ISK pada Anak - Apri Amalia

8/20/2019 ISK pada Anak - Apri Amalia

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Infeksi Saluran Kemih (ISK) merupakan suatu penyakit infeksi yang

disebabkan oleh masuk dan berkembangbiaknya kuman/mikroorganisme di dalam

saluran kemih manusia, mulai dari orificium uretrae sampai ke ginjal. Saluran

kemih manusia merupakan organ-organ yang bekerja untuk mengumpul dan

menyimpan urin serta organ yang mengeluarkan urin dari tubuh, yaitu ginjal,

ureter, kandung kemih dan uretrae. enurut National Kidney and Urologic

Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC), ISK merupakan penyakit

infeksi kedua tersering setelah infeksi saluran pernafasan dan sebanyak !," juta

kasus dilaporkan per tahun. ISK dapat menyerang pasien dari segala usia mulai

bayi baru lahir hingga orang tua.

ISK merupakan infeksi yang serius dan penting pada anak, ini berupa

keadaan yang paling sering dijumpai pada nefrologi anak. #ngka kejadiannya

sekitar "-$% pada perempuan dan &% pada laki-laki sampai usia $ tahun dan

mencapai puncaknya selama masa bayi dan periode toilet training. 'enelitian oleh

aseri et al. (**+) menyebutkan kejadian ISK tertinggi pada usia bulan sampai

bulan. 'ada umumnya anita lebih sering mengalami episode ISK daripada

pria. amun, pada masa neonatus ISK lebih banyak terjadi pada bayi laki (,+%)

yang tidak menjalani sirkumsisi daripada bayi perempuan (*,+%). engan

1


2/37

bertambahnya usia, insiden ISK terbalik yaitu pada masa sekolah ISK pada anak

perempuan "%, sedangkan anak laki-laki &,&%. Insiden ISK ini pada remaja anak

perempuan meningkat "," sampai $,!% ('urnomo, **).

0aktor yang berperan pada patogenesis antara lain pejamu, mekanisme

pertahanan tubuh, 1irulensi bakteri. 0aktor pejamu antara lain perempuan, laki-

laki tidak disirkumsisi, instrumentasi uretra, usia toilet training , uropati obstruktif,

disfungsi kemih, cebok dari belakang ke depan, celana ketat, kelainan anatomi,

peningkatan sel adherens uroepitelial. 2ejala ISK pada anak tidak khas. emam

(3"! 4) tanpa disertai gejala lain merupakan gejala ISK yang sering muncul pada

anak usia bulan hingga tahun. 2ejala lain yang bisa menyertai antara lain

muntah, nyeri perut, buang air kecil sering, nyeri saat buang air kecil, failure to

thrive, prolonged jaundice dan hematuria.

5ingga saat ini baku emas untuk menegakkan diagnosis adalah biakan

urin, yang tidak sederhana, lama dan hanya tersedia di pusat pelayanan kesehatan

yang lengkap serta biaya tinggi, sehingga banyak klinisi yang memberikan

pengobatan ISK secara empiris berdasarkan gejala klinis sebelum mendapat hasil

biakan urin.

B. RUMUSAN MASALAH1. 6agaimanakah etiologi dan patofisiologi ISK pada anak7

2. 6agaimana gejala klinis ISK pada anak dan bagaimana untuk

mendiagnosisnya 7

3. 6agaimana dengan komplikasi ISK pada anak7

4. 6agaimanakah penatalaksanaan dan prognosis ISK pada anak7

C. TUJUAN PENULISAN

1. 8ntuk mengetahui etiologi dan patofisiologi ISK pada anak.

2. 8ntuk mengetahui gejala klinis ISK pada anak dan bagaimana untuk

mendiagnosisnya.

2


3/37

3. 8ntuk mengetahui komplikasi ISK pada anak.

4. 8ntuk mengetahui penatalaksanaan dan prognosis ISK pada anak.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

3


4/37

A. DEFINISI

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah adanya infeksi (pertumbuhan dan

perkembangbiakan bakteri) dalam saluran kemih meliputi infeksi pada parenkim

ginjal sampai infeksi di kandung kemih dengan jumlah bakteriuria yang bermakna.

6akteriuria adalah ditemukannya bakteri dalam urin yang berasal dari ISK atau

kontaminasi dari uretra, 1agina ataupun dari flora di periuretral. alam keadaan

normal,urin baru dan segar adalah steril. 6akteriuria bermakna yaitu bila ditemukan

jumlah koloni 9 &* pangkat $/ml spesies yang sama pada kultur urin dari sampel

mid-stream. Ini merupakan gold standard untuk diagnostik ISK.

ISK berulang dapat sebagai akibat relaps atau reinfeksi. elaps: ISK berulang

dengan strain organisme yang sama. alam praktek, karena test laboratorium rutin

tidak termasuk typing untuk identifikasi strain, ISK adalah mungkin relaps jika

infeksi timbul dalam aktu singkat (misalnya dalam minggu). ;einfeksi: ISK

berulang dengan strain atau spesies organisme yang berbeda. alam prakteknya sulit

membuktikan baha gejala berulang adalah berhubungan dengan episode infeksi

yang berbeda. ;einfeksi adalah ISK berulang, jika strain atau spesiesnya berbeda,

atau spesies yang sama setelah periode su!stansia (misalnya. 9 minggu) setelah

infeksi sebelumnya.

ISK dapat berupa ISK dengan komplikasi (complicated U"I ) dan tanpa

komplikasi (uncomplicated U"I ). ISK dengan komplikasi adalah adanya infeksi

disertai lesi anatomi ataupun fungsional, ditandai adanya demam yang tinggi dan

secara klinis tampak sakit berat, tumpah, dehidrasi sedang hingga berat. Sedangkan

ISK tanpa komplikasi yaitu adanya infeksi tetapi tanpa penyulit anatomi maupun

4


5/37

fungsional, yang ditandai adanya demam, tetapi tidak tampak sakit, mampu minum

cairan dan obat, paling berat ada dehidrasi ringan, patuh berobat (atalia, **


6/37

menyalurkan kemih ke kandung kemih. Kandung kemih adalah salah satu kantong

berotot yang dapat mengempis dan berdilatasi, terletak di belakang simpisis pubis.

Kandung kemih memiliki " muara antara lain dua muara ureter dan satu muara

uretra. ua fungsi kandung kemih adalah sebagai tempat penyimpanan kemih dan

mendorong kemih keluar dari tubuh melalui uretra. 8retra adalah saluran kecil

yang dapat mengembang, yang berjalan dari kandung kemih sampai keluar tubuh.

'anjangnya pada anita sekitar cm dan pada pria sekitar * cm.

