Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu...
Transcript of Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu...
![Page 1: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/1.jpg)
Ishemična bolest srcaSaša Vukmirović, April 2020
![Page 2: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/2.jpg)
Ateroskleroza
•Progresivno sužavanje lumena krvnog suda
- angina pectoris
•Ruptura plaka i tromboza
- akutni koronarni sindrom
- tranzitorni ishemični atak
![Page 3: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/3.jpg)
Angina pectoris
•Nesrazmera između potreba miokarda za kiseonikom i količine raspoloživog kiseonika – HIPOKSIJA miokarda i nakupljanje metabolita usled aterosklerotskih promena na koronarnim krvnim sudovima
![Page 4: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/4.jpg)
Principi lečenja
•Povećati količinu raspoloživog kiseonika ili smanjiti potrebe miokarda za kiseonikom•Sniziti srčanu frekvencu•Sniziti preload•Sniziti afterload•Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne sudove
![Page 5: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/5.jpg)
Cilj lečenja
•Otkloniti simptome
•Usporiti progresiju bolesti
•Sniziti rizik od akutnog pogoršanja
•Povećati stopu preživljavanja
![Page 6: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/6.jpg)
Stabilna angina
•Hronične tegobe koje se javljaju prilikom fizičkog napora ili emocionalnog stresa – tegobe se povlače nakon nekoliko minuta mirovanja
•Prolazna ishemija miokarda
•Predvidljiva, ponavlja se
•Tegobe prolaze odmaranjem ili upotrebom nitroglicerina
![Page 7: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/7.jpg)
Variant Angina (Prinzmetal-ova angina)
•Obično se javlja u mirovanju
•Nastaje usled spazma koronarnih krvnih sudova (zdravi krvni sudovi) – nisu u pitanju povećane potrebe za kiseonikom
![Page 8: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/8.jpg)
Nestabilna angina
•Češće javljanje i duže trajanje anginoznih epizoda
•Javlja se pri minimalnom naporu odnosno u mirovanju
•Vrlo često se komplikuje pojavom infarkta miokarda ukoliko se ne leči
![Page 9: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/11.jpg)
Simptomatsko lečenje
1. Organski nitrati
2. Beta blokatori
3. Blokatori kalcijumskih kanala
![Page 12: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/12.jpg)
Nitrati
![Page 13: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/13.jpg)
Nitrati – mehanizma aktivnosti
•Metabolišu se pri čemu se oslobađa Azot oksid (NO)
•Relaksacija glatkih mišića - vazodilatacija
![Page 14: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/15.jpg)
Nitrati – mehanizam aktivnosti
•Dilatacija vena - preload (prethodno opterećenje)
•Dilatacija koronarnih krvnih sudova - dotok
•Umerena dilatacija arteriola - afterload(naknadno opterećenje)
![Page 16: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/16.jpg)
Farmakološke karakteristike
•Gliceril-trinitrat – nitroglicerin•kratkotrajno delovanje, efekat prog prolaska kroz
jetru•Primena – sublingvalno, intravenski,
transdermalni flasteri
•Izosorbid dinitrat•Srednje dugo delovanje•Primena – sublingvalno, intravenski, oralno
•Izosorbid mononitrat•Dugodelujući•Primena - oralno
![Page 17: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/17.jpg)
Farmakološke karakteristike
•Tolerancija (tahifilaksija) – redukovan terapijski efekat
•? Potrošnja endogeno sintetisanih –SH
•“Nitrate free period”
![Page 18: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/18.jpg)
Indikacije
•Prekid akutnog anginoznog napada
•Profilaktička primena kod stabilne angine (pre fizičkog napora NTG ili dugodelujući preparati)
![Page 19: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/19.jpg)
ND
•glavobolja
•Crvenilo lica
•vrtoglavica
•Posturalna hipotenzija
•Tahikardija
•Methemoglobinemija – retko – kod predoziranja
![Page 20: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/20.jpg)
Interakcije
