Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik harus dilakukan dengan teliti dengan tujuan untuk memeriksa adanya kondisi-kondisi yang dapat menjadi predisposisi terjadinya ISK. Meliputi pemeriksaan fisik secara umum yang berhubungan dengan gejala ISK misalnya demam,nyeri ketok sudut kosto-vertebral atau nyeri tekan supra simfisis, teraba massa pada abdomenatau ginjal teraba membesar. dan pemeriksaan neurologis terutama ekstremitas baah.Pemeriksaangenitaliaeksternayaituinspeksi padaorifisiumuretra!fimosis, sinekiavulva,hipospsdia,epispadia",anomali pada penis yang mungkin berhubungan dengan kelainan padasaluran kemih dan adanya testis yang tidak turun pada prune-belly syndrome harus dilakukan.Stigmata kelainan kongenital saluran kemih lain seperti# arteri umbilikalis tunggal, telinga letakrendah, dan supernumerary nipples harus diperhatikan.Pemeriksaan PenunjangLaboratorium $. %rinalisis%rinalisis sampel urin segar dan tidak disentrifugasi !lekosituria & '()P* atau dipstickpositif untuk lekosit" dan biakan urin adalah pemeriksaan yang penting dalampenegakkan diagnosis ISK. +iagnosis ISK ditegakkan dengan biakan urin yangsampelnya diambil denganurinporsi tengahdanditemukanpertumbuhanbakteri &$,,.,,, koloni(ml urin dari satu jenis bakteri, atau bila ditemukan & $,.,,, koloni tetapidisertai gejalayangjelasdianggapISK. -arapengambilansampel lainyaitumelaluikateterisasi kandung kemih, pungsi suprapubik dan menampung urin melalui sterilcollection bag yang biasa dilakukan pada bayi. .kurasi cara pengambilan urin tersebutmemberikan nilai intepretasi yang berbeda.a. )eukosuria %rinalisis)eukosuriaataupiuriamerupakansalahsatupetunjukpentingterhadapdugaanadalahISK. +inyatakanpositif bilaterdapat &'leukosit(lapangpandangbesar !)P*" sedimen air kemih. .danya leukosit silinder pada sediment urinmenunjukkan adanya keterlibatan ginjal. /amun adanya leukosuria tidak selalumenyatakanadanyaISKkarenadapat puladijumpai padainflamasi tanpainfeksi..pabiladidapat leukosituri yangbermakna, perludilanjutkandenganpemeriksaankultur. b. 0ematuria+ipakai oleh beberapa peneliti sebagai petunjuk adanya ISK, yaitu bila dijumpai '-$,eritrosit()P* sedimen urin. +apat juga disebabkan oleh berbagai keadaan patologisbaik berupa kerusakan glomerulus ataupun oleh sebab lain misalnya urolitiasis, tumorginjal, atau nekrosis papilaris.1. *akteriologisa. Mikroskopis +apatdigunakanurinsegartanpadiputaratautanpapearnaangram. +inyatakanpositif bila dijumpai $ bakteri (lapangan pandang minyak emersi. b. *iakan bakteri +imaksudkan untuk memastikan diagnosis ISK yaitu bila ditemukan bakteri dalamjumlah bermakna sesuai dengan criteria -attell, $223# - 4anita, simtomatik&$,1$,organisme koliform(ml urinplus piuria, atau'.danya pertumbuhan organisme pathogen apapun pada urin yang diambil dengancara aspirasi suprapubik organisme pathogen apapun(ml urin, atau - )aki-laki, simtomatik &$,5 6 Pasien asimtomatik organisme patogen(ml urin $,'organisme patogen(ml urin pada 1 contoh urin berurutan.5. 7es Kimiai8angpalingseringdipakai ialahtesreduksi griessnitrate. +asarnyaadalahsebagianbesarmikrobakecuali enterokoki, mereduksi nitrat biladijumpai lebihdari $,,.,,,-$.,,,.,,, bakteri. Konversi ini dapat dijumpai dengan perubahan arna pada uji tarik.Sensitivitas2,,9:danspesifisitas 22,$: untukmendeteksi ;ram-negatif.0asilpalsuterjadi bila pasien sebelumnya diet rendah nitrat, diuresis banyak, infeksi oleh enterokokidan asinetobakter.?% dapat mudah dideteksi,tetapi kadang-kadang lesi yang ditemukan dikatakansebagai kistajinakataupenyakit polikistikapabilapemeriksaan%S;tersebut tidakdiikuti dengan pemeriksaan radiologi.b. %rogafi Intravena %rografi intravena adalahpemeriksaansaluran kemih yangpaling seringdilakukanapabila dicurigai adanya refluks atauparut.+engan urografi intravena dapatdiketahuiadanya duplikasi ginjal dan ureter, dimana sangat sulit dideteksi dengan %S;. Kelainanlain yang dapat pula dideteksi dengan urografi adalah horseshoe kidney dan ginjal(ureterektopik. Kekurangan urografi intravena adalah kurang sensitif dibandingkan >enalScintigraphydalammendeteksi Pyelonephritis danparut ginjal. 7ingkat radiasi yangtinggi dan risiko dari reaksi kontras juga menjadi hal yang harus dipertimbangkan.c. >enal -ortical Scintragphy ! >-S">enal cortical scintragrphy telah menggantikan urografi intravena sebagai teknikstandarddalamdeteksi skar daninflamasi ginjal. >-Sdenganglucoheptonate atau+imercaptosuccinic acid !+MS." yang dilabel dengan technetiumyang memilikisensitifitas danspesifitas yang tinggi.+MS. scanmempunyaikemampuanlebihbaikdalamdeteksidini perubahaninflamasiakut danskarpermanendibandingkandengan%S; atau urografi intravena. -omputeri@ed 7omography !-7" juga sensitif dan spesifikdalam mendeteksi pielonephritis akut, tetapi belum terdapat penelitian yangmembandingkan-7 denganskintigrafi. -7 jugalebihmahal dibandingkanskintigrafidanpasienterpajanradiasi dalamtingkat yangtinggi, selainitupenggunaanyabelumditunjang oleh bukti penelitian.d. ?oiding -ystourethrography !?-%;"?-%; biasanya dilakukan apabila terdapat kelainan yang bermakna pada pemeriksaan%S;seperti hidronefrosis, disparitaspanjangginjal ataupenebalandindingkandungkemih. ?%> merupakankelaianan yangpaling sering ditemukan dengan ?-%; yaitusekitar