702050RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن صورت و سينوس -

يك جهت با و بدون تزريق7.472.175.3723,8641,642,1401,135,4351,231,870

702055RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن منطقه ماگزيلو

فاشيال بدون تزريق4.361.273.09422,488958,446662,704718,989

702060RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن منطقه ماگزيلو

فاشيال با تزريق4.981.453.53482,5681,094,742756,944821,233

702065RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن منطقه ماگزيلو

فاشيال با وبدون تزريق7.472.175.3723,8641,642,1401,135,4351,231,870

702070RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن صورت و سينوس -

دو جهت بدون تزريق8.323.025.3804,7841,825,7401,262,3911,369,570

702075RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن صورت و سينوس -

دو جهت با تزريق9.493.446.05917,9682,082,5101,439,9321,562,185

702080RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن صورت و سينوس -

دو جهت با و بدون تزريق14.25.291,373,4403,115,8002,154,3922,337,300

702085RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن ديناميك هيپوفيز براي

ميكروآدنوم4.721.373.35457,3841,037,610717,441778,375

702090RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اوربيت ( هر جهت و

بدون تزريق)4.492.142.35433,088982,530679,368737,015

702095RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اوربيت ( هر جهت- با

تزريق)4.591.672.92443,9761,007,208696,425755,552

702100RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اوربيت ( هر جهت- با

و بدون تزريق)7.12.884.22686,0481,556,3881,076,1541,167,502

702105RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اوربيت -سال-

پوستريور فوسا گوش داخلي خارجي يا مياني بدون تزريق

4.851.763.09469,1361,064,286735,891798,369

702110RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اوربيت -سال-

پوستريور فوسا گوش داخلي خارجي يا مياني با تزريق

7.12.884.22686,0481,556,3881,076,1541,167,502

702115RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اوربيت-سال

پوستريور فوسا داخلي خارجي يا مياني باو بدون تزريق گوش

9.583.735.85926,0562,100,8701,452,6311,575,945

702120RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اوربيت (دوجهت -

بدون تزريق)5.731.973.76554,5201,257,984869,820943,676

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

702125RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اوربيت (دو جهت- با

تزريق)5.851.834.02566,5681,285,308888,710964,182

702130RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي سي تي اسكن اوربيت دو جهت با و

بدون تزريق9.072.846.23878,4161,992,7621,377,8711,494,883

702135RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن گوش داخلي- يك

جهت و بدون تزريق (استخوان پتروس)

3.651.142.51353,504801,954554,501601,591

702140RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن گوش- يك جهت با

تزريق3.360.672.69326,328740,286511,856555,349

702145RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن گوش- يك جهت با و

بدون تزريق5.141.14.04499,0241,132,056782,739849,244

702150RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن گوش داخلي كورونال

و آگزيال (استخوان پتروس)6.081.94.18588,8481,335,852923,6581,002,098

702155RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن گوش داخلي

پوستريورفوسا (در دو جهت)6.081.94.18588,8481,335,852923,6581,002,098

702160RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن گوش- دو جهت با

تزريق5.581.424.16541,2001,227,744848,904921,016

702165RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن گوش- دو جهت با و

بدون تزريق8.532.176.36827,3201,876,8241,297,7001,407,936

سيسترنوگرافي مغز-در يك جهت702170RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

(براي تزريق اينتراتكال كد

600960 گزارش گردد)

5.31.63.7513,4401,164,780805,372873,770

سيسترنوگرافي مغز- در دو جهت702175RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

(براي تزريق اينتراتكال كد

600960 گزارش گردد)

6.51.74.8630,3201,429,920988,6961,072,680

702180RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيگازمه آتوسيسترنوگرافي - دو

طرفه براي گوش داخلي5.851.834.02566,5681,285,308888,710964,182

702185RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن فك پايين يا باال،

اگزيال با بازسازي ساجيتال و كرونال6.731.715.02652,7441,480,7881,023,8671,110,842

702190RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي TMJ سي تي اسكن سري كامل

اگزيال و كرونال و ساجيتال8.652.715.94837,7361,900,4761,314,0611,425,654

702195RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن سري گوش براي

پيوند كوكلئه با فيلمهاي زوم7.222.624.6698,3841,584,3601,095,4911,188,500

4.991.563.43483,2801,096,362758,066822,443سي تي اسكن گردن- بدون تزريق702200RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي5.471.713.76529,7681,201,824830,986901,556سي تي اسكن گردن- با تزريق702205RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

702210RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن گردن- با و بدون

تزريق8.372.625.75810,6241,838,9701,271,5331,379,515

5.471.713.76529,7681,201,824830,986901,556سي تي اسكن ديناميك گردن702215RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي702220RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن حنجره- يك جهت 2 ميليمتري و بدون تزريق