•Inhibitori fosfodiesteraze – sildenafil (Viagra)
•Inhibisana je razgradnja cGMP – ozbiljna hipotenzija – nitrati su kontraindikovani 24 sata od primene sildenafila
![Page 21: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/21.jpg)
Beta blokatori
![Page 22: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/22.jpg)
Mehanizam aktivnosti
•Inhibisano je dejstvo simpatikusa na srce i glatke mišiće
• HR kontraktilnost β1
•Vazokonstrikcija i bronhokonstrikcija β2
![Page 23: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/23.jpg)
Indikacije
•Simptomatska angina
•Hipertenzija
•Akutni koronarni sindrom
•Nakon infarkta miokarda
•Stabilna srčana insuficijencija
•Poremećaji srčanog ritma
•Tireotoksikoza/Benigni esencijalni tremor
![Page 24: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/24.jpg)
Oprez/Kontraindikacije
•KI kod astme
•Slabo kontrolisana srčana insuficijencija
•Bradikardija
•Srčani blok
•Oprez kod koronoranog spazma – KI kod variant angine
•Izbegavati nagli prekid lečenja
![Page 25: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/25.jpg)
ND
•Beta-1 – bradikardija, AV blok, srčana insuficijencija
•Beta-2 – bronhospazam, pogoršanje periferne vaskularne bolesti, Raynaud’s fenomen
•Slabost, depresija, noćne more, impotencija
•Maskiranje hipoglikemije i pogoršanje glikemijske kontrole kod pacijenata obolelih od dijabetesa
![Page 26: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/26.jpg)
Blokatori kalcijumskih kanala
![Page 27: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/27.jpg)
Mehanizam aktivnosti
•Sprečavanje otvaranja kalcijumovih kanala
•Vazodilatatorni efekat - afterload
•Dilatacija koronarnih krvnih sudova
•Negativno hronotropno dejstvo
•Negativno inotropno dejstvo
![Page 28: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/28.jpg)
Farmakološke karakteristike
•3 klase•Fenilalkilamini – npr verapamil
- relativno kardioselektivni- negativno hronotropno i inotropno dejstvo
•Dihidropiridini – nifedipin, amlodipin- relativno selektivno dejstvo na glatke mišiće- potentni vazodilatatori
•Benzotiazepini - diltiazem- deluju i na srce i na krvne sudove
![Page 29: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/29.jpg)
Indikacije
•Simptomatska kontrola angine
•Koronarni spazam
•Hipertenzija
•Aritmije
![Page 30: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/30.jpg)
ND
•Periferna vazodilatacija
- crvenilo lica, glavobolja, otoci zglobova
•Efekti od strane srca
- AV blok, srčana insuficijencija
•Opstipacija
•Kratkodelujući oblici dihidropiridina –fenomen koronarne krađe krvi
![Page 31: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/31.jpg)
Ostali lekovi
•Niske doze acetil-salicilne kiseline
•Hipolipemici
•ACE inhibitori
•Lečenje hipertenzije i dijabetesa
•Prekid pušenja
•Snižavanje telesne mase
•Intervencije - stent
![Page 32: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/32.jpg)
Antiagregacioni lekovi
•Acetilsalicilna kiselina – inhibiše ciklooksigenazu i sintezu tromboksana A2
•Klopidogrel – blokira vezivanje ADP za receptore na trombocitima
• Inhibitori glikoproteina IIb/IIIa (abciximab) –inhibiše međusobno povezivanje trombocita fibrinogenom
![Page 33: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/33.jpg)
Fibrinolitički lekovi
![Page 34: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/34.jpg)
Mehanizam aktivnosti
•Aktiviraju plazminogen koji prelazi u plazmin – plazmin razgrađuje fibrin i na taj način razgrađuje trombe
•Streptokinaza, urokinaza, alteplaza, reteplaza, tenekteplaza
•Streptokinaza – At unutar 4 dana
![Page 35: Ishemična bolest srca - vmsz.euna-bolest-src… · kiseonikom •Sniziti srčanu frekvencu •Sniziti preload •Sniziti afterload •Poboljšati protok krvi kroz koronarne krvne](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605cefee6a6123277d0b5992/html5/thumbnails/35.jpg)
Indikacije
•Akutni infarkt miokarda praćen ST elevacijom
•Akutna embolija pluća
•Akutni ishemični inzult – unutar 3 sata od početka