Kentucky Reading Association-IRA Advocacy Award Application 2013-2014
IRA 2013.ppt
Transcript of IRA 2013.ppt
Camelia AchimUMF Carol Davila
Institutul Clinic Fundeni
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
Actualitati patogenice si de tratament
IRA este un sindrom acut de pierdere partiala sau totala a functiilor renale, survenind cel mai adesea pe un parenchim sanatos si numai rareori pe o veche nefropatie.
IRA - Definitie
Morfologic: nefrita tubulo – interstitiala acuta
Fizio – patologic: scaderea RFG < 10 ml/min
Clinic: oligo –anurie
Biologic: Cresterea produsilor de retentie azotata (uree, creatinina,
ac. uric) Tulburari ale achilibrelor hidro –electrolitic si acido - bazic
Evolutie: in general reversibila, fara sechele
IRA – Caracteristici
IRA – Forme de IRA
IRA in comunitate IRA in spital IRA in ATI
Incidenta Scazuta Moderata (5%) Ridicata (10-20%)
Cauze O singura cauza Multiple MSOF
pre>post>renala pre>NAT>post MSOF+NAT
Evolutie Buna Mai putin buna Proasta
Supravietuire 70-90% 30-50% 10-30%Schrier and Gottschalk, Disease of the kidney, 2001
NAT → IRA → AKI
RIFLE criteria
The Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) group developed a system for diagnosis and classification of a broad range of acute impairment of kidney function through a broad consensus of experts.The acronym RIFLE stands for theincreasing severity classes Risk, Injury, and Failure; and the two outcome classes, Loss and End-Stage Renal Disease (ESRD).The three severity grades are defined on the basis of thechanges in SCr or urine output where the worst of eachcriterion is used. The two outcome criteria, Loss and ESRD, are defined by the duration of loss of kidney function.
KDIGO 2013
KDIGO 2013
2.1.1: AKI is defined as any of the following (Not Graded):
- Increase in SCr by X0.3 mg/dl (X26.5 mmol/l)within 48 hours; or- Increase in SCr to X1.5 times baseline, whichis known or presumed to have occurred withinthe prior 7 days; or- Urine volume < 0.5 ml/kg/h for 6 hours.
KDIGO 2013
2.1.2: AKI is staged for severity according to the following criteria (Table 2). (Not Graded) Staging of AKI
Stage Serum creatinine Urine output
1 1.5–1.9 times baseline <0.5 ml/kg/h for 6–12 hours OR ≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 mmol/l) increase2 2.0–2.9 times baseline <0.5 ml/kg/h for
≥ 12 hours3 3.0 times baseline < 0.3 ml/kg/h for OR ≥ 24 hours Increase in serum creatinine to OR ≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6 mmol/l) Anuria for ≥ 12 hours OR Initiation of renal replacement therapy OR, In patients <18 years, decrease in eGFR to < 35 ml/min per 1.73 m2
KDIGO 2013
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
Actualitati patogenice
Substrat etiopatogenic
• IRA functionala (prerenala)
• IRA renala (intriseca, organica)
• IRA postrenala (obstructiva, mecanica)
IRA – Clasificare
Substrat etiopatogenic
• IRA functionala (prerenala) – 60 - 80%
• Hipovolemie• Scaderea debitului cardiac• Cresterea rezistentelor vasculare renale
IRA – Clasificare
Substrat etiopatogenic
• IRA functionala (prerenala)
• Hipovolemie
Pierderi sangvine: hemoragii digestive, traumatisme, sd hemoragi-pare,etc
Pierderi de lichide: digestiv (diaree, varsaturi), renal (poliurie), sp. 3 (ocluzie intestinala, peritonita)
Alte cauze: diureze excesive in sd. nefrotic, ciroza, etc
IRA – Clasificare
Substrat etiopatogenic
• IRA functionala (prerenala)
• Scaderea debitului cardiac
IMA Embolie pulmonara Pericardita cu tamponada Tahicardii IC severa Chirurgie cardiaca
IRA – Clasificare
Substrat etiopatogenic
• IRA functionala (prerenala)
• Cresterea rezistentelor vasculare renale
• Organica: embolii, tromboze, stenoze• Functionala (vasoconstrictie arteriala)
Anestezie SHR Consum medicamente: AINS, ciclosporina,
tacrolimus
IRA – Clasificare
Substrat etiopatogenic
• IRA renala (intrinseca, organica) – 10 – 20%
• NTI acute (necroza tubulara acuta)• Nefrite interstitiale acute• Glomerulonefrite acute sau subacute• Nefropatii vasculare acute
IRA – Clasificare
Substrat etiopatogenic
• IRA postrenala (obstructiva, mecanica) – < 10%
• Obstructia acuta a caii urinare localizata:
• Cale urinara comuna• Bilateral• Unilateral
• Rinichi unic morfologic (congenital, chirurgical)• Rinichi unic functional (rinichi contralateral lezat,
grefa)
IRA – Clasificare
IRA – Patofiziologia IR ischemice
IRA ischemica
Anormalitati hemodinamice
Injurie tubulara
Contractie mezangiala
Vasoconstrictie
Congestie medulara
Obstructie tubulara
Back-leakage
Reducerea coeficientului de filtrare glomerulare
Reducerea fluxului plasmatic glomerular si a presiunii intraglomerulare
Reducerea eliberarii de O2 la nivelul medularei
Reducerea RFG Brady et al. ARF in Brenner and Rector; The kidney; US: Saunders Co, 2000: 1201-1262
IRA – Consecinte clinice ale pierderii autoreglarii FPR si RFG in NAT
• Episoadele repetitive de hipotensiune provoaca hipoperfuzie renala si intretin NAT.