3.651.142.51353,504801,954554,501601,591702225RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن حنجره - يك جهت 2 ميليمتري و با تزريق

4.331.572.76418,840950,184656,996712,776

702230RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن حنجره - يك جهت 2

ميليمتري و با و بدون تزريق6.432.214.22622,2641,411,668976,0831,058,962

5.471.713.76529,7681,201,824830,986901,556سي تي اسكن حنجره - دو جهت702235RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي702240RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن ريه و مدياستن- بدون تزريق

4.881.423.46472,8801,072,764741,748804,746702245RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن ريه و مدياستن- با تزريق

5.651.893.76546,9041,240,704857,871930,716702250RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن ريه و مدياستن- با و بدون تزريق

8.42.635.77813,5281,845,5581,276,0881,384,457702255RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن مدياستن يا ريه- با تزريق ديناميك

5.731.973.76554,5201,257,984869,820943,676

702260RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن باقـدرت تفكيك باال(HRCT) يا سي تي اسكن با

قدرت تفكيك فوق العاده (UHRCT)- بدون تزريق

5.581.424.16541,2001,227,744848,904921,016

702265RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن باقـدرت تفكيك باال (HRCT ) يا سي تي اسكن با قدرت

تفكيك فوق العاده (UHRCT)- با تزريق

6.351.454.9616,2801,398,060966,6641,048,790

702270RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن باقـدرت تفكيك باال(HRCT) يا سي تي اسكن با

قدرت تفكيك فوق العاده (UHRCT)- با و بدون تزريق

9.552.317.24926,5362,101,8961,453,3211,576,784

702275RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن سه بعدي هر قسمت

از بدن و صورت11.83.78.111,143,7762,594,7541,794,1111,946,471

5.851.834.02566,5681,285,308888,710964,182سي تي اسكن شكم- بدون تزريق702280RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي6.372.194.18616,4561,398,492966,9731,049,078سي تي اسكن شكم- با تزريق702285RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي9.993.436.56966,7922,193,2641,516,5101,645,276سي تي اسكن شكم-با و بدون تزريق702290RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي702295RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن شكم و لگن- بدون تزريق

8.532.675.86826,1201,874,1241,295,8401,405,886

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

9.012.826.19872,6081,979,5861,368,7601,484,999سي تي اسكن شكم و لگن- با تزريق702300RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي702305RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن شكم و لگن- با و بدون تزريق

144.399.631,357,8163,080,3222,129,8512,310,7235.471.713.76529,7681,201,824830,986901,556سي تي اسكن لگن- بدون تزريق702310RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي5.841.834.01565,5921,283,094887,180962,521سي تي اسكن لگن- با تزريق702315RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي9.072.846.23878,4161,992,7621,377,8711,494,883سي تي اسكن لگن-با و بدون تزريق702320RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

702325RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

بررسي 2 و 4 ميلي متري هر يك از اعضاء شكم - با يا بدون تزريق- هر

يك به تنهايي (پانكراس، كليه ها، طحال و غدد فوق كليوي)

3.651.142.51353,504801,954554,501601,591

702330RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن لگن- بدون تزريق

ماده حاجب يا لگن استخواني5.31.543.76513,5841,165,104805,595874,016

702335RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيبررسي 4 و 2 ميلي متري اعضاء

انفرادي و اختصاصي شكم- با تزريق ديناميك (كبد)

5.471.713.76529,7681,201,824830,986901,556

702340RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيآنژيو سي تي اسكن آئورت با

