ISBN ACTUALIZAT Patologia Aparatului Respirator Si Kinetoterapie

7/21/2019 ISBN ACTUALIZAT Patologia Aparatului Respirator Si Kinetoterapie

1/119

ISABELA LOZINC

ELEMENTE DE PATOLOGIEA APARATULUI RESPIRATOR

I RECUPERAREA PRINKINETOTERAPIE

Editura Universitii din Oradea2002

1


2/119

CUPRINS.

INTRODUCERE

1. DISFUNCIA VENTILATORIE OBSTRUCTIV (DVO)

1.1. MECANISMELE OBSTRUCIEI BRONHICE1.1.1. MECANISME POTENIAL REVERSIBILE1.1.2. MECANISME IREVERSIBILE

1.2. EFECTELE SINDROMULUI OBSTRUCTIV1.3. BRONITA CRONIC1.. EMFIZEMUL PULMONAR1.!. BRONHOPNEUMOPATIA CRONIC OBSTRUCTIV (BPOC)1.". ASTMUL BRONIC

2. DISFUNCIE VENTILATORIE RESTRICTIV (DVR) 2.1. CLASIFICAREA BOLILOR CU DVR 2.2. FIZIOPATOLOGIA DVR 2.3. PLEUREZIILE 2.3.1. SINDROAME CLINICE N PLEUREZII 2.. PAHIPLEURITA (SIMFIZA PLEURAL)

3. DISFUNCIA VENTILATORIE MI#T (DVM). 3.1. PNEUMOCONIOZELE. 3.1.1. PNEUMOCONIOZE CU PERTURBRI FUNCIONALE PULMONARE

INTRICATE 3.1.2. PNEUMOCONIOZE CU OBSTRUCIA CILOR MICI

3.1.3. PNEUMOCONIOZE CU CRETEREA RECULULUI ELASTIC PULMONAR ISCDEREA CAPACITII DE DIFUZIUNE

. CHIRURGIE PULMONAR. .1. DEFICITELE POSTOPERATORII.

!. MODALITI DE TESTARE NECESARE PENTRU EVALUAREA STRIIFUNCIONALE A PACIENILOR

". KINETOTERAPIA $ METODOLOGIE ".1. POSTURI RELA#ANTE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI 6.1.1. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN DECUBIT 6.1.2. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN AEZAT 6.1.3. POSTURI DE RELARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DINORTOSTATISM ".2. METODE SAU ELEMENTE DE RELA#ARE ".3. POSTURI I REGULI DE DRENA% BRONHIC ASISTAT I INDEPENDENT ".. MODALITI DE TUSE ADECVAT SIMPTOMATOLOGIEI ".!. REEDUCAREA RESPIRATORIE ASISTAT I &NVAREA I UTILIZAREAUNEI RESPIRAII CORECTE

6.5.1. DIRIJAREA AERULUI LA NIVELUL CILOR AERIENE SUPERIOARE 6.5.2. REEDUCAREA RESPIRAIEI COSTALE

2


3/119

6.5.3. REEDUCAREA RESPIRAIEI DIAFRAMATICE 6.5.!. REEDUCAREA RESPIRAIEI "EMIDIAFRAMATICE ".". MODALITI DE CRETERE A CAPACITIIDE EFORT A PACIENILOR

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

3


4/119

4


5/119

INTRODUCERE.

Plmnul este, fr ndoial, organul despre are s!au aumulat n ultimaperioad ele mai multe idei "i date novatoare de fi#iologie "i fi#iopatologie,onomitent u de#voltarea unui arsenal te$ni de investigare, posi%il a#i de

manipulat doar de speiali"ti %ine alifiai& 'u este vor%a doar de un ritm de progreso%i"nuit n mediina modern, i de o preoupare direionat a orpului medial "i aerettorilor spre o patologie are se ontura "i lua amploare a un orolar a ns"ieforturilor umanitii de a se moderni#a, de a deveni tot mai ivili#at, de a tri mai

%ine "i mai omod& (ndustriali#area, $imi#area "i ur%ani#area ntregii viei s!a fut"i ontinu s se fa prin plata unui tri%ut uneori prea sever din partea organismului,n primul rnd a aparatului respirator "i ardiovasular&

)tatistiile din ntreaga lume semnalea# de mult s$im%rile survenite att nstrutura mor%iditii prin %oli respiratorii, t "i loul *frunta"+ oupat de %olile

ronie respiratorii att a indie de prevalen, t "i a indie de gravitate&paratul respirator este, dup aparatul loomotor, a doua loali#are de suferin

a omului- plmnul este dup aparatul ardiovasular, a doua au# de pensionare de

%oal su% .0 de ani- este a treia, a patra au# de mortalitate, a& 40/ dininsufiienele ardiae au de fapt la %a# ordul pulmonar- n sfr"it, plmnul*ost+ el mai mult soietile de asigurri pentru %oal&

)e ustifi a"adar, pe deplin interesul resnd pentru studiul funiei "i

patologiei respiratorii, a "i pentru o nou atitudine n eea e prive"te asistena

medial a elor diagnostiai u afeiuni respiratorii& st#i nu se mai poate aepta o simpl presripie mediamentoas, o reet, a "i teva reomandri terapeutie

fute ntr!un a%inet, ar putea avea vreun efet de fond asupra defiitului funionalroni al aestor %olnavi& Eventual, aestea ar putea re#olva pentru moment un puseu,o eaer%are temporar a fenomenelor linie& olnavului u infirmitate respiratoriedeterminat de o afeiune roni i este neesar un ansam%lu de msuri

omplementare "i progresive, are s vi#e#e ameliorarea ondiiei linie "i aondiiei fi#ie glo%ale, a pro%lemelor psi$ologie "i a onseinelor soio!eonomie& oate aestea repre#int de fapt asistena de reuperare&

sistena de reuperare a infirmului respirator ade n primul rnd n sarinaspeialitii de pneumofti#iologie, are prin reprofilarea unor paturi din reeauasanatoriilor de tu%erulo# a reat o %a# de spitali#are "i pentru %ron$opulmonarulroni netu%erulos, a "i pentru sindroamele posttu%eruloase& n aela"i timp,

pentru dispensari#area tu%erulo#ei se reea# treptat "i evidena defiienilorrespiratori ne%ailari&

.


6/119

5ediina intern ontinu n fapt s aopere marea maoritate a internrilor "itratamentelor puseelor aute a %ron$opulmonarilor ronii, neputnd ns s lereali#e#e programe de reuperare medial&

6$irurgia torai, neurologia, ortopedia, reumatologia sunt speialiti are

interferea# u defiitul respirator prin disfunia ventilatorie restritiv instalat ndiverse %oli are in de domeniul lor& n marea maoritate a a#urilor ns, aestespeialiti nu au "i nii nu pot s organi#e#e un sistem efiient de asisten

reuperatorie pentru ae"ti %olnavi&n sfr"it, mediina munii, %olile profesionale "i eperti#a apaitii de

mun sunt de asemenea strns legate de %olnavul respirator fie pe linie de profilaie,

de diagnosti "i terapie, fie de eperti#are "i reuperare soio!profesional&7euperarea medial nseamn n primul rnd diagnost spunea 5& 8napp&

nainte de a altui un program de reuperare tre%uie s se prei#e#e diagnostiulomplet, de form "i stadiu de %oal, s se prei#e#e %ilanul funional are apoi s

fie urmrit sevenial& poi se vor sta%ili metodele "i metodologia fi#ial dereuperare are repre#int *o terapie funional+, are se adresea# u prei#ie unoranumite verigi fi#iopatologie ale %olii&

ntr!o astfel de asisten, poate mai mult det n altele, nu se pot onepe"a%loane, nu att su% raportul metodelor, a ror variaie nu este prea mare, i n eeae prive"te metodologia apliat& otul este individuali#at&

9


7/119

1. DISFUNCIA VENTILATORIE OBSTRUCTIV (DVO).

n adrul disfuniei ventilatorii o%strutive, arateristia fundamental este

pre#ena *sindromului o%strutiv+, definit prin: creterea rezistenei din cile aerienela trecerea coloanei de aer.eoreti, fenomenul o%strutiv poate s se loali#e#e oriunde de!a lungul ilor

aeriene, de la nas la %ron$iola respiratorie, aest luru determinnd difereniereaurmtoare:

sindrom o%strutiv al ilor aeriene superioare ;inlu#nd "i tra$eeasau de o o%struie roni, sta%il, de multe ori varia%il a intensitate&

n onlu#ie, reuperarea %olnavilor u ?@O va nsemna a%ordarea au#elor "iefetelor sindromului o%strutiv difu#, al ilor aeriene inferioare ;mai ales ale elormiloii "i mii


8/119

2. F'*+, , ,+,*+/ /4/,0 ul%urri de sereie "i strutur ale muusului- Edem al muoasei&3& F'*+, -'+5,4'*6,0 lterarea paren$imului pulmonar, u diminuarea retraiei elastie&

)indromul o%strutiv poate avea la %a# unul sau mai muli fatori au#ali, uniidin ei fiind reversi%ili spontan sau su% tratament, alii ns fiind ireversi%ili, fiind

neesar ompensarea pertur%rilor determinante, ei neputnd fi tratai&

1.1.1. MECANISME POTENIAL REVERSIBILE

1. T/7+8+, '/ '-'+'/, 4*,/,'+.

Hipersecreia de mucusmre"te stratul de li$id, are la grosimi de peste 300

;normal .!A < determin re"teri ale re#istenei la flu&

n aeste ondute u sereii a%undente se reali#ea# fluuri aeriene denumite:

*flu inelar+ ;oloan entral de aer nonurat de

peliul groas de li$id n ontinu agitaie< "i>sau

*flu ne%ulos+ ;oloan de aer are uprinde pituri deli$id dispersate n ea


9/119

Poate apare prin: meanisme imune de tip antigen>antiorp, meanisme neurogene mediate de vag, iritani direi ai muoasei&

)pasmul %ron$i este foarte des inriminat n adrul sindromului o%strutiv&

3. E4/ 4*'9,.Poate apare a rspuns la reaia loal anafilati sau n adrul unui proes

inflamator infeios nsoit sau nu de infiltraie elular de tip inflamator n muoas"i su%muoas& Edemul mi"orea# mult ali%rul %ron$i, determinnd re"teriimportante ale re#istenei la flu&

. &:9'+' ,'4,8 , ;-,+',' ///*+ 9+*'+.