• Hipotensiunea provoaca noi leziuni histologice ischemice renale.
• Este posibil ca ameliorarea presiunii de perfuzie renala sa determine o crestere pasiva a FPR si sa previna leziunile induse de ischemie?
IRA – Alti factori patogenici
Schema imbalansului dintre eNOS si iNOS
eNOSeNOS
iNOSiNOS
Pierderea proprietatilor antitrombogenice ale endoteliuluiCresterea adeziunii PMNVasoconstrictie
Cresterea motilitatii PMNInducerea injuriei cel. epiteliale tubulare (si a reparatiei)Pierderea vasomotricitatiiSupresia eNOS
IRA – Factori vasculari
Ischemie renala
Efecte vasculare
Cresterea sensibilitatii la stimuli vasoconstrictori
Cresterea sensibilitatii la stimularea inervatiei renale
Afectarea autoreglarii
Reducerea RFG
Cresterea mediatorilor inflamatiei
Cresterea expresiei ICAM-1 endotelial
Cresterea adeziunii neutrofilelor
Cresterea eliberarii radicalilor de oxigen
Injurie endoteliala:
- Scaderea eliberarii NO din eNOS
- Cresterea endotelinei
Kribben et al. J Nephrol 1999; 12 Suppl (2): S142-S151
IRA – Factori tubulari
Ischemie renala
Efecte tubulare
Cresterea Ca intracelular
Cresterea cistein-proteazei
Scaderea Na/K-ATP-azei bazolaterale
Cresterea eliberarii distale a NaCl in macula densa
Cresterea feedback-ului tubuloglomerular
Reducerea RFG
Cresterea NO derivat din NOS
Detasarea cel. tubulare viabile
Aderare integrin – mediata aberanta
Cresterea obstructiei tubulare
Kribben et al. J Nephrol 1999; 12 Suppl (2): S142-S151
Necroza/Apoptoza
IRA – Patofiziologia IRA ischemice
Microvasculara Tubulara
Glomerulara Medulara
O2
Ruperea citoscheletului
Pierderea polaritatii celulare
Apoptoza si necroza
Descuamatia celulelor viabile si necrozate
Obstructie tubulara
Backleak
Vasoconstrictiei ca raspuns la: endotelina, adenozina, AII, TxA2, leucotriene, activarea SNS
Vasodilatatiei ca raspuns la: NO, PGE2, acetilcolina, bradikinina
Lezarea structurala a cel. musc. netede si endoteliale
Adeziunii leucocitelor la endoteliu, a obstructiei vasculare, a activarii leucocitare si a inflamatiei
Mediatori ai inflamatiei
• 2 forme clinice• Forma oligurica• Forma non – oligurica
• Evolutie ciclica in 3 faze (ex: NTI acuta)• Faza preanurica• Faza anurica• Faza de reluare a diurezei• Faza de recuperare functionala renala
IRA – Clinica
• Faza preanurica
• Durata 24 – 36h• Debut
• Brutal (soc traumatic, infectios, obstetrical, intoxicatii, accidente postransfuzionale) – 24h
• Insidios (toxice, medicamente, postchirurgical) – 5 – 7zile• Clinica: a bolii initiale, oligurie 400 – 600ml/24h• Biologic
• Probe urinare: volum urinar < 800ml, densitate variabila, proteinurie tubulara, hematurie, mioglobinurie, hemoglobinurie
• Probe sangvine: uree 50 – 80mg/dl, creatinina 1,2 – 1,4mg/dl
IRA – Clinica
• Faza anurica
• Durata 24 – 36h 40zile (10 – 18zile, maxim 120zile)• Simptomatologia clinica
• Manifestari cutanate: paloare, echimoze, necroze
• Manifestari respiratorii: plaman uremic, pleurezie, infectii
• Manifestari cardio – vasculare: HTA / colaps, tulburari de ritm, IC, pericardita uremica
• Manifestari digestive: stomatita, gastrita, enterocolita uremica, HDS
IRA – Clinica
• Faza anurica
• Durata 24 – 36h 40zile (10 – 18zile, maxim 120zile)• Simptomatologia clinica