Salah satu penyakit infeksi yang dapat mengakibatkan gagal ginjal adalah

infeksi saluran kemih. ISK adalah penyakit yang disebabkan karena

mikroorganisme yang masuk ke dalam saluran perkemihan mengin1asi dan

mengkolonisasi kandung kemih yang bersifat steril. 6akteri yang masuk ke dalam

saluran kemih bagian baah yaitu uretra, kandung kemih, dan prostat disebut

dengan sistitis, uretritis, dan prostatitis. Sedangkan bakteri yang menyerang

saluran kemih bagian atas yaitu ureter dan ginjal disebut pyelonephritis (0igueroa,

**> 'rice ? @ilson, &$). 4hang dan Shortliffe (**


7/37

C. EPIDEMIOLOGI ISK PADA ANAK

Secara epidemologi, infeksi saluran kemih dapat terjadi pada $% anak

perempuan dan &-% anak laki-laki. Kejadian infeksi saluran kemih pada bayi

baru lahir dengan berat lahir rendah mencapai &*-&** kali lebih besar dibanding

bayi dengan berat lahir normal (*,&-&%). Sebelum usia & tahun, infeksi saluran

kemih lebih banyak terjadi pada anak laki-laki. Sedangkan setelahnya, sebagian

besar infeksi saluran kemih terjadi pada anak perempuan. isalnya pada anak

usia pra-sekolah dimana infeksi saluran kemih pada perempuan mencapai *,!%,

sementara pada laki-laki hanya *,% dan rasio ini terus meningkat sehingga di

usia sekolah, kejadian infeksi saluran kemih pada anak perempuan "* kali lebih

besar dibanding pada anak laki-laki. 'ada anak laki-laki yang disunat, risiko

infeksi saluran kemih menurun hingga menjadi &/$-&/* dari anak laki-laki yang

tidak disunat. 5al ini diakibatkan karena, secara anatomi, anak perempuan

memang memiliki risiko mendapatkan infeksi lebih besar daripada anak laki-

laki, karena uretranya lebih pendek, sehingga bakteri lebih mudah mencapai

kandung kemih (Subandiyah, *&").

ata pre1alensi rumah sakit ;S4 Bakarta dalam periode " tahun (&"-

&$) didapatkan & kasus ISK, dengan rata-rata +* kasus baru per tahun. ata

studi kolaboratif pada + rumah sakit pusat pendidikan dokter di Indonesia dalam

kurun $ tahun (&!-&!) dilaporkan angka kejadian kasus baru ISK pada anak

berkisar antara *,&- &,% dari seluruh kasus pediatric yang diraat. Bumlah ISK

kompleks di Bakarta lebih sedikit dari ISK simpleks yaitu ,% dari kasus

7


8/37

ISK. eskipun lebih sedikit perlu mendapat perhatian khusus karena dapat

bersifat progresif.

#ngka kekambuhan cukup tinggi yaitu pada anak perempuan "*% pada tahun

pertama dan $*% dalam $ tahun kedepan. Sedangkan pada anak laki-laki angka

kekambuhan sekitar &$-*% pada tahun pertama dan setelah umur & tahun jarang

ditemukan kekambuhan. ISK yang terjadi nosokomial di rumah sakit pernah

dilaporkan sebanyak &,% per &*** penderita anak, hal ini terjadi biasanya

karena pemakaian kateter urin jangka panjang (5usein, **).

D. ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

Etiologi ISK !"! A#!$

6akteri yang sering menyebabkan infeksi saluran kemih adalah jenis bakteri

aerob. 6akteri penyebab ISK terbanyak (!,%) adalah #scherichia coli, diikuti

$cineto!acter anitratus (,!%), Kle!siella pneumoniae (,%), %taphylococcus

coagulase positif ($,!%), &roteus mira!ilis (,+%), lain-lain (&,%). #scherichia

coli sebagai flora kolon, merupakan sumber organisme yang dapat

menyebabkan ISK, tetapi tidak semua tipe #scherichia coli ini mempunyai

kemampuan untuk membentuk koloni dalam saluran kemih. 5anya bakteri

yang mempunyai 1irulensi uropatogenik yang dapat menyerang saluran

kemih dengan anatomi normal.

'ada anak laki-laki &roteus %pp merupakan bakteri penyebab infeksi

saluran kemih lebih sering (


9/37

laki-laki (&,+%). 6eberapa peneliti sebelumnya menyebutkan baha bakteri

penyebab ISK &roteus spp pada anak laki-laki lebih banyak daripada anak

perempuan (6ehrman, ***).

'ada kondisi normal, saluran kemih tidak dihuni oleh bakteri atau mikroba

lain, tetapi uretra bagian baah terutama pada anita dapat dihuni oleh bakteri

yang jumlahnya makin berkurang pada bagian yang mendekati kandung kemih.

Infeksi saluran kemih sebagian disebabkan oleh bakteri, namun tidak tertutup

kemungkinan infeksi dapat terjadi karena jamur dan 1irus. Infeksi oleh bakteri

2ram positif lebih jarang terjadi jika dibandingkan dengan infeksi 2ram negatif.

Cemahnya pertahanan tubuh telah menyebabkan bakteri dari 1agina,

perineum (daerah sekitar 1agina), rektum (dubur), masuk ke dalam saluran kemih.

6akteri itu kemudian berkembangbiak di saluran kemih sampai ke kandung

kemih, bahkan bisa sampai ke ginjal. i baah ini merupakan pengelompokkan

bakteri-bakteri penyebab ISK.

#. Kelompok #ntero!acteriaceae seperti :

&. #scherichia coli

'. Kle!siella pneumoniae

. #ntero!acter aerogenes

. &roteus

*. &rovidencia

+. Citro!acter

. &seudomonas aeruginosa

C. $cineto!acter

D. #ntero-o-us faecalis

9


10/37

#. %tafilo-o-us saprophyticus

F!$to% Ri&i$o ISK !"! A#!$

D.coli merupakan penyebab utama ISK pada anak, dimana pada keadaan normal

bakteri ini ada di kolon dan masuk ke uretra yang terbuka, dari kulit sekitar anus dan

genital. @anita lebih rentan terhadap ISK oleh karena orifisium uretra mereka dekat

dengan sumber bakteri (seperti anus, 1agina) dan uretranya lebih pendek,

menyebabkan bakteri lebih mudah masuk ke 1esika urinaria. 6akteri lain yang

menyebabkan ISK termasuk %taphylococcus saprophyticus ($-&$%), Chlamydia

trachomatis, dan ycoplasma hominis.

'ada bayi, bakteri dari popoknya dapat masuk ke uretra dan menyebabkan

ISK. D.coli juga dapat masuk ke orifisium uretra jika anak perempuan tidak cebok

dari depan ke belakang setelah buang air besar. Sehingga hal-hal ini menjadi

faktor risiko ISK yaitu:

o 'erempuan, laki-laki tidak disunat, refluks 1esicouretheral, usia "oilet

training , disfungsi pancaran kemih, obstruktif uropathy.

o Ce!o- dari !ela-ang -e depan, u!!le !ath, 4elana ketat, Konstipasi.

o '-fimbriated bacteria terutama pada. D. coli.

o #bnormalitas anatomi (misalnya adhesi labia, fistel, duplikasi,

mureterokel, di1ertikulum kandung kemih) dan Neuropathic !ladder .

