I.R.A. Dr Zuniga

8/17/2019 I.R.A. Dr Zuniga

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Dr. Jorge A. Zúniga

Insufcienci

a renal

aguda


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I.R.A.

• I.R.A : Repentina o rápida declinación dela función renal, independientementedel gasto urinario.

• Oliguria: Volumen urinario menor deml!"g!#

• Anuria: cesación completa del gastourinario.


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Clasifcación

• A$otemia pre%renal: Respuesta funcionalde ri&ones estructuralmente normales a la#ipoperfusión.

• I.R.A. intr'nseca: resulta de da&oestructural al paren(uima renal poris(uemia prolongada, nefroto)inas o

glomerulonefritis.

• I.R.A. post%renal : *roducto de o+struccióndel tracto urinario.


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• I.R.A. Intr'nseca es morfologicamenteasociada con necrosis tu+ular aguda.


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Epidemiología

• ,-%,: /01 2 otrasenfermedades renales primariascomo las principales causas.

• Otros: enfermedad card'acacongenita, 3.4.A., sepsis 2

transplante de m5dula osea.


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Epidemiologia

• Otros: 34A 2 nefroto)inas

•

I.R.A. complicada 678 de las 19I3 2esta presente en mas del 8 deneonatos con as;)ia se


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Azotemia pre-renal

• I.R.A. pre%renal o a$otemia pre%renales una respuesta funcional adecuada

de ri&ones estructuralmentenormales a la #ipoperfusión. =aoliguria en esta situación se presentacomo un mecanismo renal parapreser


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Azotemia pre-renal

• >s rápidamente re


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Fisiopatologia

• 1na disminucion del


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Disminución volumen circulatorio

Activacion

barorreceptoresmediados por .!.simpatico " .R.A

Angiotensina II!orepine#rina

$asoconstricción renal

AD%

Disminución F&R


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Causas comunes de Azotemiapre-renal

>tiolog'a ecanismo;siopatológico

Des#idratación

Depleción de


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Causas comunes de Azotemiapre-renal

>tiolog'a ecanismo;siopatológico

/epsis

Vasodilatación perif5ricaAna;la)is

Anti#ipertensi/

In#i+idores de la >9A

/indrome 0epato%renal


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Disminución de la per#usión renal

ecanismos compensatorios de IRA pre-rena

Autorregulación

miogenica

(rostaglandinas

vasodilatadoras

Angiotensina

Dilatación a#erente Constricción e#eren

'antenimiento F&R


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IRA intrinseca

• >s mas frecuentemente causada poris(uemia prolongada o nefroto)inas.

•>s común usar los terminos IRA intrinseca 2necrosis tu+ular aguda.

• >n el espectro cl'nico IRA intrinseca es

multifactorial con componentesconcomitantes is(u5micos, nefrotó)icos 2componentes s5pticos con mecanismospatogen5ticos traslapados.


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Causas comunes de IRAintrínseca

>tiolog'a ecanismo ;siopatológico

Is(uemiaprolongada 3ecrosis tu+ular aguda

3efroto)inas

/01>nfermedad


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Causas comunes de IRAintrínseca


3efritis intersticial>nfermedad intersticial

InfeccionesIn;ltraciones

@.3.R.*.@[email protected]..*

@.3.*.I


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Fisiopatología I.R.A intrínseca

nomalías )emodin*micas

Endotelinas+,ido nítrico

Retroalimentación&..

asoconstricción

Congestión medular

%ipo,ia medular

F&R

Inuria tubular

Respuesta

in/amatoria "metabólica

c0lular

+bstrucciónEscapeli1uido


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IRA post-renal

• >s un resultado de o+strucción al uEo deltracto urinario +ilateral 2 es raro mas alládel periodo neonatal.

• =a a$otemia post%renal usualmente esre


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Causas comunes de IRApost-renal


Val


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9uadro cl'nico


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Cuadro clínico

• IRA se presenta mas comunmente con unaele


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Identifcando causa sub"acente

• >n la ma2oria de casos tipicamente laorina en la a$otemia pre%renal contienesólo unos pocos cilindros #ialinos 2

granulares con m'nima proteina o sangre.>n contraste proteinuria 2 #ematuria sonfrecuentes en la IRA intrinseca.

• 0emoglo+ina FGH en ausencia de #ematiesen el sedimento sugiere #emolisis ora+domiolisis


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icroscopia:

• >ritrocitos dismór;cos en enfermedad

glomerular.

• =eucocitos dismor;cos en pielonefritis onefritis intersticial.

• 9ilindros granulares anc#os marrones enis(uemia o 34A to)ica.


