Inventarios de evaluacion psicologica
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Cuestionario de Síntomas SRQ Cuestionario de Evaluación de Riesgo del Instituto Nacional de la Mujer, de Chile Mini Examen Cognoscitivo (Mini Mental State Examination) – MEC Inventario Clínico Multiaxial de Millon II Test para la Identificación de los Trastornos por Consumo de Alcohol – AUDIT Inventario de Depresión de Beck (BDI) Simptoms Scheck List – SCL90R
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Cuestionario de Síntomas SRQ
Cuestionario de Evaluación de Riesgo del Instituto Nacional de la Mujer, de Chile
Mini Examen Cognoscitivo (Mini Mental State Examination) – MEC
Inventario Clínico Multiaxial de Millon II
Test para la Identificación de los Trastornos por Consumo de Alcohol – AUDIT
Inventario de Depresión de Beck (BDI)
Simptoms Scheck List – SCL90R
Al Índice
Los items 1 al 20 exploran Trastornos
Depresivos o Ansiosos.
Los items 21 al 24 exploran Trastornos
Psicóticos.
Item 25 explora Trastorno Convulsivo.
Los items 26 al 30 exploran Alcoholismo.
Items del 1 al 20: 11 o más items positivos indican alta probabilidad de sufrir un trastorno depresivo o ansioso.
Items del 21 al 24: una respuesta positiva indica presencia de un caso de trastorno psicótico.
Item 25: respuesta positiva indica presencia de un caso de trastorno convulsivo.
Items 26 al 30: una respuesta positiva indica presencia de un caso positivo de alcoholismo.
Al Índice
Por cada respuesta SI, anote 3 puntos.
Por cada respuesta A VECES, anote 2 puntos.
Por cada respuesta RARA VEZ, anote 1
punto.
Por cada respuesta NO, anote cero puntos.
0 – 11 puntos: Relación No Abusiva. Tal vez
existen algunos problemas que se presentan
comúnmente en los hogares, pero se
resuelven sin violencia.
12 – 22 puntos: Primer Grado de Abuso. La
violencia en la relación está comenzando. Es
una situación de alerta y un indicador de que
la violencia puede aumentar en el futuro.
23 – 34 puntos: Abuso severo. Una mujer en este punto de la escala, necesita considerar seriamente la ayuda institucional o personal, y dejar la casa provisionalmente.
35 – 45 puntos: Abuso peligroso. Necesita considerar la forma urgente de dejar la relación en forma temporal y obtener apoyo extremo (policial, legal). El problema de violencia no se resuelve por sí mismo o con sólo desearlo ambos. Su vida puede llegar a estar en peligro de muerte en más de una ocasión o su salud física o mental quedar permanentemente dañada.
Al Índice
Instrucciones Generales
Invitar al entrevistado a colaborar e indicar al
acompañante que debe mantenerse en silencio y
no corregir nunca al paciente, aunque se
equivoque.
Contabilizar los puntos correctos de cada uno de
los items del MEC.
Instrucciones Generales
Orientación: no se permite la Comunidad Autónoma
respectiva como respuesta correcta para la provincia ni
para nación o país (excepto en las comunidades
históricas).
Fijación: repetir claramente cada palabra en un segundo.
Le damos tantos puntos como palabras repita
correctamente al primer intento. Hacer hincapié en que
las recuerde, ya que más tarde se le volverán a preguntar.
Asegurarse de que el paciente repite las tres palabras
correctamente, hasta que las aprenda. Están permitidos 6
intentos para que las repita correctamente.
Instrucciones Generales
Concentración y cálculo: sustracción de 3 en 3. Si no lo
entiende se puede reformular la pregunta. “Si tiene 30
pesetas y me da tres, ¿cuántas le quedan?”, y seguir pero
sin repetir la cifra que dé el paciente. Se dará un punto
por cada sustracción correcta. Repetir los dígitos 5-9-2
lentamente: 1 segundo cada uno, hasta que los aprenda,
se le da 1 punto por cada dígito que coloque en posición
inversa correcta.
