Introduction ICD-10 ICD PCU.pdf · ลักษณะของรหัส . icd-10. . เป...
Transcript of Introduction ICD-10 ICD PCU.pdf · ลักษณะของรหัส . icd-10. . เป...
เพ็ญพร โฉมชัชวาลหัวหนาหนวยรหัสโรค
งานเวชระเบียน โรงพยาบาลศิริราช
Introduction ICD-10
การเสริมทักษะและพัฒนาการใหรหัส ICD ศูนยบริการสาธารณสุข เครอืขายโรงพยาบาลศริิราช
ICD ยอมาจากอะไร
International Statistical Classification of
Diseases and related Health Problems
บัญชจีําแนกโรคระหวางประเทศ
ICD คืออะไร
เปนระบบของ1. การจัดหมวดหมูของโรคและปญหาสุขภาพ
ตางๆ ท่ีพบในมนุษย
2. ระบบรหัสโรคและรหัสปญหาสุขภาพ
ICD มปีระโยชนอยางไร
ถูกนํามาใชประโยชนในดาน
1. ระบาดวิทยา
2. เวชสถิติ
3. ระบบเวชสารสนเทศ
4. การวางแผนยุทธศาสตร
5. การเบกิจายคารกัษาพยาบาล
ICD ฉบับที่เกี่ยวของ
ICD-10 10th Revision of ICD
ICD-10-TM Thai modification of ICD-10
ลักษณะของรหัส ICD-10
เปนรหัสตัวอักษรผสมตัวเลข
แตละรหัสขึน้ตนดวยตัวอักษรภาษาอังกฤษตัวพมิพใหญ ต้ังแต A ถึง Z ตามดวยเลขอารบิก 2-4 หลักระหวางหลักที่ 3 และ 4 มีจดุค่ัน เชน
B24 Human immunodeficiency virus [HIV] disease
K52.9 Noninfective gastroenteritis and colitis, unspecified
M00.96 Pyogenic arthritis, unspecified, of knee joint
โรคและปญหาสขุภาพ
ในมนษุย
จัดขั้นที่ 1 ตามลักษณะผูปวย
หญิงตั้งครรภ, คลอดบุตร หรือ
หลังคลอด
ทารกแรกเกดิ
บุคคลอืน่
O P
หลักการจดัรหัส ICD-10
บุคคลอ่ืน
จัดขั้นที่ 2 ตามสาเหตุ
โรคติดเชื้อเนื้องอก-
มะเรง็
สาเหตุอื่น
A, B C, D
พิการแตกําเนิด
การบาดเจ็บQ S, T
หลักการจดัรหัส ICD-10
สาเหตุอื่น
จัดขั้นที่ 3 ตามระบบอวัยวะ
โรคเลือด หวัใจและหลอดเลือด
กรณอีื่น
D50-D89 I
โรคตอมไรทอ ระบบหายใจE J
โรคจิตF ระบบทางเดินอาหาร K
ระบบประสาท โรคผิวหนังG L
โรคตา กระดกูและกลามเน้ือ M
ปสสาวะและสืบพนัธุ N
H00-H59
โรคหู คอ จมกูH60-H95
หลักการจดัรหัส ICD-10
หลักการจดัรหัส ICD-10
กรณีอื่น
วินิจฉัยโรคไมได
บริการสขุภาพR Z
V, W, X, Y
สาเหตุภายนอก
รหัสพิเศษ U
1 Certain infectious and parasitic diseases (A00-B99)
2 Neoplasms (C00-D48)
3 Diseases of blood and blood forming organs (D50-D89)
4 Endocrine, nutritional and metabolic diseases (E00-E90)
5 Mental and behavioral disorders (F00-F99)
6 Nervous system (G00-G99)
7 Eye (H00-H59)
8 Ear and mastoid process (H60-H95)
9 Circulatory system (I00-I99)
10 Respiratory system (J00-J99)
11 Digestive system (K00-K93)
12 Skin and subcutaneous tissue (L00-L99)
การจัดบทของรหัส ICD-10
การจัดบทของรหัส ICD-10
13 Musculoskeletal system (M00-M99)
14 Genitourinary system (N00-N99)
15 Pregnancy, childbirth and the puerperium (O00-O99)
16 Certain conditions originating in the perinatal period (P00-P96)
17 Congenital malformations (Q00-Q99)
18 Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings (R00-R99)
19 Injury and poisoning (S00-T98)
20 External causes of morbidity and mortality (V01-Y98)
21 Factors influencing health status and contact with health services (Z00-Z99)
