EVALUACION EN PSIQUIATRIA

Dr.. Enrique Bojórquez GiraldoProfesor Principal

Facultad de Medicina – UNMSMJefe de la Asignatura de Psiquiatría

Facultad Medicina - USMP

EVALUACION PSIQUIATRICA 

OBJETIVOS

1.- 1.- Recolección de información que permita formular

el diagnóstico.

2.- 2.- Establecer una relación emocional positiva que

permita generar una atmósfera de confianza mutua.

3.- .- Comunicar información (retroalimentación)

4.- Implementar un plan de tratamiento

METODOS

 1.- Entrevista clínica

2.- Observación de la conducta

3.- Aplicación de exámenes y pruebas especializadas

RELACION MEDICO PACIENTE:ANTROPOLOGIA DE LA RELACION

En su esencia el hombre esta abierto al prójimo, es un ser junto al otro. En este sentido la relación médico paciente es una variedad especial de este vinculo interhumano y en las que nos acercamos de tres maneras distintas:

a.- Psicopatologicamente: en las que convertimos a nuestro prójimo en objeto de ayuda y estudio.

b.- La relación personal : en la que tratamos al paciente como realidad individual y única.

c.- La relación interpersonal: es la unión funcional entre dos personas destinada al logro de una meta situada fuera de ellos. Por su estructura compleja el vínculo profesional posee estas tres características, pero sin confundirse con ninguna.

“El primer acto del tratamiento es el acto de dar la mano al enfermo”

ERNST VON LEYDEN

ESTRUCTURA DE LA RELACION

El vinculo médico-paciente se halla compuesto por la integración simultanea de cinco momentos:

A.- MOMENTO AFECTIVO

B.- MOMENTO COGNOCITIVO

C.- MOMENTO OPERATIVO

D.- MOMENTO SOCIAL

E.- MOMENTO ETICO

A.- MOMENTO AFECTIVO: Son los sentimientos ineludibles y siempre presentes

que vinculan al médico y al paciente. Los determinantes afectivos básicos de esta relación

son: -La empatía: capacidad de ponerse en el lugar del

otro. -Benevolencia: que consiste en querer el bien del

paciente. -Neutralidad afectiva: cercanía sentimental

limitada que evite que las propios sentimientos contaminen la relación. Se ha implementado de dos maneras: el terapeuta como espejo y la regla de la abstinencia.

-Disponibilidad: independiente de cualquier diferencia social el médico debe estar siempre a disposición del paciente.

-Transferencia.

-Contratransferencia.

B.- MOMENTO COGNOSCITIVO Tiene que ver con la búsqueda del diagnóstico y

para ello el médico requiere ejecutar tres procesos intelectuales sucesivos: objetivar, tipificar, e inducir.

El diagnóstico integral comprende dos momentos:

-El diagnóstico psiquiátrico propiamente dicho.

-El diagnóstico de la relación medico- paciente.

C.- MOMENTO OPERATIVO La “Medicina Basada en la Evidencia” (MBE) ha

operacionalizado los 4 pasos de la decisión terapéutica:

-Formulación del problema clínico del paciente en

preguntas concretas.

-Búsqueda sistemática de la literatura relevante, comprobada objetiva y experimentalmente.

-Apreciación crítica de la evidencia en su validez

y utilidad (indicación clínica correcta).

-Administración fiel (implementación directa).

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO:

a.- La terapia comienza antes de que formalmente haya sido instituida.

b.- El enfermo participa siempre en el proceso terapéutico, deliberada o involuntariamente (conocimientos y creencias).

c.- La terapéutica continua después de terminado el encuentro real medico -paciente, aún más allá del alta oficial.

d.- El terapeuta actúa sugestivamente, para bien o para mal, sobre la realidad del enfermo (efecto placebo). Esto parece depender de:

-Convencimiento del médico.

-Tipo de enfermedad.

-Tipo de personalidad del paciente.

-Clima y momento terapéutico.

-Novedad

D.- MOMENTO SOCIAL El “ser médico” y el “ser paciente” son roles sociales . La relación médico- paciente es una situación social altamente compleja, en la que se da una acomodación progresiva entre ambos, a través de tres etapas: a.- fase de pre-paciente:que implica tomar conciencia de tener un problema de salud. b.- fase de recogida de molestias y reducción de los datos: búsqueda sistemática de la queja y síntomas y etiquetación diagnóstica. c.- fase de acomodo: la negociación se afianza para ambos integrantes; pero siempre es dinámica y cambiante.