• Afectare hepatica: citoliza, colestaza, insuficienta hepatica
• Pancreatita acuta
• Manifestari hematologice: anemie, leucocitoza, sd. Hemoragipar
• Manifestari neuro – psihice: encefalopatie, hemoragii, infectii
IRA – Clinica
• Faza anurica
• Biologic
• Retentie azotata• ureea 15–30mg/dl/24h• creatinina 0,5-2mg/dl/24h
• Tulburari hidro – electrolitice: hipo/hiperNa, hiper/hipoK, acidoza metabolica
• Alte modificari: hiperglicemie, hipoproteinemie, TG
IRA – Clinica
• Faza anurica
• Explorari imagistice
• Rx simpla• Ecografia renala simpla / doppler• UIV• Pielografia ascendenta• Arteriografia renala• Tomografia computerizata• Scintigrama renala• Punctia biopsie renala
IRA – Clinica
• Faza de reluare a diurezei
• Simptomatologie clinica
• Poliurie volum urinar > 2000ml/24h
• Biologic
• Explorari urinare: densitate 1003 – 1009, proteinurie = 0,5g/24h, pierderi mari de Na, K, Ca, HCO3(> 200mEq/l)
• Sangvin: retentia azotata are o evolutie dinamica
IRA – Clinica
• Faza de recuperare functionala renala
• Durata: pana la 6 – 12 luni• Simptomatologie clinica
• Poliurie persistenta: volum urinar > 2000ml/24h
• Biologic
• Recuperare completa: uree, creatinina normale• Recuperare incompleta: retentie azotata
IRA – Clinica
• Criterii de diagnostic pozitiv
• Diureza < 500 ml/24h (< 30 ml/h)• Densitate urinara < 1015• Osmolaritate urinara < 600 mosm/l• Uree urinara < 10-15 g/l• Na u > 40 mEq/l• U osm / P osm = 1• Uree u / Uree p = 5-10• Test negativ la furosemid si manitol• Rx, Eco, TC: dimensiuni renale normale sau
crescute
IRA – Diagnostic pozitiv
• Azotemia extrarenala
• Insuficienta renala cronica in stadiul uremic
• Acutizarea IRC
IRA – Diagnostic diferential
• Infectiile
• Frecventa: 50 – 90% din cazuri• Localizare
• Bronho – pneumonie, septicemie, peritonite, de cateter, urinare
• Germeni implicati: Gram (-), Gram (+), fungi• Evolutie: spre deces in 30 – 70% din cazuri
IRA – Complicatii
• Hemoragia digestiva superioara
• Evolutie: spre deces in 50% din cazuri (+ infectie)
• Complicatii cardio – vasculare
• Tulburari paroxistice de ritm• Insuficienta cardiaca• Emboliile
IRA – Complicatii
• Mortalitate globala: 50%
• Factori de prognostic negativ• Leziuni renale preexistente• Varsta > 60 ani• Alte insuficiente de organ: plaman, ficat, inima• Forme hipercatabolice, oligo-anurice• Numarul si tipul complicatiilor• Asocierea CID• Aparitia unui al doilea episod de IRA
IRA – Evolutie. Prognostic
• Revenire la normal • Frecventa: 40-50%
• Revenire clinica completa• Persista: scaderea capacitatii de concentrare,
a posibilitatii de acidifiere a urinii
• Sechele semnificative• Frecventa: 10%• Alterarea progresiva a functiei renale, HTA la
2-4%
• IRC in 1-5% (dializa cronica)
IRA – Prognosticul functiei renale
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
Actualitati de tratament
• Obiective
• Restabilirea functiei renale
• Mentinerea functiilor vitale, a echilibrului hidro – electrolitic si acido - bazic
IRA – Tratament
• Tratament etiologic
• Tratament patogenic
• Tratament simptomatic
• Tratamentul complicatiilor
IRA – Tratament
• Tratament etiologic
• Intoxicatii• Antidot specific• Epurare extrarenala: HD, HF, hemoperfuzie
