Introduction à la Douleur aiguë et chronique · 2018. 5. 20. · •Douleur aigue dite...

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Introduction à la Douleur aiguë et chronique IFSI 2018

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  • IntroductionàlaDouleuraiguëetchronique

    IFSI2018

  • Ladouleur– définition

    « La douleur est une expérience sensorielle etémotionnelle désagréable, associée à un dommagetissulaireréeloupotentieloudécriteentermesd’unteldommage»(IASP)

  • • Ladouleurestuneexpériencesubjective

    • Phénomèneneurophysiologiquemultidimensionnel

  • Les4composantesdeladouleur

    • Sensorielle : détection du stimulus (intensité, durée, localisation)

    • Affective et émotionnelle : caractère désagréable, anxiété et/oudépression

    • Cognitive : perception de la douleur/mémoire de la douleur (culture,expériences antérieures, interprétations, représentations

    • Comportementales : manifestations observables, verbales (20%) ounon verbales (80%)

  • Composantesensorielle AÏE

  • Composantesensorielle– voiesdeladouleur

    • Récepteurs=Nocicepteurs

    • Terminaisonsnerveuseslibres

  • • Nerfsensitif(1er neurone)• Fibresspécialisées=Aδ etC

    • Jusqu’àlacornedorsaledelamoellespinale

  • Particularité– lesdouleursprojetées• Convergence desinformationsenprovenancedesdifférentstissus=rendcomptedesDouleursréférées

    • CouchesVdeRexed

    VISCERE PEAU

  • Douleursréféréesaubrasdanslecasd’unIDM

  • • Voiespino-thalamique(2ème neurone)

    • Voiethalamo-corticale(3ème neurone)

    • Intégration cérébrale : cortex pariétal somesthésique

  • Distinctiondouleuraigueetchronique

    • Douleuraiguedite« physiologique »,« signald’alarme »

    • Douleurchronique,complexeetrebelle,dite« douleurmaladie »

  • Douleur– profilévolutif

  • Typesdedouleurs

    • Ladouleurparexcèsdenociception

    • Ladouleurneuropathique

    • Ladouleurdysfonctionnelle

  • Ladouleurparexcèsdenociception

    • Stimulationdesnocicepteurs

    • Systèmenerveuxintact

  • CliniquedeladouleurparENTypemécanique :ProvoquéeparlamobilisationCalméeparlereposMaximumenfindejournéeNeréveillantpaslanuit

    Typeinflammatoire :DiminueàlamobilisationSouventarticulaireRaideurmatinaleRéveilnocturne

  • Ladouleurneuropathique

    • Douleur survenant comme une conséquence directe d’unelésion ou d’une maladie affectant le système somato-sensitif.

  • CliniquedelaDNContextefacile:

    Lésionneurologiqueconnue,maladieneurologiqueconnueDistributionneurologiquedeladouleurAnomaliesensitivedansunterritoiredouloureuxDouleur« isolée »Inefficacitédesantalgiquesclassiques

    Contextedifficile:PasdelésionneurologiqueretrouvéenitroubleneurologiqueconnuDistributiondiffuseetnonsystématiséepasd’anomaliesensitiveàl’examenDouleurmixte:associéeàd’autresdouleurs

  • Ladouleurdysfonctionnelle

    • Douleursliéesaudysfonctionnementcentraldescontrôlesmodulateursetinhibiteurs deladouleur.

    • Phénomènedesensibilisation

    • Anomaliesneuroendocrinesetvasculairesassociées

  • • Céphalées,migraines• Certainesalgiescrânio-faciales• Syndromesdouloureuxrégionauxcomplexes(type1)• Syndromesdouloureuxpelvienscomplexes• Syndromeducolonirritable– Troublesfonctionnelsdigestifs• Fibromyalgieetsyndromesdouloureuxdiffus• Syndromesmyo-fasciaux• Lalombalgiecommune?

  • Evaluationdeladouleur

    • Pas de corrélation stricte entre l’importance d’une lésion et l’intensitéde la douleur

    • Absence de signes extérieurs ne signifie pas absence de douleur

    • Chaque personne est unique et ne réagit pas de la même façon deréagir le cas d’une situation douloureuse et dans sa façon de réagir autraitement

  • Leséchellesd’évaluation

    • L’autoévaluation

    • L’hétéroévaluation

  • Autoévaluation

    • Nécessiteunepersonnecoopérante;sansdifficultédecommunication

    • Echellenumérique(EN)

    • Echelleverbalesimple(EVS)

    • Echellevisuelleanalogique(EVA)

  • Echellenumérique

    • Consisteàdemanderaupatientdedonnerunchiffreentre0et10• « pourriez-vousmedonnerunenotede0à10correspondantauniveaudevotredouleur? »

    0 (Pasdedouleur) 10 (douleurmaximaleimaginable)

  • Echelleverbalesimple

    Facilepourpersonnesâgées

    0 :pasdedouleur1 :Douleurfaible2 :Douleurmoyenne3 :Douleurforte4 :Douleurtrèsforte

  • Echellevisuelleanalogique

  • Hétéro-évaluation

    • LeNeonatalFacialCodingSystem(NFCS)

    • EchellesdeWong-BakeretBieri

    • Echellecomportementaledelapersonneâgée(ECPA)

    • GrilleDOLOPLUS

    • EchelleALGOPLUS

  • Indications

    • Troublesdelacommunicationverbale:

    • Chezlenouveaunéoul’enfant• Troublesdelamémoire,démenceetagitation• Certainespathologiesneurologiques(troublesdelangage)• Certainespathologiespsychiatriques

  • •Baséesurl’observationcomportementaledupatient

    • Mimiques,regards,expressions• Plaintespleurs• Positionducorps,gènelorsdesmobilisations

  • HétéroévaluationchezleN-néetenfant

    LeNeonatalFacialCodingSystem(NFCS)

  • EchelledeWong-Baker

    « Montremoilebonhommequiamalcommetoi »

  • Plussensibleetfiablequeprécédente…

    EchelledesvisagesdeBieri

  • EchelleEValuation ENfant DouLeur(EVENDOL)

    Douleuraiguëprolongéedelanaissanceàl’âgede5ans:URGENCE++

  • ECPA

    • 2parties:• Observationavantlessoins• Observationpendantlessoins

  • Objectifs

    • Repérerlessignesnonverbauxévoquantunedouleuraumomentdessoins

    • Identifierlessignesnonverbauxobservéschezunpatient,pouvantévoquerunedouleurcontinue

    • Obteniruneobservationplusrigoureuse=critèrescommuns• Donneruneappréciationquantitativedelaprobabilitédeladouleur• Evaluerl’efficacitéd’untraitementantalgique(surplusieursjours)

  • LagrilleDOLOPLUS

    • 3rubriques:• Observationducomportementdelapersonne• Retentissementsurlescapacitésdelapersonne(toilette,mouvements)

    • Retentissementsurlesommeil,laqualitédevie

  • ALGOPLUS

    • Uniquementenprésenced’unedouleuraiguë• 5items:

    • Visage• Regard• Plaintes• Corps• Comportements

    • 1pointparitem• Sisupou=2instaureruntraitementantalgique

  • indications

    • Pathologiesdouloureusesaiguës• Accèsdouloureuxtransitoires• Douleursprovoquéesparlessoins

  • Attention

    • ECPA– ALGOPLUS- DOLOPLUS• Lescoretotalnemesurepasl’intensitédeladouleurmaissaprobabilité• 0nesignifiepasabsencededouleurmaisabsenced’indice(s)pouvantévoquerunedouleur

    • Danscertainessituations(patientsâgées,pathologiesneurologiquesoupsychiatrique);lesmanifestationsdeladouleurpeuventêtredifférentes…

    • Penseràladouleurdanscertainessituations:confusion,agitation,régression,dépression