E.- MOMENTO ETICO:Si consideramos que desde Aristóteles, la medicina se puede definir como la técnica de la recta razón de las cosas que pueden hacerse y no hacerse; y más modernamente asumimos la Declaración de Ginebra; los cinco deberes que se deben cumplir en toda acción médica son : -Debe servir al bien del paciente. -Debe velar por la dignidad del hombre. -Debe promover la mantención de la vida. -Debe impedir el daño. -Debe fomentar la confianza en la integridad del médico.

DIFICULTADES EN LA COMUNICACIÓN MEDICO - PACIENTE (estudios empíricos)

COUSINS N. (1985)

Encuentra que el 85% de los pacientes cambia de médico en 5 años por los siguientes motivos:

- Pocas habilidades comunicacionales.- Atmósfera de oficina desorganizada.- No inspirar confianza.- No despertar esperanzas- Hábitos personales indeseables (suciedad,

fumar,etc)

SIMPSON M. ET AL. (1991)- El 54% de las quejas no son investigadas por el médico.- El 45% de las preocupaciones no son preguntadas por el médico.- En el 50% no hay acuerdo en la naturaleza de la queja principal.- El médico interrumpe al paciente desde el inicio de la entrevista.-Los pacientes no recuerdan lo que el médico les comunico-Los pacientes no entienden las explicaciones médicas.- Mala relación favorece desenlace negativo de la enfermedad.

LEVINSON W. ET AL.(1997)

Investigando juicios por negligencia médica por insuficiente conducta comunicacional encontraron:

- Visitas de rutina más cortas.

- Menor educación del paciente.

- No solicitar opiniones del enfermo.

- No favorecer preguntas y comentarios del paciente.

- No amables ni sonrientes.

LA ENTREVISTA CLINICA PSIQUIATRICA

Su estructura básica sigue las pautas del modelo médico. Comprende cuatro aspectos fundamentales:a.- Funciones básicas:

b.- Técnicas de entrevista: Es importante distinguir: - Flujo comunicacional: apertura, exploración del problema y cierre de la entrevista. - Destrezas comunicacionales: de facilitación, interpersonales y la respuesta del paciente.

c.- Contenido

d.- Formato

TECNICAS DE ENTREVISTA

FLUJO COMUNICACIONAL

APERTURA

• Saludo al paciente• Presentación• Explicación de la finalidad• Preocupación por la comodidad del paciente• Inicio con preguntas abiertas• Mostrarse seguro y relajado

EXPLORACION DEL PROBLEMA

• Identificar la preocupación central del paciente• Definir la prioridad de los problemas• Establecer y mantener el hilo narrativo• Permitir exponer problemas sin mostrar impaciencia• Clarificar expresiones ambiguas• Resumir contenido y emociones• Corroborar exactitud del resumen• Señalar transiciones de un tema a otro• Reflejar actitud de oír interesado• No interrumpir innecesariamente al paciente

CIERRE

• Devolver información al paciente• Preguntar si el paciente tiene dudas• Responder a las preguntas• Entregar instrucciones claras• Valorar los esfuerzos del paciente• La despedida

TECNICAS DE LA ENTREVISTA

DESTREZAS COMUNICACIONALES

DESTREZAS DE FACILITACION

• Hacer contacto ocular

• Postura corporal acogedora

• Señales no verbales de entender lo que dice el paciente

• Usar el silencio para facilitar expresión de emociones

DESTREZAS INTERPERSONALES

• Empatía• Legitimación: asevera que comprende las emociones• Respeto: valora esfuerzos por enfrentar su situación• Apoyo: muestra deseos de ayudar a enfrentar problemas• Usa preguntas breves• Evita uso de jerga médica• Evita repeticiones innecesarias• Alianza: expresa voluntad de trabajar en conjunto (“nosotros”)

RESPUESTAS DEL PACIENTE

• ¿ Entrega abiertamente información de sus problemas?

• ¿ Expresa sus preocupaciones con confianza?

• ¿ Se muestra relajado y cómodo?

• ¿ Aparece involucrado e interesado en la entrevista?