0aktor-faktor risiko tersebut dapat menyebabkan:

o Ebstruksi 1esika urinaria (dapat disebabkan batu ginjal, juga konstipasi).

o Keadaan yang menyebabkan pengosongan 1esika urinaria tidak komplit

(pada delayed toilet training ).

10


11/37

o #bnormalitas kongenital (muncul saat lahir misalnya fistel) atau akibat

tekanan pada saluran kemih (misalnya refluks 1esikouretra, dapat

disebabkan konstipasi kronik pada anak), juga oleh infeksi yang berulang.o Supresi sistem imun.

'ada perempuan, ISK biasanya muncul pada usia onset toilet training oleh

karena disfungsi pancaran urin biasanya terjadi pada usia itu. #nak berusaha

menahan urinnya agar tetap kering, padahal 1esica urinaria (!ladder ) mempunyai

forcing kontraksi tak terbendung untuk mengeluarkan urin, sehingga

menyebabkan tekanan tinggi, aliran turbulen urin atau pengosongan bladder

inkomplit, yang meningkatkan timbulnya bakteriuri. Konstipasi dapat

meningkatkan risiko ISK oleh karena menyebabkan disfungsi pancaran.

;isiko ISK lebih tinggi pada anak dengan KD' berat dan diare kronik. 0aktor

host lain yang membuat ISK: abnormalitas anatomi seperti adhesi labial,

neuropathic !ladder , detrussor/spincter dyssynergia (atalia, **


12/37

E. PATOFISIOLOGI ISK PADA ANAK

2injal dan saluran kemih biasanya bebas kuman. Ketika bakteri masuk,

beberapa kondisi dapat berkembang. 6eberapa anak akan mengalami bakteriuria

asimtomatik dan beberapa sistitis dengan peradangan, terutama di mukosa

kandung kemih, tetapi beberapa anak akan mengalami infeksi saluran kemih

disertai demam, dengan akti1asi sistemik dari proses inflamasi.

Sebagian besar anak-anak dengan penyakit imunodefisiensi primer tidak

muncul untuk menjadi rentan terhadap infeksi saluran kemih. 6ahkan anak-anak

dengan negara - antibodi defisiensi primer, yang memiliki infeksi bakteri sering,

serta orang-orang dengan sindrom imunodefisiensi gabungan yang parah

mempengaruhi baik G - sel dan fungsi sel-6, memiliki sedikit infeksi saluran

kemih. Ketika infeksi saluran kemih berkembang pada anak-anak tersebut, terkait

kelainan saluran ginjal biasanya muncul untuk memainkan peran, menunjukkan

baha aliran urine memadai dan uroepithelium utuh adalah kunci dalam

pencegahan infeksi saluran kemih. 6akteri tertentu memiliki karakteristik yang

mendukung pembentukan infeksi. isalnya, bakteri #scherichia coli memiliki '

fimbriae yang memfasilitasi lapisan uroepithelial, bahkan di hadapan aliran urin

yang memadai. 'ada anak-anak dengan kelainan ginjal, yang mungkin memiliki

aliran urin abnormal, sisa urin setelah berkemih, atau keduanya, bakteri dapat

menyebabkan infeksi.

Ketika bakteri menyerang ginjal, peradangan lokal berkembang, memicu

sistem kekebalan tubuh baaan melalui beberapa jalur. 5al ini juga diakui baha

12


13/37

sinyal pulsa seperti reseptor setelah pengakuan bakteri memulai respon imun yang

melibatkan faktor nuklir k6 dan produksi sitokin dan kemokin. Bika infeksi

parenkim ginjal terbatas dalam cakupan dan durasi, pemulihan penuh dapat

terjadi. amun, peradangan berlanjut dapat menyebabkan jaringan parut,

meskipun faktor-faktor predisposisi tidak dipahami dengan baik (ontini, *&&).

'ada periode neonatus, bakteri mencapai saluran kemih melalui aliran darah atau

uretra, yang selanjutnya bakteri naik ke saluran kemih dari baah. 'erbedaan

indi1idu dalam kerentanannya terhadap infeksi saluran kemih dapat diterangkan oleh

adanya faktor-faktor hospes seperti produksi antibodi uretra dan ser1ikal (Ig#), dan

faktor-faktor lain yang mempengaruhi perlekatan bakteri pada epitel introitus dan

uretra. 6eberapa diantara faktorFfaktor ini, seperti fenotip golongan darah ',

ditentukan secara genetik. Imunosupresi, diabetes, obstruksi saluran kemih, dan

penyakit granulomatosa kronis adalah faktor lain yang dapat meningkatkan

kerentanan terhadap infeksi. 6ila organisme dapat masuk ke dalam kandung kemih,

beratnya infeksi dapat menggambarkan beratnya 1irulensi bakteri dan faktor

anatomik seperti refluks 1esikouretra, obstruksi, stasis urin, dan adanya kalkuli.

engan adanya stasis urin, kesempatan untuk berkembang biak bakteri meningkat,

karena urin merupakan medium biakan yang sangat baik. Cebih-lebih lagi,

pembesaran kandung kemih yang sangat akan mengurangi aliran darah ke dinding

kandung kemih dan dapat menurunkan resistensi alami kandung kemih terhadap

infeksi (6ehrman, ***).

P!tog'#'&i&

13


14/37

Saluran kemih secara normal adalah steril, kecuali bagian distal uretra.

Infeksi dapat mencapai saluran kemih dengan cara hematogen, limfogen,

perkontinuitatum, asenderen dari orifisium uretra eksterna dan bertambah

banyak/multiplikasi di traktus urinaria masuk ke dalam kandung kemih, dan

akhirnya sampai ke ginjal. 'enjalaran secara hematogen paling sering terjadi pada

neonatus, sedangkan pada anak paling sering terjadi secara asenderen. 0aktor

yang berperan pada patogenesis antara lain pejamu, mekanisme pertahanan tubuh,

1irulensi bakteri. 0aktor pejamu antara lain perempuan, laki-laki tidak

disirkumsisi, instrumentasi uretra, toilet training, disfungsi berkemih, cebok

dari belakang ke depan, celana ketat, kelainan anatomi, peningkatan sel adherens

uroepitelial.

Sistem gastrointestinal manusia sudah mengandung koloni D.4oli dalam

* jam setelah lahir, dimana D.coli adalah kepala dari keluarga besar

Enterobacteriaceae, suatu. 6akteri enterik, yang merupakan kuman 2ram-

negatif

anaerob fakultatif yang hidup di rongga usus. erupakan koloni normal pada

saluran cerna, tapi dapat juga menyebabkan penyakit pada manusia. Kuman

enterik ini memfermentasi glukosa dan menghasilkan asam dan gas, oHidase-

negati1e dan saat bergerak, menghasilkan fagella peritrichous.

