7/23/2019 Irrigacion Cerebral y Encefalica

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IRRIGACION ENCEFALICA

El Sistema Nervioso Central del hombre recibe el 20% del dbito

cardaco. El flujo es transportado al encfalo por cuatro troncos

arteriales: dos arterias cartidas internas ! dos arterias vertebrales. El

cerebro es irri"ado por dos tipos de arterias: #$ "randes arterias de

conduccin &ue se e'tienden desde la superficie inferior del cerebro

hacia las superficies laterales de los hemisferios( tronco encef)lico !

cerebelo #2 las arterias perforantes &ue se ori"inan de las arterias de

conduccin ! penetran al parn&uima cerebral para irri"ar )reas

especficas. E'isten intercone'iones entre las arterias de conduccin

en el cuello a travs de ramas musculares ! en la base del cerebro a

travs de los vasos &ue conforman el pol"ono de *illis. +ambin

e'isten intercone'iones entre las arterias de las superficies

hemisfricas. El tama,o de esta circulacin colateral ! su capacidad

de suplir territorios con obstruccin transitoria o permanente del flujo

es mu! variable.

-as "randes arterias de conduccin se ori"inan a partir del tercer arco

artico embrionario. -a arteria cartida interna ! sus ramas se

desarrollan completamente a partir de este arco por otro lado( la

arteria cartida com/n se desarrolla de la cone'in entre las racesarticas ventral ! dorsal del tercer ! cuarto arco artico(

respectivamente. -as arterias vertebrales se ori"inan de anastomosis

laterales entre arterias interse"mentarias( constitu!endo un remanente

cervical de este sistema arterial &ue involuciona durante la

embrio"nesis. El desarrollo del flujo cerebral a partir de diversos

constitu!entes permite una variacin si"nificativa del car)cter del flujo

arterial ! la e'istencia de un sistema de anastomosis &ue ase"ure el

flujo.

Sistema Carotideo

-as arterias cartidas irri"an la porcin anterior del cerebro. -a arteria

cartida com/n derecha se ori"ina a partir del tronco bra&uiocef)lico(

mientras la i&uierda nace directamente del arco artico. Estos vasos

ascienden por la porcin lateral del cuello ! se bifurcan a nivel del

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)n"ulo de la mandbula( formando las arterias cartidas interna !

e'terna. -a arteria cartida interna se diri"e hacia la porcin anterior

del cuello sin ramificarse ! lue"o penetra a a travs del canal carotdeo

en la base del cr)neo. Contin/a su curso horiontalmente hacia

delante a travs del seno cavernoso ! sale en la cara medial de laapfisis clinoides anterior perforando la duramadre. -ue"o( entra al

espacio subaracnoideo atravesando la aracnoides ! "ira hacia atr)s

hasta alcanar la re"in de la sustancia perforada anterior en el

e'tremo interno de la cisura lateral. 1&u se divide en las arterias

cerebrales anterior ! media.

Ramas intracraneales de la Arteria Cartida interna.

(1) arteria oftlmicaNace inmediatamente fuera del seno cavernoso(tiene a 3 mm de lon"itud( ! se diri"e hacia delante a travs del

a"ujero ptico hasta alcanar la rbita e irri"ar los m/sculos

e'traoculares !( a travs de sus ramas terminales ! arterias ciliares

posteriores( la coroides ! la retina. 4e&ue,as ramas penetrantes

irri"an los dos tercios posteriores del nervio ptico. Sus ramas

terminales irri"an el area frontal del cuero cabelludo( los senos

etmoidal ! frontal ! el dorso de la nari. E'isten e'tensas anastomosis

entre la arteria oft)lmica ! la cartida e'terna en la rbita( siendo lo

suficientemente importantes como para formar un circuito de

circulacin colateral &ue lleve san"re desde la cartida e'terna a la

cartida interna ! de all a los hemisferios cerebrales.