• Infectii – sepsis• Antibioticoterapie• Hemofiltrare, hemodiafiltrare
IRA – Tratament
• Tratament etiologic
• Corectarea deshidratarilor• Alimentatie po adecvata• Perfuzii adecvate
• Profilaxia IRA postoperatorii
IRA – Tratament
• Managementul NAT - 1
• Diagnosticul si corectarea factorilor favorizanti pre si postrenali
• Revederea medicatiei si oprirea medicatiei nefrotoxice
• Optimizarea debitului cardiac si a fluxului plasmatic renal
• Restaurarea si/sau cresterea diurezei• Monitorizarea intrarilor/iesirilor zilnic si a greutatii
corporale (+/- 300mg/zi)
IRA – Tratament
• Managementul NAT - 2
• Diagnosticul si corectarea complicatiilor acute (kiperkaliemia, hiponatremia, acidoza, hiperfosfatemia, edem pulmonar)
• Asigurarea precoce a suportului nutritional• Diagnosticul si tratamentul agresiv al infectiilor• Initierea precoce a dializei• Ajustarea dozelor medicamentelor conform
clearence-ului renal.
IRA – Tratament
• Tratament patogenic
• Ameliorarea functiilor renale
• Diuretice osmotice: Manitol 20% 200-400ml/zi• Diuretice de ansa: Furosemid 20 fiole/zi• Vasodilatatoare: Dopamina 3-5 g/kgc/min, 3-5
zile (controversat, rezultate negative in studii randomizate)
IRA – Tratament
• Tratament patogenic
• Epurarea extrarenala. Indicatii
• Creatinina > 8 – 10 mg/dl, uree > 200 mg/dl
• Tulburari neurologice centrale: coma, convulsii, somnolenta, asterixis, fasciculatii neuro-musculare
• Tulburari digestive: greata, varsaturi, hemoragie
• Pericardita
IRA – Tratament
• Tratament patogenic
• Epurarea extrarenala - indicatii
• Insuficienta respiratorie
• Tulburari cardio –vasculare: EPA, HTA, aritmii
• Anomalii metabolice
• Hiperpotasemie > 6,5 mEq/l• Hiponatremie < 120 sau hipernatremie > 160 mEq/l• Cloropenie < 80 mEq/l• Acidoza metabolica sau alcaloza EB > 15 – 20 mEq/l• Hiperuricemie > 15 mg/dl• Hipercatabolism proteic
IRA – Tratament
• Tratament patogenic
• Epurarea extrarenala
• Terapia substitutiva renala continua• Hemofiltrare/hemodiafiltrare continua veno-venoasa
• Hemodializa zilnica (8-10h/zi)• SLEDD (Sustained low efficiency daily dialysis)
• Hemodializa intermitenta (la o zi alterna sau 2-3 zile)
• Dializa peritoneala
IRA – Tratament
IRA – Tratament
TRSC in tratamentul IRA
Avantaje
Stabilizarea TA
Mai putine aritmii cardiace
Imbunatatirea suportului nutritional
Un mai bun schimb al gazelor respiratorii
Un mai bun control al fluidelor
Mai bun control biochimic
Spitalizare mai scurta
Dezavantaje
Cresterea complicatiilor legate de accesul vascular
Cresterea riscului de sangerare
Imobilizare prelungita
Risc mai mare de rupturi ale filtrului
Costuri crescute
TRSCTRSC
Tehnici diverseTehnici diverse UFUF HFCVVHFCVV HDFCVVHDFCVV HDCVVHDCVV
Mecanismele de transport solutii
Diffusion Convection
Transport forceConcentration gradient
Transport forceTransmembranar
pressure
TSRC
Membrana semipermeabila
permeabilitate totala pentru: apa, electroliti, substanta cu GM mica < 500D
permeabilitate buna pentru: substante cu GM 500-2000D
impermeabila pentru: substante cu GM > 50.000D si celule
biocompatibila
TSRC
Sange Membranasemipermeabila
Substante cu GM mica
ApaNaK
MgCaCl
FosfatSulfat
Bicarbonat
UreeCreatininaAcid uricGlucoza
AminoaciziVit. B₁, B₂, B, C
Acid folic, etc.