22 Codes for special purposes (U00-U99)
กลุมรหสัและสมาชิกกลุม
ในกลุมรหสัที่มีสมาชิกกลุม ใหใชรหัสสมาชิกกลุมเทานั้น
หามใชรหัสกลุม จะมีสดีําปายที่เลขรหัสกลุม แสดงวาเปน
รหัสทีง่ดใช เชน
R00 Abnormalities of heart beat
R00.0 Tachycardia, unspecifiedR00.1 Bradycardia, unspecifiedR00.2 Palpitations R00.8 Other and unspecified abnormalities of heart beat
X
กลุมรหสัและสมาชิกกลุม
R05 Cough
Flatulence and related conditions
Ascites
ในกลุมรหสัที่ไมมีสมาชิกกลุม ใหใชรหัสกลุมได กรณนีี้จะ
มีกรอบสี่เหลี่ยมลอมเลขรหัสกลุม แสดงวาเปนรหสัที่ใชได
เชน
R14
R18
กลุมรหสัและสมาชิกกลุม
A01 Typhoid and parathyphoid fever
A01.0 Thyphoid fever Infection due to Salmonella typhi
A01.1 Parathyphoid fever A
A01.2 Parathyphoid fever B
A01.3 Parathyphoid fever C
A01.4 Parathyphoid fever, unspecified Infection due to Salmonella paratyphi NOS
กลุมรหสั
สมาชิกกลุม
ลักษณะของรหสั ICD-10
รหัส 3 หลักของโรคเบาหวาน
E10 Insulin-dependent diabetes mellitus
E11 Non-insulin dependent diabetes mellitus
E12 Malnutrition-related diabetes mellitus
E13 Other specified diabetes mellitus
E14 Unspecified diabetes mellitus
ลักษณะของรหสั ICD-10
รหัสหลักที่ 4 ของโรคเบาหวาน
.0 with coma
.1 with ketoacidosis
.2 with renal complications
.3 with ophthalmic complications
.4 with neurological complications
.5 with peripheral circulatory complications
.6 with other specified complications
.7 with multiple complications
.8 with unspecified complications
.9 without complications
ลักษณะของรหสั ICD-10
รหัส 3 หลักของการแทงO03 Spontaneous abortion
O04 Medical abortion
O05 Other abortion
O06 Unspecified abortion
ลักษณะของรหัส ICD-10
รหัสหลักที่ 4 ของการแทง
.0 incomplete, complicated by genital tract and pelvic infection
.1 incomplete, complicated by delayed or excessive haemorrhage
.2 incomplete, complicated by embolism
.3 incomplete, with other and unspecified complications
.4 incomplete, without complication
.5 complete or unspecified, complicated by genital tract and pelvic infection
.6 complete or unspecified, complicated by delayed or excessive haemorrhage
.7 complete or unspecified, complicated by embolism
.8 complete or unspecified, with other and unspecified complications
.9 complete or unspecified, without complication
แนวคิดการกําหนดและเรียงรหัส ICD-10
A03 Shigellosis
A03.0 Shigellosis due to Shigella dysenteriaeGroup A shigellosis [Shiga-Kruse dysentery]
A03.1 Shigellosis due to Shigella flexneriGroup B shigellosis
A03.2 Shigellosis due to Shigella boydiiGroup C shigellosis
A03.3 Shigellosis due to Shigella sonneiGroup D shigellosis
A03.8 Other shigellosisA03.9 Shigellosis, unspecified
Bacillary dysentery NOS
โรคท่ีสําคัญ พบบอย มลัีกษณะโดดเดน จะมรีหัสจาํเพาะ