H


10/119

)!a desris de mult n %ron"ita roni eistena $ipertrofiei glandelor %ron$iedin su%muoas, are modifi indiele 7eid&

(ndiele 7eid I raportul de grosime ntre glande "i peretele %ron$i ;ntremem%rana %a#al a epiteliului "i periondru


11/119

6u aproimativ un deeniu n urm, i se aorda rol primordial n gene#asindromului o%strutiv& n pre#ent, se onsider sunt neesare "i le#iuni ;fi%ro#,atrofie< ale ilor mii pentru a se instala o%struia epiratorie&

7eulul elasti sade prin distrugere de paren$im, de perei "i septurialveolare, a n emfi#em& 6ile mii aeriene sunt astfel lsate fr suport eterior,

devenind u"or olapsa%ile& 7eulul elasti poate s sad "i datorit distensieianormale a spaiilor alveolare prin aer aptant generat de steno#ri ale ilor aerienetri%utare respetivelor spaii alveolare&

1.2. EFECTELE SINDROMULUI OBSTRUCTIV.

)indromul o%strutiv au#ea# funiei respiratorii urmri variate, aestea fiinddependente de:

#$%&'( )*#+,'-&$&0 n ile mari, miloii sau mii sau n ile

superioare- /,0%'( )*#+,'-&$&este n relaie mai diret u efetele ei det estenatura o%struiei ;meanismul de produere< u simptomatologiare#ultat& O o%struie sever va determina o alterare important afuniei respiratorii tradus, printr!un ta%lou lini sever "i prin valorifoarte o%orte ale testelor funionale&

Fradul o%struiei poate orienta "i asupra prognostiului, astfel: @E5) 1,2. l d n D1/ din a#uri "anse de

supravieuire la A ani-

@E5) de 1,2. l B 0,A. l B doar 32/ dintre paienisupravieuies A ani- @E5)


12/119

Ciperapni&su% 20/ (nvaliditate total& Progno# rapid nefavora%il& 6ordul, de

o%iei deompensat&

Fradul o%struiei tre%uie neles prin suprafaa total de seiune a ilor de un

anumit ordin& ?ei, n aeast noiune intr nu numai gradul de sdere propriu!#isal diametrului unui ondut, i "i gradul de dispersie al fenomenului o%strutiv laondute de aela"i ordin sau de ordin apropiat fiind onsiderate a re#istene n

paralel& ,$$,#&*&(&+0+$0 #0' &,$$,#&*&(&+0+$0 #&%,)'('& )*#+,'-+&

generea# o variaie simptomatologi de la stri foarte grave pn la

situaii aproape normale&Pre#ena sindromului o%strutiv se rsfrnge negativ asupra aproape totalitii

meanismelor "i verigilor funiei respiratorii& stfel, vor fi alterate volumele "ide%itele ventilatorii, distri%uia intrapulmonar a aerului "i, prin meanism indiret "i

distri%uia perfu#iei, travaliul ventilator va re"te, se alterea# ontrolul entralventilator& n funie de gravitatea fenomenelor de mai sus, se poate instalainsufiiena respiratorie normo! sau $iperapni&

6ompleitatea fi#iopatologi determinat de sindromul o%strutiv are totu"i oepresie lini destul de monoton: dispnee, tuse, epetoraie, respiraie#gomotoas& este semne nu sunt patognomonie sindromului o%strutiv %ron$i,eventual sugerndu!l nd sunt toate pre#ente& ?e aeea, diagnostiul de sindromo%strutiv va fi pus pe %a#a testelor funionale are dovedes diret sau indiretre"terea re#istenei la flu& estele funionale pot determina nu numai pre#ena, i "igravitatea sindromului o%strutiv, a "i evoluia aestuia, spontan sau su% tratament&

Eist dou tipuri de o%struii ale fluului aerian: o%struia aut a fluului aerian ;O< B tra$eo%ron"ite aute ;%ron"ita "i

%ron"iolitaan& ;@E5) este sperana devia n PO6&< GRADUL IB la eforturi mari B @E5) 2l ;dispneea,,@: sindrom %ron"iti o%strutiv B tuse produtiv roni- emfi#em ! dispnee progresiv&

D,':*9,/ /,,al tipului de PO6: eist dou tipuri, dup predominanasindromului %ron"iti sau emfi#em:

PO6 u predominan tip este numit 7/ $ 7/5+9u evoluiesever-

PO6 u predominan tip este numit -, $ -==+&

O treime din %olnavi se nadrea# n tipurile de 2>3 miteD,':*9,/ =


24/119

apatie, s$im%area ritmului iradian somn B veg$e&

S4/ @,/'*+,,0 @E5) su% 1 l, su% .0 /, %olnavii supravieuies 4 ani de la

diagnosti& 6nd apare ordul pulmonar .0 / deedea#& olnavii se

eaminea# #ilni 1 B 3 luni&T+''4/0se administrea# muolitie, anti%iotie, %ron$odilatatoare, O2,

antiinflamatoare&P+*=,/',0

profilaia %ron"itei ronie B eliminarea fumatului, evitarea polurii,s$im%area loului de mun, tratamentul infeiilor %ron"ie

pulmonare ;prin $imioterapiean a @E5)!ului %olnavii au ris resut, */*+ 5,'+ *=,, 4*9 (+48+, *'7,/ '9-+' +>,9'+ ''+/,).

S8+' @,>, =/;/, '+,' (98>9 '9=/ +>,9,8/*+ , 9: -+,

'4/,*+'+' +'-*+/, VJ (@,/',).

ALGORITM DE ABORDARE KINETIC.

n adrul =inetoterapiei se vor utili#a urmtoarele modele de reuperare, nfunie de starea paienilor&

P+ =*+4/ BPOC 9@+.Este vor%a de paieni n insufiien respiratorie u sau fr $iperapnie, u

dispnee aentuat, de gradele (@ sau @, n maoritatea a#urilor u ord pulmonar;onsein a $ipertensiunii arteriale pulmonare


27/119

utili#area gimnastiii mediale limitate, mi"ri simple de pstrare amo%ilitii artiulare, "i a tonusului musular-

drena %ron$i din posturi adaptate ;deu%it lateral


28/119

1& (nflamaia arateri#at prin edem al peretelui "i re"terea sereiilormuoase n lumenul %ron"i&

2& )pasmul musulaturii netede a %ron$iilor&3& Ciperreativitatea %ron"i, la un numr variat de stimuli ;arater

nnsutagoides al o%serva%ile

mirosopi, polenul u apariie se#onier, sporii de muegai ;fungi


29/119

Ciperreativitatea %ron"i este elementul omun patogen n astmul %ron"i& )eva determina @E5)!ul nainte de administrarea mediamentelor "i dupadministrarea lor& ?a @E5)!ul sade su% 20 / apare $iperreativitatea %ron"i&

B. F'*+/ :,pre#ent n determinarea atopiei "i reativitii %ron"ie&C. F'*+,, ,=


30/119

$imii ai inflamaiei& Keu=otrienele apar su% aiunea unui grup de en#ime .lipoigena#, are se gse"te numai n elulele seriei mieloide ;polimorfonuleare,mastoite, eo#inofile "i %a#ofile,*-'*/*:,0)e produe o%struia ilor aeriene e au trei omponente:

1& )pasm al musulaturii netede-2& Edemul muoasei-3& )ereia %ron"i&

par tul%urri varia%ile, u modifiri maime n aesul astmati&

n criza de astm)1& )e modifi meanismele pulmonare astfel:30


31/119

sade fluul epirator maim, res volumele pulmonare statie fr s se modifie

difu#iunea, sade apaitatea vital forat, 6@ su% .0 /, @E5) sau E@1 ;E@1 - E@2 - E@3 I volum epirator

forat sau @E5 I volum epirator maim la 0,. seunde, 1 B 2B 3 B seunde< sade u 20 B 30 /,

@7 ;volumul re#idual< re"te&2& 'u se modifi s$im%ul de ga#e pulmonare&3& unia ardia n ri# poate fi modifiat minim, sau n aesul sever,

pot aprea tul%urri severe&T'7/*/ /,,0stmul se pre#int su% trei aspete prinipale:

& astm u aese intermitente-

& astmul roni-6& starea de ru astmati&

A. A94/ '9 ,+4,, n forma tipi, pre#int dispneeparoisti, iar la tineri poate apare forma alergi e se instalea# n #eide minute&

6arateristii ale ri#ei: %$$0 70,)>+&-4 %$ +&7 $>7&,0+), are survine reidivant pe

fondul unei evoluii ronie, #$0&$ %$ #')-0,$are se instalea# %rus, o%lignd %olnavul s ia

po#iia de ortopnee,6ri#a apare:

deseori noaptea ;tonus vagal< ! re"te $iperreativitatea %ron"i,sad ateolaminele&

la epuneri de alergeni speifii, infeii respiratorii, stress, emoiipsi$ie, efort&

uneori apare su% form minim de surt durat sau dup efort,alteori poate eista pau#e asimptomatie sptmni sau $iar luni&

atorii favori#ani: mirolimatul B anotimpul umed, aer poluat&T'7/*/ /,,0

aesul poate fi preedat de $idroree na#al, iano# de tip entral, toraele pare n inspir permanent, u $ipersonoritate generali#at,

ausultator predominnd ralurile si%ilante n epir, epirul este prelungit, "uiertor ;J$ee#ingmin& ?a re"te peste 30

respiraii>min apare aesul sever u evoluie spre starea de ruastmati


32/119

a durat "i severitate, tusea poate dura de la teva minute, pn laaese u durat de ore,

