Introduction à la Douleur aiguë et chronique · 2018. 5. 20. · •Douleur aigue dite...
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IntroductionàlaDouleuraiguëetchronique
IFSI2018
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Ladouleur– définition
« La douleur est une expérience sensorielle etémotionnelle désagréable, associée à un dommagetissulaireréeloupotentieloudécriteentermesd’unteldommage»(IASP)
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• Ladouleurestuneexpériencesubjective
• Phénomèneneurophysiologiquemultidimensionnel
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Les4composantesdeladouleur
• Sensorielle : détection du stimulus (intensité, durée, localisation)
• Affective et émotionnelle : caractère désagréable, anxiété et/oudépression
• Cognitive : perception de la douleur/mémoire de la douleur (culture,expériences antérieures, interprétations, représentations
• Comportementales : manifestations observables, verbales (20%) ounon verbales (80%)
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Composantesensorielle AÏE
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Composantesensorielle– voiesdeladouleur
• Récepteurs=Nocicepteurs
• Terminaisonsnerveuseslibres
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• Nerfsensitif(1er neurone)• Fibresspécialisées=Aδ etC
• Jusqu’àlacornedorsaledelamoellespinale
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Particularité– lesdouleursprojetées• Convergence desinformationsenprovenancedesdifférentstissus=rendcomptedesDouleursréférées
• CouchesVdeRexed
VISCERE PEAU
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Douleursréféréesaubrasdanslecasd’unIDM
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• Voiespino-thalamique(2ème neurone)
• Voiethalamo-corticale(3ème neurone)
• Intégration cérébrale : cortex pariétal somesthésique
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Distinctiondouleuraigueetchronique
• Douleuraiguedite« physiologique »,« signald’alarme »
• Douleurchronique,complexeetrebelle,dite« douleurmaladie »
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Douleur– profilévolutif
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Typesdedouleurs
• Ladouleurparexcèsdenociception
• Ladouleurneuropathique
• Ladouleurdysfonctionnelle
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Ladouleurparexcèsdenociception
• Stimulationdesnocicepteurs
• Systèmenerveuxintact
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CliniquedeladouleurparENTypemécanique :ProvoquéeparlamobilisationCalméeparlereposMaximumenfindejournéeNeréveillantpaslanuit
Typeinflammatoire :DiminueàlamobilisationSouventarticulaireRaideurmatinaleRéveilnocturne
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Ladouleurneuropathique
• Douleur survenant comme une conséquence directe d’unelésion ou d’une maladie affectant le système somato-sensitif.
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CliniquedelaDNContextefacile:
Lésionneurologiqueconnue,maladieneurologiqueconnueDistributionneurologiquedeladouleurAnomaliesensitivedansunterritoiredouloureuxDouleur« isolée »Inefficacitédesantalgiquesclassiques
Contextedifficile:PasdelésionneurologiqueretrouvéenitroubleneurologiqueconnuDistributiondiffuseetnonsystématiséepasd’anomaliesensitiveàl’examenDouleurmixte:associéeàd’autresdouleurs
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Ladouleurdysfonctionnelle
• Douleursliéesaudysfonctionnementcentraldescontrôlesmodulateursetinhibiteurs deladouleur.
• Phénomènedesensibilisation
• Anomaliesneuroendocrinesetvasculairesassociées
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• Céphalées,migraines• Certainesalgiescrânio-faciales• Syndromesdouloureuxrégionauxcomplexes(type1)• Syndromesdouloureuxpelvienscomplexes• Syndromeducolonirritable– Troublesfonctionnelsdigestifs• Fibromyalgieetsyndromesdouloureuxdiffus• Syndromesmyo-fasciaux• Lalombalgiecommune?
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Evaluationdeladouleur
• Pas de corrélation stricte entre l’importance d’une lésion et l’intensitéde la douleur
• Absence de signes extérieurs ne signifie pas absence de douleur
• Chaque personne est unique et ne réagit pas de la même façon deréagir le cas d’une situation douloureuse et dans sa façon de réagir autraitement
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Leséchellesd’évaluation
• L’autoévaluation
• L’hétéroévaluation
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Autoévaluation
• Nécessiteunepersonnecoopérante;sansdifficultédecommunication
• Echellenumérique(EN)
• Echelleverbalesimple(EVS)
• Echellevisuelleanalogique(EVA)
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Echellenumérique
• Consisteàdemanderaupatientdedonnerunchiffreentre0et10• « pourriez-vousmedonnerunenotede0à10correspondantauniveaudevotredouleur? »
0 (Pasdedouleur) 10 (douleurmaximaleimaginable)
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Echelleverbalesimple
Facilepourpersonnesâgées
0 :pasdedouleur1 :Douleurfaible2 :Douleurmoyenne3 :Douleurforte4 :Douleurtrèsforte
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Echellevisuelleanalogique
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Hétéro-évaluation
• LeNeonatalFacialCodingSystem(NFCS)
• EchellesdeWong-BakeretBieri
• Echellecomportementaledelapersonneâgée(ECPA)
• GrilleDOLOPLUS
• EchelleALGOPLUS
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Indications
• Troublesdelacommunicationverbale:
• Chezlenouveaunéoul’enfant• Troublesdelamémoire,démenceetagitation• Certainespathologiesneurologiques(troublesdelangage)• Certainespathologiespsychiatriques
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•Baséesurl’observationcomportementaledupatient
• Mimiques,regards,expressions• Plaintespleurs• Positionducorps,gènelorsdesmobilisations
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HétéroévaluationchezleN-néetenfant
LeNeonatalFacialCodingSystem(NFCS)
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EchelledeWong-Baker
« Montremoilebonhommequiamalcommetoi »
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Plussensibleetfiablequeprécédente…
EchelledesvisagesdeBieri
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EchelleEValuation ENfant DouLeur(EVENDOL)
Douleuraiguëprolongéedelanaissanceàl’âgede5ans:URGENCE++
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ECPA
• 2parties:• Observationavantlessoins• Observationpendantlessoins
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Objectifs
• Repérerlessignesnonverbauxévoquantunedouleuraumomentdessoins
• Identifierlessignesnonverbauxobservéschezunpatient,pouvantévoquerunedouleurcontinue
• Obteniruneobservationplusrigoureuse=critèrescommuns• Donneruneappréciationquantitativedelaprobabilitédeladouleur• Evaluerl’efficacitéd’untraitementantalgique(surplusieursjours)
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LagrilleDOLOPLUS
• 3rubriques:• Observationducomportementdelapersonne• Retentissementsurlescapacitésdelapersonne(toilette,mouvements)
• Retentissementsurlesommeil,laqualitédevie
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ALGOPLUS
• Uniquementenprésenced’unedouleuraiguë• 5items:
• Visage• Regard• Plaintes• Corps• Comportements
• 1pointparitem• Sisupou=2instaureruntraitementantalgique
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indications
• Pathologiesdouloureusesaiguës• Accèsdouloureuxtransitoires• Douleursprovoquéesparlessoins
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Attention
• ECPA– ALGOPLUS- DOLOPLUS• Lescoretotalnemesurepasl’intensitédeladouleurmaissaprobabilité• 0nesignifiepasabsencededouleurmaisabsenced’indice(s)pouvantévoquerunedouleur
• Danscertainessituations(patientsâgées,pathologiesneurologiquesoupsychiatrique);lesmanifestationsdeladouleurpeuventêtredifférentes…
• Penseràladouleurdanscertainessituations:confusion,agitation,régression,dépression