(!) arteria com"nicante #osterior Es la se"unda rama de la arteria

cartida interna. Se diri"e posteriormente por una corta distancia por

encima del nervio oculomotor hasta conectar con la arteria cerebral

posterior. Es la arteria con ma!or cantidad de variantes anatmicas de

todas las arterias &ue conforman el pol"ono de *illis. 1 veces est)ausente o una de ellas es tan pe&ue,a &ue su flujo es de poca

relevancia. Constitu!e la principal intercone'in entre el sistema

circulatorio anterior ! posterior del encfalo. 5e ella se ori"inan ramas

&ue irri"an el hipot)lamo ! los ped/nculos cerebrales.

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($) arteria coroidea anterior Se diri"e posterolateralmente cerca de

la cintilla ptica( penetra al asta inferior del ventrculo lateral ! termina

en el ple'o coroideo. 6rri"a parte de las radiaciones pticas( porciones

variables del hipocampo( parte del n/cleo caudado( el brao anterior

de la c)psula interna( la am"dala ! el "lobo p)lido. 4osteriormente( laarteria cartida interna se bifurca ! ori"ina sus dos ramas principales(

las arterias cerebrales media ! anterior( &ue irri"an la ma!or parte de

los hemisferios cerebrales.

(%) arteria cere&ral anterior: Es la rama terminal m)s pe&ue,a de la

arteria cartida interna. Se diri"en anteriormente en la cisura

interhemisfrica por encima del &uiasma ptico. Esta arteria emite

pe&ue,as ramas &ue irri"an el &uiasma ptico( la hipfisis ! el septum

pellucidum. -ue"o se diri"e hacia arriba ! atr)s si"uiendo al cuerpo

calloso( emitiendo un n/mero variable de ramas corticales &ue se

e'tienden en la superficie medial del hemisferio cerebral para irri"ar

las porciones superior( medial ! anterior de los lbulos frontales ! la

superficie medial de los hemisferios cerebrales hasta el rodete del

cuerpo calloso. +ambin irri"an una porcin de cortea de

apro'imadamente 2(3 cm de ancho en la superficie hemisfrica lateral

ad!acente. 5ebido a &ue la porcin de cortea sensitiva #"iro

postcentral ! motora #"iro precentral &ue se encuentra en lasuperficie medial del cerebro corresponde a las e'tremidades

inferiores( la oclusin de esta arteria resulta en una par)lisis o paresia

de la e'tremidad inferior contralateral #hemipleja o hemiparesia de

predominio crural con "rados variables de hipoestesia. 7n "rupo de

ramas penetrantes atraviesa la sustancia perforada anterior ! a!uda a

irri"ar parte de los n/cleos de la base ! de la c)psula interna. -a

arteria cerebral anterior emite una rama relativamente "rande

denominada arteria estriada medial #1rteria de 8eubner &ue penetraal parn&uima e irri"a la porcin anterior de la c)psula interna( la

porcin lateral del n/cleo caudado ! parte de los n/cleos de la base(

especialmente el putamen. 1mbas arterias cerebrales anteriores se

conectan a travs de la arteria comunicante anterior( &ue suele ser lo

suficientemente "rande como para ser una importante va de

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circulacin colateral( conectando los sistemas carotdeos de ambos

lados #es la arteria conectora anterior del pol"ono de *illis.

(') arteria cere&ral media: Si"uiendo la bifurcacin de la cartida

interna( esta arteria se diri"e lateralmente en la base de los

hemisferios a travs del surco lateral( donde se divide en 2 o

"randes ramas corticales #bifuracin o trifurcacin de la arteria cerebral

media &ue proporcionan la irri"acin para casi toda la superficie

lateral de los hemisferios cerebrales( e'ceptuando la estrecha banda

irri"ada por la arteria cerebral anterior( el polo occipital ! la cara

inferolateral del hemisferio &ue est)n irri"ados por la arteria cerebral

posterior. 1ntes de dividirse( la arteria cerebral media emite alrededor

de 20 ramas perforantes &ue se denominan arterias lentculoestriadas(

&ue penetran al parn&uima para irri"ar la cabea ! cuerpo del n/cleo

caudado( "lobo p)lido( put)men( ( una pe&ue,a porcin del t)lamo ! la

rodilla ! brao posterior de la c)psula interna. E'isten pe&ue,as ramas

de la cerebral media &ue irri"an porciones del hipot)lamo. -as arterias

perforantes &ue emer"en de las ramas frontal( temporal ! parietal de la

cerebral media irri"an la cortea cerebral ! sustancia blanca

ad!acente de "ran parte de la superficie hemisfrica lateral.