Fi&iologi E.coli

D.coli sangat mudah beradaptasi sesuai karakteristik habitatnya. apat hidup

di media glukosa maupun bahan organik. D.coli tipe liar bahkan tidak butuh

growth actor , dan secara metabolik dapat mengubah glukosa menjadi semua

14


15/37

komponen makromolekul untuk membangun selnya, sehingga bakteri dapat

tumbuh dalam keadaan baik ada ataupun tidak ada oksigen. alam kondisi

anaerob dia akan tumbuh dengan cara fermentasi, menghasilkan campuran asam

dan gas khusus sebagai produk akhir, namun juga dapat tumbuh leat respirasi

anaerob sesuai kemampuannya, dengan memakai E", E atau umarat

sebagai akseptor elektron akhir dalam proses transport elektron terespirasi.

Sehingga, D.coli dapat beradaptasi dalam usus (anaerob) atau diluar usus (aerob

atau anaerob).

D.coli dapat berespon terhadap sinyal kimia, p5, suhu, osmolaritas, dll, dalam

berbagai cara yang sangat ber1ariasi oleh karena merupakan organisme sel

tunggal> sebagai contoh, dia dapat merasakan ada atau tidaknya kimia dan gas

dalam lingkungan dan berenang kesana atau menghindarinya. #tau dia dapat

berhenti berenang dan menumbuhkan fimbriae yang secara spesifik memasuki

reseptor sel atau permukaan. Sebagai respon terhadap perubahan suhu dan

osmolaritas, dia dapat mengubah diameter pori-pori membran outer untuk

mengakomodasi sejumlah besar molekul (nutrien) atau mengeluarkan substansi

penghambat. engan mekanisme kompleksnya untuk mengatur metabolisme

bakteri dapat menyelidiki kandungan kimia lingkungan untuk menghasilkan

en=im-en=im yang penting untuk keadaan ini. ia tidak membuang seluruhnya

en=im yang telah dipecah untuk sumber karbon, kecuali diperlukan, dan dia tidak

memproduksi en=im untuk sintese metabolik jika mereka mendapat nutrien dari

lingkungan.

P!tog'#'&i& E.coli

15


16/37

Cebih dari +** antigen D.coli telah diketahui, berdasarkan antigen E, 5 dan K.

Serotipe penting untuk membedakan sejumlah kecil strain yang menyebabkan

penyakit, dimana D.coli bertanggung jaab terhadap tiga tipe infeksi pada

manusia, yaitu: ISK, meningitis neonatus dan gastroenteritis. Giga penyakit ini

tergantung pada patogenik spesifik (1irulensi)nya.

P!tog'#'&i& E.coli !"! ISK

Cangkah pertama yang penting dalam patogenesis ISK yang asending tersebut

adalah adanya kolonisasi E coli uropatogenik disekitar periuretra. engan

adhesin khusus mereka dapat berkolonisasi di 1esika urinaria. Adhesin yang

paling berhubungan dengan uropathogenik D.coli adalah P-mbria (atau

pyelorephritisassociated pili (PAP. ang unik adalah kemampuan P-

mbriae untuk berikatan khusus dengan antigen kelompok darah ' yang

mengandung residu !-galactose-!galactose. "imbriae berikatan tidak

hanya pada sel darah merah, tapi juga pada disakarida galaktose spesifik yang

ditemukan pada sel uroepitel permukaan pada hampir % populasi.

0rekuensi distribusi reseptor sel host ini berperan dalam kemampuannya dan

menjelaskan mengapa beberapa indi1idu mendapat ISK berulang oleh D.coli.

dimana ISK D.coli tanpa komplikasi tidak pernah timbul pada indi1idu yang tidak

punya atau kekurangan reseptor. Strain uropatogen D. coli bertambah 1irulensinya

dengan adanya P-mbriae. D.coli dengan P-mbriae juga mengandung gen

mbriae tipe #, dan terbukti baha ada P-mbriae berasal dari gen

mbriae tipe #, dengan menambahkan protein tambahan untuk mengganti

ikatan mannose fimbria tipe I. alam tiap kasus, fimbria tipe I dapat membantu

16


17/37

mekanisme suplementasi adherens atau berperan dalam agregasi bakteri

menjadi glikoprotein manosit spesifik yang muncul dalam urin.

Strain uropathogen D.coli juga menghasilkan siderophores yang

mungkin berperan besar dalam mendapatkan besi untuk bakteri selama atau

sesudah kolonisasi. ereka juga menghasilkan hemolisin yang sitotoksik melalui

formasi pori-pori transmembran dalam sel host. Satu strategi untuk mendapat besi

dan nutrien lain untuk pertumbuhan bakteri berperan dalam lisis sel host untuk

melepaskan substansi ini. #kti1itas hemolisin tidak terbatas pada sel-sel darah

merah karna adanya $-hemolisins D.coli, juga limfosit pelisis, dan %

hemolisin yang menghambat fagositosis dan kemotaksis neutrofil.

0aktor lain yang terlibat dalam patogenitas strain uropatogen D.coli adalah

resistensinya terhadap efek bakterisidal tergantung-komplemen dalam serum.

#danya antigen K dihubungkan dengan ISK atas, dan antibodi terhadap antigen K

telah menyatakan berapa derajat proteksi terhadap infeksi yang lalu. #ntigen K

D.coli adalah antigen Jcapsular& yang mungkin mengandung organella

proteinaseus yang dihubungkan dengan kolonisasi misalnya antigen 40# atau

membuat polisakarida. 6erdasarkan struktur kimianya, kapsul ini mungkin dapat

untuk mempromosikan 1irulensi bakteri dengan menurunkan kemampuan

antibodi dan atau komplemen untuk berikatan dengan permukaan bakteri, dan

kemampuan fagosit untuk mengenali dan menelan sel bakteri. 'enelitian terbaik

antigen K> K-& adalah kandungan polimer asam neuraminik '-asetil (asam

sialic), yang selain menjadi antifagosit, mempunyai kemampuan tambahan

menjadi antigen penyamar. Adhesin pada E.coli ini bereaksi dengan sel

uroepitel melalui reseptor glikolipid dengan disakarida galaktosa ∝ -)

17


18/37

galactosa β. 'ili seperti ini disebut gal-gal pili atau P-mbriae yang

dianggap sebagai faktor 1irulensi bakteri. 'enderita yang terinfeksi E coli yang

melekat pada sel uroepitelial (adhering E coli) akan menunjukakn gejala

inflamasi sistemik (leukosituria, *-reacti+e protein meningkat, laju endap

darah meningkat).

Stasis urin karena adanya residu urin dan uropati obstrukti,

merupakan faktor lain yang mempermudah bakteri tinggal lebih lama dan

berproliferasi. ekanisme pertahanan tubuh, antara lain mekanisme pertahanan

saluran kemih, antiadherens. ekanisme pertahanan saluran kemih yaitu

kemampuan mengeliminasi bakteri dengan pengosongan saluran kemih dan

pemusnahannya oleh sel epithel.

