IRA Etiopatologia
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Etiopatología
Falla Renal Aguda
Causas renales (Intrínsecas)
Causas PostrenalesCausas Prerrenales
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
Falla Renal Aguda
Causas renales (Intrínsecas)
Causas PostrenalesCausas Prerrenales
HipovolemiaHipoperfusión
Hemorragia Perdida Renal
Perdida Gastrointestinal
Secuestro extravascular
Deshidratación
VasoconstricciónRenal
Vasodilatación sistémica
Trastorno de Autorregulación Renal
Sx Hepatorrenal
Bajo Gasto Cardiaco
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
Prerrenales
Hipovolemia• Hemorragias, quemaduras, deshidratación
• Pérdida de líquidos por tubo digestivo (vómitos, drenaje quirúrgico, diarrea)
• Pérdida renal de líquidos (diureticos, diuresis osmótica, insuficienciasuprarrenal)
• Secuestro de líquidos en tercer espacio
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
Prerrenales
Bajo gasto cardiaco
• Enfermedades de miocardio, válvulas, pericardio, arritmias, taponamiento
• Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilación mecánica conpresión positiva
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
Prerrenales
Aumento de la proporción entre resistencia vascular renal y sistémica
• Vasodilatación sistémica
• Vasoconstricción renal (hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina,ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B)
• Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal)
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
Prerrenales
Hipoperfusión renal con trastorno de las respuestas autorreguladorasrenales
• Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECA´S
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
Prerrenales
Sx Hepatorrenal
• La cirrosis es una complicación frecuente
• Falla aguda del hígado
• Vasocontricción renal
• Hipertensión portal
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
FE del VI insuficiente (postcarga)Precarga disminuida
IRA Prerrenal. Patogenia
Hipovolemia
Disminución TA
Disminución presión intraglomerular
Cese Filtración
Bajo GC
Vasodilatación
Fracaso renalN Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES+
AII cierre eferente. Inhibida IECA. ARA II
Vasoconstricción renal:Preferente arteriola aferente
Disminución flujo glomerular
Caída presión hidrostática
Cese Filtración
Fracaso Renal
Pérdida autorregulación
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
Falla Renal Aguda
Causas renales (Intrínsecas)
Lesión Tubular Nefritis Intersticial VascularGlomerular
Causas PostrenalesCausas Prerrenales
Inflamación(Glomerulonefritis)
Trombosis
Isquemia
Toxinas Oclusión(Trombosis o embolismo)
Inflamación(Vasculitis)
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
Intrínseca
Obstrucción vasculorrenal
• Obstrucción de la arteria renal
• Obstrucción de la vena renal
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
Enfermedades de los glomérulosIntrínseca
• Sx hemolítico-urémico
• Púrpura trobocitopénica trombótica
• Eclampsia
• Hipertensión
• Nefritis por radiación
• LES
• Esclerodermia
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
Necrosis tubular agudaIntrínseca
• Isquemia
• Toxinas• Exógenas (medio de contraste, ciclosporina, antibióticos, paracetamol)
• Endógenos (Rabdomiólisis, hemólisis, ácido úrico, oxalato, discracia de células plasmáticas)
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
Nefritis intersticialIntrínseca
Alérgica: antibióticos (β-lactámicos, sulfas) AINE´S, diuréticos, captopril.
Infecciosa
Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis
Idiopática
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
Intrínseca
• Deposito y obstrucción intratubular
• Proteínas de mieloma, ácido úrico, oxalato, aciclovir, metrotexato, sulfas
• Rechazo de trasplante renal
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761
Falla Renal Aguda
Causas renales (Intrínsecas)
Causas PostrenalesCausas Prerrenales
Cuello de vejigaUreteral Uretra
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761