() En la &ase del crneo( la arteria cartida interna emite

numerosas ramas pe&ue,as &ue irri"an el nervio tri"mino( la hipfisis

! el odo medio.

ol*+ono de ,illis

Este pol"ono constitu!e la principal cone'in arterial de circulacin

cerebral colateral( permitiendo la intercone'in de los sistemas

carotdeos #circulacin anterior ! vertebrobasilar #circulacin posterior

de ambos lados. Se ubica en la fosa interpeduncular en la base del

encfalo ! est) constituido por #$ la arteria comunicante anterior #2

las arterias cerebrales anteriores # una pe&ue,a porcin de ambas

arterias cartidas internas #9 las arterias comunicantes posteriores #3

las arterias cerebrales posteriores.

Sistema -erte&ro&asilar

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-a porcin posterior del cerebro es irri"ada por las arterias vertebrales.

Estas arterias se ori"inan en la primera porcin de las arterias

subclavias ! ascienden por la re"in lateral de la columna vertebral(

entrando al a"ujero transverso de las vrtebras cervicales. 1bandonan

el mencionado a"ujero en la vrtebra C$( lue"o "iran medialmentepara penetrar al cr)neo a travs del foramen ma"no( atravesando las

menin"es hasta alcanar el espacio subaracnoideo ! localiarse a

cada lado de la cara ventral del bulbo ra&udeo( lateralmente a las

pir)mides. En el e'tremo rostral del bulbo ra&udeo ambas arterias

vertebrales se unen ! conforman la arteria basilar( la cual asciende en

un surco en la cara anterior del puente. En el lmite superior del puente

se divide en las dos arterias cerebrales posteriores. recuentemente(

ha! una "ran arteria vertebral #"eneralmente la i&uierda ! otrape&ue,a( e'istiendo una "ran variabilidad en el tama,o de estas

arterias. E'isten anastomosis entre la circulacin carotdea !

vertebrobasilar a nivel de las arterias comunicantes posteriores ! entre

las ramas leptomenn"eas sobre los hemisferios &ue interconectan

flujo de las arterias cerebrales media ! posterior. -as arterias

vertebrales ! la arteria basilar proporcionan la irri"acin al tronco

encef)lico ! al cerebelo a travs de tres tipos de arterias: #$ las

arterias medianas #2 las arterias paramedianas( ! # las arterias

circumferenciales. -as arterias medianas irri"an estructuras

ad!acentes a la lnea media ! se diri"en dorsalmente hacia el piso del

cuarto ventrculo. No cruan la lnea media( por lo &ue cada mitad del

tronco encef)lico tiene irri"acin independiente. Estas ramas irri"an la

ma!ora de los n/cleos motores( el lemnisco medial ! el fascculo

lon"itudinal medial. En el e'tremo caudal del bulbo ra&udeo( ramas

medianas &ue se ori"inan en las arterias vertebrales se unen para

formar la arteria espinal anterior.

-as arterias paramedianas irri"an el )rea lateral a la lnea media(

cercano a la mitad entre los se"mentos ventral ! dorsal del tronco

encef)lico. En el bulbo ra&udeo( esta )rea inclu!e los n/cleos olivares

! parte del tracto piramidal. En el puente( esta )rea contiene los

n/cleos pontinos ! las fibras pontocerebelosas. En el mesencfalo( las

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ramas paramedianas de las arterias cerebrales posteriores irri"an la

porcin medial de los ped/nculos cerebrales( la sustancia ne"ra( el

n/cleo rojo ! fibras del nervio oculomotor.