ApaNaKMgCaCl
Acetat (bicarbonat)
(Glucoza)
TSRC
Bilirubina
Vitamina B
Peptide etc.
Albumina
Hemoglobina
Mioglobina
Globuline, etc.
Ertrocite
Leucocite
Trombocite
Substante macro-
moleculare
Celule
ExotoxineEndotoxine
Microorganisme
Dializant
TSRC
Membranasemipermeabila
Sange
Substante cu GM medie
Procesul de hemofiltrare
SANGEApa
Inlocuirea apei
Membranasemipermeabila
UreeCreatininaKFosfat
TSRC
TRSCTRSC
Masini diverseMasini diverse
BellcoBellco Kimal - HygeeaKimal - Hygeea Fresenius – ADM-ABM 08Fresenius – ADM-ABM 08 Fresenius – MultifiltrateFresenius – Multifiltrate Edwards – AquariusEdwards – Aquarius Gambro – Prisma FlexGambro – Prisma Flex
Filter HFT 10 BLS 624 BLS 627
Surface (mSurface (m22)) 1.09 1.09 1.36
UF rate( ml/h UF rate( ml/h mmHg)mmHg)
34 34 47
CapillaryCapillary
-diameter (-diameter (m)m)
-wall -wall thicknessthickness ((m)m)
-number-number
Polysulphone
20040
6750
Polysulphone
20040-
Polysulphone
20040-
Priming volumePriming volume
-sanguine comp. -sanguine comp.
-dialysate comp. -dialysate comp. 55 63
16975
218
maximal TMP maximal TMP (mm Hg)(mm Hg)
600 600 600
Dimensions Dimensions (mm)(mm)
-lenght-lenght
-diameter-diameter
30638.5
30541
30544
Filtre diverseFiltre diverse
TRSCTRSC
Filter Aquarius Aquarius
Surface (mSurface (m22)) 1.2 1.9
UF rate( ml/h mmHg)UF rate( ml/h mmHg) 51 80
CapillaryCapillary
-diameter (-diameter (m)m)
-wall -wall thicknessthickness ( (m)m)
-number-number
Polyetersulphone20030
Polysulphone20030
Priming volumePriming volume
-sanguine comp. -sanguine comp.
-dialysate comp. -dialysate comp. 63 109
maximal TMP (mm maximal TMP (mm Hg)Hg)
600 600
Dimensions (mm)Dimensions (mm)
-lenght-lenght
-diameter-diameter24130
24130
Filtre diverseFiltre diverse
TRSCTRSC
Composition BRAUN SH 44 Hep
SOLUDIA 379
SOLUDIA 466
NaNa++ (mmol/l) (mmol/l) 140 145 140
KK++(mmol/l)(mmol/l) 2 0 1.5
CaCa++++(mmol/l)(mmol/l) 1.75 2 2
MgMg++++(mmol/l)(mmol/l) 0.5 0.375 0.375
Cl-(mmol/l)Cl-(mmol/l) 12.3 104.75 104.75
Bicarbonate Bicarbonate (mmol/l)(mmol/l)
31.4 - -
Lactate (mmol/l)Lactate (mmol/l) 2.9 45 45
Glucose (g/l)Glucose (g/l) 1 - -
Solutii diverse Solutii diverse
TRSCTRSC
Composition Accusol K 0 Accusol K 2
NaNa++ (mmol/l) (mmol/l) 140 140
KK++(mmol/l)(mmol/l) 0 2
CaCa++++(mmol/l)(mmol/l) 1.75 1.75
MgMg++++(mmol/l)(mmol/l) 0,5 0,5
Cl-(mmol/l)Cl-(mmol/l) 109.5 115.5
Bicarbonate (mmol/l)Bicarbonate (mmol/l) 35 35
Lactate (mmol/l)Lactate (mmol/l) - -
Glucose (g/l)Glucose (g/l) - 5.5
Solutii diverseSolutii diverse
TRSCTRSC
EFICACITATEA SI COMPLICATIILE EFICACITATEA SI COMPLICATIILE PROCEDURILOR DE TERAPIE PROCEDURILOR DE TERAPIE
SUBSTITUTIVA RENALA CONTINUA SUBSTITUTIVA RENALA CONTINUA LA PACIENTII CU INSUFICIENTA LA PACIENTII CU INSUFICIENTA
RENALA ACUTA SI STARI RENALA ACUTA SI STARI COMORBIDE SEVERE COMORBIDE SEVERE
Camelia Ionescu, G. Ismail, Diana Micu, Camelia Ionescu, G. Ismail, Diana Micu,
Mihaela Rosu, A. Szigeti, M. VoiculescuMihaela Rosu, A. Szigeti, M. Voiculescu
Centrul de Medicina Interna - NefrologieCentrul de Medicina Interna - Nefrologie
Institutul Clinic Fundeni Institutul Clinic Fundeni
INTRODUCEREINTRODUCERE
In IRA hemodializa zilnica sau intermitenta In IRA hemodializa zilnica sau intermitenta este eficace, dar este grefata de este eficace, dar este grefata de numeroase riscuri datorate patologiei numeroase riscuri datorate patologiei asociate.asociate.