%olnavii sunt afe%rili, ta$iardie H0 B 100 %ti>min&

F'>/ +,>, '940

1& 00 %$&-4intens poate dura 1!2 ore-2& 00 -0+0,0(4nd %olnavul nepe s tu"eas "i s epetore#e o sput

muoas, grisat ;sputa perlatsau ortioi#i, paienii sunt

ortiodependeni, este greu de difereniat de %ron"ita roni o%strutiv "i de astmul

neinfetat&

C. S'+' +8 '94',;astm aut grav, status astmatius


33/119

$ipoemie sever, $iperapnie, aido# meta%oli& Ka ausultaie nu se aude aproape nimi I sileniu respirator&

stmul de tip alergi poate fi preedat de: alte manifestri alergie ale ilor aeriene: e& rinit la aduli- sau manifestri etra respiratorii la opii, la sugar de e& urtiarie,

e#eme et&6a tipuri de astm alergi mai frevente putem aminti:

stm indus de aspirin: polipo# na#al, este preedat de rinitroni u muli ani& 'u rspunde la orti#on&

stmul n sindromul 6$urge B )trauss I vasulit alergi& spergilo#a %ron$opulmonar alergi este dat de aspergilus

fumigatus&E;-/*+'+ -'+'/,,8:

E>0$'( %$ #7'+4. aeasta este muoas, opa, perlat&

mirosopi se o%serv eo#inofile, ristale 6$arot!KeGden, spirale

6urs$ma, orpi 6reola&

E>0$'( %$ (0*),0+),& apare leuoito#, eo#inofilie, re"terea (gE&

R0%&)#-)7&$ +),0-&-4este normal u semne de $iperinflaie pulmonar&E@=normal&

E>0$'( '-&&(), ,$#7&,0+),&&=oup lo entral, )e fae att n aesele deastm, t "i ntre ri#e& )e redue fluul aerian& )e msoar @E5) "i PE ;flu epirator

maim de vrf< u de%itmetru de vrf B Pea= loJ 5eter: valoareariti este 1.0 l>min& @aria%ilitatea este #ilni: dimineaa>seara,nainte>dup %ron$odilatatoare& ;@aria%ilitatea normal esteaproimativ 10 /


34/119

test de %ron$odilatare, ;in$alare de orti#on< B n sindromul deo%struie %ron$i-

test de provoare ;administrare de %ron$oonstritoare: 5eta$olin20 /&

D,':*9,/ ,=+


35/119

preventiv n a#ul efortului fi#i& ;tenieQ Este onsiderat su%stande dopa la sportivi


36/119

8inetoterapia se va aplia speifi n fa#ele ntre ri#e&6onlu#ie privind tratamentul pentru diferitele grade de astm:T+'-' 1.stm u"or B se administrea# 2 agoni"ti in$alatori la nevoie dar

nu mai mult de 3!4>sptmn, iar naintea efortului fi#i sau la epunere la unalergen unosut se administrea# 2 agoni"ti sau 6romoglian ! aerosoli& ?a este

nevoie se poate fae "i ortioterapie&T+'-' 2.stm moderat B se administrea# antiinflamatoare in$alaii& )e va

alege din ortiosteroi#i ;lutia#one, 6romogliat sau ntileuotrieneL, 6oretarea s$im%urilor ga#oase "i a ga#elor din snge& 7eadaptarea la efort&

7einseria soio!profesional& ndeprtarea fatorilor organii, funionali "i psi$ii, e sunt sau pot

deveni fatori de ntreinere sau agravare a defiitului funionalrespirator&

6oretarea tuturor ondiiilor de $a%itat, de mun, a deprinderilor, atuturor influenelor eterioare e repre#int onunturi determinante sauagravante pentru evoluia %olii& n aeast ategorie intr:

fumatul tipul munii

regimul de via alimentaia prevenirea %olilor interurente mai ales a viro#elor evitarea alergenilor&


& ='>' +,>8. posturare ntr!o postur relaant "i failitatoare a respiraiei t mai

adevat-

39


37/119

de#o%struie %ron"i prin drena adaptat- relaarea musulaturii epiratorii, failitarea epetoraiei, reduerea

tusei iritative, re"terea irulaiei pulmonare prin masaul refle al esutului onuntiv

sau masaul segmentar pe #onele 63 B 6D- ?1 B ?H "i #onele interostale 9

B H- ontrolul "i oordonarea respiraiei B inspiruri lente, profunde u apnee

surt postinspiratorie, epiruri prelungite, fr efort, aerul diriat printre%u#ele strnse& 5i"rile a%domenului ;respiraia diafragmati< vor fiamplifiate&

Pentru efete spasmolitie "i antiinflamatorii %ron$ie ;edem B ongestie Bsereie< se pot utili#a urmtoarele proedee fi#iale:

Ultrasunet B apliat paraverte%ral ntre ?1 B ?10 ;0,2>mV, 3 min& T3minmV te 30 se& stnga>dreapta& i asendente Caufe pe mem%re superioare "i>sau inferioare-

Proeduri alde: ataplasm, unde surte, mpa$etri la trun$i et& Ultraviolete n do#a eritem pe torae&

&+ +,>. nvarea "i utili#area unor elemente sau metode de relaare- nvarea "i utili#area unor posturi

relaante "i failitatoare ale respiraiei din deu%it, a"e#at "iortostatism, de drena %ron$i,

nvarea drenaului "i autodrenaului- nvarea unei tuse orete- nvarea unor modaliti de reeduare a respiraiei- nvarea unor programe de eeriii pentru oretarea diferitelor

defiite musulos$eletale-

nvarea unor modaliti de re"tere a apaitii de efort&

3A


38/119

2. DISFUNCIE VENTILATORIE RESTRICTIV (DVR).

)pre deose%ire de disfunia ventilatorie o%strutiv ;?@O


39/119

parali#ia freniului- nevralgii ale interostalilor&

3. A='+' *+:'/, =*+ ,, (465,/). *miastenia gravis+- distrofia musular progresiv- miotonia- mio#ite- ontraturi antalgie, et&

. A='+' ,+8 ' '-',8'+ ' 9,94/,. ifosolio#- spondilit an=ilopoeti- fraturi ostale-

pa$ipleurit- se$ele postoperatorii toraoa%dominale- o%e#itate- fi%ro#, tumori pulmonare- asit, sarin, tumoare a%dominal- $ernie diafragmati et&

?UPW )E?(UK K(5(W7(( ERP')(U'((O76(6E )U PUK5O'7E

I. F'*+, '+ /,4,'>8 ;-'9,' *+',801. /ul%urri neuromusculare:

intoiaii u %ar%iturie, morfin, et&- traumatismul ranioere%ral- ome diverse- le#iuni vasulare ere%rale, et& poliomielita-

sindromul Fuillain!arrZ-tetraplegia-

parali#ia freniului- nevralgii ale interostalilor& *miastenia gravis+- distrofia musular progresiv- miotonia- mio#ite-

ontraturi antalgie, et&2. /ul%urri ale mecanicii toracice:3H


40/119

prin deformri osoase ;ifosolio#, toraoplastii, fraturi, piepteavat


41/119

$emiplegia- parali#ia freniului-

nevralgii ale interostalilor& *miastenia gravis+- distrofia musular progresiv- miotonia- mio#ite- ontraturi antalgie, et&

3& B*/, 9-+'8+'+ 4',8 6, -,++ 99,,@*4**+,(45','/*@+/*' ' 4**+99*+ /*99)0

tetraplegia&

east ultim lasifiare, altuit de CoJard 7us=, este de preferat deoareeorientea# de la neput asupra omponenei e$ipei reuperatorii& ?esigur fieare

%oal are partiularitile ei terapeutie "i de reuperare& Unele dintre ele pun laneput pro%leme de mare urgen medial, u impliaii vitale, neesitnd terapieintensiv pe perioade destul de lungi& spetele de reuperare se vor pune sau nu,eva mai tr#iu ;de e& poliomielita, poliradiulonevrita, traumatismeleranioere%rale, aidentele vasulare ere%rale et&


42/119

re"terea important a travaliului ventilator ;prin %oli ale pereteluitorai sau ale plmnului


43/119

$ipoventilaiealveolar

5eta%oli: 5,-+'-, 6ardiovasular:

! poliitemie 5,-*;, ! C pulmonar! volum sanguin resut !de%it ardia resut! aido# ! 6P6

! insufiien ord drept! aritmii

6ere%ral:! presiune intraranian resut! onfu#ie !

omCipoemia "i $iperapnia instalat delan"ea# din partea organismului

proese ompensatoare are tre%uie %ine anali#ate, iar au#ele oret apreiate&

2.3. PLEUREZIILE.

D=,,


44/119

n esudatele pleurale, eist ntotdeauna un proes patologi pleural, urmareaunei %oli loale sau generale "i re"terea permea%ilitii apilare pentru proteine sauaumularea de li$id prin o%struie limfati&

6lasi, un li$id pleural este lasifiat a esudat, da nivelul de proteine estemai mare de 3 g>dl sau greutatea sa speifi dep"e"te 1019, dar folosirea numai a

aestor riterii lasifi gre"it aproimativ 10/ din revrsate&n pre#ent se foloses riterii mai riguroase pentru definirea unui revrsatpleural a esudat:

latiode$idrogena#a K?C 200 U(- raportul K?C pleural >K?C seri 0,9- raportul proteine pleurale >proteine serie 0,.&

?a li$idul nu ndepline"te nii unul dintre riterii, tre%uie onsiderattranssudat, iar da ndepline"te unul sau mai multe riterii, esudat&

)epararea revrsatelor pleurale n transsudate sau esudate, repre#int o etap

iniial de evaluare& ?a revrsatul este transsudat de o%iei nu mai sunt neesare "ialte proeduri diagnostie speifie- pe de alt parte, da revrsatul se dovede"te unesudat sunt neesare, n raport u datele linie, eamene variate ale li$idului

pleural "i adesea %iopsie pleural sau alte proeduri diagnostie&E/4/ 7'>80

ung$i torai, fe%ra, dispneea, matitatea "i su%matitatea, freturi pleurale, a%olirea murmurului ve#iular, radiologi apar um%re ostomarginale&

S,+*4/ -/+'/)e produe prin aumulare de li$id n marea avitatentre ele dou foie pleurale&

#&7+)$=n pleure#iile usate ;pleurite


45/119

L' -+3 inferioar a $emitoraelui u limita superioar

onav, mari, tot $emitoraele deplasnd mediastinul "i ordul&

2.3.1. SINDROAME CLINICE N PLEUREZII.

Pleure#iile pot fi: tu%eruloase "i netu%eruloase&

Ka adoleseni "i tineri ! D0/ sunt tu%eruloase, peste 30 de ani B .0/ sunttu%eruloase, iar la peste 4. de ani sunt neoplasme&

P/+>,,/ 7+/*'9sunt n legtur u: pneumonii, mai frevente, neoplasme,

4.