-as arterias circumferenciales rodean el tronco encef)lico para irri"ar

la ma!or parte de la re"in dorsal. Corresponden a las arterias

cerebelosa inferior posterior en el bulbo( cerebelosa inferior anterior en

el puente( ! cerebelosa superior en el mesencfalo. En la porcin

caudal del bulbo ra&udeo irri"an los tractos espinocerebelosos(

tractos espinotal)micos ! los n/cleos sensitivos del tri"mino. En la

porcin rostral del bulbo( estas ramas irri"an los n/cleos vestibulares(

las vas auditivas ! las fibras del nervio facial. En el puente irri"an la

porcin lateral del te"mento pontino( mientras en el mesencfalo

irri"an parte del ped/nculo cerebeloso superior( los colculos

superiores ! el cerebelo.

Ramas de la #orcin craneal de la arter*a erte&ral

#1) arteria es#inal anteriorse forma de la unin de una rama

contribu!ente de cada arteria vertebral cerca de su terminacin. -a

arteria /nica desciende por la cara anterior del bulbo ra&udeo !

mdula espinal incluida en la piamadre( a lo lar"o del surco medio

anterior. Es reforada por arterias radiculomedulares &ue entran alcanal ra&udeo a travs de los a"ujeros intervertebrales.

(!) arteria es#inal #osteriorpuede ori"inarse en la arteria vertebral o

en la arteria cerebelosa posterior inferior. 5esciende sobre la cara

posterior de la mdula espinal cerca de las races posteriores. Es

reforada por arterias radiculomedulares &ue entran al canal ra&udeo

a travs de los a"ujeros intervertebrales.

($) arteria cere&elosa #osterior inferior (ICA)es la rama m)s"rande de la arteria vertebral. +iene un curso irre"ular entre el bulbo

ra&udeo ! el cerebelo. 6rri"a la cara inferior del vermis( los n/cleos

centrales del cerebelo ! la superficie inferior de los hemisferios

cerebelosos tambin irri"a el bulbo ra&udeo ! el ple'o coroideo del

cuarto ventrculo.

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(%) arterias &"l&ares: son ramas mu! pe&ue,as &ue se distribu!en en

el bulbo ra&udeo.

(') ramas men*n+eas: estas pe&ue,as arterias irri"an el hueso ! la

duramadre en la fosa craneal posterior.

Ramas de la arteria &asilar

(1) arterias #ontinas son numerosas ramas pe&ue,as &ue penetran

al puente.

(!) arteria la&er*ntica (a"ditia interna): es una arteria lar"a !

estrecha &ue acompa,a a los nervios facial ! vestibulococlear en el

conducto auditivo interno( donde se divide en dos ramas: una irri"a la

cclea ! la otra el laberinto. 1 menudo nace de la arteria cerebelosaanterior inferior( pero ocasionalmente emer"e directamente de la

arteria basilar.

#$) arteria cere&elosa anterior inferior (AICA)se diri"e hacia atr)s !

lateralmente para irri"ar la porcin anterior e inferior del cerebelo.

1l"unas ramas se diri"en al puente ! porcin rostral del bulbo

ra&udeo. En la superficie del cerebelo e'isten al"unas

intercone'iones entre ramas de esta arteria ! de la arteria cerebelosa

posterior.inferior

(%) arteria cere&elosa s"#erior: se ori"ina cerca del e'tremo rostral

de la arteria basilar. 4asa alrededor del ped/nculo cerebral e irri"a la

superficie superior del cerebelo( los ped/nculos cerebelosos superior !

medio( el puente( la epfisis ! el velo medular superior. 4or sobre los

colculos superiores ramas de esta arteria se anastomosan con ramas

de la arteria cerebral posterior.

(') arteria cere&ral #osterioren el hombre( esta arteria se ori"inacomo rama terminal de la arteria basilar ! rara ve constitu!e una

rama directa de la cartida interna. El ori"en puede ser asimtrico(

emer"iendo de la basilar en un lado ! de la cartida interna en el otro.

-ue"o se curva lateralmente ! hacia atr)s alrededor del mesencfalo !

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se une con la rama comunicante posterior de la arteria cartida

interna.