Memoria: dar un amplio margen de tiempo para que pueda
recordar sin ayudarlo. Un punto por cada palabra
recordada sin tener en cuenta el orden.
Instrucciones Generales
Lenguaje y construcción: el entrevistador ha de leer la
frase poco a poco y correctamente articulada, un error en
la letra es 0 puntos en el ítem:
Semejanzas: en la semejanza perro-gato las respuestas
correctas son animales o animales de “x” características.
Órdenes verbales, si el paciente coge el papel con la mano
izquierda, se valorará como error, si lo dobla más de dos
veces es otro error.
Instrucciones Generales
Lectura, escritura y dibujo: si utiliza gafas habitualmente
le pediremos que se las ponga.
Frase: advertir al sujeto que no se considerará correcta si
escribe su nombre. Si es necesario se le puede poner un
ejemplo, pero insistiendo en que ha de escribir alguna
cosa diferente. Debe construir una frase con sujeto, verbo
y complemento para valorarla con un punto.
Figura: cada pentágono ha de tener exactamente 5 lados y
5 ángulos y debe entrelazarse en dos puntos de contacto.
Puntuación
La puntuación total máxima es 35.
Excluimos las preguntas que hallan sido eliminadas,
básicamente por analfabetismo o por imposibilidad física
de cumplir un ítem (por ej.: ceguera).
Entonces calculamos la puntuación total corregida: la
obtenida por regla de tres después de corregir la
puntuación total.
Puntuación
Por ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a
4 de los 35 puntos posibles, la puntuación final se calculará
sobre los 31 puntos posibles.
Imaginemos que la puntuación total ha sido 20, aplicando
la corrección obtenemos una puntuación (20x35/31) de
22.5 (redondearemos al número entero más próximo, en
este caso 23).
Interpretación
Instrumento sencillo y breve de aplicación, no requiere de
especiales habilidades para su administración, interesante
para la Atención Primaria.
Es uno de los tests más estudiados en nuestro país
(Argentina), se ha utilizado en infinidad de trabajos
clínicos y como elemento de screening en estudios
epidemiológicos.
Interpretación
La edad y los años de escolarización influyen en la
puntuación total. Existen limitaciones a su uso en
pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con
déficits sensoriales.
No explora todas las áreas cognitivas. Posibilidad de que
pasen inadvertidos los casos incipientes de deterioro
cognitivo.
Interpretación
Rango de puntuación 0-35. Lobo et al. proponen:
pacientes geriátricos (> 65 años), punto de corte
23/24 (es decir, 23 ó menos igual a “caso” y 24 ó más
igual a “no caso”).
pacientes no geriátricos, punto de corte 27/28 ( es
decir, 27 o menos igual a “caso” y 28 o más igual a “no
caso”.
Al Índice
I. PATRÓN CLÍNICO BASICO DE LA PERSONALIDAD (1 a 8B)
ESQUIZOIDE
FÓBICA
DEPENDIENTE
HISTRIÓNICA
NARCISISTA
ANTISOCIAL
AGRESIVA
COMPULSIVA (Rígida)
PASIVO-AGRESIVA
AUTODESTRUCTIVA
II. PERSONALIDAD PATOLÓGICA GRAVE (S, C, P)
ESQUIZOTÍPICA
LÍMITE
PARANOIDE
II. PERSONALIDAD PATOLÓGICA GRAVE (S, C, P)
LOS OCHO ASPECTOS DISTINTIVOS O ATRIBUTOS CLÍNICOS
QUE MÁS SE VALORAN PARA CADA ESCALA SON:
Presentación conductual
Conducta interpersonal
Estilo cognitivo
Mecanismo inconsciente
Expresión afectiva
Autopercepción
Configuración internalizada
Organización intrapsíquica
III. SÍNDROMES CLÍNICOS MODERADOS O NEURÓTICOS (A, H,
N, D, B, T)
ANSIEDAD
HISTERIFORME
HIPOMANÍA
DISTIMIA (ANTES NEUROSIS DEPRESIVA)
ABUSO DEL ALCOHOL
ABUSO DE LAS DROGAS
IV. SÍNDROMES CLÍNICOS GRAVES O PSICÓTICOS (SS, CC, PP)
PENSAMIENTO PSICÓTICO
DEPRESIÓN MAYOR
TRASTORNO DELIRANTE
Test para la identificación de los trastornos por
consumo de alcohol (Anexo 3 del Manual CIE-10,
Trastornos Mentales y del Comportamiento)
Al Índice
Puntuación
De acuerdo con los datos obtenidos en el estudio de
validación, una puntuación de 8 o superior en el
cuestionario AUDIT se considera un caso positivo.
