IRC Clinica Paramedicas Dr. Pacheco
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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICADr. Alejandro Pacheco
DEFINICIÓN YCLASIFICACIÓN
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• DAÑO RENAL ANATOMO-HISTOLOGICO
O FILTRACION GLOMERULAR MENOR DE
60/ML/MIN. POR MAS DE 3 MESES
DOQI AM J.KIDNEY DIS;:2002;39 (SUPPL1) S1-266
¿ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA?
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
POR CADA PACIENTE QUE REQUIERE DIALISIS EXISTEN 20-30 PACIENTES CON ALGUN GRADO DE ALT.
FUNCIONAL
MORTALIDAD EN IRC. ES 10-20 VECES MAYOR QUE LA POBLACION GENERAL
DIABETES E HIPERTENSION SON LAS CAUSAS MAS COMUNES DE IRC.Y SE ASOCIAN A DAÑO CV.
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN DIALISIS CRONICA ES DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
ETIOLOGÍA
HEMODIALISIS CRONICANEFROPATIA BASAL
7371 PACIENTES (AGOSTO 2002)
• DIABETES 1• DIABETES 2• DESCONOCIDA• NEFROESCLEROSIS• GMN.CRONICA• UROPATIA OBST.• ENF.POLIQUISTICA• OTRAS
• 5,4%• 25%• 24,4%• 11,4%• 10,2%• 4,7%• 3,6%• 15.3%
FACTORES DE PROGRESION DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• PERSISTENCIA DE ENFERMEDAD BASAL• PROTEINURIA PERSISTENTE• HIPERGLICEMIA• DIETA HIPERPROTEICA• HIPERLIPIDEMIA• HIPERTENSION• TABAQUISMO• HIPERFOSFATEMIA • AINE
FACTORES REVERSIBLES A MENUDO OLVIDADOS
• - DEPLECION DE VOLUMEN• - OBSTRUCCION DE VIA URINARIA• -USO RECIENTE DE NEFROTOXICOS• - INFECCIONES
PIENSE EN ELLOS FRENTE A
DETERIORO BRUSCO Y SIN
EXPLICACIÓN DE FUNCIÓN RENAL
FISIOPATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA
Mayores signos y síntomas de la Uremia
Sistema Signo o síntoma
Musculoesquelético
Hematológico
Electrolítico
Neurológico
Cardiovascular
Endocrino
Gastrointestinales
-Osteodistrofia renal -Debilidad muscular -Disminución del crecimiento (en niños) -Artropatía por amiloide
-Anemia -Disfunción plaquetaria
-Hiperkalemia -Acidosis metabólica -Edema -Hiponatremia -Hiperfosfatemia -Hipocalcemia -Hiperuricemia
-Encefalopatía -Neuropatía periférica
-Hipertensión arterial -Pericarditis urémica
-Intolerancia a los carbohidratos por resistencia a insulina. Pero cuidado que insulina dura también más tiempo por menor catabolismo renal -Hiperlipidemia -Disfunción sexual, incluyendo infertilidad en mujeres
-Anorexia, náuseas, vómitos
Mecanismos que dan cuenta de los signos y síntomas urémicos
a) Menor excreción de solutos orgánicos (las así llamadas toxinas urémicas)
b) Menor síntesis de hormonas renales (ejemplo eritropoyetina y calcitriol)
c) Menor excreción de electrolitos y agua
d) Hipótesis de la contrapartida o trade-off
CO-MORBILIDADES
TRATAMIENTO
ESTRATEGIAS DE PROTECCION RENAL COMENTARIOS
• 1- IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO EN ESPECIAL DIABETES E HIPERTENSION
• 2- EFECTUE AL MENOS : CREATININEMIA / ORINA COMPLETA ECOTOMOGRAFIA RENAL MICROALBUMINURIA 24 HRS (DIABETICOS)
• 3- BUSQUE LOS FACTORES INICIADORES
• 4- BUSQUE FACTORES REVERSIBLES (REEVALUE FUNCION DESPUES DE ELIMINADO)
ESTRATEGIAS DE PROTECCION FUNCIONAL COMENTARIOS
- DERIVE AL NEFRÓLOGO
• CON CREATININA NO MAYOR DE 1,3mg%
• MICROALBUMINURIA POSITIVA EN PACIENTES DIABETICOS
• EXAMEN DE ORINA ANORMAL
ESTRATEGIAS DE PROTECCION EN IRC
• 1- CONTROL DE PRESION ARTERIAL:
MENOR DE130/85 EN TODOS LOS PACIENTES
MENOR DE 125/75 CON PROTEINURIA DE 1 GR
• 2- CONTROL GLICEMICO (HBA1C MENOR DE 7%)
• 3-USO PREFERENTE DE IECA O BLOQUEADORES
AT.EN ESPECIAL EN NEFROP. DIABETICA
• 4-USO DE IECA EN DIABETICOS NORMOTENSOS
MICROALBUMINURICOS (+)
ESTRATEGIAS DE PROTECCION EN IRC
• 5- RESTRICCION PROTEICA MODERADA
(0.6-0.7 gr/kg)
• 6- RESTRICCION MODERADA DE FOSFATOS
• 7- USO DE QUELANTES DE FOSFATOS
• 8- EVITE DESNUTRICION
ESTRATEGIAS DE PROTECCION EN IRC
9- PROHIBA USO DE AINE Y TABACO
10- USO DE ESTATINAS PARA CONTROL DE HIPERLIPIDEMIA
11- CONTROL DE ACIDOSIS (HCO3 > 22 meq)
PREPARE AL PACIENTE PARA TERAPIA DE SUSTITUCION
• 1- EXPLIQUE OPCIONES TERAPEUTICAS
HEMODIALISIS –PERITONEODIALISIS – TX
• 2-CUIDADO DE BRAZO NO DOMINANTE PARA
REALIZAR FISTULA ARTERIOVENOSA
• 3-EFECTUE FISTULA CON VFG DE +/- 25 ML/MIN
• 4- INICIE DIALISIS CON CLCR+/- 14 ML/MIN O
INCLUSO ANTES EN CASO DE INS.CARDIACA
DESNUTRICION IMPORTANTE O DIABETES