TSRC reprezinta metoda de substitutie a TSRC reprezinta metoda de substitutie a functiei renale de electie la pacientii cu functiei renale de electie la pacientii cu IRA si comorbiditati asociate.IRA si comorbiditati asociate.
MATERIAL SI METODAMATERIAL SI METODA
Studiu retrospectiv:Studiu retrospectiv: oct. 1999 - oct. 1999 - sept. 2002sept. 2002
Pacienti:Pacienti:
2424 pacienti in IRA cu / sau fara comorbiditati pacienti in IRA cu / sau fara comorbiditati asociate severe internati in Centrul de Med. - asociate severe internati in Centrul de Med. - Int. FundeniInt. Fundeni
varsta medie = 43,3 +/- 13.6,8 ani (17- varsta medie = 43,3 +/- 13.6,8 ani (17- 70)70)
sex: M = 12, F = 12sex: M = 12, F = 12
CaracteristiciCaracteristici HDFCVV HDFCVV (n=11)(n=11)
HFCVV HFCVV (n=19)(n=19)
Varsta (ani)Varsta (ani) 39 ± 10 43,2 ± 15,7
Greutatea (kg)Greutatea (kg) 55,5 ± 5,6 49 ± 7,5
Sex (M/F)Sex (M/F) 6/5 11/8
TA medie (mmHg)TA medie (mmHg) 104 ± 18,8 107,7 ± 16,6
Durata procedurii Durata procedurii (h)(h)
24 ± 8,5 21,6 ± 11,2
Caracteristici demografice ale Caracteristici demografice ale pacientilor inclusi in TSRCpacientilor inclusi in TSRC
MATERIAL SI METODA MATERIAL SI METODA
Etiologia IRAEtiologia IRA Nr. pacienti MetodaGn rapid progresiva. LESGn rapid progresiva. LES 5 HFCVV/HDFCVV
Sd. Goodpasture Sd. Goodpasture 1 HDFCVV
Gn rapid progresiva. BMTCGn rapid progresiva. BMTC 1 HFCVV
Mielom multiplu st III BMielom multiplu st III B 4 HFCVV/HDFCVV
CIC. Nefropatie ischemicaCIC. Nefropatie ischemica 1 HFCVV/HDFCVV
Nefropatie ischemicaNefropatie ischemica 2 HFCVV
Pielonefrita acutaPielonefrita acuta 1 HFCVV
Pielonefrita acuta pe grefaPielonefrita acuta pe grefa 1 HDFCVV
Nefropatia tubulointerstitiala Nefropatia tubulointerstitiala acutaacuta
4 HDFCVV/HFCVV
Sd. Moskovitz Sd. Moskovitz 1 HDFCVV
Limfom cu localizare pe grefaLimfom cu localizare pe grefa 1 HFCVV
Pancreatita acutaPancreatita acuta 2 HFCVV/HDFCVV
Indicatii TSRCIndicatii TSRC
MATERIAL SI METODAMATERIAL SI METODA
Composition Accusol K 0 Accusol K 2
NaNa++ (mmol/l) (mmol/l) 140 140
KK++(mmol/l)(mmol/l) 0 2
CaCa++++(mmol/l)(mmol/l) 1.75 1.75
MgMg++++(mmol/l)(mmol/l) 0,5 0,5
Cl-(mmol/l)Cl-(mmol/l) 109.5 115.5
Bicarbonate (mmol/l)Bicarbonate (mmol/l) 35 35
Lactate (mmol/l)Lactate (mmol/l) - -
Glucose (g/l)Glucose (g/l) - 5.5
Solutions compositionSolutions composition
CRRT in nephrologyCRRT in nephrology
Incidenta comorbiditatilorIncidenta comorbiditatilor
cu patologieasociatafara patologieasociata
67%33%
MATERIAL SI METODA MATERIAL SI METODA
MSOF - 2 ptsMSOF - 2 pts Insuficienta cardiaca Cls III-IV NYHA – 2 ptsInsuficienta cardiaca Cls III-IV NYHA – 2 pts Insuficienta respiratorie – 2 ptsInsuficienta respiratorie – 2 pts Insuficienta hepatica - 2 ptsInsuficienta hepatica - 2 pts Pancreatita acuta - 3 ptsPancreatita acuta - 3 pts CIC – 1ptCIC – 1pt Sepsis – 3 ptsSepsis – 3 pts Anasarca – 6 ptsAnasarca – 6 pts Coma – 2ptsComa – 2pts