46/119

olageno#e, em%olie pulmonar, imunologie, au#e su%diafragmatie B panreatie, uremii, reaii mediamentoase&

?iagnostiul po#itiv se %a#ea# pe eamenul lini, radiologi, puniapleural&

?iagnostiul diferenial se fae u: simfi#a pleural, pneumonia masiv,ateleta#ia pulmonar&

P/+>,' 7',/'+8 7/*'98: apare la D0 / din tineri "i are aetiopatogenie 8& )ursa de infeie este omul u 6 avitar are elimin 8 pe irespiratorii prin piturile P$l[ge& O tuse elimin 3.00 pituri P$l[ge, iar un

strnut,un milion de pituri& Pleura este atins prin eliminarea limfei $ematogene la12 luni de la infeia pulmonar& re de%ut %rus, pre#int ung$i, tuse sea,dispnee&

Pleure#ia %ailar poate atinge periardul, peritoneul, meningele&

E;'4 -'+'/,,0 radiologi se pre#int adenopatie $ilar, 8 se evidenia# pe lam sau se inoulea# n ultur are se ite"te

dup 9 sptmni, (?7 la tu%erulin este intens po#itiv,

%iopsia pleural este po#itiv n D0 / a#uri, eamenul li$idului 7ivalta B po#itiv&

E@*/


47/119

P/+>,' -'+'-4*,8 apare dup pneumonie: Pneumoo, 8le%siella,Caemop$ilus&

ratamentul orespunde tipului etiologi pneumoni&

P/+>,' *-/'>,8 apare mai frevent la aduli "i vrstnii B aner

%ron$opulmonar, de sn "i limfoame& pare a o pleure#ie neo$emoragi, preedeanerul de origine, sau invers, n aner de sn, apare la muli ani dup operaie& 'usunt nsoite de fe%r sau su%fe%riliti& 'eesit toraoente#e repetate masive&ratamentul este a el al neoplasmelor&

P/+>,' 9+*=,7+,*'98. Este o afeiune n urma unui proes inflamator, deo%iei tu%erulos, u apariia li$idului n avitatea pleural, seretat de pleure& nantitate mare, aest li$id se oletea# la %a# "i posterior segmentelor pulmonare,dund la omprimarea aestora spre $il&

Poate fi asimptomati- de regul ns de%utul e %rus, u: ung$i torai, frison, fe%r, tuse usat&

T'7/* /,,0 durerile se aentuea# la mi"rile toraelui, la tuse& uneori %olnavul are o polipnee superfiial din au#a durerii "i

arateristi prefer deu%itul lateral pe partea opus le#iunii& nmsura aumulrii li$idului pleural, pentru om%aterea dispneei,

%olnavul "i inversea# po#iia de deu%it lateral pe partea le#iunii,pentru a permite $emitoraelui sntos ampliaii respiratorii maimari, ompensatorii&

la opii pot s apar %om%ri ale regiunii %a#ale& ampliaia respiratorie diminu& vi%raiile voale se a%oles& apare matitate re#istent- n funie de antitatea de esudat de la

matitatea %a#al a semn Cirt# negativ la ur% ?amoiseau ;nrevrsatele medii< pn la matitate interesnd "i regiunea apial ;nrevrsatele masive


48/119

Pleure#ia sero!fi%rinoas primitiv la tineri este el mai frevent u etiologie%ailar& forismul lui Kandou#G: orie pleure#ie sero!fi%rinoas are nu fae dovadaunei alte etiologii tre%uie interpretat a o pleure#ie tu%eruloas& est luru rmne"i ast#i vala%il n luarea unei atitudini terapeutie& (?7 la tu%erulin "i mai ales

punia, %iopsia pleural pot adue date semnifiative pentru etiologia tu%eruloas&

Ki$idul din pleure#ie se resoar%e n urma tratamentului, sau se soate prinpunii "i $irurgial prin des$iderea toraelui&?up eliminarea esudatului, pleurele se vinde prin iatrii neregulate&

este iatrii dau freri ale pleurelor&Pleurele se pot lipi n unele a#uri pe toat ntinderea infeiei dnd aderene

puternie, are enea# mi"rile plmnului de partea respetiv& 6nd lipireapleurelor se fae la vrsta de re"tere, vor mpiedia de#voltarea plmnului, iartoraele din partea %olnav va pre#enta o nfundare ;torae infundi%uliform, sau naren,' 54*+':,8 este frevent n neoplasmul pleurei, primitiv sauseundar- infartul pulmonar "i tu%erulo#a tre%uie luate n onsiderare a alteetiologii posi%ile&

P/+>,' -+/8 (4-,4/ -/+'/)poate s apar primitiv prin evoluiaspre supuraie a unui eudat sero!fi%rinos sau seundar unei afeiuni pulmonaresupurate ;pneumonie, a%es et&


49/119

?ispneea este mai pronunat nd %olnavul se ul pe parteasntoas&

se onstat freturi pleurale& Pleure#ia usat poate preede apariiapleure#iei eudative- freturile pot persista, deasupra matitii, "idup aumularea li$idului pleural&

6oleiile pleurale li%ere n marea avitate se manifest prin: reduerea amplitudinii respiratorii, diminuarea > a%olirea transmiterii vi%raiilor voale, matitate deliv, u diminuarea sau a%olirea murmurului ve#iular, nd volumul li$idului este mediu se poate perepe suflu pleureti,

de o%iei spre limita superioar a revrsatului pleural, $emitoraele de partea %olnav are mi"ri mai reduse, fie datorate

durerilor, fie desolidari#rii peretelui torai de paren$imulpulmonar prin ntreruperea etan"amentului&

%om%area $emitoraelui de partea %olnav este ntlnit la paieniiu revrsat pleural n antitate mare& n aeast situaie pot fi pre#entedeplasarea mediastinului "i ordului "i, eventual, matitate n spaiulraun%e&

n oleiile n$istate, semnele linie ale sindromului pleural pot fievideniate atuni nd #ona interesat este a%orda%il eamenului lini&

P/+>,' 5,/*'98 este n maoritatea a#urilor epresia unui proes pulmonarmalign, u %loarea metastati a analului torai&

Ki$idul $ilos u aspet latesent este de fapt limf aumulat n avitateapleural u un oninut mare de lipide n stare oloidal ;triglieride,' */9+*/ este o pleure#ie roni, n$istat, eventual $iar%ailar, dar fr arater evolutiv&

Ki$idul *$iliform+ este tot latesent, dar prin re"terea aentuat aolesterolului ;900 B 1000 mg/< "i nu a triglieridelor&

P/+>,' 5,9'8 re#ult din formarea unor simfi#e fi%rinoase, ulterior$iar fi%roase, re#ultat al proesului inflamator:

a. pleurezia interlo%ar este arateri#at prin: n$istarea n interlo% a eudatului pleural&

4H


50/119

n afara sindromului funional similar orirei alte pleure#ii, lipseselementele fi#ie ale sindromului li$idian pleural al marii aviti&

)e poate deela lini matitate suspendat, mai ales ailar sauintersapuloverte%ral, pe traietul si#urilor, freturi pleurale&

?iagnostiul se fae de regul radiologi&

%. pleurezia diaframatic se manifest prin: dureri vii la inspir, are *taie respiraia+, #on de matitate %a#al, ailar "i petoral, onfunda%il u"or u

marginea superioar a matitii $epatie n dreapta, u spaiulrau%e mat n stnga,

freturi pleurale&

)e poate asoia u semnele unei nevralgii frenie&

c. pleurezia mediastinal se poate n$ista supra "i>sau infra$ilar&

se deelea# o matitate parasternal, e se poate onfunda umatitatea ardia ;sugernd o fals ardiomegaliesau pleuroperiardita se pot ntlnii n adrul

polisero#itei tu%eruloase, sindromul ?ressler postinfart mioardi, sindromulpostardiotomie&

S,+*4/ D4* M,:9 este o asoiere de tumoare pelvian ;fi%rom, saromovarian< u revrsat pleural, eventual "i asit& 7evrsatul pleural poate fi unilateral,de o%iei n dreapta sau %ilateral& Esudatul este seroitrin, mai rar $emoragi&

H,+**+';/ se arateri#ea# prin pre#ena n avitatea pleural a unui

transsudat& )e poate ntlnii n insufiiena ardia stng sau glo%al, mai freventn dreapta& ?e asemenea este frevent ntlnit n diverse stri de anasar ;renal,$epati, et&