TECNICAS DE ENTREVISTA

Las investigaciones empíricas señalan que los estudiantes aprenden un estilo de entrevistar pronto, que ya no abandonan más en el transcurso de su vida profesional. Por ello resulta imperiosa la necesidad de un aprendizaje sistemático desde los primeros contactos con los pacientes mediante la auto y heteroevaluación.

Se ha encontrado en repetidos estudios objetivos que las principales dificultades en orden decreciente son los siguientes:

• Comienzo y término de la entrevista• Uso de preguntas abiertas• Exploración de sentimientos de angustia y depresión• Proporcionar información fáctica clara• Presentar sus conclusiones y consejos terapéuticos de modo preciso• Utilizar el “nosotros” para enfatizar que el trabajo es conjunto

HERRAMIENTAS

Historia clínica

Exámenes y pruebas neurobiológicas (Imágenes cerebrales, dosaje de drogas, EEG, etc)

  Exámenes psicométricos y proyectivos

  Otros exámenes

HISTORIA CLINICA

  I.I.    ANAMNESIS ANAMNESIS

II.    EXAMEN FISICOII.    EXAMEN FISICO

III. EXAMEN MENTAL O PSICOPATOLOGICOIII. EXAMEN MENTAL O PSICOPATOLOGICO

IV. EXAMENES COMPLEMENTARIOSIV. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

V.   DIAGNOSTICOV.   DIAGNOSTICO

VI. TERAPEUTICAVI. TERAPEUTICA

   ANAMNESIS

(Directa e indirecta(Directa e indirecta))

a)  DATOS DE FILIACION

b) ENFERMEDAD ACTUAL:

¿Por qué viene el paciente?¿Por qué viene el paciente?

Historia del problema o de la enfermedadHistoria del problema o de la enfermedad

c)  HISTORIA PERSONAL:

¿Quién es el paciente?¿Quién es el paciente?

Historia de vida o biografíaHistoria de vida o biografía

d) HISTORIA SOCIOFAMILIAR:

¿cuál es el contexto familiar y social, actual y ¿cuál es el contexto familiar y social, actual y pasado?pasado?

EXAMEN FISICOEs impresindible; no se puede obviar

Muchos Trastornos Psiquiatricos; son sintomas de una enfermedad médica identificable.

La morbilidad y la mortalidad por enfermedades médicas es mayor en pacientes psiquiatricos, pues presentan mayor prevalencia de accidentes, intoxicaciones, infecciones generales, ETS, etc.

El no examinar al paciente, podría hacer que se pase por alta problemas físicos, que nos generen dificultades médico legales.

EXAMEN MENTAL (PSICOPATOLOGICO)

I.- ASPECTOS GENERALES

A. Apariencia General - Apariencia física - Vestimenta, aseo y arreglo personal - Aspectos no verbales de la comunicación

B.B. Relación Médico - Paciente

II. ASPECTOS DE LA CONCIENCIA

A) VigiliaB) AtenciónC) OrientaciónD) Conciencia de Enfermedad

III. ASPECTOS COGNITIVOS

A) LenguajeB) PensamientoC) InteligenciaD) MemoriaE) Percepción

IV. ASPECTOS VOLITIVOS Y MOTORES (ACTIVIDAD VOLUNTARIA)

V. ASPECTOS AFECTIVOS

VI. TENDENCIAS VITALES

A. Sueño

B. Hambre

C. Sexualidad

D. Autoconservación de la vida y la salud

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

A. EVALUACION PSICOLOGICA

B. EVALUACION SOCIAL

C. EXAMENES NEUROBIOLOGICOS (EEG, IMÁGENES CEREBRALES, EXAMENES NEUROQUIMICOS, ETC.)

D. INTERCONSULTAS A OTRAS ESPECIALIDADES MEDICAS

E. EVALUACION PEDAGOGICA

F. EVALUACION FONIATRICA

G. OTROS EXAMENES

FUENTES DE INFORMACION  

1.  Relato del pacienteRelato del paciente

2.2.   Relato de familiares u otros informantesRelato de familiares u otros informantes

3.3.   Hallazgos de la observación de la conductaHallazgos de la observación de la conducta

4.4.   Hallazgos de la exploración físicaHallazgos de la exploración física

5.5. Resultados de exámenes y pruebas Resultados de exámenes y pruebas neurobiológicas, psicológicas, pedagógicas, etc.neurobiológicas, psicológicas, pedagógicas, etc.