โรคท่ีพบนอยหลายโรคใชรหัสเดียวกัน
ไมมีรหัสจําเพาะ
โรคท่ีวินิจฉัยไมชัดเจน ไมทราบรายละเอียด
เครื่องมอืมาตรฐานในการใหรหัส
ในปจจุบันเคร่ืองมือมาตรฐาน คือ หนังสือชดุ
ICD-10 หรือ ICD-10-TM หรือ ICD-9-CM
ควรหลกีเลี่ยงการใชเครื่องมือคุณภาพต่ํา เชน
โพยสวนตัว หรือโปรแกรมคอมพิวเตอรท่ีไมสมบูรณ
หนังสือชดุ ICD-10-TM
Volume 1: Tabular list of diseases
Volume 2: Alphabetical index of diseases
Volume 3: Procedural codes
Volume 4: Alphabetical index of procedural codes
Volume 5: Standard coding guidelines
Volume 1
สวนประกอบของ ICD-10-TM
Volume 1
บทนํา
รายการรหัสสามหลัก
รายการรหัสโดยละเอียด
สัณฐานวิทยาของเนื้องอก
ตารางพิเศษสําหรับการปวยและการตาย
คําจํากัดความ
ความหนาของตัวพิมพ
ชื่อโรคหรือภาวะที่พิมพดวยตัวพิมพหนา คือ โรคหรือภาวะที่
ใชเปนชือ่รหสั
ชื่อโรคหรือภาวะที่พิมพดวยตัวพิมพบาง คือ โรคหรือภาวะที่ใช
รหัสเดียวกันกับโรคหรือภาวะที่เปนชื่อรหัส อาจเปนโรคหรือ
ภาวะเดียวกนัหรือตางกนัก็ได
Flatulence and related conditions Abdominal distension (gaseous)BloatingEructationGas painTympanites (abdominal) (intestinal)
R14
Inclusion และ exclusion
คําวา “includes” และ “excludes” ใชระบุวาแตละรหสัหรือ
กลุมรหัสรวมถึงหรือไมรวมถึงโรคหรือภาวะใดบาง
ในกรณีที่ “excludes” จะวงเลบ็บอกวาโรคหรอืภาวะที่ไม
รวมถึงนั้นใชรหัสใด
Chronic renal failure Includes: chronic uraemia
diffuse sclerosing glomerulonephritis
Excludes: chronic renal failure with hypertension (I12.0)
N18
รหัสยอยอาจถูกซอนไว
รหัสยอยอาจจะไมเรียงอยูในบัญชีรหัส แตรวบรวมหรือซอนไวในสวนใดสวน
หนึ่งของบัญชีรหัส เชน รหัสหลักที่ 5 ของกลุมรหัส M00 ซึง่เปนรหัสแสดง
ตําแหนงของโรค จะรวบรวมไวตนบทที่ 13 โดยมีวงเล็บวา [See site code at the beginning of this chapter]
รหัสยอยอาจถูกซอนไว
0 Multiple sites
1 Shoulder region Clavicle, Scapula, Acromioclavicular joint, glenohumeral joint, Sternoclavicular joint
2 Upper arm Humerus, Elbow joint
3 Forearm Radius, Ulnar, Wrist joint
4 Hand Carpus, Fingers, Metacarpus, Joints between these bones
5 Pelvic region and thigh Buttock, Femur, Pelvis, Hip joint, Sacroiliac joint
6 Lower leg Fibula, Tibia, Knee joint
7 Ankle and foot Metatarsus, Tarsus, Toes, Ankle joint, Other joints in foot
8 Others Head, Neck, Ribs, Skull, Trunk, Vertebral column
9 Site unspecified
คําที่ใชใน Volume 1
And
คําวา “and” ในชื่อรหสั มีความหมายวา “and/or” เชน
A18.0 Tuberculosis of bones and joints
มีความหมายครอบคลมุทัง้ tuberculosis of bones,
tuberculosis of joints และ tuberculosis of bones
and joints
คําที่ใชใน Volume 1
Other specified
มีความหมายเดียวกับคําวา “other” ใชในกรณทีี่แพทยวินิจฉัยรายละเอียดของโรคนอกเหนือจากทีป่รากฏในบัญชีรหัสกอนหนา
Unspecified
ใชในกรณทีี่แพทยมิไดระบรุายละเอียดของโรคนอกเหนือจากน้ัน