Comorbiditati asociate severeComorbiditati asociate severe
MATERIAL SI METODA MATERIAL SI METODA
Tip cateterTip cateter V. jugulara V. femurala V. subclavie
Jokka 11 F - Jokka 11 F - DLDL
14 3 1
Kimal 11.5F Kimal 11.5F –DL–DL
1 2 -
Gambro 11 F Gambro 11 F - DL- DL
1 1 -
Acces vascularAcces vascular
Fistula nativaFistula nativa
CateterCateter
22 pt22 pt2 pt2 pt
MATERIAL SI METODA MATERIAL SI METODA
Filtru HFT 10 BLS 624 BLS 627
Suprafata (mSuprafata (m22)) 1,09 1,09 1,36
R uf ( ml/h R uf ( ml/h mmHg)mmHg)
34 34 47
CapilarCapilar-diametru -diametru ((m)m)
-grosime -grosime pereteperete((m)m)
-numar-numar
Polysulphone20040
6750
Polysulphone20040-
Polysulphone20040-
Volum de Volum de primireprimire
-comp. sangvin-comp. sangvin
-comp. -comp. dialysatedialysate
55 63169
75218
TMP maximal TMP maximal (mm Hg)(mm Hg)
600 600 600
Dimensiuni Dimensiuni (mm)(mm)
-lungime-lungime
-diametru-diametru
30638,5
30541
30544
Tipuri de filtre utilizateTipuri de filtre utilizate
MATERIAL SI METODA MATERIAL SI METODA
Compozitie BRAUN SH 44 Hep
SOLUDIA 379
SOLUDIA 466
NaNa++ (mmol/l) (mmol/l) 140 145 140
KK++(mmol/l)(mmol/l) 2 0 1,5
CaCa++++(mmol/l)(mmol/l) 1,75 2 2
MgMg++++(mmol/l)(mmol/l) 0,5 0,375 0,375
Cl-(mmol/l)Cl-(mmol/l) 12,3 104,75 104,75
Bicarbonat Bicarbonat (mmol/l)(mmol/l)
31,4 - -
Lactat (mmol/l)Lactat (mmol/l) 2,9 45 45
Glucoza (g/l)Glucoza (g/l) 1 - -
Compozitia solutiilorCompozitia solutiilor
MATERIAL SI METODA MATERIAL SI METODA
MetodMetodaa
Nr. Nr. pacientpacient
ii
QbQb
( ml/min)( ml/min)QfQf
(ml/(ml/min)min)
Durata Durata de de
utilizare utilizare filtru (h)filtru (h)
SupravietuSupravietuirepacient irepacient
(%)(%)
HFCVHFCVVV
19 116,9 ± 16,4
6,42 ± 4,6
21 ± 6,9 100%
Date operationale - HFCVVDate operationale - HFCVV
REZULTATEREZULTATE
Date operationale - HFCVVDate operationale - HFCVV
0
50
100
150
200
250
Uree sangina (mg/dl)
inainte dupa
237mg/dl
166mg/dl
REZULTATEREZULTATE
0
5
10
15
Creatinina sangvina (mg/dl)
inainte dupa
12,5mg/dl
8,3mg/dl
MetodaMetoda Nr. Nr. pacienpacien
titi
QbQb
( ml/min)( ml/min)QfQf
(ml/(ml/min)min)
QdQd
(ml/min)(ml/min)Durata de Durata de utilizare utilizare filtru (h)filtru (h)
CVVHDCVVHDFF
11 134 ± 15,17
5,6 ± 2,1
35 ±7 24 ± 8,5
Date operationale - HDFCVVDate operationale - HDFCVV
REZULTATEREZULTATE
Date operationale Date operationale HDFCVVHDFCVV
050
100
150200
250
Uree sangvina (mg/dl)
inainte dupa
237mg/dl
136mg/dl
0
5
10
15
Creatinina sangvina (mg/dl)
inainte dupa
12
mg/dl5,3
mg/dl
REZULTATEREZULTATE
- infuzie continua cu heparinainfuzie continua cu heparina (10-15 UI/Kgc/h): 14 14 pacientipacienti
- infuzie continua cu HGMM - Tinzaparin- Innohepinfuzie continua cu HGMM - Tinzaparin- Innohep (400-800 UI/h): 9 pacienti9 pacienti
- spalare periodica a circuitului cu solutie salina:spalare periodica a circuitului cu solutie salina: 1 1 pacient cu ciroza hepatica, sindrom hepatopriv pacient cu ciroza hepatica, sindrom hepatopriv sever si istoric recent de HDS.sever si istoric recent de HDS.
Metode de Metode de anticoagulare anticoagulare
REZULTATEREZULTATE
Metode de Metode de anticoagulare anticoagulare
REZULTATEREZULTATE
MetodaMetoda Nr. pacientiNr. pacienti
HeparinaHeparina 14
HGMM HGMM ( Tinzaparin)( Tinzaparin)
9
Solutie saline Solutie saline 1
cu complicatii
fara complicatii
Complicatii legate de tratament Complicatii legate de tratament
21%79%
REZULTATEREZULTATE
ComplicatiiComplicatii Nr. pacientiNr. pacientiSangerare la cateter Sangerare la cateter 2 (8.3%)
Alte hemoragiiAlte hemoragii 1 (4.2%)
Malfunctie de acces vascularMalfunctie de acces vascular 1 (4.2%)
Coagulare in filtruCoagulare in filtru 4 (16.7%)
Evenimente cardiaceEvenimente cardiace 3 (12.5%)
Infectii cateterInfectii cateter 0
Hipofosfatemie Hipofosfatemie 2 (8.3%)
Acidoza lacticaAcidoza lactica 0
Dezechilibru hidro - Dezechilibru hidro - electroliticelectrolitic
0
Reactie anafilacticaReactie anafilactica 0
Complicatii in timpul tratamentuluiComplicatii in timpul tratamentului
REZULTATEREZULTATE
Incidenta evenimentelor cardiaceIncidenta evenimentelor cardiace
Hipotensiune: 2 pacienti Hipotensiune: 2 pacienti TPSV: 1 pacientTPSV: 1 pacient
12.5%
87.5%
REZULTATE REZULTATE
Recuperare completa
Recuperare partiala
HD cr
Deces
Evolutia pacientilorEvolutia pacientilor
REZULTATEREZULTATE
16.7%33.3%
41.7% 8.3%
CONCLUZIICONCLUZII
TSRC sunt preferate in tratamentul IRA fata TSRC sunt preferate in tratamentul IRA fata de HD intermitenta, in special la pacientii cu de HD intermitenta, in special la pacientii cu patologie severa asociata, avand in vedere patologie severa asociata, avand in vedere calea fiziologica de epurare renala.calea fiziologica de epurare renala.
Hemodiafiltrarea si hemofiltrarea sunt doua Hemodiafiltrarea si hemofiltrarea sunt doua metode eficace in tratamentul pacientilor cu metode eficace in tratamentul pacientilor cu IRA.IRA.
TSRC sunt grefate de o rata redusa a TSRC sunt grefate de o rata redusa a complicatiilor, in ciuda duratei lungi de complicatiilor, in ciuda duratei lungi de desfasurare.desfasurare.
Evenimentele cardiace, in special Evenimentele cardiace, in special hipotensiunea si aritmiile severe sunt rare.hipotensiunea si aritmiile severe sunt rare.
CONCLUZIICONCLUZII
Hemodiafiltrarea si hemofiltrareaHemodiafiltrarea si hemofiltrarea continua veno - venoasacontinua veno - venoasa, proceduri de , proceduri de terapie substitutiva renala continua sunt terapie substitutiva renala continua sunt eficiente si bine tolerate, avand o rata eficiente si bine tolerate, avand o rata redusa de complicatii. redusa de complicatii.