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icroscopia:

•

9ilindros leucocitarios en pielonefritiso nefritis intersticial

•

9ilindros #emáticos en @.3.A.


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%istoria relevante en pacientescon sospec)a de IRA

• *erdida de l'(uidos: Diarrea, /,aminoglucosidos, material decontraste


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%istoria relevante en pacientescon sospec)a de IRA

• >nfermedad glomerular

%Infección estreptocócica @3A*>

%Diarrea sanguinolenta /10

%?ie+re, molestias articulares, ras#: =>/

• O+strucción: %Anuria completa

%*o+re c#orro urinario


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ignos #ísicos relevante en IRA

/igno clinico Interpretacióndiagnostica

Depleción de dema, #ipertension /o+recarga de li(uidos

Ras# en alas demariposa, edema

articular

=.>./.

Ras# purpurico *urpura de 0. /c#

?ie+re, ras# 3efritis intersticial


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ignos #ísicos relevante en IRA

/igno cl'nico Interpretacióndiagnostica

Ri&ones agrandado s 2palpa+les

O+strucción +ilateralurinaria, poli(uistico,

multi(uistico, trom+osis


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Distinción entre IRA pre-renal eintrinseca

4est IRA pre%renal IRA intrinseca

Densidadurinaria ,6 ,6

1!* creatinina 7 6

/odio urinario 6 7

?e3a 8 68


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• ?e3aK 3a u

3a p 9r O L

9r p


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Di#erenciación IRA e IRCIRA IR9

>le


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9omplicacionesIRA


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eta+olicas

• 0iperCalemia

•

Acidosis meta+ólica• 0iponatremia

• 0ipocalcemia

•

0iperfosforemia


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9ardiodema pulmonar

•

Arritmias• *ericarditis

• Infarto miocardio

•

0ipertension


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@astrointestinales

• 3auseas

• Vomitos

• Anore)ia

• alnutricion

•

@astritis• 1lceras


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3eurologicas

• Alteraciones mentales

• Irrita+ilidad

• 9on


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0ematológicas

• Anemia

• /angramiento

Infecciosas

3eumonia/epsis/itios de


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4ratamiento IRA

• IRA con deplecion de


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• Oliguria: perdidas insensi+les G diuresisu otras perdidas.

• Resistencia a diureticos F4ipico de 34AHpuede necesitar dialisis

• /oporte nutricional crucial parapotenciar recuperación. 9alorias para elmantenimiento 2 suplementarias paracom+atir el e)cesi


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4ratamiento IRA

• 0iperCalemia le(!=H /e trataeliminando la ingesta de potasio de la

dieta o IV 2 resinas de intercam+ioionico

• >mergencia: *otasio ma2or de . o sicam+ios en >9@ P Resinas 2 gluconatode calcio


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4ratamiento no dialitico de#iperCalemia

• Resina de intercam+io ionico

ecanismo: cam+ia /odio por *otasioen el colon.

Dosis: gr!Cg VO o rectal

Inicio de accion: %6 #oras


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• @luconato de calcio

ecanismo: >sta+ili$a el potencial demem+rana miocardica

Dosis: ml!Cg IV por % minutos

Inicio de accion: Inmediato


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• @lucosa e insulina

ecanismo: >stimula captacion celularde potasio.

Dosis: @lucosa .g!Cg Insulina .1!Cg M minutos

Inicio de accion: M minutos


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• Al+uterol

ecanismo: >stimula captacion celularde "G.

Dosis: % mg!dosis en ne+uli$acion

Inicio de accion: M minutos


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• Qicar+onato de /odio

ecanismo: Introduce potasio en lacelula.

Dosis: ml!Cg por minutos

Inicio de accion: minutos


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• >


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erapia reemplazo renal2Dialisis3

• /o+recarga li(uida (ue no responde adiureticos o imposi+le adecuada nutricion.

•

0iperCalemia (ue no responde a medidas nodialiticas.

• 0ipertension refractaria.

• 1remia sintomatica, pericarditis, pleuritis 2sintomas neurologicas.


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(ronostico IRA

• /01: se recuperan %68 IR9 o >R4

• *rematuros con IRA % 78 insu;ciencia

renal

• ?actores de riesgo para la progresion:

%Indice *roteina!creatinina ele


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(ronostico IRA

• >studios #an re


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(revención de IRA

• Administracion


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(revención de IRA

• Diureticos 2 dopamina a dosis +aEa

• ?urosemida 6% mg Cg!dosis IVseguido por infusion continua paraoliguria de menos de 7- #orasduracion (ue no #a respondido aadecuada #idratacion


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@racias

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