51/119

D,':*9,/ ,=+


52/119

n adrul lasifirii %olilor u ?@7, pleure#ia se nadrea# n urmtoarelegrupe:

dup etaul lanului inemati afetat: diagnostiele e afetea# diret apaitatea de mo%ili#are a

sistemului&

dup sediul limitrii epansiunii toraie: proesele pleurale se nadrea# n fatorii are limitea#

epansiunea plmnilor& dup su%stratul meani pe are l determin:

pleure#ia este o %oal are supranar meani )P ;sistemultoraopulmonar


53/119

re"terea randamentului *pompei musulare respiratorii+ Bsderea $iar dispariia *o%oselii musulare+ prin orie miloare va redue travaliul respirator&

'4/,*+'+' '-',8


54/119

se onstat dup vindeare "i are sunt prelungirea diret a de#ordinilor anatomie "ifunionale provoate de proesele patologie iniiale+&

C*9,+'


55/119

?e%utul este greu de prei#at da nu se %enefiia# de dosarul %oliiiniiale "i timpii evoluiei& n perioada de stare semnele fi#ie se punn eviden pregnant n simfi#ele importante nd se onstat de lainspeie, a"a um spune KZenne: +Par, s fie apleai pe parteaafetat \ toraele manifest o ngustare evident pe aeast parte

\ oastele sunt mult mai apropiate unele de altele, umrul mult maios det el opus, mu"$ii, n speial marele petoral pre#int unvolum mai mi, oloana verte%ral se aruie"te puin n deursultimpului, datorit o%i"nuinei %olnavului de a menine apleat parteaafetat+ ;& ?ufourt "i X& rum


56/119


57/119

?@5 repre#int asoierea elor dou tipuri de disfunii ventilatorii, upredominana uneia sau alteia& soierea poate avea a %a# eistena a dou %oliomplet deose%ite, um ar fi o ifosolio# u o %ron"it roni sau un astm %ron"i

roni u o pa$ipleurit ntins, se$el a unei ve$i pleure#ii tu%eruloase& ?@5

ns, se poate de#volta "i n adrul aeleia"i %oli %ron$opulmonare, are afetea# attpermea%ilitatea ilor aeriene t "i apaitatea de epansiune a paren$imuluipulmonar& stfel de %oli pot avea un de%ut %ron"i iar ulterior, prin o%struia

ondutelor aeriene suprim o multitudine de spaii aeriene, are determin sderi deomplian pulmonar& )unt "i situaii inverese, nd de%utul %olii se desf"oar lanivelul paren$imului pulmonar, urmat de proese retratile are vor determina

distorsiuni ale ilor aeriene, a"a um se ntmpl n sindromul posttu%erulos&?@5 este reunosut prin:

sderea 6@ "i 6P, sderea @E5),

sderea raportului @E5) 100>6@,

alterarea omplianei,

alterarea re#istenei la flu&

?intre %olile are detrmin ?@5 prin evoluia proeselor sale patomorfiearateristie, ele mai frevente sunt pneumoonio#ele "i tu%erulo#a, sau mai eat,

su% raportul interesului pentru asistena reuperatorie, sindromul posttu%erulos&)indromul posttu%erulos se lasifi n teva sindroame pe %a#a

simptomatologiei predominante "i meninnd denumirile unor entiti linie %ine

unosute:

sindromul %ron"iti roni

sindromul %ronsieta#i

alte sindroame %ron"ie

sindromul de supuraie roni sindromul de distrofie %uloas

sindroame de slero# retratil iatrieal

sindroame pleurale "i pleurogene

sindromul de insufiien pulmonar roni

sindromul de ord pulmonar

alte manifestri posttu%eruloase&

.A


58/119

)u% raport funional, aeste sindroame linie pot fi nsoite de variatetul%urri sau pot avea teste respiratorii perfet normale&

3.1. PNEUMOCONIOZELE.

D=,,


59/119

1&< in$alarea de partiule de siliiu, ptrunderea "i retenia aestora nplmnul profund-

2&< ingestia partiulelor respetive de tre marofage-

3&< nero#a marofagelor-

4&< eli%erarea de su%stane din elulele distruse inlusiv a partiulelor desiliiu-.&< ingestia siliiului de tre alte marofage "i nero#a aestora-

9&< aumularea progresiv de alte elule-A&< formarea de olagen-D&< $ialini#area-

H&< eventual ompliaii&O serie de o%servaii pledea# pentru partiiparea unui meanism imunitar:

a&< eistena unei antiti mai mari de antiorpi la siliotii-%&< nodulii siliotii onin plasmoite "i imunoglo%uline-

&< gammaglo%ulinele sunt resute n sensul siliotiilor-d&< afeiuni autoimune se asoia# silio#ei,e&< olageno#ele pot influena evoluia pneumoonio#elor&

traia marofagelor spre #ona n are a ptruns siliiul ar avea un su%stratimunitar&aptul nu toi ei are in$alea# siliiu ontatea# o silio# sugerea# ,

pe lng fatorul etrinse, ar potea eista "i un fator intrinse are fae pe uniisusepti%ili la m%olnvire&

)ilio#a poate determina trei tipuri de reaii tisulare:

-,)&-4=epunere moderat pe o durat foarte lung ;20 B 40 de ani


60/119

mult timp nu se evidenia# det o tuse u epetoraie, onsiderat

de %olnav, are de o%iei este "i fumtor, a un fenomen o%i"nuitpentru un fumtor&

mai tr#iu, dispneea de effort nepe s alarme#e %olnavul, dar n

aest moment imaginea radiologi arat mari "i ntinse le#iuni&)ilio#a pre#int o mare varietate de forme anatomopatologie, iar pe de alt

parte se asoia# deseori u elemente de %ron"it roni sau emfi#em pulmonar& ?eaeea datele pu%liate asupra funiei respiratorii la siliotii este ontraditorie&

glomerrile de praf de siliiu se dispun de o%iei peri%ron$iolar, determinndpertur%ri ale distri%uiei aerului, iar mai apoi o%struii ale ilor periferie&i%ro#ele ntinse tind s redu dimensiunile pulmonare, n timp e fenomeneleo%strutive ondu la mrirea spaiilor aeriene& 6onglomeratele de noduli determin

restriie dar n aela"i timp "i o%struie prin distorsia "i ompresia ilor mariaeriene&

Pe grupuri mari de siliotii, testele fiunionale respiratorii au artat

urmtoarele situaii:

n silio#ele simple fr simptomatologie lini: teste perfet

normale&

n silio#ele simptomatie: testele sunt alterate de tip restritiv,

o%strutiv sau mit& n a#urile ompliate: sade apaitatea de difu#iune "i apare

$ipoemie la efort&

n a#urile terminale: restriie sever ventilatorie u $ipoemie

intens are domin ta%loul lini&ul%urarea prinipal "i onstant rmne sderea omplianei, fenomen

arateristi n ?@7, prin supranrarea meani a sistemului toraopulmonar&east restriie are la %a# proesele de fi%ro# "i de suprimare a esutului

pulmonar& enomenele o%strutive are se asoia# pot fi determinate "i desuprapunerea PO6, dar ele pot aprea $iar n adrul silio#ei prin remanieri alestruturii paren$imului are distorsionea#, udea#, omprim ile aeriene& Esteevident un proes ireversi%il

?istri%uia neuniform "i pertur%area rapoartelor @>L stau la %a#a $ipoemiei,

iar ulterior se adaug "i sderea difu#iunii prin mem%rana alveoloapilar&

3.1.2. PNEUMOCONIOZECU OBSTRUCIA CILOR MICI.

90


61/119

ntrao#a "i %isino#a sunt prinipalele tipuri de pneumoonio#e u o%struia

ilor mii&

PNEUMOCONIOZA MINERILOR DE CRBUNE(ANTRACOZA)

D=,,


62/119

antrao#ei, nu datorit in$alrii prafului i mai ales fumatului& n antrao#, nu sepoate fae nii o orelaie ntre imaginea radiografi a plmnului "i funiapulmonar, mai ales n primele etape ale %olii&

)tudiile fute asupra minerilor de r%une nefumtori au artat variate

ta%louri funionale nepnd u a%sena total a orirui defiit, trend prineistena *%olii o%strutive a ilor mii+ a fa# premonitorie a PO6, aungndpn la instalarea unor defiite importante, dar numai n formele avansate "i

ompliate de antrao#&

A+,0-)0 #&7(4. 6arateristie sunt tul%urrile funionale determinate deo%struia ilor mii:

re"te volumul re#idual ;@76@, pot fi normale-

s$im%ul ga#os nu este efetat&

)indromul o%strutiv distal din antrao#a simpl este datorat ngustrii%ron$iolelor "i nu sderii reulului elasti&

A+,0-)0 -)7(&-0+4, forma fi%roas, masiv, progresiv, de ele mai multeori are tul%urri ale funiei respiratorii nete "i severe& 'odulii sunt formai din

maule masive, %ron$iolele sunt o%struate n masa de fi%ro#, struturile vasularesunt invadate de fi%ro%la"ti, onstituindu!se o endarterit o%literant& Perfu#ia

pulmonar este afetat de trom%o#e loale& Ke#iunile fi%roase oup spaiile aeriene

redund volumele pulmonare ;determinnd dei fenomene de ?@7< "i n aela"itimp, de#voltnd emfi#em ompensator, a "i distorsii de %ron$ii, eea e determindisfunionaliti de tip ?@O& ?ei, su% raport ventilator, avem de!a fae u ?@5&?istri%uia aerului este afetat, ga#ele sanguine semnea# diagnostiul de

insufiien respiratorie $ipoemi "i $iperapni, se instalea# ord pulmonar

roni ;6P6


63/119

BISINOZA

D=,,L "i apariia insufiieneirespiratorii& ?e remarat %isino#a, de"i pre#int o evident tul%urare funional,are o imagine radiologi pulmonar normal&

3.1.3. PNEUMOCONIOZECU CRETEREA RECULULUI ELASTIC PULMONAR I

SCDEREA CAPACITII DE DIFUZIUNE.