En general, las puntuaciones altas en los tres primeros
items, junto a la ausencia de puntuaciones elevadas en el
resto se considera un CONSUMO PELIGROSO DE ALCOHOL.
Puntuación
Puntuaciones elevadas en los items 4 – 6 sugieren la
presencia o emergencia de una DEPENDENCIA AL ALCOHOL.
Unas puntuaciones altas en el resto de los ítems sugieren
UN CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL.
Cada uno de estos trastornos implica diferentes manejos
clínicos.
En el procedimiento de despistaje clínico se considera
elevada cuando la puntuación obtenida es de 5 o superior.
Observación Importante
El cuestionario AUDIT no debe ser considerado un
instrumento diagnóstico, y tan sólo es un medio de
despistaje que permite identificar a enfermos con
trastornos relacionados con el consumo de alcohol.
Puntuación Diagnóstico
0 - 9 Depresión ausente o Mínima
10 - 18 Depresión leve
19 - 29 Depresión moderada
30 - 33 Depresión grave
Al Índice
Corrección e Interpretación
El listado de síntomas podría considerarse como:“Lo que todo psiquiatra, psicólogo y terapeuta debería
saber sobre su paciente”.
Al Índice
El SCL-90-R está compuesto por 90 ítems que
intentan ser una muestra representativa de los
síntomas psiquiátricos más característicos de los
síndromes que el inventario evalúa.
La gran popularidad del SCL-90-R entre
profesionales e investigadores de la salud mental
puede atribuirse a tres características:
(1) se trata de un inventario de fácil aplicación
y corrección,
(2) permite tamizar sintomatología en tres
niveles de complejidad, y
(3) exhibe buenas propiedades psicométricas.
Con relación a la primera característica, el SCL-90-R tiene ventajas
evidentes:
Es un inventario autoadministrado, las instrucciones e ítems utilizan un
vocabulario simple y requieren un mínimo de comprensión lectora (sexto
grado) para ser respondido correctamente.
La consigna es simple y la tarea no reviste complejidad para el
respondiente, lo que incrementa la validez de la evaluación y reduce el
tiempo de administración (normalmente un máximo de 15 minutos).
Puede ser aplicado en un amplio rango de edad (13 a 65 años) y sólo
requiere que el evaluado tenga un nivel intelectual normal y no presente
ideas delirantes o curse un trastorno psicótico en el momento de la
evaluación.
Su aplicación requiere de un mínimo de entrenamiento, facilitando su
administración colectiva o individual por personal sin capacitación formal en
salud mental (e.g., enfermeras). Por último, se trata de un instrumento
relativamente breve en comparación con otros inventarios
multidimensionales y la relación entre el número de ítems y el número de
escalas es altamente eficiente (90 ítems que caracterizan al evaluado en
nueve dimensiones primarias y tres índices globales).
Respecto a la segunda característica, el SCL-90-R fue diseñado
(Derogatis, 1994) para permitir al usuario analizar la psicopatología del
evaluado en tres niveles jerárquicos de complejidad: un nivel global, un nivel
dimensional y un nivel sintomático.
En el nivel global, el SCL-90-R caracteriza al evaluado a partir de tres
índices generales.
El índice de Gravedad Global [GSI] es un indicador directo del nivel
de gravedad de los síntomas,
Mientras el índice de Malestar Positivo [PSDI] es una medida de la
intensidad de los síntomas percibidos por el respondiente. En la
práctica, el PSDI se emplea como un índice de estilo de respuesta
(i.e., si la persona tiende a exagerar o a minimizar los problemas que
le aquejan).