A41 Other sepsisA41.0 Sepsis a due to Staphylococcus aureusA41.1 Sepsis due to other specified staphylococcusA41.2 Sepsis due to unspecified staphylococcusA41.3 Sepsis due to Haemophilus influenzaeA41.4 Sepsis due to anaerobesA41.5 Sepsis due to other Gram-negative organismsA41.8 Other specified sepsisA41.9 Sepsis, unspecified
เครื่องหมายท่ีใชใน Volume 1
กรณีท่ี 1 ใชบอกวาคําท่ีอยูในวงเล็บไมวาจะมีหรือไมมี ใหใชรหัสเดียวกัน เชน
I10 Hypertension (arterial)(benign)(essential) (malignant)(primary)(systemic)
กรณีท่ี 2 ใชประกอบ exclusion เพื่อแสดงวาการวินิจฉัยท่ีถูก exclude น้ันตรงกับรหัสใด เชน
H01.0 BlepharitisExcludes: blepharoconjunctivitis (H10.5)
กรณีท่ี 3 ใชระบุรหัส 3 หลักท่ีอยูในกลุมโรค เชน
Malignant neoplasms (C00-C97)
กรณีท่ี 4 ใชระบุรหัสกริชหรือรหัสดอกจันท่ีคูกัน เชน
M90.0* Tuberculosis of bone (A18.0†)
วงเล็บ ( )
เครื่องหมายท่ีใชใน Volume 1
กรณีท่ี 1 ใชระบุคําพองท่ีมีความหมายเดียวกัน เชน
A30 Leprosy [Hansen’s disease]
กรณีท่ี 2 ใชอางอิงบันทึกท่ีไดบันทึกไวกอนแลวท่ีอื่น เชน
C00.8 Overlapping lesion of lip [See note 5 at the beginning of this chapter]
กรณีท่ี 3 ใชอางอิงกลุมรหัสยอยของรหัสน้ันท่ีไดบันทึกไวท่ีอื่น เชน
K27 Peptic ulcer, site unspecified [See before K25 for subdivisions]
วงเล็บสี่เหลี่ยม [ ]
เคร่ืองหมายท่ีใชใน Volume 1
ใชกํากับหนารหัสหรือชื่อโรคที่เพ่ิมขึ้นใน ICD-10-TM เชน
A91 Dengue haemorrhagic fever
# A91.0 Dengue haemorrhagic fever with shock# A91.1 Dengue haemorrhagic fever without shock# A91.9 Dengue haemorrhagic fever, unspecified
A63.0 Anogenital (veneral) warts# Anogenital condyloma acuminatum
เครื่องหมาย #
อักษรยอท่ีใชใน Volume 1
ยอมาจาก “not otherwise specified”
แปลวา “มิไดระบุรายละเอียดนอกเหนือจากนี้”
มีความหมายเดยีวกบัคาํวา “unspecified” และ “unqualified”
A04.9 Bacterial intestinal infection, unspecified Bacterial enteritis NOS
NOS
Volume 2
สวนประกอบของ Volume 2
บทนํา
ดรรชนีรหสัโรคและการบาดเจ็บเรียงตามลําดับอักษร
ดรรชนีสาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บและการไดรับพิษเรียงตามลาํดบัอักษร
ตารางรหสัการไดรับพิษและรหัสสาเหตุการไดรับพิษจากยาและสารเคมี เรียงตามลําดับอักษรของชื่อยาและสารเคมี
ดรรชนีรหัสโรค
Accident– birth - see Birth, injury– cardiac (see also Infarct, myocardium) I21.9– cardiovascular (see also Disease, cardiovascular) I51.6– cerebral I64– cerebrovascular I64– – hemorrhagic I61.9– – old I69.4– coronary (see also Infarct, myocardium) I21.9– craniovascular I64– during pregnancy, to mother– – affecting fetus or newborn P00.5– vascular, brain I64
ตาราง (Tables)
ตารางรหสัภาวะแทรกซอนของการแทง (อยูในสวนของคําหลัก
“abortion”)
ตารางรหัสเนื้องอกและมะเร็ง เรียงตามลําดับอักษรชื่ออวัยวะ
ที่เปน (อยูในสวนของคาํหลัก “neoplasm”)
ตารางรหสัสาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุ
การขนสงทางบก (อยูในสวนของคาํหลัก “accident”)
Victim and
mode of transport