Gelah diketahui baha bakteri yang masuk kedalam tubuh akan

difagositosis oleh leukosit polimorfonuklear dan makrofag, tetapi bila bakteri

tersebut membangkitkan respon imun atau mengaktifasi sitem komplemen,bakteri

tersebut akan dibalut dengan antibodi (antibody coated bacteria) atau

protein komplemen. alam mekanisme pathogenesis ISK masih banyak yang

belum jelas, misalnya mengapa bakteri sendiri dapat merubah surace

characteristic-nya sesuai dengan kondisi sekitarnya. 6akteri patogen maupun

non patogen di daerah tubuh lainnya (kolon, mulut, kulit) bila berkembang biak di

parenkim ginjal akan menghasilkan amonia yang dapat menghalangi pertahanan

tubuh normal yaitu dengan menghalangi sistem komplemen dan dapat

menghalangi migrasi leukosit polimorfonuklear dan fagositosis karena amonia

meningkatkan hipertonisitas medula.

18


19/37

5ubungan khusus antara ureter pada 1esika urinaria membantu

pencegahan urin kembali ke ginjal, dan aliran urin melalui uretra membantu

pembersihan bakteri

o 0aktor pejamu yang berhubungan dengan pencegahan perlekatan bakteri

ke uroepitel: ekanisme pencucian karena aliran urin ataupun pembilasan.

o amm-orsall protein.

o Interferensi bakteri oleh endogenous periurethral fora.

o rinary oligosacharides.

o Dksfoliasi spontan dari sel uroepitel.

o rinary immunoglobulins

o

ukopolisakarida yang melapisi dinding kandung kemih.

aka bila tidak ditemukan adanya defek anatomi saluran kemih, dianggap

penyebab risiko ISK adalah faktor pejamu (atalia, **


20/37

protein, leukositosis. 'enderita sistitis akut sering mengalami reaksi inflamasi

terbatas pada saluran kemih baah. 'enderita asimptomatik bakteriuria (#68)

terjadi inflamasi lokal saluran kemih tetapi tidak cukup memadai untuk

menimbulkan gejala klinis. #nak perempuan yang menderita sistitis dapat

mengalami kencing yang sering namun 1olume kecil, dapat terjadi tumpah,

demam tinggi dan menggigil, bila suhu 9 "!,$4 perlu dicurigai keterlibatan

saluran kemih bagian atas. 2ejala lain yaitu terjadinya hematuria dapat terjadi

pada &/" kasus, inkontinensia, nokturia. i samping itu pada demam yang tidak

jelas penyebabnya ajib dicari kemungkinan adanya ISK (;amayati, **).

P('lo#')%iti&

2ejala klinis pyelonephritis adalah salah satu atau dari semua gejala

berikut: nyeri perut, punggung, atau flan- pain> demam> malaise> mual> muntah>

dan kadang diare. emam saja mungkin sudah merupakan suatu gejala. 'ada bayi,

dapat menunjukkan gejala yang tidak spesifik seperti sulit makan/minum, mudah

menangis, jaundice, dan 0eight loss. 'ielonefritis merupakan infeksi bakteri serius

yang sering terjadi pada infants (L bulan yang memiliki gejala demam). 2ejala-

gejala tersebut menunjukkan terdapatnya bakteri pada saluran kemih bagian atas.

Keterlibatan jaringan parenkim ginjal disebut pielonefritis akut. 'ielonefritis akut

dapat menyebabkan kerusakan ginjal, yang disebut pyelonephritic scarring .

C(&titi&

4ystitis menunjukkan adanya kelainan pada kandung kemih> gejalanya berupa

disuria, urgency, fre1uency, nyeri suprapubis, inkontinensia, dan malodorous

20


21/37

urine. 4ystitis tidak menimbulkan demam dan tidak menyebabkan kerusakan

ginjal. alodorous urine tidak spesifik untuk ISK.

$cute hemorrhagic cystitis sering disebabkan oleh #. coli> juga dapat

disebabkan oleh adeno1irus tipe && dan &. Caki-laki lebih sering terkena

adeno1irus cystitis> yang merupakan self/limiting disease, dengan hematuria

selama kurang lebih hari.

#usinophilic cystitis merupakan bentuk langka dari cystitis yang ditemukan

pada anak-anak. 2ejalanya sama dengan cystitis, disertai dengan hematuria,

dilatasi uretra biasanya disertai hidronefrosis, dan filling defect di buli-buli karena

massa yang nampak seccara histologi dan infiltrat inflamasi dengan eosinofil.

#nak-anak degan eusinophilic cystitis dapat terpapar oleh alergen. 6iopsi buli

diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan keganasan. 'enatalaksanaannya

bisa dengan antihistamin dan S#I, tetapi pada beberapa kasus dibutuhkan

dimethyl sulfoHide instillation intra1esikal.

Interstitial cystitis ditandai dengan irritative voiding symptoms seperti

urgency, freMuency, dan disuria, nyeri buli-buli dan pel1is yang menjadi ringan

karena berkemih dengan kultur kuman negatif. Kelainan ini lebih sering mengenai

remaja perempuan dan idiopatik. iagnosis ditegakkan dengan cara obser1asi

cystoscopic dari mukosa yang mengalami ulserasi dengan distensi buli-buli.

'enatalaksanaan meliputi hipodistensi buli-buli dan laser a!lation pada area yang

mengalami ulserasi, tetapi tidak ada treatment yang akan menahan nyeri.

B!$t'%i*%i! A&i+to+!ti$

21


22/37

$symptomatic !acteriuria adalah suatu kondisi dimana kultur urin positif

tanpa adanya manifestasi dari infeksi. 'aling sering terjadi pada perempuan,

dengan insiden L&% pada preschool dan usia sekolah, dan jarang pada laki-laki.

Insidennya berkurang seiring bertambahnya usia. Kondisi ini tidak berbahaya,

tidak menimbulkan kerusakan ginjal, kecuali pada anita dan bila lama tidak

ditangani, dapat menimbulkan gejala (Kliegman, *&&).

6akteriuria asimtomatik ini sering terjadi> pada kebanyakan kasus, bisa sudah

terdapat gejala yang memberi kesan adanya infeksi saluran kemih atau diduga

akan ada gejala-gejala tersebut. anifestasi klinis seringkali gagal menunjukkan

secara jelas apakah infeksi terbatas pada kandung kemih atau telah melibatkan

ginjal. 'ada bayi, biasanya terjadi demam, berat badan menurun, tidak dapat

tumbuh dengan baik, nausea, muntah, diare dan ikterus. 'ada anak dengan demam

tanpa diketahui sebabnya, biakan urin harus diambil untuk mengesampingkan

infeksi saluran kemih. alam suatu penelitian pada bayi-bayi di ruang gaat

darurat dengan suhu 9"!,"4 , tetapi tanpa suatu penyebab demam yang jelas.

+,$% menderita infeksi saluran kemih. 'roporsi ini lebih tinggi pada anita dan

berkulit putih, dan naik hingga &+% pada anita kulit putih dengan suhu 9"4.

6iakan urin harus diambil pada bayi yang demam. Kelak pada masa kanak-kanak

sering berkemih, sakit selama berkemih, inkontinensia urin yang berkaitan dengan

urgensi, mengompol pada anak yang semula sudah tidak lagi, sakit perut, dan urin

berbau busuk merupakan gejala yang sering terjadi (6ehrman, ***).

G. DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Di!g#o&i&

22


23/37

iagnosa ISK ditegakkan berdasarkan pemeriksaan biakan/kultur urin,

dari spesimen urin yang dikumpulkan segera karena merupakan gold standard.

8rinalisis membantu dalam memberi informasi segera suspek ISK dan umumnya

dapat mulai diterapi. Kegagalan dalam mengidentifikasi adanya ISK dapat

berakibat terjadinya kerusakan ginjal progresif. Eleh karena itu kualitas sampel

urin merupakan hal yang penting. Infeksi saluran kemih dikenali leat

pertumbuhan bermakna organisme spesies tunggal dalam urin, yang

menampakkan gejala, saat ini biasa dipakai dalam e1aluasi dan penatalaksanaan

anak-anak ISK.

;iayat kebiasaan 6#6 (buang air besar) dan 6#K (buang air kecil)

dicari, juga arna selama pancaran, penetesan, pancaran urin berkurang

(voidingdisfunction) dan !allooning preputium dapat mengarahkan suatu

obstruksi. 'emeriksaan genital ada/tidaknya pimosis, ketegangan prepusium dan

fungsi labia. Inkontinensia diurnal, urgensi, polakisuri dan posisi mengejan

mengarah pada disfungsi kontrol> konstipasi atau ngompol mungkin berhubungan.

Giap anak diperiksa sensasi perineal dan inspeksi tulang belakang untuk melihat

adakah abnormalitas. 'emeriksaan rektum harus dilakukan pada pasien dengan

konstipasi berat. ilakukan pemeriksaan ureum dan kreatinin darah. Bumlah

leukosit total dan hitung jenis dan kultur darah diambil dari anak dengan ISK

kompleks.

P'+'%i$&!!# P'#*#,!#g

P'#g*+*l!# &'&i+'#

Spesimen untuk kultur urin harus diambil hati-hati guna mencegah

kontaminasi flora periuretra. Spesimen urin pancaran tengah paling luas dipakai.

23


24/37

Kontaminasi dengan flora periuretra dan prepusial dapat diminimalisasi dengan

mencuci genitalia dengan air dan sabun. 'encucian dengan antiseptik dan retraksi

prepusium ditekan tidak disarankan. Spesimen harus dikumpulkan langsung

dalam tabung/botol steril. 'ersiapan spesimen urin dalam & jam pengumpulan

adalah penting. Bika terlambat dapat diantipasi dengan menyimpan sampel dalam

pendingin pada suhu 4 dalam 9 jam,

Kultur urin harus diulang jika dicurigai ada kontaminasi, misal:

pertumbuhan campuran 9 patogen, atau tumbuhnya organisme yang normal flora

periuretra (lactobacillus pada anak perempuan sehat dan enterococcus pada bayi

dan balita). Kultur juga diulang dalam situasi dimana ISK diduga kuat tapi jumlah

koloni kurang.

'ada rekomendasi KEIK# NIII **$, telah ditetapkan baha

pengambilan sampel terbaik untuk anak usia bulan sampai tahun adalah

dengan kateter. Gabel Interpretasi Kultur 8rin

4ara pengumpulan Bumlah koloni 'robabilitas infeksi ( % )

-#spirasi suprapubik pathogen saluran kemih

berapapun

- Kateterisasi uretra 9 $*H&* " 408/ml $

- idsteam urin 9 &* $ 408/ml * F $

408 O 4olony 0orming 8nits

amun dikatakan juga pada literatur lain baha pada anak yang telah di

toilet training , sampel midstream urin hasilnya cukup memuaskan.

Bika urinalisa (P), gejala klinis pada pasien (P), dan didapati kultur urin

tunggal 9&**.*** O ISK, amun bila ada dari kriteria ini yang tidak terpenuhi

dianjurkan kultur ulang dengan kateter urin (atalia, **


25/37

P'+'%i$&!!# P'#-it%!!#

Selama demam akut infeksi, pemeriksaan ultrasonografi ginjal harus dilakukan

untuk menyingkirkan hidronefrosis dan abses ginjal atau perirenal> indikasi lain

untuk pemeriksaan ini adalah bila respons pengobatan antibiotika tidak cepat, bila

anak sakit berat dan toksik, dan bila kadar kreatinin serum meningkat.

8ltrasonografi ginjal juga sangat sensitif untuk mendeteksi pielonefrosis, suatu

kondisi yang mungkin memerlukan drainase sistem kolekti1us segera dengan

nefrostomi perkutan.

6ila diagnosis pielonefritis akut tidak pasti, pencitraan ginjal dengan asam ," F

dimerkaptosuksinat yang dilabel dengan teknetium (technetium la!led ', 2

dimercaptosuccinid acid QS#R) atau glukoheptanat adalah bermanfaat. #danya

gangguan pengisian parenkim pada pencitraan ginjal, mendukung diagnosis

pielonefritis, tetapi tidak dapat membedakan proses akut dari proses kronis.

'enggunaan rutin S# selama episode akut pada anak dengan manifestasi

klinis pielonefritis dan biakan urin positif tidak perlu. Gomografi terkomputasi (4G)

merupakan uji diagnostik definitif untuk pielonefritis akut. amun demikian, 4G

jarang diperlukan untuk menetapkan diagnosis (6ehrman ***).

H. KOMPLIKASI ISK PADA ANAK

D!+!$ J!#g$! P!#,!#g

ISK menyebabkan morbiditas yang bermakna dan penderitaan untuk anak,

kekhaatiran orang tua dan pemakaian obat-obatan. eskipun sebagian besar

anak dengan ISK prognosisnya baik, namun terdapat risiko terjadinya komplikasi

yang serius pada sebagian diantaranya, khususnya pada penderita dengan kelainan

25


26/37

dilatasi refluks 1esikoureteral. 'roses parut ginjal setelah pielonefritis akut dapat

terjadi &- tahun pada &*-&$% kasus. Caporan penelitian di 'rancis, pielonefritis

dengan refluks berkontribusi sekitar &% terjadinya gagal ginjal kronik. Studi di

#ustralia dan Inggris menunjukkan risiko terjadinya hipertensi akibat ISK &*%.

'ada perempuan yang mengalami ISK berulang, cenderung mengalami

ISK lagi saat hamil. Selain febris, ISK berhubungan dengan terlibatnya saluran

kemih atas dengan potensial menjadi s-ar (parut) renal. emikian pula perempuan

dengan parut ginjal risiko terjadinya hipertensi saat hamil meningkat.

0aktor risiko untuk skar renal termasuk :

o 8sia muda khususnya anak L & tahun>

o Gerapi antibakteri terlambat>

o I%K re-uren 3

o an adanya refluH 1esikouretra (N8;) sedang s/d berat.