#%esto#a, alumino#a "i %erilio#a ;prin pul%eri minerale


64/119

AZBESTOZA

D=,,


65/119

iano#,

tuse,

sdere n greutate,

degete $iporatie,

astenie marat&n 1>3 din a#uri se suprapune "i tu%erulo#a fiind au#a multora din deesele

aestor %olnavi& ?eseori se asoia# "i neoplasmul pulmonar&

ALUMINOZA.

pare la in$alarea pul%erilor din industria %auitei& este pul%eri par s

protee#e plmnul ontra prafului de siliiu&Partiulele de aluminiu preluate de marofage aung n interstiiu unde de#volto fi%ro# difu#, iar din punt de vedere funional instalnd un sindrom restritivasoiat u fenomene o%strutive n diferite grade& 6a "i n adrul a#%esto#ei,

elementul arateristi este sderea fatorului de transfer prin mem%ranaalveoloapilar&

BERILIOZA.

pare la munitorii epu"i la pul%erile de %eriliu& erilio#a este mai mult deto pneumoonio# pentru %eriliul este un toi pentru organism, n mediu aid

atand en#imele elulare& Ka nivelul plmnului, poate determina o 7+,/,*>8 '8*o pneumonie $imi+, e apare dup teva sptmni de epunere&

Pneumoonio#a propriu!#is este 7+,/,*>' +*,8e formea# granuloameinflamatorii u proese fi%rotie interstiiale& Ke#iunile amintes saroido#a, u are

de altfel se aseamn perfet "i din punt de vedere al pertur%rilor funionale&

estea sunt omplee, uprin#nd, alturi de afetarea difu#iunii alveoloapilare,defiitele arateristie restriiei preum "i semnele emfi#emului ompensator sau al

o%struiei ilor aeriene& 6ordul pulmonar roni este o ompliaie o%i"nuit&

PLMNUL DE FERMIER.

Pneumoonio# u praf organi ;fn muegit


66/119

KINETOTERAPIA

7euperarea pneumoonio#elor nu repre#int un apitol aparte u metodologie

speifi& 7euperarea medial, fiind o terapie funional, se va adapta disfunieirespiratorii pe are o pre#int %olnavul& Este dei a%solut neesar a fieare paientu pneumoonio# s fie %ine testat nainte de a i se altui programul reuperator

deoaree aesta va depinde de onstatrile testelor& ?iagnostiul de pneumoonio#nu poate sugera a priori nii un fel de s$em de reuperare& ?ar nii testelefunionale singure nu sunt sufiiente pentru apreierea strii unui pneumoonioti&

)e vor asoia "i o serie de alte date:

vrsta paientului "i durata n ani a ontatului u pul%erile-

gradul nrrii pulmonare, pe %a#a eamenului radiologi- da mai este n ontat u pul%erile&

re%uie amintit multe pneumoonio#e au potenial evolutiv $iar dapaientul a fost sos din mpul munii& n sfr"it, nu se va uita le#iunilepulmonare din pneumoonio#e sunt definitive "i ireduti%ile&

Prinipiile asistenei reuperatorii n pneumoonio#e sunt:

*-+,+' 9' ,,+' @*/


67/119

9'7,/,>'+' =,,/, =


68/119

u fost reonsiderate o serie de tipuri de intervenii operatorii& stfel,olapsoterapia $irurgial ;pneumotoraul "i toraoplastia< este tot mai puinutili#at& n s$im%, re#eia pulmonar ;segmentar, plurisegmentar, lo%ar,

pneumonetomia< a "tigat mult n freven&

(ntervenia $irurgial, indiferent de diagnostiul pentru are a fost fut,determin aela"i tip de defiite& n reuperarea funional postoperatorie este nsneesar uneori s inem ont "i de aspetele disfunionale ale %olii de %a#& O

eere# pulmonar pentru un $ist $idati, pentru un orp strin in$alat sau pentru una%es pulmonar vor ridia pentru =inetoterapeut aela"i tip de pro%leme& ?ar dupeere#a pentru o le#iune avitar tu%eruloas, tre%uie s se ia n onsiderare "i

eventualul sindrom posttu%erulos sau, dup eere#ele mai restrnse sau mai ntinsepentru %ron"ieta#ii se vor avea n vedere "i le#iunile %ron"ietatie rmase n restul

plmnului&

.1. DEFICITELE POSTOPERATORII.

1. D=,,/ +9-,+'*+,,.)unt foarte variate "i repre#int o%ietivul entral al reuperrii&A.) nrarea %ron$oalveolar u sereii este aproape regul dup operaie

"i se datorea#:

pe de o parte, aneste#iei are a afetat mi"rile vi%ratile ale ililor

pe de alt parte, nsu"i stresul $irurgial poate determina o reaie

neurovegetativ, e se tradue prin $ipersereie "i spasm %ron"i&

(mposi%ilitatea de a tu"i a %olnavului toraotomi#at, a "i imo%ili#area la pat,agravea# retenia sereiilor %ron$ie&

nrarea %ron$i este o permanent ameninare pentru instalarea

ateleta#iilor prin dop muos, a "i a infeiei %ron$ie& Este "tiut, de asemenea, rolul

fatorului sereie n gene#a "i agravarea sindromului o%strutiv&B.)?eteriorarea meaniii toraale este o onsein *normal+ a toraotomiei

"i a in$i%iiei musulare& oraotomia ns"i seionea# o serie de mu"$i:

trape#-

rom%oid mare-

marele dorsal-

dinatul&

Ea indue in$i%iia interostalilor "i $iar a $emidiafragmului respetiv& Kadeteriorarea meaniii ventilatorii onti%uie "i durerea& east deteriorare a9D


69/119

$emitoraelui va due la tul%urri de ventilaie, putnd aprea *#one mute+ ventilatorn re#eiile pariale&

)uprimarea ativitii musulare determin, a la orie mu"$i, un proes de

degradare meta%oli u atrofie& east disfunionalitate musular a $emitoraelui

operat las nee$ili%rat musulatura $emitoraelui indemn are, traionnd, poatefavori#a devierile de oloan&n timp, de multe ori, se va onstata un torae mai rigid u un proes de

fi%ro#, ngro"ri ale prilor moi, redori ale artiulaiilor ostoverte%rale "iostosternale& oate aeste aspete reea# su%stratul morfopatologi al unui sindromrestritiv, are se poate suprapune ?@7 determinat de o eventual eere# larg&

C.) 7espiraii paradoale att ale diafragmului t "i ale toraelui suntntlnite de multe ori dup operaii&

fetarea freniului parali#ea# $emidiafragmul, are se va ridia n inspir "iva o%or n epir& Ka fel, o%servnd toraele se poate sesi#a n inspir el se retrat

pentru a se lrgi n epir& 6au#a este variaie presiunilor endotoraie& Un rol l poateavea "i %alansarea mediastinului ;dup pneumonetomie


70/119

;sindrom )tein%ro=er


71/119

algoneurodistrofia umrului&

ora musular a enturii sapulare este ompromis:

datorit seionrii mu"$ilor:

marele dinat,

marele dorsal, rom%oi#ii,

trape#ul&

atrofiei de imo%ili#are&

7e#ultatul $ipotoniei "i $ipotrofiei musulare este diminuarea n speial aa%duiei %raului t "i a adduiei B retropulsiei, iar omoplatul ia aspetul de

*sapula alata+&

!. D=,,/ -9,5,.Este o pro%lem de mare importan, are din pate este de prea multe ori

negliat& Paientul ruia ( s!a pratiat o eere#, uneori a unui plmn ntreg "iare "i unoa"te "i diagnostiul de neoplasm, are, n mod eplia%il, un psi$i alteratu fenomene depresiv!anioase& ?ar "i pentru un diagnosti mai puin sever a

prognosti, toraotomia rmne o operaie u mare efet psi$ologi asupra%olnavului& )uferina postoperatorie nu fae det s aentue#e anietatea aestuia&

?in aeste motive, psi$oterapia pre! "i postoperatorie tre%uie s fa parte o%ligatoriedin metodologia de reuperare&

". A/ =,,.ii intr toate ompliaiile postoperatorii:

$emotoraul,

empiemul,

trom%oem%oliile, tul%urrile digestive ;mai ales n eere#ele pentru tu%erulo#


72/119

'4/,*+'+' '-',8sau metode de relaare- eduarea sau reeduarea respiratorie "i a tusei-

re"terea omplianei toraie "i a diafragmului- nvarea drenaului %ron$i- nvarea unui program de gimnasti medial- tonifierea musular-

-*9*-+'*+ ,4,'0 de#o%struia %ron$i "i, n a# de eere#, evauarea

sereiilor sanguinolente din spaiul des$a%itat- almarea durerilor- om%aterea %alansrii mediastinului- oretarea statiii verte%rale este neesar deoaree tendina

paientului este de a sta nlinat lateral ]n$i#nd] partea%olnav&

prevenirea redorii enturii sapulare- ameliorarea irulaiei de ntoarere venoas "i prevenirea

trom%ofle%itelor postoperatorii& om%aterea $ipotoniei musulare "i $ipo=ine#iei tratului

digestiv, traduse prin onstipaie&

om%aterea strii de depresie "i anietate&

A2


73/119

-*9*-+'*+ -+*0 ontinuarea de#o%struiei %ron$ie "i a evaurii sereiilor- reeduarea respiratorie n vederea instalrii unei ventilaii t

mai normale, ompensarea ventilatorie a toraelui indemn& almarea durerii, are fr s fie la fel de intens a n prima

fa# postoperatorie, se menine totu"i surd, ontinu ueaer%ri la tendina de des$idere a $emitoraelui, latorsiune, la tuse "i mo%ili#rile sapulei&

oretarea defiitului stati "i sapular& Paientul are tendinade a!"i fia trun$iul n po#iia de n$idere a $emitoraeluioperat tendin dat de omponenta algi, de o anumit$ipotonie musular, preum "i de unele pertur%ri alesensi%ilitii proprioeptive&

-*9*-+'*+ '+,@0 reuperarea funiei respiratorii, aentul punndu!se pe

reeduarea respiratorie a%dominotorai inferioar& oretarea po#iiilor defetuoase sau defiienelor fi#ie- tonifierea musulaturii erviotoraale "i toraoa%dominale- re"terea mo%ilitii artiulare- re"terea toleranei la efort&


P,$)7$,0+), ;pentru re"terea re#istenei organismului n vederea dep"iriistresului indus de operaie t "i pentru nvarea paientului u metodele "imiloaele =inetie utili#ate poastoperator


74/119

utili#area elementelor sau metodelor de relaare- utili#area posturilor:

relaante, failitatoare ale respiraiei, de drena %ron$i,

utili#area unei tuse orete u apliaii "i n adrul drenaului %ron$i- modaliti de utili#are a respiraiei orete a%domino!toraie& programe de gimnasti medial u aent pe utili#area unei

respiraii orete- modaliti de re"tere a apaitii de efort a paienilor&

!. MODALITI DE TESTARE NECESARE PENTRU EVALUAREA STRIIFUNCIONALE A PACIENILOR.