6.6. Otras fuentes de informaciónOtras fuentes de información

EL DIAGNOSTICOEl diagnóstico psiquiátrico contemporáneo:

1.- Esta basado en criterios o guías diagnosticas que han sido estandarizadas y operacionalizados para uso universal.2.- Usa un afronte multiaxial o por ejes, que permite un diagnóstico integral y comprensivo.3.- Permite diagnósticos múltiples.

Todo ello ha permitido que en estas ultimas décadas el diagnóstico psiquiátrico haya ganado en validez y confiabilidad.

FORMATO DE DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DE LA CIE - X

EJE I : DIAGNOSTICOS CLINICOS

Eje II: DETERIOROS

EJE III: FACTORES AMBIENTALES Y CIRCUNTANCIALES

EJE I : DIAGNOSTICO CLINICOSEJE I : DIAGNOSTICO CLINICOS

Sindromes mentales y no mentales catalogados en los capítulos correspondientes de la CIE – X.

Formulación Principal Cod Posibilidad a Descartar Cod.

1.1.2.2.3.3.4.4.

Eje II: DETERIOROS Adaptacion de la Escala de Evaluacion de Incapacidades de La OMS (Usa una escala de 0-5)Usa una escala de 0-5) Cod. Cod. •Cuidado y supervivencia personal---------------------------------------- •Funcionamiento Ocupacional (Rendimiento como (Rendimiento como trabajador, estudiante o ama de casa)-------------------trabajador, estudiante o ama de casa)-------------------

•Funcionamiento con la familia (Interacción con esposa, (Interacción con esposa, hijos, padres y otros familiares---------------------------hijos, padres y otros familiares---------------------------

•Funcionamiento social------------------------------------------------------------------------

0 = normal 3 =grave1 =leve o minimo 4 =muy grave 2 =moderado 5 =extremo o catastrófico

EJE III FACTORES AMBIENTALES Y CIRCUSTANCIALES0. NINGÚN FACTOR AMBIENTAL SIGINIFICATIVO..

1. HISTORIA DE LA INFANCIA

1.01.0 Relaciones intrafamiliares anormales (discordia, ausencia de calor humano, hostilidad,Relaciones intrafamiliares anormales (discordia, ausencia de calor humano, hostilidad,

abuso físico o sexual dentro de la familia)abuso físico o sexual dentro de la familia)

1.11.1 Trastorno, desviación o impedimento mental en el grupo de apoyo primario del niño.Trastorno, desviación o impedimento mental en el grupo de apoyo primario del niño.

1.21.2 Comunicación intrafamiliar inadecuada o distorcionada.Comunicación intrafamiliar inadecuada o distorcionada.

1.31.3 Características anormales de la crianza (sobreprotección, supervisión inadecuada, Características anormales de la crianza (sobreprotección, supervisión inadecuada,

presión inadecuada de los padres) presión inadecuada de los padres)

1.41.4 Ambiente inmediato anormal (crianza institucional, situación parental anómala o Ambiente inmediato anormal (crianza institucional, situación parental anómala o

ausente) ausente)

1.51.5 Eventos agudos en la vida (retiro del hogar, alteración negativa de los patrones de Eventos agudos en la vida (retiro del hogar, alteración negativa de los patrones de

relación familiar)relación familiar)

1.61.6 Estreses de la sociedad (discriminación o transplante social)Estreses de la sociedad (discriminación o transplante social)

1.71.7 Estrés interpersonal crónico asociado con la escuela Estrés interpersonal crónico asociado con la escuela

1.8 1.8 Eventos estresantes resultantes del propio trastorno del niño (crianza institucional, Eventos estresantes resultantes del propio trastorno del niño (crianza institucional,

retiro del hogar, pérdida de la autoestimaretiro del hogar, pérdida de la autoestima