بازسازي ها6.72.14.6648,8801,472,0401,017,8241,104,260

702345RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن دو مهره يك ديسك-

بدون تزريق4.51.413.09435,816988,686683,615741,669

702350RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن دو مهره يك

ديسك(ناحيه توراسيك)- بدون تزريق

4.51.413.09435,816988,686683,615741,669

702355RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن دو مهره يك

ديسك(ناحيه سرويكال)- بدون تزريق

4.51.413.09435,816988,686683,615741,669

702360RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن دو مهره يك

ديسك(ناحيه لومبر)- بدون تزريق4.51.413.09435,816988,686683,615741,669

702365RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن دو مهره يك

ديسك(ناحيه لومبر)- با تزريق4.941.263.68479,1201,086,912751,528815,368

702370RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن دو مهره يك

ديسك(ناحيه توراسيك)- با تزريق4.941.263.68479,1201,086,912751,528815,368

702375RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن دو مهره يك

ديسك(ناحيه سرويكال)- با تزريق4.941.263.68479,1201,086,912751,528815,368

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

702380RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن دو مهره يك ديسك-

با تزريق4.941.263.68479,1201,086,912751,528815,368

702385RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن دو مهره يك

ديسك(ناحيه توراسيك)- با و بدون تزريق

7.271.855.42705,1121,599,5881,106,0101,199,962

702390RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن دو مهره يك

ديسك(ناحيه سرويكال)- با و بدون تزريق

7.271.855.42705,1121,599,5881,106,0101,199,962

702395RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن دو مهره يك

ديسك(ناحيه لومبر)- با و بدون تزريق

7.271.855.42705,1121,599,5881,106,0101,199,962

702400RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن دو مهره يك ديسك-

با و بدون تزريق7.271.855.42705,1121,599,5881,106,0101,199,962

702405RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن فضاي بين مهره اي

(سري- گردني، پشتي، كمري)- هر كدام جداگانه

1.180.430.75114,136258,930179,035194,235

702410RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن مايلو يك جهت براي

دو مهره و يك ديسك

(براي تزريق اينتراتكال كد

600960 گزارش گردد)

10.255.2983,5202,231,2801,542,8161,673,720

4.51.413.09435,816988,686683,615741,669سي تي اسكن هر سگمان از اندام702415RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي702420RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اندام فوقاني بدون كنتراست

4.51.413.09435,816988,686683,615741,669702425RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اندام فوقاني با كنتراست

4.91.253.65475,2401,078,110745,442808,765702430RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اندام فوقاني بدون و با كنتراست

5.811.484.33563,5041,278,342883,889958,973702435RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اندام تحتاني بدون كنتراست

4.51.413.09435,816988,686683,615741,669702440RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اندام تحتاني با كنتراست

4.91.253.65475,2401,078,110745,442808,765702445RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اندام تحتاني با و بدون كنتراست

5.811.484.33563,5041,278,342883,889958,973702450RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن و محاسبه آنته ورشن هيپ با زانو

4.991.563.43483,2801,096,362758,066822,443702455RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن هر مفصل- در يك جهت

4.461.622.84431,408978,696676,710734,164

702460RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن و محاسبه مينراليزاسيون استخوان

(دانسيتومتري)6.081.94.18588,8481,335,852923,6581,002,098

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

702465RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيپروتكل بررسي همانژيوم كبدي

شامل سي تي اسكن (بدون تزريق يا با تزريق ديناميك و تاخيري)

6.491.894.6628,8881,426,680986,4581,070,240

702470RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيبازسازي متال آرتيفكت (اضافه بر

هزينه سي تي اسكن اصلي)1.720.80.92165,952376,488260,322282,412

702475RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيبازسازي هر ناحيه (اضافه بر هزينه

سي تي اسكن اصلي)1.720.80.92165,952376,488260,322282,412

702480RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسيالو سي تي- يك جهت با حق

تزريق2.790.782.01270,432613,494424,192460,221

702485RVU3#*سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي آنژيوگرافي مالتي دتكتور 64 اساليس يا بيشتر عروق كرونر قلب

(براي بررسي عروق كرونر قلب، سي تي آنژيوگرافي

كمتر از 64 اساليس قابل گزارش

نمي باشد)

6827416,572,00014,909,40010,309,00011,184,100

702490RVU3#*سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي آنژيوگرافي مالتي دتكتور

براي بررسي ساير عروق يك طرفه يا دو طرفه

4015253,868,0008,775,0006,067,4006,582,500

702495RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي آنژيوگرافي كاروتيد

(اكستراكرانيال)124.867.111,156,6082,623,9141,814,2881,968,291

702500RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي آنژيوگرافي شرائين

اينتراكرانيال12.75.147.531,224,2562,777,3821,920,4032,083,413

702505RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي آنژيوگرافي كليه (جهت

دهنده كليه)124.867.111,156,6082,623,9141,814,2881,968,291

11.64.696.861,116,0242,531,8441,750,6271,899,226سي تي آنژيوگرافي آئورت توراسيك702510RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي10.33.726.53991,4722,249,2621,555,2321,687,273سي تي آنژيوگرافي آئورت شكمي702515RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي9.843.576.27951,8162,159,2981,493,0271,619,787سي تي آنژيوگرافي ساير ارگان ها702520RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي702525RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي آنژيوگرافي شكم بدون ماده حاجب وباماده حاجب

9.843.576.27951,8162,159,2981,493,0271,619,787

702530RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي آنژيوگرافي اندام فوقاني با وبدون ماده حاجب-مقاطع بعدي

9.843.576.27951,8162,159,2981,493,0271,619,787

702535RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي آنژيوگرافي اندام تحتاني با و

بدون ماده حاجب9.843.576.27951,8162,159,2981,493,0271,619,787

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

702540RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي High Resolution سي تي اسكن

تمام ريه در يك نفس (5 ميلي متري )- بدون تزريق

5.061.973.09489,1281,109,646767,256832,389

702545RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن فانكشنال ريه با

محاسبات ظرفيتهاي تنفسي (Pulmo CT)