E;'4/ /,,.Este el mai important nu numai pentru sta%ilirea diagnostiului i "i pentru

apreierea n timp a evoluiei %olii& 6iano#a ;arat o PaO2 su% D. mm Cg


75/119

simetri posterior de la ape la %a#a am%elor $emitorae& )tetosopul nu tre%uieapsat puterni pe piele& Uneori este prefera%il s se soat mem%rana stetosopului&)unetul pereput este egal "i ompara%il u ariile simetrie& ?a se interpune ntreloul de produere a sunetului ;manu%riu< "i loul de asultare o #on u densitatemodifiat ;infiltraie, tumoare, ateleta#ie, li$id pleural, ngro"are a pleurei et&


76/119

,0%'( II=dispneea apare "i la mersul pe plat n ritmul impus de opersoan sntoas-

,0%'( III0dispneea apare "i la mersul pe plat n ritm propriu- ,0%'( IV= dispneea apare "i la ativiti u#uale: m%rat, splat,

vor%it, et&- ,0%'( V=dispneea este pre#ent "i n repaus&

Eistnd desigur n adrul fierui grad, nuanri antitative, aeast sarpermite lini uantifiarea elui mai important simptom& O do#are mai eat sepoate fae apreiindu!se:

numrul treptelor, distana n metrii, numrul de pa"i la are apare dispneea sau la are %olnavul tre%uie s

se opreas&

T9/ '-,.)e ere %olnavului a dup un inspir maim s eeute o apnee t mai lung

posi%il& n general, u t disfunia este mai sever, u att apneea va fi mai surt,iar apneea de la sfr"itul epirului va fi aproape imposi%il& 5omentul de oprire alapneei ;*%rea=ing point+< se produe n general nd Pa6O2 a resut la .0 mm Cgiar PaO2 a s#ut su% A0 mm Cg& 6u t apneea este mai surt, u att ga#elesanguine se aflau iniial mai aproape de aeste valori& 6ronometrat, durata apneeirepre#int un test de evoluie a %olii sau de efiien a tratamentului apliat&

T9/ /48+,,.Ka o distan oareare de gur, %olnavul ine o lumnare aprins n are sufl

nernd s in apleat flara fr a aeasta s se sting& 6u t distana de gura flrii este mai mi u att sindromul o%strutiv este mai sever& meliorarea lui

permite distanarea& ?e asemenea, o ronometrare a timpului t flara estemeninut apleat este o alt posi%ilitate de apreiere a apaitii epiratorii a

paientului, a "i a mrimii volumelor de aer mo%ili#a%ile&est test se poate eeuta "i su% forma *timpului epirului forat+& )e fae un

inspir maim apoi se epir forat- asultnd aest epir u stetosopul deasupratra$eei, se ronometrea#& 'ormal 6@ este epirat n 3 B 4 seunde& Ka o%strutivi n9 seunde "i peste, indind un raport @E5) 100>6@


77/119

T9/ =*+48+,, 7//*+ '-8.Paientul sufl printr!un tu% introdus ntr!o stil u ap& )e sufl lent "i

ontinuu n a"a fel a s se forme#e %ule ntr!o suit ontinu& 6ronometrarea durateiepirului ;vi#uali#at prin produerea %ulelor< este un %un test al volumelormo%ili#a%ile "i al re#istenelor la flu& nlimea apei n stil repre#int re#istena

interpus, dnd posi%ilitatea estimrii forei epiratorii ;pasive sau ative n funiede modul n are se eeut epirul


78/119

6apaitatea vital atual ;determinat< a paientului tre%uie raportat lavaloarea standard "i numai astfel apreiat& O sdere mai mare de 20/ denot 6@

patologi "i tre%uie interpretat a atare& )derea 6@ denot limitarea posi%ilitilorde re"tere a epansiunii toraie, pulmonare sau am%ele, dei imposi%ilitateare"terii ventilaiei pe minut ;la efort< are doar prin freven mai poate fae fa

soliitrilor- eea e mre"te enorm travaliul ventilator&)e prefer nregistrarea ]apaitii vitale forate] ;6@< "i nu 6@ simpl&?up un inspir maim se eeut un epir maim dar t mai rapid performat&

n mod normal 6@ "i 6@ sunt egale, dar n %olile severe %ron$o B pulmonare6@ este mai mi& )emnifiaia patologi a 6@ este aeea"i u a 6@&

V*/4/ ;-,+'*+ 4';,4 - 98?intre de%itele ventilatorii ;volum > timp< @E5) este parametrul spirografi

el mai important& El repre#int volumul de aer epirat n prima seund printr!un

epir forat, dup un inspir maim, adi repre#int volumul de aer al primei seundedintr!o apaitate vital forat&@E5), a "i 6@, au valori standard la are raportm valorile atuale o%inute

la spirograf&n general, ntr!o umtate de seund se epir .0/ din 6@, ntr!o seund

A0 B A./ din 6@, n 2 seunde H./ iar n 4 seunde 6@ omplet&@E5) arat re#istena pe ile aeriene ;%ron"it, astm< sau sderea retraiei

elastie a paren$imului ;emfi#em< fr s poat deose%i dei au#a sindromuluio%strutiv& ?e asemenea nu poate prei#a nii da re#istena resut la flu estedat de ompresi%ilitatea %ron$i n epir ;o%struie dinami, fenomenul desupap< sau alte au#e de o%struie intraluminale&

)adoul a artat un @E5) foarte s#ut ;su% 1200 ml sau su% 40 B 3./ dinvaloarea teoreti< este aproape sigur nsoit de $ipoemie, dei eist insufiien

pulmonar&@E5) este testul el mai folosit pentru diagnostiul disfuniei o%strutive& )e

spune @E5) su% A0/ din valoarea lui teoreti este patologi "i arat sindromulo%strutiv& easta este parial adevrat, dar numai n a#ul n are 6@ este normalsau aproape normal& n pre#ena unui sindrom restritiv u o 6@ s#ut, @E5) vaapare de asemenea s#ut n raport u valoarea sa standard, dei nu eist sindrom

o%strutiv, dar raportat la 6@ este normal adi atinge A0 B A./ din 6@&@E5) este dei interpretat a test dinami, orespondent al 6@&

VEMS ; 1CV@E5) 100>6@ B indiele iffeneau- oret ar fi @E5)> 6@/ adi

proentul din apaitatea vital forat, repre#entat de epirul din prima seund&)e onsider un raport mai mi de A0/ este patologi "i eprim eistena

unui sindrom o%strutiv&?up X& 5orris "i ola%oratorii anali#a 6@ "i a raportului @E5)>6@/

define"te tipurile de disfunie ventilatorie, a"a um se vede n TABELUL 3 I preum "i gradul aestor disfunii&AD


79/119

TABELUL 3. TIPURILE DE DISFUNCII VENTILATORII.

CVF VEMSCVF ? I+-+'+'ormal 'ormal 'ormal

'ormal )#ut ?isfunie o%strutiv)#ut 'ormal ?isfunie restritiv)#ut )#ut ?isfunie mit

TABELUL . VALORILE DISFUNCIILOR VENTILATORII.

CVF D,9=sau

respiraia B 30>minut&n vederea antrenrii la efort se utili#ea# A0 B D0/ din *apaitatea detravaliu+, o%inut prin testare la efort&

Pedalarea se eeut n ritmul el mai onvena%il paientului&?o#area efortului la %iilet se va reali#at prin re"terea:

intensitii, duratei n timp&

ntrenamentul la %iilet ergometri nepe u o putere standard de 40 ,adaptndu!se durata pedalaului la apaitatea de efort a paientului&

^edina este format din dou repri#e, u pau# ntre ele, timp n are paientulnu va o%or de pe %iilet&AH


80/119

7epri#a de pedalare durea# de la 3 minute la 10 minute, iar pau#a avnddurata "edinei& uns la 10 minute de pedalare se nepe re"terea Jattaului pn ladu%larea lui ;D0 < dup are se rmne la aeast putere "i se va reste duratarepri#ei pn la 20!30 minute&

". KINETOTERAPIA $ METODOLOGIE.

".1. POSTURI RELA#ANTE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI.