1.9 Otros1.9 Otros

2. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA EDUCACIÓN

2.0 Analfabetismo o bajo nivel de instrucción 255.02.0 Analfabetismo o bajo nivel de instrucción 255.02.1 Instrucción no disponible o inasequible 255.12.1 Instrucción no disponible o inasequible 255.12.2 Desaprobación de exámenes 2.2 Desaprobación de exámenes 255.2 255.2 o bajo rendimiento en la escuela o bajo rendimiento en la escuela 255.3 255.32.3 Desajustes educacionales y/o discordia con profesores o2.3 Desajustes educacionales y/o discordia con profesores o compañeros de clase compañeros de clase 255.4 255.4 2.8 Otros 2.8 Otros 255.8 255.82.9 Sin especificar2.9 Sin especificar 255.9255.93. PROBL. RELACIONADOS CON EL GRUPO DE APOYO PRIMARIO3.0 Esposa o pareja 3.0 Esposa o pareja 263.0 263.03.1 Otros miembros de la familia 263.13.1 Otros miembros de la familia 263.13.2 Apoyo familiar inadecuado 3.2 Apoyo familiar inadecuado 263.2 263.23.3 Ausencia, desaparición 3.3 Ausencia, desaparición 263.3 263.3 o muerte de un miembro de la familia 263.4o muerte de un miembro de la familia 263.43.4 Resquebrajamiento conyugal por separación o divorcio 263.53.4 Resquebrajamiento conyugal por separación o divorcio 263.53.5 Familia reside en casa, pero requiere cuidado especial 263.63.5 Familia reside en casa, pero requiere cuidado especial 263.63.6 Situación parental atípica 260.13.6 Situación parental atípica 260.13.7 Otros eventos estresantes de vida que afectan a la familia y el hogar 263.73.7 Otros eventos estresantes de vida que afectan a la familia y el hogar 263.73.8 Otros 263.83.8 Otros 263.83.9 Inespecíficos 263.93.9 Inespecíficos 263.9

4. PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL AMBIENTE SOCIAL 2604.0 Red social inadecuada 260.14.0 Red social inadecuada 260.14.1 Vivir solo 260.24.1 Vivir solo 260.24.2 Dificultad en la aculturación 260.34.2 Dificultad en la aculturación 260.34.3 Exclusión y rechazo social 260.44.3 Exclusión y rechazo social 260.44.4 Blanco de descriminación y persecución 260.54.4 Blanco de descriminación y persecución 260.54.5 Otros4.5 Otros4.6 Inespecificos 260.94.6 Inespecificos 260.95. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA VIVIENDA O CIRCUSTANCIAS ECONOMICAS 2595.0 Sin hogar 259.05.0 Sin hogar 259.05.1 Vivienda inadecuada 259.15.1 Vivienda inadecuada 259.1 o residencia institucional 259.2o residencia institucional 259.25.2 Discordia con vecinos, arrendador, huesp 259.35.2 Discordia con vecinos, arrendador, huesp 259.35.3 Ingreso insuficiente para cubrir necesidades diarias 259.45.3 Ingreso insuficiente para cubrir necesidades diarias 259.45.4 Extrema pobreza 259.55.4 Extrema pobreza 259.55.5 Seguro social insuficiente 259.75.5 Seguro social insuficiente 259.75.6 Otros prob rel con el alojamiento y circunstancias economicas5.6 Otros prob rel con el alojamiento y circunstancias economicas5.7 Otros problemas relacionados con la vivienda y circunstancias economicas5.7 Otros problemas relacionados con la vivienda y circunstancias economicas

6. PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL EMPLEO 256

6.06.0 Ausencia de oportunidades de empleo 256.0Ausencia de oportunidades de empleo 256.0

6.16.1 Amenaza de pérdida de trabajo 256.2Amenaza de pérdida de trabajo 256.2

6.26.2 Horario de trabajo estresante 256.3Horario de trabajo estresante 256.3

6.3.Discordia con jefes o compañeros de trabajo 256.46.3.Discordia con jefes o compañeros de trabajo 256.4

6.46.4 Trabajo desagradable o incompatible 256.5Trabajo desagradable o incompatible 256.5

6.56.5 Otras tensiones físicas o mentales relacionadasOtras tensiones físicas o mentales relacionadas

6.66.6 Otros problemasOtros problemas

7. PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL AMBIENTE FÍSICO

7.0 Exposición a riesgos ocupacionales 2577.0 Exposición a riesgos ocupacionales 257

7.1 Exposición a riesgos no ocupacionales 2587.1 Exposición a riesgos no ocupacionales 258

8. PROB. LEGALES Y OTRAS CIRCUNST. PSICOSOCIALES

8.0 Estar bajo proceso criminal sin condena.8.0 Estar bajo proceso criminal sin condena.

8.1 Discordia con abogados 264.48.1 Discordia con abogados 264.4

8.2 Condena en proceso civil o criminal sin encarcelamiento 265.1 8.2 Condena en proceso civil o criminal sin encarcelamiento 265.1