6.292.284.01608,4321,380,294954,3921,035,421

124.867.111,156,6082,623,9141,814,2881,968,291سي تي آنژيوپورتوگرافي كبد702550RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

702555RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن جهت بررسي پرفيوژن

(Xenon CT) بافتي- با گاز گزنون13.25.347.811,270,6242,882,5741,993,1372,162,321

702560RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اندوسكوپي- هر (VirtualEndoscopy) ارگان

12.24.967.251,179,7922,676,5101,850,6562,007,745702565RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال مغز بدون تزريق

6.342.324.02613,2161,391,148961,8971,043,5627.242.674.57700,2161,588,5181,098,3671,191,617سي تي اسكن اسپيرال مغز با تزريق702570RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي702575RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال مغز با و بدون تزريق

11.24.316.891,082,7762,456,4061,698,4631,842,649702580RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال مغز كرونال و آگزيال بدون تزريق

11.24.316.891,082,7762,456,4061,698,4631,842,649702585RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال مغز كرونال و آگزيال با تزريق

12.84.917.861,234,5682,800,7641,936,5662,100,966

702590RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال مغز كرونال و

آگزيال با و بدون تزريق19.27.3811.81,854,2564,206,6002,908,6213,155,540

702595RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال مقاطع كرونال

ساجيتال يا ابليك11.24.316.891,082,7762,456,4061,698,4631,842,649

702600RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال

پوستريورفوسا با مقاطع ظريف (با يا بدون تزريق)

7.113.094.02686,5201,557,4681,076,9041,168,302

702605RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال

پوستريورفوسا با مقاطع ظريف (با و بدون تزريق)

954866,4001,965,6001,359,1201,474,400

702610RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اربيت -سال- پوستريور فوسا گوش داخلي خارجي

يا مياني بدون تزريق6.52.54628,4001,425,600985,7201,069,400

702615RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال صورت و سينوس- يك جهت (كرونال يا

اگزيال) بدون تزريق6.342.324.02613,2161,391,148961,8971,043,562

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

702620RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسپيرال منطقه ماگزيلو

فاشيال بدون تزريق6.342.324.02613,2161,391,148961,8971,043,562

702630RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال صورت و

سينوس يك جهت با تزريق6.672.654.02644,6321,462,4281,011,1861,097,022

702635RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال صورت و

سينوس يك جهت -با و بدون تزريق10.93.986.891,051,3602,385,1261,649,1741,789,189

702640RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال منطقه

ماگزيلو فاشيال با تزريق7.232.654.58699,2881,586,4121,096,9101,190,038

702645RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال منطقه

ماگزيلو فاشيال با و بدون تزريق10.93.986.891,051,3602,385,1261,649,1741,789,189

702650RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال صورت و

سينوس -دو جهت- بدون تزريق11.24.271,083,0402,457,0001,698,8721,843,100

702655RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال صورت و

سينوس دو جهت با تزريق12.84.917.861,234,5682,800,7641,936,5662,100,966

702660RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال صورت و

سينوس- دو جهت با و بدون تزريق19.27.411.81,856,1604,210,9202,911,6083,158,780

702665RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ديناميك

هيپوفيز براي ميكروآدنوم6.832.474.36660,6801,498,8241,036,3481,124,336

702670RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اوربيت هر

جهت بدون تزريق5.332.273.06514,7601,167,804807,472876,006

702675RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اوربيت هر

جهت با تزريق6.142.343.8593,6481,346,760931,2061,010,260

702680RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اوربيت (هر

جهت - با و بدون تزريق)9.163.685.48885,1842,008,1521,388,5231,506,388

702685RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اوربيت دو

جهت بدون تزريق7.842.944.9758,1281,719,9001,189,2101,290,170

702690RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اوربيت دو

جهت با تزريق8.343.115.23806,5201,829,6821,265,1181,372,523

702695RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي سي تي اسكن اسپيرال اوربيت دو

جهت با و بدون تزريق13581,256,8002,851,2001,971,4402,138,800

702700RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اربيت - سال- پوستريور فوسا گوش داخلي خارجي

يا مياني با تزريق9.163.685.48885,1842,008,1521,388,5231,506,388

702705RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال اربيت -سال پوستريور فوسا با و بدون تزريق

گوش داخلي خارجي يا مياني - با يا بدون تزريق

12.557.51,208,0002,740,5001,894,9002,055,750

702710RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال گوش داخلي

يك جهت بدون تزريق4.61.343.26445,7441,011,204699,183758,566

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

702715RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال گوش يك

جهت با تزريق4.931.433.5477,7361,083,780749,365813,010

702720RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال گوش يك

جهت با و بدون تزريق7.392.155.24716,1041,624,5361,123,2631,218,664

702725RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال گوش داخلي

كورونال و آگزيال (استخوان پتروس)7.662.235.43742,2641,683,8821,164,2971,263,183

702730RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال گوش داخلي

پوستريورفوسا دو جهت7.662.235.43742,2641,683,8821,164,2971,263,183

702735RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال گوش دو

جهت با تزريق8.535.5822,4001,865,7001,290,0201,399,550

702740RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال گوش دو

جهت با و بدون تزريق11.63.388.261,127,9522,558,8441,769,2781,919,546

702745RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسيسترنوگرافي اسپيرال مغز در يك