El tercer índice global, denominado Total de Síntomas Positivos
[PST], es simplemente el número total de síntomas que presenta la
persona, independientemente de su gravedad. Normalmente es
interpretado como una medida de la amplitud de la sintomatología
presentada por el evaluado.
En el nivel de análisis dimensional, el SCL-90-R entrega
un perfil compuesto por las nueve dimensiones primarias de
síntomas antes mencionadas.
Por último, en el nivel sintomático, el SCL-90-R permite al
evaluador analizar las respuestas a uno o varios síntomas
que le parezcan relevantes de acuerdo con los fines de la
aplicación y/o según algún modelo o teoría particular. En
este nivel de análisis se incluyen también siete síntomas
adicionales, que no aportan puntuación a ninguna de las
nueve dimensiones primarias, pero, que se consideran
marcadores clínicamente relevantes para su interpretación
individual y que son incluidos en el cómputo de los índices
globales.
La tercera característica que explica la popularidad del SCL-90-R
es que sus propiedades psicométricas han resultado apropiadas y
estables a través del tiempo, países, grupos de edad y tipos de
población evaluada (pacientes versus no pacientes). Sin abundar
en detalles, fiabilidad de las nueve dimensiones alcanza valores
cercanos o superiores a r = 0.70 en la mayoría de los estudios de
Habilidad test-retest y en torno a 0.80 en los análisis de
consistencia interna (Derogatis, 1994; Derogatis & Savitz, 2000).
Otros estudios han demostrado, además, que la escalabilidad de
las dimensiones es substancialmente satisfactoria (Olsen.
Mortensen & Bech, 2004; Schmitz et al., 2000) y que muestran un
comportamiento psicométrico idóneo cuando se analizan con
modelos de Teoría de Respuesta al ítem (Olsen et al., 2004).
A toda esta evidencia de validez convergente se agregan
numerosos estudios que demuestran la validez concurrente y
predictiva del inventario y de sus escalas, utilizando como criterios
otros instrumentos de evaluación clínica, escalas de screening,
diagnósticos psiquiátricos, protocolos de evaluación estructurada o
indicadores de recidiva, principalmente (Derogatis & Savitz, 2000).
El único componente de la validez del SCL-90-R sobre el que no
existe completo acuerdo es Invalidez factorial del instrumento.
Aunque los autores del inventario proponen que la estructura de
nueve dimensiones es básicamente estable (Derogatis, 1994;
Derogatis & Cleary, 1977a, 1977b; Derogatis & Savitz, 2000), los
estudios independientes obtienen resultados inconsistentes entre
sí.
Ofrece baremación en centiles y puntuación T.
Finalidad: Apreciación de nueve dimensiones
sintomáticas de psicopatología y tres índices
globales de malestar.
El SCL90R fue fundamentalmente creado para
valorar el malestar subjetivo y no tiene
pretensiones diagnósticas aunque sirve como
SCREENING y para valorar los cambios
sintomáticos inducidos por el tratamiento.
Tipo escala Likert
0: ausencia total del síntoma.
4: presencia máxima.
Tres tipos de variables numéricas o niveles de
información:
Índices globales: GSI, PST, PSDI
Dimensiones sintomáticas: SOM, OBS, INT, DEP,
ANS, HOS, FOB, PAR, PSIC.
Malestar subjetivo creado por cada síntoma discreto.
Marco temporal cubierto por la prueba: últimos siete días
(una semana)
Se obtienen 12 medidas: nueve escalas y tres índices globales.
Para obtener la medida de una escala, basta con hallar la media de las respuestas a sus items(Amplitud teórica de 0 a 4).
Para obtener la puntuación directa o bruta hay que dividir la suma de las respuestas entre el número de los items que compone la escala.
Una vez halladas las puntuaciones directas se pueden transformar en puntuaciones T o percentiles a partir de las tablas correspondientes.
En la administración, las instrucciones presentan el inventario como una "lista de problemas que las personas a veces tienen" y solicitan al respondiente señalar en qué medida cada problema lo ha preocupado o molestado durante los últimos siete días, incluyendo el día de hoy, utilizando una escala de cinco opciones ("Nada", "Muypoco", "Poco", "Bastante" y "Mucho").