O%servnd %olnavii %ron$opulmonari se onstat , intuitiv unii dintre ae"tiaadopt n anumite momente mai difiile ;ri# de dispnee, $inte de tuse< unele

po#iii partiulare ale trun$iului "i $iar ale ntregului orp, po#iii are le u"urea#starea de disonfort respirator&

Posturarea are un nou rol n adrul tratamentului unui paient respiratorindiferent de gravitatea strii linie, de la dispneii de gradul ., are nu pot prsi

patul, pn la %olnavul are "i ontinu muna o%i"nuit&O respiraie oret nu se poate onepe det ntr!o po#iie relaant, are nu

provoa disinergii musulare& Postura oret respiratorie uprinde ntreg orpulinlusiv apul, %a#inul, mem%rele "i oloana verte%ral la are, de"i nu partiip laD0


81/119

meanismul ventilator, po#iia "i forma lor, influenea# prin musulaturaintersegmentar po#iia "i e$ili%rul toraoa%dominal, elementul motor al respiraiei&

'u tre%uie uitat muli din mu"$ii respiratori sunt n aela"i timp mu"$ii posturiitrun$iului putnd due la tul%urarea ventilaiei dup um o ventilaie defiitar se varsfrnge asupra posturii&

otu"i tre%uie s faem o distinie ntre postura oret a respiraiei normale, peare gimnastia profilati sau oretiv tinde s o reali#e#e "i postura failitatorierespiratorie a dispneiului, respetiv posturile relaante&

Pentru marele dispnei n ri#, po#iia n ortostatism failitatoare este: spatelere#emat de perete, oloana u"or ifo#at, trun$iul u"or fletat, umerii #ui umem%rele inferioare u"or fletate din genun$i& east po#iie relaea# a%domenul

permind o respiraie mai u"oar&?in a"e#at se utili#ea# o postur u trun$iul fletat "i nu spriinit de sptarul

saunului& 5em%rele inferioare fletate, u taloanele pe sol ante%raele n spriin pe

oapse&n aproape toate posturile desrise eist un fator omun "i anume fletareatrun$iului& east postur este adoptat n speial n disfunii o%strutive "i

permite diafragmului s partiipe u u"urin la ventilaie, %londu!se n aela"i timptoraele superior&

Po#iia fletat a trun$iului ;300!400< sade tensiunea n mu"$ii a%dominali,sade presiunea viserelor pe diafragm, avnd premisele mo%ili#rii aestuia ure"terea ventilaiei lo%ilor pulmonari inferiori "i a #onelor %iliare& Unele studii arat dispneea se ameliorea# mult la toi %olnavii n aeast postur ;spaiul mortsade, nivelul ventilator n #ona @&E&7, @&E de repaus sade, dar fr s reasPa6O2i ostul ventilator sade


82/119

failitarea tusei "i eventual a unui drena %ron$i&

6.1.1. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DINDECUBIT.

A) DECUBIT DORSAL6PUK spriinit pe o pern mi ;umerii nu sunt pe pern< sau un sul la nivel

ervial&7U'6C(UK

ntins la ori#ontal- ridiat la 4.0 , spriinit de perne sau prin ridiareaprii de la apul patului&

5E57EKE )UPE7(O7E %raele n a%duie de 300!400, ante%raele stau spriinite pe dou perne de o

parte "i alta a orpului, fletate, presea# o pern la nivelul a%domenului, relaate pe pat, pe lng orp&

5E57EKE ('E7(O7E ntinse, su% oapse "i genun$i o alt pern are fletea# u"or "oldurile "i

genun$ii, piioarele u degetele n sus se spriin pe un suport, genun$ii fletai la H00u plantele pe pat, genun$ii fletai la 900n spriin pe o pern, plantele pe pat,

n po#iia *ture"te+&

B) DECUBIT LATERAL6PUK

spriinit pe o pern mi sau un sul la nivel ervial&7U'6C(UK la ori#ontal ifo#at- ridiat la 4.0 , spriinit de perne sau prin ridiareaprii de la apul patului&

5E57EKE )UPE7(O7E %raele n a%duie de 300!400, ante%raele nrui"ate la nivelul

a%domenului, fletate, presea# o pern la nivelul a%domenului, relaate pe lng orp,

relaate, n a%duie de 900!D00&

D2


83/119

5E57EKE ('E7(O7E ntinse unul peste ellalt& genun$ii fletai la H00, genun$ii fletai la 900, "oldurile "i genun$ii fletai, unul ntins, unul fletat&

6.1.2. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DINAEZAT.

A) AEZAT &N PAT6PUK

u"or fletat&7U'6C(UK

u"or ifo#at-5E57EKE )UPE7(O7E

%raele n a%duie de 300!400, ante%raele nrui"ate la nivelula%domenului,

fletate, presea# o pern la nivelul a%domenului, relaate pe lng orp& a%duse "i fletate menin genun$ii&

5E57EKE ('E7(O7E

ntinse, su% genun$i o pern are fletea# u"or genun$ii, piioarele udegetele n sus se spriin pe un suport,

oapsele fletate, genun$ii fletai la H00u plantele pe pat, oapsele fletate, genun$ii fletai la 900n spriin pe o pern, plantele pe

pat, n po#iia *ture"te+, unul ntins, unul fletat&

B) AEZAT &N PAT CU SPRI%IN POSTERIOR6PUK

spriinit pe o pern mi ;umerii nu sunt pe pern< sau un sul la nivelervial&

7U'6C(UK ridiat peste 4.0, spriinit de perne sau prin ridiareaprii de la apul

patului&5E57EKE )UPE7(O7E

%raele n a%duie de 300!400, ante%raele stau spriinite pe dou perne de oparte "i alta a orpului,

fletate, presea# o pern la nivelul a%domenului, relaate pe pat, pe lng orp&

D3


84/119

5E57EKE ('E7(O7E ntinse, su% oapse "i genun$i o alt pern are fletea# u"or "oldurile "i

genun$ii, piioarele u degetele n sus se spriin pe un suport, genun$ii fletai la H00u plantele pe pat, genun$ii fletai la 900n spriin pe o pern, plantele pe pat,

n po#iia *ture"te+&

C) AEZAT &N PAT CU SPRI%IN ANTERIOR (* 489


85/119

%raele n a%duie de .00!900 ,ante%raele n spriin pe oapse&5E57EKE ('E7(O7E

fletate, u taloanele pe sol&

E) AEZAT PE SCAUN CU SPRI%IN POSTERIOR

6PUK n u"oar fleie&

7U'6C(UK spriinit de perne, po#iionate ntre oloana verte%ral u"or ifo#at "i

sptarul saunului5E57EKE )UPE7(O7E

%raele n a%duie de 300!400, minile stau spriinite pe oapse fletate, presea# o pern la nivelul a%domenului, relaate pe lng orp&

5E57EKE ('E7(O7E fletate, u taloanele pe sol&

F) AEZAT PE SCAUN CU SPRI%IN ANTERIOR (* 4'98)6PUK

u"or fletat&7U'6C(UK

u"or ifo#at-

5E57EKE )UPE7(O7E %raele n a%duie de 900!D00, fletate la H0, ante%raele nrui"ate pe opern pe suprafaa de spriin&

%raele n a%duie de 900!D00, fletate, un ante%ra pe o pern pe suprafaade spriin, ellalt spriin apul&

%raele n a%duie de 900!D00, fletate, ante%raele pe o pern pe suprafaade spriin, spriin apul&

5E57EKE ('E7(O7E fletate, u taloanele pe sol&

6teva variante pe are de asemenea le!am indiat: "e#nd, pe pat sau pe podea, genun$ii mult fletai, plantele pe sol, %raele

atrn pe lng orp, trun$iul u"or fletat- po#iia ma$omedan- "e#nd pe gam%e "i taloane, minile pe oapse, trun$iul u"or fletat&

6.1.3. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DINORTOSTATISM.

D.


86/119

A) ORTOSTATISM6PUK

drept, u"or fletat&

7U'6C(UK

n a, oloana dreapt t mai ntins, a%domenul retras la planultrun$iului "i %a#inului,

apleat&5E57EKE )UPE7(O7E

atrn simetri pe lng orp, atrn, relaate, a%duse la 900!D00, minile n spriin pe oapse&

5E57EKE ('E7(O7E

ntinse ;genun$ii ntin"i


87/119

%raele n a%duie de 900!D00, fletate, un ante%ra pe o pern pe suprafaade spriin, ellalt spriin apul&

%raele n a%duie de 900!D00, ante%raele pe o pern pe suprafaa de spriin,spriin apul&

5E57EKE ('E7(O7E

u"or fletate, ntinse&

D) ORTOSTATISM CU SPRI%IN LATERAL6PUK

n u"oar fleie, drept&

7U'6C(UK u"or fletat, n a, oloana dreapt t mai ntins, a%domenul retras la planul

trun$iului "i %a#inului&5E57EKE )UPE7(O7E

fletate, presea# o pern la nivelul a%domenului, relaate pe lng orp& unul relaat pe lng orp, ellalt a%dus la 900!D00, fletat, ante%raul pe

suprafaa de spriin&5E57EKE ('E7(O7E

u"or fletate, unul ntins, ellalt u"or fletat&

".2. METODE SAU ELEMENTE DE RELA#ARE.

Epresia de *relaare+ este ast#i foarte frevent utili#at att de orpul medio!sanitar, t "i de marele pu%li, dar din pate este puin apliat "i mai ales foarte

puin oret apliat& 7elaarea a devenit o metod de mare valoare, utili#a%il nprofilaia %olilor a "i n tratarea sau reuperarea lor& 7elaarea onstituie primul pas

al unui program de reuperare&

DA


88/119

n mod u totul deose%it, pentru paientul %ron$opulmonar relaarea devine ometod terapeuti de mare importan uneori de nenlouit&

OBIECTIVE '/ +/';8+,,: nltur o serie de ondiii in$i%itorii are pertur% omanda ventilatorie-

ree$ili%rea# tonusul musular general "i al musulaturii respiratorii nspeial reinstalnd antonia ;reglarea toni armonioas< n ontrast u

paratonia %olnavului respirator ;starea dereglat de $iper! sau de $ipotoniemusular

ISBN ACTUALIZAT Patologia Aparatului Respirator Si Kinetoterapie

Documents

Transcript of ISBN ACTUALIZAT Patologia Aparatului Respirator Si Kinetoterapie