جهت

(براي تزريق اينتراتكال كد

600960 گزارش گردد)

6.924.9668,6401,516,8601,048,8121,137,890

702750RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسيسترنوگرافي اسپيرال مغز در دو

جهت

(براي تزريق اينتراتكال كد

600960 گزارش گردد)

8.92.96861,6801,954,8001,351,6241,466,400

702755RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيگازمه آتوسيسترنوگرافي اسپرال دو

طرفه براي گوش داخلي7.372.145.23714,1761,620,1621,120,2391,215,383

702760RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال فك پايين يا

باال، اگزيال با بازسازي ساجيتال وكرونال

9.22.676.53891,5122,022,4621,398,4041,517,173

702765RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال سري كامل TMJ اگزيال وكرونال و ساجيتال

10.93.167.721,054,3042,391,7681,653,7551,794,212

702770RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال سري گوش براي پيوند كوكلئه با فيلم هاي زوم

8.435.4812,6401,843,5601,274,7121,382,940

702775RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال گردن بدون

تزريق6.291.834.46609,5121,382,724956,0661,037,266

702780RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال گردن با

تزريق6.912.014.9669,5921,519,0201,050,3061,139,510

702785RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال گردن -با و

بدون تزريق10.537.51,017,6002,308,5001,596,1801,731,750

702790RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ديناميك

گردن6.912.014.9669,5921,519,0201,050,3061,139,510

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

702795RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال حنجره يك

جهت 2ميليمتري بدون تزريق4.61.343.26445,7441,011,204699,183758,566

702800RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال حنجره يك

جهت 2ميليمتري با تزريق5.061.473.59490,3281,112,346769,116834,439

702805RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال حنجره يك جهت 2 ميليمتري با و بدون تزريق

7.72.35.4746,0001,692,3601,170,1601,269,540

702810RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال حنجره دو

جهت6.912.014.9669,5921,519,0201,050,3061,139,510

702815RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ريه و

مدياستن بدون تزريق6.341.844.5614,3681,393,740963,6821,045,530

702820RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ريه و

مدياستن با تزريق6.912.014.9669,5921,519,0201,050,3061,139,510

702825RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ريه و مدياستن با و بدون تزريق

10.63.087.511,026,1922,327,9941,609,6601,746,371702835RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال مدياستن يا ريه با تزريق ديناميك

7.52.55726,0001,647,0001,138,8001,235,500

702840RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال باقدرت تفكيك باال HRCT يا سي تي اسكن با -UHRCTقدرت تفكيك فوق العاده

بدون تزريق

7.612.215.4737,4321,672,9201,156,7181,254,960

702845RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال باقدرت تفكيك باال HRCT يا سي تي اسكن با -UHRCTقدرت تفكيك فوق العاده

با تزريق

8.982.616.37870,1841,974,0781,364,9491,480,877

702850RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال باقدرت تفكيك باال HRCT يا سي تي اسكن با -UHRCTقدرت تفكيك فوق العاده

با وبدون تزريق

13.33.869.411,285,8882,917,1342,017,0122,188,321

7.662.235.43742,2641,683,8821,164,2971,263,183سي تي اسكن اسپيرال شكم با تزريق702855RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي702860RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال شكم بدون تزريق

7.372.145.23714,1761,620,1621,120,2391,215,383702865RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال شكم با و بدون تزريق

123.498.531,164,7762,642,3821,827,0391,982,213702870RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال شكم و لگن بدون تزريق

10.73.127.611,039,7602,358,7741,630,9421,769,461702875RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال شكم و لگن با تزريق

11.43.38.051,099,8402,495,0701,725,1821,871,705702880RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال شكم و لگن - با و بدون تزريق

17.75.1312.51,710,3283,880,0082,682,7782,910,632

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

702885RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال لگن بدون

تزريق6.912.014.9669,5921,519,0201,050,3061,139,510

7.362.145.22713,2001,617,9481,118,7081,213,722سي تي اسكن اسپيرال لگن با تزريق702890RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي702895RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال لگن با و بدون تزريق

11.43.328.091,105,6482,508,2461,734,2921,881,589

702900RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

سي تي اسكن اسپيرال 2و4ميلي متري هر يك از اعضاء شكم با يا

بدون تزريق - هر يك به تنهايي(پانكراس،كليه ها،طحال و

غدد فوق كليوي)