Según Derogatis (1994), el uso del anclaje temporal de una semana se justifica en que los siete días más recientes en la vida de un individuo usualmente contienen la información más relevante sobre su estado clínico actual (Hamilton, 1970). En cualquier caso, este formato de instrucciones es el más utilizado en los inventarios sintomáticos.
Una vez administrado el inventario, los ítems son
puntuados asignando entre 0 a 4 puntos a cada
alternativa ("Nada" = 0; "Muy poco"=1; "Poco"=2;
"Bastante"=3; "Mucho"=4).
Todos los ítems son directos, por lo cual no es
necesario invertir la puntuación en ninguno de
ellos. De esta manera, una puntuación más alta
en un ítem indica que el síntoma respectivo se
ha experimentado con mayor frecuencia.
La puntuación bruta para cada dimensión primaria de síntomas se calcula promediando el número de ítems respondidos. Para ello se suman las puntuaciones de los ítems que integran la dimensión respectiva y, luego, se dividen por el número de ítems efectivamente respondidos. Por ejemplo, la dimensión de Somatizacióntiene 12 ítems.
Si un evaluado respondió sólo 10 ítems, la puntuación de la escala se calcula sumando las puntuaciones obtenidas en esos 10 ítems y luego dividiendo el resultado por 10. Este procedimiento tiene la ventaja de uniformar el rango de puntuación de cada escala primaria (que queda fijado entre 0 a 4 puntos), compensando el efecto de que cada dimensión tenga un número distinto de ítems. Además, controla el efecto de los ítems no respondidos.
GSI: Índice Global de Gravedad: Intensidad media del conjunto de los items.
Total de items asignados al índice: 90.
El método para calcular las puntuaciones de los índices globales es el siguiente: el Índice de Gravedad Global [GSI]se calcula sumando las puntuaciones a todos los ítems, incluyendo los siete síntomas adicionales, y luego dividiendo el resultado por el total de ítems respondidos (que será 90, si no se dejaron ítems sin responder).
Medida generalizada e indiscriminada de la intensidad del sufrimiento psíquico y psicosomático general.
Indicador numérico más sensible del sufrimiento psicológico global del sujeto.
PST: Total de respuestas o Síntomas positivos.
Es el número de respuestas con una puntuación de 1 o más.
PST=Número de items puntuados entre 1 y 4. Amplitud teórica de 0 a 90.
El Total de Síntomas Positivos [PST] es derivado contando el total de ítems respondidos con una puntuación distinta de cero.
Indica la amplitud y diversidad de la sintomatología, es decir la amplitud sintomática del distrés del individuo.
Uno de los indicadores para determinar el intento minimizador y maximizador del evaluado.
PSDI: Indica el distrés de síntomas positivos, intensidad media de los síntomas positivos.
El total de valores asignados al índice son los síntomas positivos.
Se halla dividiendo la suma de todas las puntuaciones entre el total de síntomas positivos (PSDI = Puntuación total/PST). Amplitud teórica de 0 a 4.
Este índice es otro de los indicadores para determinar la intención de simulación y exageración del evaluado.
Escala Itemstotal
1. Somatización 1, 4, 12, 27, 40, 42, 48, 49, 52, 53, 56,
58
12
2. Obsesivo - Compulsivo 3, 9, 10, 28, 38, 45, 46, 51, 55, 65 10
3. Susceptibilidad
Interpersonal
6, 21, 24, 36, 37, 41, 61, 69, 73 9
4. Depresión 5, 14, 15, 20, 22, 26, 29, 30, 31, 32, 54,
71, 79
13
5. Ansiedad 2, 17, 23, 33, 39, 57, 72, 78, 80, 86 10
6. Hostilidad 11, 24, 63, 67, 74, 81 6
7. Ansiedad Fóbica 13, 25, 47, 50, 70, 75, 82 7
8. Ideación Paranoide 8, 18, 43, 68, 76, 83 6
9. Psicoticismo 7, 16, 35, 62, 77, 84, 85, 87, 88, 90 10
Síntomas misceláneos: 7 items
19. Falta de apetito.
44. Dificultad para conciliar el sueño.
59. Ideas sobre la muerte o el hecho de morir.
60. Comer demasiado.
64. Despertarse de madrugada.
66. Sueño inquieto o perturbado.
89. Sentimientos de culpabilidad.
5 items 15. Pensamientos suicidas o ideas de acabar con su
vida.
16. Oír voces que otras personas no oyen.
35. Tener la impresión de que los demás se dan cuenta de sus pensamientos.
84. Tener pensamientos sobre el sexo que le inquietan bastante.
85. La idea de que debería ser castigado por sus pecados.
En el caso de que el sujeto tenga una respuesta afirmativa en estos items, es imprescindible investigarlo en la entrevista.
Se debe tener cautela con:
Protocolos en los que hay 4 o menos respuestas
positivas (PST).
Protocolos con más de 71 a 75 respuestas
positivas (PST).
Protocolos con el PSDI menor a 1 o mayor a 3.
Estos pueden indicar intento de minimizar o
maximizar los síntomas.
Somatización: 12 items
Síntomas relacionados con alteraciones neurovegetativas en general, sobre todo en los sistemas cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal y muscular. También pueden indicar patología médica subyacente.
Obsesión – Compulsión: 10 items
Conductas, pensamientos e impulsos que el sujeto considera absurdos e indeseados, que generan intensa angustia y que son difíciles de resistir, evitar o eliminar, además de otras vivencias y fenómenos cognitivos característicos de los trastornos y personalidades obsesivas.
Sensibilidad Interpersonal: 9 items
Sentimientos de timidez y vergüenza, tendencia a sentirse inferior a los demás, hipersensibilidad a las opiniones y actitudes ajenas, en general incomodidad e inhibición en las relaciones interpersonales.
Depresión: 13 items
Signos y síntomas clínicos propios de los trastornos depresivos. Incluye vivencias disfóricas, desánimo, anhedonia, desesperanza, impotencia y falta de energía, así como ideas autodestructivas y otras manifestaciones cognitivas y somáticas características de los estados depresivos.
Ansiedad: 10 items
Manifestaciones clínicas de ansiedad, tanto generalizada como aguda (pánico). Incluye signos generales de tensión emocional y sus manifestaciones psicosomáticas.
Hostilidad: 6 items
Pensamientos, sentimientos y conductas propios de estados de agresividad, ira, irritabilidad, rabia y resentimiento.
Ansiedad Fóbica: 7 items
Valora las distintas variables de la experiencia fóbica, entendida como un miedo persistente, irracional y desproporcionado a un animal, persona, lugar, objeto o situación, generalmente complicado por conductas de evitación o de huida.
Ideación Paranoide: 6 items
Recoge aspectos de la conducta paranoide, considerada fundamentalmente como la respuesta a un trastorno de la ideación. Incluye características propias del pensamiento proyectivo como suspicacia, centralismo autoreferencial e ideación delirante, hostilidad, grandiosidad, miedo a la pérdida de autonomía y necesidad de control.
Psicoticismo: 10 items
Se cubre un espectro psicótico que se extiende desde la esquizoidia y la esquizotipia leves hasta psicosis florida. En la población general esta dimensión está más relacionada con sentimientos de alineación social que con psicosis clínicamente manifiesta.
Síntomas misceláneos: 7 items
Estos items son considerados adicionales debido a que su peso factorial no permite asignarlos a ninguna escala en particular.
Desde un punto de vista estrictamente psicométrico podrían ser eliminados, sin embargo han sido conservados debido a su gran revelación clínica.
Derogatis considera que aunque son indicadores del estado de gravedad, no constituyen una dimensión sintomática específica.
Se considera que para un clínico son un claro referente de depresión melancólica.
Se considera indicativo de una persona EN
RIESGO toda puntuación T igual o superior a
65.
Indica presencia de patología severa toda
puntuación igual o superior a T 75.
Al Índice