8.3 Internamiento psiquiatrico forense8.3 Internamiento psiquiatrico forense

8.4 Otras circunstancias legales 265.38.4 Otras circunstancias legales 265.3

9. TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES EN LA FAMILIA9.1 Deterioro físico y enfermedad fisica crónica en la familia 2829.1 Deterioro físico y enfermedad fisica crónica en la familia 2829.2 Enfermedades fisicas agudas en la familia 9.2 Enfermedades fisicas agudas en la familia

II. PROBLEMAS DE ESTILO DE VIDA Y DE CONDUCCIÓN DE VIDA10 TRANSICIONES EN EL CICLO DE VIDA 10.0 Aborto10.0 Aborto10.1 Embarazo no deseado 264.010.1 Embarazo no deseado 264.010.2 Multiparidad 264.110.2 Multiparidad 264.110.3 Limitación de actividades debido a incapac. 273.110.3 Limitación de actividades debido a incapac. 273.110.4 Enfermedad física crónica 274,110.4 Enfermedad física crónica 274,110.5 Necesidad de asistencia en la casa 274.210.5 Necesidad de asistencia en la casa 274.210.6 Necesidad de supervisión contínua 274.310.6 Necesidad de supervisión contínua 274.310.7 Otros problemas especificados 10.7 Otros problemas especificados 10.8 Otros no especificados10.8 Otros no especificados11. ESTILO DE VIDA11.0 Consumo de alcohol 272.111.0 Consumo de alcohol 272.111.1 Consumo de drogas 272.211.1 Consumo de drogas 272.211.2 Falta de ejercicios físicos 272.311.2 Falta de ejercicios físicos 272.311.3 Hábitos de alimentación o dietéticos inapropiados 272.411.3 Hábitos de alimentación o dietéticos inapropiados 272.411.4 Conducta sexual de alto riesgo 272.511.4 Conducta sexual de alto riesgo 272.5

11.5 Conducta social abusiva o disipada11.5 Conducta social abusiva o disipada11.6 Busqueda y aceptación de cualquier intervención (física, nutricional, química 11.6 Busqueda y aceptación de cualquier intervención (física, nutricional, química o psicológica) conocida como peligrosa y dañina o psicológica) conocida como peligrosa y dañina 11.7 Otros problemas especificados11.7 Otros problemas especificados11.8 Otros no especificados conocidos como peligrosos y dañinos11.8 Otros no especificados conocidos como peligrosos y dañinos

12. DIFICULTADES EN EL MANEJO DE VIDA

12.0 Agotamiento o hastío 273.012.0 Agotamiento o hastío 273.0

12.1 Patrón de conducta tipo A 273.112.1 Patrón de conducta tipo A 273.1

12.2 Falta de relajación 273.212.2 Falta de relajación 273.2

o presencia de estrés inespecificado 273.3o presencia de estrés inespecificado 273.3

12.3 Insuficientes habilidades sociales 12.3 Insuficientes habilidades sociales

12.4 Conflicto en el desempeño social 12.4 Conflicto en el desempeño social

12.5 Otros problemas especificados 273.512.5 Otros problemas especificados 273.5

12.6 Otros problemas inespecificados12.6 Otros problemas inespecificados

EJES DIAGNOSTICOS SEGÚN EL DSM – IV

EJE I: TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y

RETRASO MENTAL

EJE III: ENFERMEDADES MEDICAS

EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES

Problemas con el grupo de apoyo primario.

Problemas relacionados con el entorno social.

Problemas educacionales.

Problemas ocupacionales

Problemas de vivienda.

Problemas de acceso a los servicios de salud.

Problemas económicos.

Problemas relacionados con la interacción con el sistema legal

Otros problemas psicosociales y ambientales.

(Especificar cada una de ellas).

EJE V: ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (GAF).

Puntaje:__________ Período: ___________

[Hay que considerar la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotético continuum de salud-enfermedad. No hay que

incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales).]100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, 91 es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas. 90 Síntomas ausentes o mínimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusión ocasional con miembros de la familia). 80 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); sólo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar). 70 Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. 60 Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o de escuela). 50 Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). 40 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (p. ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 30 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos). 20 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (p. ej.,con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (p. ej., muy incoherente o mudo). 10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. 0 Información inadecuada.

ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL