Investir dans la Santé

des Femmes et des

Jeunes

Atelier des Pays du GFF, 28 janvier - 1er février 2018

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Comment le GFF catalyse-t-il des résultats

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Accélérer les progrès réalisés dans

le domaine de la santé et du bien-être

des femmes, des enfants et des adolescents

Mener des changements

transformationnels, à long-terme,

particulièrement en

matière de financement

2. Coordinated

Ap

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na

les

► Identifier les investissements prioritaires requis pour atteindre des résultats de SRMNEA-N

► Identifier les reformes sanitaires prioritaires

► Mise en oeuvre coordonnée

► Réforme du système de financement:► Financement

complémentaire► Efficacité► Ressources

nationales► Ressources du

secteur privé

Renforcement des systèmes pour suivre les progrès réalisés, apprendre et prendre des mesures correctives

1. Priorisation

3. Apprentissage

2. Coordonnée

Fin

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Résultats

► Meilleurs résultats durables de SRMNEA-N§ Renforcement des systèmes qui assurent des résultats de

SRMNEA-N

► Meilleurs rapport qualité-prix et volume total des financements, à partir de:

§ Ressources nationales

§ Financements de l’IDA et de la BIRD

§ Financements externes

§ Ressources du secteur privé

► Appauvrissement prévenu en cas de maladie

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Domaines de Discussion

►Que sont la santé et les droits sexuels et reproductifs?

►La santé et les droits sexuels et reproductifs des adolescents

►La SDSR (au delà des adolescents) et le dividende démographique

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Que sont la santé et les droits sexuels et reproductifs?

►Une bonne santé sexuelle et reproductive est un état de bien-être total sur le plan physique, mental et social, et cela, en relation à tous les aspects du système reproductif.

►Cela implique que les personnes sont en mesure d’avoir une vie sexuelle satisfaisante et sure et, sont capables de se reproduire ainsi que de décider librement si, quand et comment le faire.

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Source: www.unfpa.org

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Que sont la santé et les droits sexuels et reproductifs?

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SDSR

Accès à une information précise sur la méthode de contraception sure, efficace, abordable et acceptable de leur choix

Accès à une information et à des services sur les infections sexuellement transmissibles, les cancers reproductifs, les avortements sans danger (lorsque légaux) et les soins post-avortement

Les femmes doivent avoir accès à des services qui les aident à avoir des grossesses saines, des accouchements sans danger, et des bébés en bonne santé

Pas d’obstacles juridiques, socio-culturel ou autres empêchant les personnes d’exercer leurs droits

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Domaines de Discussion

►Que sont la santé et les droits sexuels et reproductifs?

►La santé et les droits sexuels et reproductifs des adolescents

►La SDSR (au delà des adolescents) et le dividende démographique

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Dossier d’Investissement pour les Adolescents: (Lancet, 2017): Appuyer les droits humains peut générer des retombées $

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Les pays aux besoins les plus importants avec le ROI le plus élevé en matière de Santee des Adolescents (rapport Coûts-Bénéfices)

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Source: Computed based on The Lancet, “Building the foundations for sustainable development:a case for global investment in the capabilities of Adolescents” 2017 390: 1792–806

AMR: Taux de mortalité des Adolescents

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§ Tous les nouveaux pays du GFF en Afrique ont des indices synthétiques de fécondité comparativement élevés.

§ Le mariage des enfants représente un facteur déterminant de la Fécondité des Adolescents.

§ Les taux de mariages des enfants représentent des indicateurs importants en matière de fréquentation scolaire au niveau secondaire

Indice synthétique de Fécondité par âge 15-19 ans (naissances pour 1000

femmes)

Santé des Adolescents et Fécondité

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Il existe cinq stratégies essentielles en matière de SDSR des adolescents:

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1. Garantir l’accès universel à des soins de santé complets, incluant

une information précise et des services de qualité qui mettent

également l’accent sur la prévention

2. Assurer l’accès universel à une éducation primaire et secondaire

de qualité et abordable qui équipent les adolescents avec des

compétences et des connaissances pertinentes, incluant une

éducation sexuelle complète.

3. Promouvoir des environnements sécurisés, favorable et sains au

sein des ménages, des écoles et des communautés.

4. Protéger les droits des adolescents à travers des cadres relatifs aux

droits constitutionnels, statutaires et communs.

5. Assurer que les adolescents et les jeunes sont en mesure de

participer et de contribuer aux programmes et aux politiques qui

les affectent et qui affectent leurs communautés.

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Etude de Cas: le Mozambique

►Nouvelles données ont permis de souligner l’urgence d’agir sur la SDSR des adolescents :

§ Indice synthétique de fécondité des adolescents : 194 en 2015 (comparé a 167/1000 en 2011)

§ Grossesses précoces (15-19): 46.4% en 2015 parmi les filles (comparé a 38% en 2011)

§ Femmes de 15-19 ans ayant des besoins non-satisfaits de PF (26.2%) (2015)

§ Forts taux de malnutrition chroniques et d’anémie chez les adolescentes de 11-16 ans.

►Consultation nationale avec les adolescents & les jeunes avec plus de 50 participants âgés de 10-24ans a informé le DOSSIER D’INVESTISSEMENT DU GFF.

►S’appuyant sur les plateformes multisectorielles des adolescents et des jeunes (Geração Biz), particulièrement la composante santé.

►Dossier d’Investissement (ébauche): Services complet de SSR, comprenant:

§ La Planification Familiale dans les écoles secondaires

§ Les avortements sans danger doivent être assurés pour les Adolescents (en lien avec la nouvelle loi)

§ Une reconnaissance de l’importance du secteur privé dans la prestation de services de SDSR pour les adolescents.

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Pakistan: Investir dans l'éducation des filles

BénéficiairesJeunes filles de 15 à 19 ans au sein

des districts où les résultats

scolaires sont les plus médiocres

InterventionUne allocation trimestrielle

conditionnelle à raison de 80% de fréquentation scolaire

RésultatsRetard dans le mariage de 1,4

ans et 0,3 enfant de moins

Coût

environ 1,50$ par habitant et par an

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Ethiopie: Programme d’Autonomisation des Adolescents

Bénéficiaires

Filles mariés et célibataires de 10

à 19 ans

Intervention Espaces sûrs; Matériel

scolaire; Incitations aux parents; Conversations

communautaires

RésultatsFilles âgées de 10

à 14 90% moins susceptibles d'être

mariés

CoûtEnviron 2$ par

habitant et par an

ISF: de 7.2 (1990) à 4.6 (2015)

MM5: de 146 (2000) à68 (2012)

Investissements dans la santé, l'éducation et l'emploi

Programme AVS: vaste distribution communautaire de services préventifs et curatifs de PF et de santé infantile

Interventions pour les adolescents non mariés: petite échelle

Contexte

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Domaines de Discussion

►Que sont la santé et les droits sexuels et reproductifs?

►La santé et les droits sexuels et reproductifs des adolescents

►La SDSR (au delà des adolescents) et le dividende démographique

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Une couverture Universelle de la SDSR requière une Approche Intégrée

•Axés sur les droits

•Sensible a la dimension genre

•Données administratives de routine

•Systèmes MDSR et CRVS

•[Pour tous : désagrégation appropriée par âge, sexe, richesse et géographie]

•Communications Santee

•CSE

•Mobilisation et appropriation communautaire

•Approches multisectorielles

•Ressources humaines pour la santé

•Prestation de services, CPN, CPoN, SONU, PF, avortement sans danger, (lorsque légal) et PAC

•Médicaments et produits essentiels

•Financement de la Santee

•Gouvernance

Intégration de la SDSR

dans les Systèmes de

Santee

Demande pour les Services

Plaidoyer et Politique

EDS, Recensement,

Enquêtes

Qualité des

soins

Equité, égalité &

Non discrimination

Redevabilité

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Les Sages-Femmes peuvent jouer un rôle décisif pour fournir de l’information et des services de SDSR, et cela, de manière intégrée

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L'autonomisation des femmes et des adolescentes est un élément central de la réalisation du dividende démographique

Impact potentiel

§ Un enfant de moins par femme pour 3 années de scolarité supplémentaires

§ Plus susceptibles de rechercher des soins prénataux appropriés, l’assistance au cours de l'accouchement, la planification familiale

§ Taux de mortalité inférieur de 5 à 10% chez les enfants de moins de 5 ans pour chaque année d'éducation de la mère§ Meilleure nutrition des enfants

§ Des taux d'immunisation plus élevés

§ Forte corrélation entre l'éducation des mères et l'éducation de leurs enfants

§ Avec chaque année de scolarité supplémentaire, les taux de croissance du PIB seraient stimulés de 0,58 point de pourcentage par an

§ 10-20% d’augmentation des salaires par année supplémentaire d'éducation pour les filles

Bas taux de fécondité

De meilleurs résultats en matière de santé

reproductive

Des enfants en meilleure santé

Augmentation des gains

Des enfants davantage eduqués

Développement économique à

travers une productivité accrue

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Qu’est-ce qu’un dividende démographique?

« Un dividende démographiques la croissance économique accélérée qui peut résulter en une amélioration de la santé reproductive, à un déclin rapide de la fécondité et, en un changement subséquent dans la structure d'âge de la population.

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Source: www.demographicdividend.org

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Point de départ similaire, résultat différent

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Corée du Sud

Corée du Sud: baisse dramatique de la fertilité à Croissance économique massiveNigeria: Baisse de la fécondité minime à Croissance économique modeste

Nigeria

1/3 de la croissance de la

Corée du Sud peut être

attribuée au Dividende

Démographique

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Rwanda: Amélioration Rapide en 15 ans de la Santé de la Mère et de l’Enfant à Moindre Coût

1. Aucun pays n'a atteint une réduction significative de la fécondité sans amélioration précédente de la santé de la mère et de l’enfant (SME)

2. Le Rwanda a enregistré une amélioration rapide de la mortalité des moins de 5 ans, puis un déclin rapide de la fécondité

3. Principalement réalisée à travers un financement basé sur la performance à 3,50$ par habitant et par année et, à travers une assurance maladie quasi universelle

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2000 2005 2010 2015

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Under-five mortality rateTotal fertility rate 15-49

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Éthiopie: Expansion de l’Accès à la Contraception

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2000 2005 2011 2016

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Estimations: ISF pour l'Ethiopie

TFR Without Contraception

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2000 DHS 2005 DHS 2011 DHS 2016 DHS

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Married Women Using Modern Methods of

Contraception

1. L'accent est mis sur l'augmentation de l'accès à la PF et cela entraîne des réductions en matière de l’ISF.

2. Les estimations du GBM suggèrent que l’ISF serait supérieur de 2,4 enfants sans le programme de contraceptifs.

3. Eléments clés pour la PF: partage des tâches et expansion des services communautaires (PF à longue et à courte durée d’action).

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Dividende Démographique: Statut Actuel

►7 des nouveaux pays du GFF se situent encore a la phase pré-dividende (ISF > 4)§ Haïti, l’Indonésie et le Cambodge sont a la phase initiale du dividende

§ Le Rwanda, le Malawi ont connu des baisses rapides en matière d’ISF

§ Madagascar, le Burkina Faso, la RCI ont commencé a faire des progrès marqués

§ La RCA, l’Afghanistan doivent encore initier une baisse constante

►Le BF, la RCI, la RCA, Haïti doivent encore réduire le TMM5 (un précurseur commun pour une baisse rapide de la fécondité)

►La plupart des ratios progressent dans la bonne direction (près de 2 travailleurs par personne dépendante)§ Besoin de se concentrer sur répondre aux besoins non satisfaits en matière

de planification familiale et, plus largement, répondre aux besoins de tous en matière de services de SSR

§ Besoin d’accroitre DES MAINTENANT les investissements en matière d’éducation, de santé et de protection sociale/emplois afin de bénéficier de ratios en amélioration.

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Santé Sexuelle et Reproductive et Planification Familiale

Courbe d’Adoption de la Planification Familiale

Innovators Early

adopters

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adopters

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Cote d’Ivoire

Burkina Faso

Rwanda

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Madagascar

1. Le TPCm se développera à des vitesses différentes en fonction de la maturité du marché.

2. La perspective sous nationale à ce sujet peut varier considérablement.

Innovateurs Premiers

utilisateurs

Utilisateurs

majoritaires

Utilisateurs

tardifs

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Programme de Planification Familiale Entièrement Financé, incluant l’Évolution des Normes relatives à la Taille de la Famille

1. Soutien politique visible et de haut niveau pour le programme national de PF (influence l'offre et la demande)

2. Offrir des services gratuits ou fortement subventionnés proches des femmes : L'Éthiopie, le Malawi et le Rwanda ont tous accéléré la mise en place de modèles de PF communautaires pour en étendre considérablement la distribution. (Des services haut de gamme peuvent stimuler la demande).

3. Le Sénégal, le Malawi et le Kenya ont collaboré étroitement avec des prestataires de services du secteur privé et des organismes non lucratifs :

4. Le marketing social et les médias ainsi que les efforts de changement de comportement (revendication)

5. Créer des efficiences de la chaîne d'approvisionnement (approvisionnement)

6. Fournir des services dans les zones difficiles d'accès (les deux)

Rouge = taux de croissance TPCm> 1,5% points par année.

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Comment le GFF investit dans la SDSRincluant la PF

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Résultats de SDSR

améliorés

Interventions dédiées aux SDSR (du côté de

l'offre et de la demande)

A travers des approches multisectorielles (par ex.,

éducation sexuelle complète, transferts monétaires pour les

adolescents)

Renforcement des systèmes de santé

(par ex., SDH, chaîne d'approvisionnement)

Réformes du financement de la

santé (par ex., mobilisation des

ressources nationales,

mise en commun des risques)

Prestation intégrée (par ex., paquets essentiels,

intégration / utilisation de points de contact

existants, FBR)

Voies Directes

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Points Saillants : SDSR et SDSR des Adolescents

►SDSR, incluant la SDSR des adolescents, ont des déterminants (et des avantages) multisectoriels qui peuvent être abordés avec une approche axe sur les droits, et cela, pour améliorer la demande et l’adhésion aux services

►Il existe un fort argument économique en plus des arguments de sante publique pour étendre l’accès a l’information et aux services de sante sexuelle et reproductive, incluant la planification familiale.

►En constituent un dossier d’investissement, essential d’utiliser les EDS/MICS, les recensements et les données des formations sanitaires pour comprendre les déficits en matière de couverture et la magnitude du problème.

►Les voies du succès sont multiples, mais ce programme requière un engagement et un financement a long terme.

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