I. PENATALAKSANAAN ISK PADA ANAK

'rinsip pengobatan ISK pada anak adalah memberantas bakteri penyebab,

menghilangkan gejala-gejala yang ditimbulkan, serta mencegah terjadinya

kerusakan ginjal sedini mungkin. 'emberian antibiotik pada ISK sebaiknya

disesuaikan dengan hasil biakan kemih, tetapi hal ini tidak selalu dapat dilakukan

sebab pengobatan ISK harus segera diberikan sambil menunggu hasil biakan

kemih. #ntibiotik diberikan sekurang-kurangnya +-&* hari meskipun dalam aktu

! jam biasanya telah terlihat respon klinik dan biakan kemih telah steril. an

akhir-akhir ini dilaporkan semakin banyak jenis bakteri penyebab ISK yang

resisten terhadap antibiotik tertentu (;amayati, **).

Gerapi harus dimulai setelah mengambil kultur urin. 8mur pasien, derajat

toksisitas, derajat hidrasi, kemampuan untuk dan kecenderungan pemenuhan

26


27/37

dengan medikasi membantu dalam memutuskan antara terapi raat jalan dan

raat inap. Sekali anak menunjukkan perbaikan klinis, dengan turunnya febris

dan toksisitas, antibiotik mungkin diberikan secara oral.

edikasi oral yang dipakai untuk anak 9" bulan dengan ISK sederhana

adalah #moHicillin, kotrimoHa=ol dan cefalosporin. uinolone harus dihindari

pada medikasi 4st line> dapat dipakai sesuai dengan hasil sensiti1itas urin.

L!+! T'%!i

Cama terapi biasanya &*-& hari untuk bayi dan anak dengan ISK

kompleks dan +-&* hari untuk infeksi sederhana. ;egimen terapi jangka pendek

tidak direkomendasikan pada anak. Setelah terapi ISK, terapi antibiotik profilaksis

dimulai, pada anak L tahun s/d pencitraan yang sesuai untuk saluran kemih

dilengkapi.

T'%!i S*o%ti

Selama episode ISK akut, penting untuk menjaga hidrasi yang adekuat. Ini

mungkin membutuhkan perhatian khusus dalam seorang anak sakit, anak febris

dengan asupan oral kurang. #supan cairan bebas akan mendorong dan membantu

untuk mengurangi disuria. #lkalinisasi urin tidak diperlukan. #ntipiretik dipakai

untuk menghilangkan demam (atalia, **


28/37

sulfamethoHa=ole "-$ hari dengan dosis $-+ mg/kg/jam dibagi "- kali sehari,

sambil menunggu hasil kultur. Bika gejala sedang sampai ringan, pengobatan dapat

ditunda sampai hasil kultur ada. #moHicillin ($*mg/kg/jam) juga efektif untuk

terapi utama.

'ada pielonefritis dengan demam, dapat diberikan antibiotik spektrum luas

selama &*-& hari. #nak-anak yang mengalami dehidrasi, muntah, dan tidak dapat

menerima cairan harus dipasang infus dan IN antibioik. 'enatalaksanaan

parenteral dengan ceftriaHone ($*-+$ mg/kg/jam, tidak boleh dari gram) atau

cefotaHime (&** mg/kg/jam) atau ampisilin (&** mg/kg/jam) dengan

aminoglikosida seperti gentamisin (" mg/kg/jam dalam dosis yang terbagi ")

(Kliegman,*&&).

Etotoksisitas dan nefrotoksisitas akibat aminoglikosida perlu

dipertimbangkan, dan kadar kreatinin serum harus diketahui sebelum memulai

pengobatan, demikian pula tiap hari sesudahnya selama pengobatan berlangsung.

'engobatan dengan aminoglikosida terutama efektif terhadap &seudomonas, dan

alkalinisasi urin dengan natrium bikarbonat meningkatkan keefektifannya dalam

saluran kemih. Kombinasi trimethoprim dan sulfamethoHa=ole (4otrim, 6actrim,

Septra), baik secara oral maupun intra1ena, efektif terhadap beberapa organisme

2ram negatif selain &seudomonas dan oleh beberapa penulis dianggap sebagai

pengobatan pilihan untuk terapi oral. osis per oral adalah * mg/kg/jam untuk

sulfamethoHa=ole dan mg/kg/jam untuk trimethoprim, yang diberikan dalam

dosis terbagi dua.

28


29/37

6iakan urin sebaiknya diambil satu minggu setelah selesai pengobatan

setiap infeksi saluran kemih untuk meyakinkan baha urin tetap steril. Karena

ada kecenderungan kambuhnya infeksi saluran kemih alaupun tanpa adanya

faktor predisposisi anatomik, maka biakan urin lanjutan harus diambil pada selang

aktu " bulan selama & F tahun, meskipun anak tidak menunjukkan gejala. 6ila

kekambuhan sering terjadi, profilaksis terhadap reinfeksi, baik menggunakan

kombinasi trimethoprim-sulfamethoHa=ole atau nitrofurantoin dengan dosis

sepertiga dosis terapeutik sekali sehari, seringkali efektif. amun demikian,

adalah penting untuk memperoleh biakan urin secara periodik bila anak mendapat

pengobatan profilaksis jangka panjang, untuk mengesampingkan infeksi

asimtomatik yang disebabkan oleh organisme yang resisten. 'rofilaksis antibakteri

juga terindikasi selama refluks 1esikoureter yang menetap, atau bila sistitis yang

kambuh menimbulkan gejala-gejala seperti inkontinensia, sering berkemih, dan

urgensi, yang terjadi terus-menerus akibat reinfeksi yang sering.

Karena kemungkinan penemuan refluks 1esikoureter adalah $% dan

kemungkinan kambuhnya infeksi sekitar $*%, adalah ajar untuk meneruskan

profilaksis antibakteri dengan kombinasi trimethoprim-sulfamethoHa=ole dosis

rendah atau nitrofurantoin sampai selesainya e1aluasi radiologik. 'enggunaan

setiap agen kemoterapeutik jangka panjang sebaiknya disertai pengaasan

terhadap toksisitas (anemia, leukopenia, dan lain-lain). #ntibiotika spektrum-luas

biasanya tidak efektif untuk profilaksis, karena bakteri kolon yang menyebabkan

reinfeksi dengan cepat menjadi resisten terhadap agen-agen tersebut (6ehrman,

***).

29


30/37

P'#-'g!)!# ISK "'#g!# Toilet training

Gahun &$* sampai dengan tahun &


31/37

besar (!o0ell) kemudian lanjutkan latihan buang air kecil (!ladder). Catihan

toilet/kamar kecil akan memakan aktu " bulan. Gerdiri dari latihan. Kebanyakan

anak-anak tetap basah pada malam hari setelah mereka belajar untuk

menggunakan kamar kecil. Kesabaran sangat penting dan pujian diberikan pada

anak jika berhasil, yakni bila anak telah mampu untuk membuang air besar dan

kencingnya ke kamar kecil.

