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Irma de Godoy
Profa Titular de Pneumologia
Departamento de Clínica Médica, Disciplina de Pneumologia
Faculdade de Medicina de Botucatu/ Unesp
Diretora de Ensino da Sociedade Brasileira de Pneumologia e
Tisiologia
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A importância do tabagismo na prevenção e
controle das doenças respiratórias
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Alice no país das maravilhas, Lewis Carol 1951
Hookah-Smoking Caterpillar
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Pinto et al. (www.iecs.org.arg/tabaco)
2015
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Outras doenças respiratórias com significativa influência negativa do
tabagismo
• Maior gravidade das infecções: tuberculose, pneumonia, infecções fúngicas
(coccidiodomicose), influenza e resfriado comum
• Aumento da mortalidade por pneumonia pneumocócica
• Aumento da incidência, prevalência, gravidade e piora do controle da asma
• Principal fator patogênico para bronquiolite respiratória e cofator para outras doenças
intersticiais pulmonares
• Impacto na sobrevida em pacientes com DPI associada ou não com enfisema e/ou câncer
de pulmão
Huttunen R et al, J Intern Med 2011, Bello S et al, Chest 2014
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Prevalência do tabagismo em adultos e sua relação com as medidas adotadas para O controle do tabaco no Brasil entre 1989-2009
Levy D, PloS Med 2012
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Levy D, PloS Med 2012
01/02/2018
Diminuição da iniciação
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• Busca na internet em sites de língua inglesa de maio-agosto 2012 e dezembro2013 a janeiro de 2014 de marcas, sabores,
teor de nicotina, ingredientes e objetivos do produto
• Em janeiro de 2014 havia 466 marcas e 7764 sabores únicos, durante os 17 meses houve aumento de 10,5 marcas e 242
novos sabores por mês
• Marcas mais antigas dizem que são mais saudáveis e baratas que cigarros, bom substitutos quando cigarros são proibidos
e efetivos para cessação do tabagismo.
• Marcas mais novas oferecem mais sabores e versatilidade e menos frequentemente se comparam com cigarros.
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• Dados da National Adult Tobacco Survey 2009-2010
• Prevalência nacional 9,8% (alguma vez na vida) e 1,5% (uso
corrente)
• O uso foi comum entre jovens adultos e em regiões onde a
prevalência de tabagismo é menor e as políticas de ambientes
livres de tabaco tem história mais longa.
Incluir na regulação de ambientes livres,
impostos, mensagens nas embalagens e
distribuição
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Tobacco and Other Cancer Risk Factors Control Program INCA
Parcerias com organizações não governamentais,
sociedades científicas e associações profissionais
Escolas médicas
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Medidas de Controle
Medidas de Prevenção
Tratamento
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Profissionais de saúde tem posição
destacada nesta área
• Respeito da sociedade
• Está na linha de frente no tratamento das
consequências do tabagismo para saúde
• Tem oportunidades únicas para dar conselhos aos
pacientes
• É especialista em assuntos relacionados a saúde
• Tem acesso junto aos tomadores de decisão
Johns Hopkins Bloomberg School of Pulbic Health 2012
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Porque médicos não abordam o tabagismo de seus pacientes
• Aconselhamento não tem efeito
• Falta de confiança do profissional
• Conhecimento é insuficiente
• Demorado
• Assunto é desagradável
• Não é dever do médico
• É inapropriado Johns Hopkins Bloomberg School of Pulbic Health
2012
Treinamento
durante
formação
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Quem poderia ser treinado?
Jornal de Medicina, março 2017
271 escolas
médicas
24500 médicos todos
os anos
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Carson KV, Cochrane Database Syst Rev 2012
Revisão de 14 estudos mostrou que o treinamento dos profissionais de saúde para
cessação do tabagismo tem efeitos positivos:
Abstinência pontual : OR 1,36 (IC 95%, 1,20-1,55) P=0,004
Abstinência contínua: OR 1,60 (IC 95%, 1,26-2,03) P= 0,03
Profissionais de saúde treinados comparados a não treinados:
Auxiliar fumantes a estabelecer o dia D
Marcar consultas de acompanhamento
Aconselhar fumantes e oferecer material de auto-ajuda
Treinamento dos profissionais de saúde
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Revisão de 17 estudos Aumento da cessação: RR 1,66 (IC 95%, 1,42 - 1,94)
Mais intenso (11 estudos): RR 1,84 (IC 95%, 1,60 – 2,13)
Sem diferença entre os dois
Aconselhamento médico
Stead, Cochrane Database Syst Rev 2013
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Revisão de 66 estudos Comparado com autoajuda: RR 1, 88 (IC 95% 1,52 – 2,33)
Comparada com aconselhamento breve de profissional de saúde: RR 1,22 (IC
95% 1,03 – 1,43)
Sem diferença com o aconselhamento individual de igual intensidade
Não evidência que programas com componentes além do treinamento de
habilidades e suporte sejam mais efetivos
Aconselhamento grupo
Stead LF, Cochrane Database Syst Rev 2017
Aumento de 50 a
130% na cessação
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Revisão de 49 estudos Comparado com material autoajuda, aconselhamento breve ou cuidado de
rotina: RR 1, 57 (IC 95% 1,40 – 1,70)
Benefício moderado em pacientes recebendo TRN: RR 1,24 (IC 95% 1,01 – 1,51)
Benefício moderado comparado a aconselhamento breve: RR 1,29 (IC 95% 1,09
– 1,53)
Não há evidência de diferenças entre modelos de mesma intensidade
Aconselhamento individual
Lancaster T, Cochrane Database Syst Rev 2017
Aumento de 40 a 60% na
cessação comparado a
suporte mínimo
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Aconselhamento e Tratamento farmacológico
Stead LF Cochrane 2016
Revisão de 53 estudos (25000 fumantes)
Comparado ao aconselhamento breve, cuidado de rotina ou aconselhamento
não intenso: RR 1,83 (IC 95% 1,68 – 1,98)
Não evidências que suporte mais intensivo melhora o desfecho
Aumento de 70 a 100%
na cessação
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Como melhorar treinamento?
Johns Hopkins Bloomberg School of Pulbic Health
2012
• Introduzir o tema no currículo
• Professores devem falar sobre a importância do controle do tabagismo
• Realizar pesquisas sobre o tema
• Participar das campanhas em datas específicas
• Realizar campanhas para escolas médicas e médicos livres do tabaco
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Conclusões:
• Profissionais de saúde tem posição de destaque no controle do tabagismo
• A abordagem do tabagismo ainda é cercada de mitos
• O treinamento ainda não está consolidado na maioria das instituições e países
• Há grande número de profissionais que poderiam ser treinados
• O treinamento melhora a autoeficácia e o desempenho dos profissionais a
curto e médio prazo
• Intervenções centradas nos estudantes, pacientes e prática clínica são mais
promissoras
• Há exemplos de sucesso no país que podem ser ampliados
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Habilitação em tabagismo:
• Capacitação de médicos pela AMB e SBPT e inclusão de treinamento para
médicos residentes em pneumologia
• Certificação de médicos para atenderem na sáude suplementar
• Definição do Rol de procedimentos para abordar o tabagista, incluindo os
internados
• Tratamento individual em ambulatórios/consultórios e clínicas
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