4.61.343.26445,7441,011,204699,183758,566

702905RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال لگن بدون

تزريق ماده حاجب يا لگن استخواني6.924.9668,6401,516,8601,048,8121,137,890

702915RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسپيرال بررسي 2و 4ميلي متري اعضاء انفرادي و اختصاصي

شكم با تزريق ديناميك(كبد)6.912.014.9669,5921,519,0201,050,3061,139,510

702920RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ساير ناحيه

هاي ستون فقرات بدون تزريق7.534.5724,8001,644,3001,136,9401,233,450

702925RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ستون فقرات

ناحيه توراسيك بدون تزريق7.534.5724,8001,644,3001,136,9401,233,450

702930RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ستون فقرات

ناحيه سرويكال بدون تزريق7.534.5724,8001,644,3001,136,9401,233,450

702935RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ستون فقرات

ناحيه لومبار بدون تزريق7.534.5724,8001,644,3001,136,9401,233,450

702940RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ساير ناحيه

هاي ستون فقرات با تزريق9.53.56918,8002,084,4001,441,2401,563,600

702945RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ساير ناحيه

هاي ستون فقرات با و بدون تزريق11.54.571,111,6002,521,8001,743,6801,891,700

702950RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ستون فقرات

ناحيه لومبار با تزريق9.53.56918,8002,084,4001,441,2401,563,600

702955RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ستون فقرات

ناحيه توراسيك با تزريق9.53.56918,8002,084,4001,441,2401,563,600

702960RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ستون فقرات

ناحيه سرويكال با تزريق9.53.56918,8002,084,4001,441,2401,563,600

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

702965RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ستون فقرات

ناحيه توراسيك با و بدون تزريق11.54.571,111,6002,521,8001,743,6801,891,700

702970RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ستون فقرات

ناحيه سرويكال با و بدون تزريق11.54.571,111,6002,521,8001,743,6801,891,700

702975RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال ستون فقرات

ناحيه لومبار با و بدون تزريق11.54.571,111,6002,521,8001,743,6801,891,700

702980RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن مايلو اسپيرال يك

جهت براي دو مهره و يك ديسك

(براي تزريق اينتراتكال كد

600960 گزارش گردد)

13581,256,8002,851,2001,971,4402,138,800

702985RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال هر سگمان از

اندام5.671.654.02549,4321,246,428861,826935,022

702990RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اندام فوقاني

بدون كنتراست5.671.654.02549,4321,246,428861,826935,022

702995RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اندام فوقاني

با كنتراست6.681.944.74647,3121,468,4761,015,3581,101,594

703000RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اندام فوقاني

بدون و با كنتراست7.942.315.63769,4001,745,4421,206,8621,309,363

703005RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اندام تحتاني

بدون كنتراست5.71.74552,2401,252,800866,232939,800

703010RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اندام تحتاني

با كنتراست6.681.944.74647,3121,468,4761,015,3581,101,594

703015RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال اندام تحتاني

با و بدون كنتراست7.942.315.63769,4001,745,4421,206,8621,309,363

703020RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال و محاسبه

آنته ورشن هيپ با زانو6.291.834.46609,5121,382,724956,0661,037,266

703025RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال هر مفصل در

يك جهت5.581.893.69540,0721,225,206847,156919,089

703030RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيسي تي اسكن اسپيرال و محاسبه

مينراليزاسيون استخوان7.662.235.43742,2641,683,8821,164,2971,263,183

703035RVU3#سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكيپروتكل بررسي همانژيوم كبدي

شامل سي تي اسكن اسپيرال (بدون تزريق يا با تزريق ديناميك و تاخيري)

8.42.46814,0801,846,8001,276,9441,385,400

Cone Beam CT 835773,6001,755,0001,213,4801,316,500؛ هر كوادرانت703040RVU3#*سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي

703042RVU3#*سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي Cone Beam CT؛ جهت بررسي

مفصل گيجگاهي فكي دو طرفه93.55.5870,0001,973,7001,364,7001,480,550

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

703044RVU3#*سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي Cone Beam CT؛ جهت بررسي ضايعات استخواني با و بدون تزريق

11471,064,0002,413,8001,669,0001,810,700

703060RVU3#+سي تي اسكنسي تي اسكنتصويربرداري پزشكي-CT بيهوشي براي انجام خدمات

Scan يا سي تي آنژيوگرافي00000

704000RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي (Proton به عنوان مثال) MRI

iTMGدوطرفه8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704005RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI(به عنوان مثال proton) مغز

شامل brainstem بدون ماده حاجب

8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704010RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

( protonبه عنوان مثال) MRI

قفسه صدري (به عنوان مثال براي ارزيابي لنفادنوپاتي ميدياستيال)

بدون ماده حاجب

8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704015RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI (به عنوان مثال proton) كانال

spinal و محتويات آن ناحيه

سرويكال بدون ماده حاجب8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704020RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI كانال spinal و محتويات آن

ناحيه لومبر بدون كنتراست (بدون ماده حاجب )

8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704025RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI (به عنوان مثال proton) كانال

Spinal محتويات آن توراسيك

بدون ماده حاجب8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704030RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI (به عنوان مثال proton) لگن

بدون ماده حاجب8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704035RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI اندام فوقاني بازو يا ساعد به

غير از مفاصل بدون ماده حاجب8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704040RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI هر مفصل اندام فوقاني بدون

ماده حاجب8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704045RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI (به عنوان مثال proton) اندام

تحتاني بدون ماده حاجب8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704050RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI (به عنوان مثال Proton) هر

مفصل اندام تحتاني بدون ماده حاجب

8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704055RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI (به عنوان مثال proton) شكم

بدون مواد حاجب8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704060RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI اوربيت، صورت، و يا گردن

بدون ماده حاجب8.342.066.28809,0401,835,3521,269,0241,376,828

704065RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI مغز شامل brainstem با

ماده حاجب10.43.017.341,002,9362,275,2361,573,1811,706,794

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

MRI10.43.017.341,002,9362,275,2361,573,1811,706,794 قفسه صدري با ماده حاجب704070RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي704075RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

MRI سرويكال spinal با ماده

حاجب10.43.017.341,002,9362,275,2361,573,1811,706,794

MRI10.43.017.341,002,9362,275,2361,573,1811,706,794 توراسيك با ماده حاجب704080RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI10.43.017.341,002,9362,275,2361,573,1811,706,794 ناحيه لومبار با ماده حاجب704085RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي704090RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

MRI (به عنوان مثال proton) لگن

با ماده حاجب10.43.017.341,002,9362,275,2361,573,1811,706,794

704095RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI اندام فوقاني به غير از مفاصل

با ماده حاجب10.43.017.341,002,9362,275,2361,573,1811,706,794

704100RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI هر مفصل اندام فوقاني با

ماده حاجب10.43.017.341,002,9362,275,2361,573,1811,706,794

704105RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI اندام تحتاني با ماده حاجب

(proton به عنوان مثال)10.43.017.341,002,9362,275,2361,573,1811,706,794

704110RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRIهر مفصل اندام تحتاني با ماده

(Proton به عنوان مثال) حاجب10.43.017.341,002,9362,275,2361,573,1811,706,794

704115RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI شكم با مواد حاجب (به عنوان

(proton مثال10.43.017.341,002,9362,275,2361,573,1811,706,794

704120RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI اوربيت، صورت، و يا گردن با

ماده حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

MRI14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387 مغز با و بدون ماده حاجب704125RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي704130RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

MRI پستان يك طرفه با و بدون

ماده حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

704135RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI پستان دو طرفه با و بدون

ماده حاجب17.24.6312.61,666,6323,780,8642,614,2222,836,276

704140RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI قفسه صدري با و بدون ماده

حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

704145RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRA قفسه صدري شامل ميوكارد

با و بدون ماده حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

704150RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI سرويكال با و بدون ماده

حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

704155RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI توراسيك با و بدون ماده

حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

704160RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI ناحيه لومبار با و بدون ماده

حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

704165RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI (به عنوان مثال proton) لگن

با و بدون ماده حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

704170RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI اندام فوقاني به غير از مفاصل

با و بدون ماده حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

704175RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI هر مفصل اندام فوقاني با و

بدون ماده حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

704180RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI (به عنوان مثال proton) اندام

تحتاني با و بدون ماده حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

704185RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI (به عنوان مثال Proton) هر

مفصل اندام تحتاني با و بدون ماده حاجب

14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

704190RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI (به عنوان مثال proton) شكم

با و بدون مواد حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

704195RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI اوربيت، صورت، و يا گردن با و

بدون ماده حاجب14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

MRM11.13.767.341,074,3362,437,2361,685,2011,828,294 ( MRماموگرافي- دو طرفه )704200RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي704205RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

MRM (MR ماموگرافي- يك

طرفه)8.852.576.28857,5921,945,5121,345,1981,459,448

MR يوروگرافي( MRU ديناميك)704210RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

قيد درخواست پزشك به صورت

ديناميك الزامي است

14.84.2910.51,430,2803,244,6982,243,5022,434,047

MR14.84.2910.51,430,2803,244,6982,243,5022,434,047 آرتروگرافي704215RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي704220RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

MRA گردن بدون ماده حاجب يا با

ماده حاجب14.14.789.331,365,6643,098,1422,142,1772,324,073

704225RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRA سر(مغز) بدون ماده حاجب

يا با ماده حاجب14.14.789.331,365,6643,098,1422,142,1772,324,073

704230RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRA كانال spinal و محتويات آن

با يا بدون ماده حاجب14.14.789.331,365,6643,098,1422,142,1772,324,073

704235RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRA (آنژيوگرافي) لگن با يا بدون

ماده حاجب14.14.789.331,365,6643,098,1422,142,1772,324,073

704240RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRA (آنژيوگرافي) اندام فوقاني با

يا بدون ماده حاجب14.14.789.331,365,6643,098,1422,142,1772,324,073

704245RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRA (آنژيوگرافي) اندام تحتاني با

يابدون ماده حاجب14.14.789.331,365,6643,098,1422,142,1772,324,073

704250RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRA (آنژيوگرافي) شكم با يا بدون

مواد حاجب14.14.789.331,365,6643,098,1422,142,1772,324,073

704255RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRA (آنژيوگرافي) گردن بدون

ماده حاجب و بعد از آن با ماده حاجب با ساير سكانس ها

14.33.8610.51,389,3443,151,8182,179,2772,364,387

MRV14.14.789.331,365,6643,098,1422,142,1772,324,073 (MR ونوگرافي)704260RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRS14.95.039.821,437,2883,260,6282,254,5262,445,962 (اسپكتروسكوپي)704265RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

704270RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI ديناميك هر قسمت بدن بجز

قلب14.35.428.831,377,7923,125,6822,161,2282,344,703

704275RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI كاردياك براي function با و

يا بدون مورفولوژي – مطالعه كامل14.35.428.831,377,7923,125,6822,161,2282,344,703

704280RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI كاردياك براي مورفولوژي

بدون ماده حاجب14.35.428.831,377,7923,125,6822,161,2282,344,703

704285RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRI كاردياك براي مورفولوژي با

ماده حاجب14.35.428.831,377,7923,125,6822,161,2282,344,703

MRI براي 704290RVU3 velocity flow#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

mapping14.35.428.831,377,7923,125,6822,161,2282,344,703

MRI14.35.428.831,377,7923,125,6822,161,2282,344,703 اسكوپي704295RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMR14.35.428.831,377,7923,125,6822,161,2282,344,703 كالنژيوگرافي 704300RVU3( MRCP)#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيMRU14.35.428.831,377,7923,125,6822,161,2282,344,703(MR يوروگرافي استاتيك)704305RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

704310RVU3#*ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

BOLD تصوير برداري عملكرديشامل پروتكل هاي مغز با يا بدون

حداقل 4 ناحيه فعاليت به عنوان مثال موتور اندام هاي مختلف، زبان

و حافظه

308222,908,8006,598,8004,562,6404,950,200

704312RVU3#*ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

تصوير برداري عملكردي DTI (با تراكتوگرافي) شامل پروتكل هاي

مغز با يا بدون حداقل 60 گراديان يا 30 جهت باNEXT دو برابر

154111,454,4003,299,4002,281,3202,475,100

704314RVU3#*ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

تصوير برداري MRS شامل پروتكل -SVS-30، SVS ،هاي مغز با و بدون

135 از نواحي ضايعه و كنترل نرمال و CSI-135

308222,908,8006,598,8004,562,6404,950,200

704316RVU3#*ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

تصوير برداري مغزي فيزيولوژيك Perfusion MRI شامل پروتكلهاي

T1-EPI، T2-EPI مغزي با و بدون؛DSC يا DCE ديناميك براي روش

214.516.52,038,8004,625,1003,197,9403,469,650

704318RVU3#*ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

TUMOR تصوير برداري مغزيMAPPING MRI شامل پروتكل

،FLAIR هاي مغزي با و بدون؛DWI/ADC، يكي از روشهاي

MRS يا Perfusion

255202,428,0005,508,0003,808,4004,132,000

دستگاهسرفصل خدمتي

گروه خدمتي

ويژگي كدCo)كدملي

(de

سيستم كدگذاري

Terminolog)(yID

(Value)خيريه 97دريافتي از بيمه ها خصوصي 97دولتي 97فنيحرفه اي كلتوضيحاتشرح كد

704320RVU3#*ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

STROKE تصوير برداري مغزيMAPPING MRI شامل پروتكلهاي

،FLAIR مغزي با و بدون؛ ,DWI/ADC، DSC Perfusion

CE-MRA(3D-TOF)

154111,454,4003,299,4002,281,3202,475,100

704322RVU3#*ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكي

SEIZURE تصوير برداري مغزيMAPPING MRI شامل پروتكلهاي

،FLAIR مغزي با و بدون؛ ,DWI/ADC، DSC Perfusion

CE-MRA(3D-TOF)

308222,908,8006,598,8004,562,6404,950,200

704350RVU3#ام آر آيام آر آيتصويربرداري پزشكيبيهوشي براي انجام خدمات؛

-PET ،راديوتراپي، پزشكي هسته اي،CT، MRI

00000