Cangkah selanjutnya menyuruh dia membersihkan dirinya. 'embersihan

dapat dilakukan dari depan ke belakang (cebok dari belakang ke depan, mungkin

dapat meningkatkan untuk mendapatkan infeksi saluran kemih). 6antuan pada

anak saat belajar untuk menyiram kamar kecil dan mencuci dan mengeringkan

tangan baik untuk dilakukan. Kebanyakan anak-anak ketika diijinkan untuk

mengambil inisiatif sendiri, biasanya dapat belajar latihan toilet dengan cepat. Bika

seorang anak menolak untuk dilatih, biasanya alasannya adalah karena dia belum

siap.

6elajar untuk menggunakan toilet adalah peristia besar dalam kehidupan

anak kecil F sebagai tanda pertumbuhan yang pasti. Kebanyakan anak kecil ingin

belajar tentang bagaimana menggunakan 6toilet7 dan bangga akan

keberhasilannya.

'engajaran toilet akan lebih mudah ketika anak-anak siap secara fisik dan

mental, yaitu antara umur atau " tahun. #nak perempuan biasanya sudah

mengontrol !o0ell dan otot kandung kemih sebelum anak laki-laki

melakukannya. ;ata-rata, kebanyakan anak perempuan dilatih dengan jambangan

pada usia ,$ tahun dan kebanyakan anak laki-laki pada usia " tahun. #nak dapat

tidak mengikuti pola seluruhnya asal mendekati sudah baik, sebab masing-masing

31


32/37

kematangan anak berbeda secara fisik. Kunci sukses adalah sabar dan aktu

(atalia, ** bila

hal ini terjadi maka harus diobati dengan tepat. 6eberapa anak dengan infeksi

saluran kemih tidak sering berkemih dan banyak juga yang mengalami konstipasi

berat. 'enyuluhan kepada orangtua untuk mencoba menentukan pola berkemih

dan defekasi yang lebih normal mungkin bermanfaat dalam mengendalikan

kekambuhan.

#nak dengan abses ginjal atau perirenal atau dengan infeksi saluran kemih

yang tersumbat memerlukan tindakan bedah atau drainase perkutan disamping

pengobatan dengan antibiotika dan tindakan pendukung lainnya (6ehrman, ***).

32


33/37

BAB III

PENUTUP

K'&i+*l!#

Sebelum usia & tahun, ISK lebih banyak terjadi pada anak laki-laki. Secara

anatomi, anak perempuan memiliki risiko infeksi lebih besar daripada anak laki-

laki, karena uretra lebih pendek, sehingga bakteri lebih mudah mencapai kandung

kemih. 6akteri penyebab ISK terbanyak (!,%) adalah #scherichia coli.

0rekuensi ISK nosokomial pada penderita yang di raat inap di rumah sakit

berpotensi menyebabkan infeksi bila dikateterisasi selama 9"* hari. 'enjalaran

secara hematogen paling sering terjadi pada neonatus, sedangkan pada anak paling

sering terjadi secara asenderen. Giga bentuk dasar ISK yaitu pielonefritis, sistitis

dan bakteriuria asimtomatik. iagnosa ISK ditegakkan berdasarkan pemeriksaan

33


34/37

biakan urin, dari spesimen urin yang dikumpulkan segera karena merupakan gold

standard.

'engobatan dengan antibiotika diberikan sekurang-kurangnya +-&* hari

meskipun dalam aktu ! jam biasanya telah terlihat respon klinik dan biakan

kemih telah steril. Cama terapi biasanya &*-& hari untuk bayi dan anak dengan

ISK kompleks dan +-&* hari untuk infeksi sederhana. 6ila kekambuhan sering

terjadi, profilaksis terhadap reinfeksi menggunakan kombinasi trimethoprim-

sulfamethoHa=ole dengan dosis sepertiga dosis terapeutik sekali sehari. Sebagai

pencegahan ISK berulang. anak dapat dilatih untuk "oilet training. 'rognosis

jangka panjang ISK biasanya baik, ini bila anak segera diobati dengan adekuat

setelah diagnosisnya ditegakkan.

S!%!#

Gelah kita ketahui baha ISK merupakan infeksi yang serius dan penting

pada anak dan angka kejadiannya mencapai puncak selama masa bayi dan periode

toilet training. Saran untuk ini, yaitu anak dianjurkan untuk diberi latihan toilet

training untuk mencegah munculnya ISK berulang. Ini merupakan latihan !o0el

dan !ladder yang diberikan pada anak perempuan mulai usia &! bulan hingga usia

" tahun (atau $ tahun pada yang termasuk delayed toilet training ), yang bertujuan

melatih anak buang air besar dan buang air kecil yang baik dan bersih, seperti cara

membilas (cebok dari depan ke belakang), dan secara luas termasuk kontrol !o0el

dan !adder yang baik.

'erlu kita perhatikan juga pada pasien anak yang jangka panjang

dikateterisasi (lebih dari "* hari), sebab saluran kencing dapat terinfeksi jika

34


35/37

spesimen urin yang diperoleh secara langsung dari kateter dihasilkan kadar

pembentuk koloni &** unit atau lebih. Kita perlu mencurigai ISK bila anak/bayi

mengalami demam yang tak jelas selama " hari karena gambaran ISK pada bayi

ini tidak spesifik. Serta, demam yang tidak jelas penyebabnya ajib kita mencari

kemungkinan adanya ISK. 'ada saat anamnesa jangan lupa untuk menanyakan

riayat kebiasaan 6#6 (buang air besar) dan 6#K (buang air kecil), ini dapat

mengarahkan bila ada suatu obstruksi. 'engobatan dan urinalisis harus dapat

dipatuhi oleh pasien dan orangtuanya. 6ila pasien segera diobati dengan tepat

setelah diagnosis ditegakkan, maka prognosis jangka panjang ISK dapat baik.

DAFTAR PUSTAKA

#latas 5usein. **. Diagnosa Dan "atala-sana Infe-si %aluran Kemih &ada

$na- dalam 8ot "opics In pediatrics II, 'K6 IK# TCN, Bakarta: 6alai

'enerbit 0K8I. pp &


36/37

pediatric clinic, $", "+-**. < Buni *&. a1ailable at http://

pednephrology.stanford.edu/secure/documents/ped-8GI.pdf 0 accessed

ecember ! th *&", &$:" pm.

Kliegman, ;obert dkk. *&&. Nelson "e5t!oo- of &ediatrics.

8S#: Dlse1ier (online teHtbook)

iesien, Gambunan, unasir. &rofil -linis Infe-si %aluran Kemih pada $na- di

% Dr.Cipto angun-usumo, :urnal Sari 'ediatri, Nol. +, o. , aret

**


37/37

In1estigation, "!, $*-$+. " Buly *&. a1ailable at http://.ncbi.

nlm.nih.go1/pubmed 0 accessed ecember th *&", &:" pm.

Sjahrurachman #gus, iraati G.,et al.,**, Dtiologi an ;esistensi 6akteri

penyebab Infeksi Saluran Kemih i ;.S. 4ipto angunkusomo an ;.S.

edical 4enter Bakarta **&-**" dalam Nas-ah leng-ap the th :a-arta

Nephrology $nd 8ypertension Course, pp $&-

ISK pada Anak - Apri Amalia

Documents

Transcript of ISK pada Anak - Apri Amalia