In collision with or involved in
Pedestrian or animal
Pedal cycle
Two- or three-wheeled motor vehicle
Car, pick-up truck or van
Heavy transport vehicle or bus
Other motor vehicle
Railway train or vehicle
Other nonmotorvehicle including animal-driven vehicle
Fixed or stationary object
Noncollisiontransport accident
Other or unspecified transport accident
Pedestrian (W51.-) V01.- V02.- V03.- V04.- V09.- V05.- V06.- (W22.5-) - V09.-Pedal cyclist V10.- V11.- V12.- V13.- V14.- V19.- V15.- V16.- V17.- V18.- V19.-
Motorcycle rider V20.- V21.- V22.- V23.- V24.- V29.- V25.- V26.- V27.- V28.- V29.-
Occupant of:- Three-wheeled motor vehicle
V30.- V31.- V32.- V33.- V34.- V39.- V35.- V36.- V37.- V38.- V39.-
- Car V40.- V41.- V42.- V43.- V44.- V49.- V45.- V46.- V47.- V48.- V49.-- Pick-up truck or V50.- V51.- V52.- V53.- V54. V59.- V55.- V56.- V57.- V58.- V59.-
ตาราง (Tables)
ยาและสารเคมี
SubstancePoisoning Adverse
effect of therapeutic
useChapter XIX Accidental Intentional self-harm
Undetermined intent
Acetaminophen T39.1 X40.- X60.- Y10.- Y45.5
Paracetamol T39.1 X40.- X60.- Y10.- Y45.5
Insect (sting), venomous T63.4
Insecticide NEC T60.9 X48.- X68.- Y18.-
- Organophosphorus T60.0 X48.- X68.- Y18.-
คําที่ใชใน Volume 2
See
หมายความวา ใหเปลี่ยนคําหลักทีใ่ชคนหารหสัเปนคําอื่น เชน
Candidosis ― see Candidiasis
See also
หมายความวา ควรคนหารหัสจากคําหลักคําอื่นดวย อาจไดรหัสที่เหมาะสมกวา เชน
Enlargement, enlarged ― see also Hypertrophy
คําที่ใชใน Volume 2
See condition
หมายความวา คําที่ใชคนหารหสัเปนคําขยาย ไมใชคําหลัก ตองเลือกคําหลกัใหม เชน
Chronic ― see condition
BASIC RULES
หลักฐานสนับสนุนการใหรหัส
การใหรหัสทุกรหัสตองมหีลกัฐานเปนลายลกัษณอกัษรสนับสนุน
ปรากฏในบนัทึกเวชระเบียน วาไดใหการวินิจฉัยเชนนั้นจริง
รหัสโรคไมไดมาจากการแปลชือ่โรค
ช่ือโรคที่แพทยเขียน อายุของผูปวย
อวยัวะที่เกดิโรค
ลักษณะการดาํเนินโรค
บริบทอื่นๆ ที่จาํเปน
เพศของผูปวย
ตั้งครรภหรอืไม, มาคลอดบุตรหรอืไม, อยูในระยะหลังคลอด
หรอืไม
รหสั
โรคหลัก โรครวม โรคแทรก โรคอื่นๆ
ICD-10 ไมเหมือนรหัสไปรษณีย
หนึง่โรค อาจมีหลายชื่อ
หนึง่โรค อาจตรงกับหนึง่รหสั
หนึง่โรค อาจตรงกับหลายรหสั
หนึง่รหสั อาจตรงกับหลายโรค
คอมพิวเตอรอาจชวยคนหากลุมรหัสทีม่คีวามเปนไปได
แต คน ตองชวยคิดเลอืกรหัสที่ถูกตอง
ขอไมพงึปฏิบตัิ
อยาคิดวาชื่อโรคชื่อใดชื่อหนึง่จะตรงกับรหัสเดียวเสมอ
หามใชสมุดจดรหสัโรคทีพ่บบอยในลกัษณะวาโรคใดตรง
กับรหัสใด
หามใชโปรแกรมคอมพิวเตอรที่ตั้งไววาโรคใดตรงกับรหสัใด
ชื่อรหัสอาจไมตรงกับชือ่โรค
โรคบางโรคมีหลายชือ่ แตละคนอาจเรียกชือ่โรคเดียวกันตางกัน
ชื่อทีเ่ปนชื ่อรหัสอาจไมตรงกับชื ่อที ่ถูกใชเปนการวินิจฉัย เปน
อุปสรรคในการคนหารหัสจากคอมพิวเตอร แตมักหาไดจาก index
แตเมื่อถอดรหัสจะไมไดชื่อโรคหรือภาวะท่ีวินิจฉัยกลับคืนมา
B35.3 Tinea pedisAthlete’s footDermatophytosis of footFoot ring worm
# Hong Kong foot
บางโรคใชรหสัรวม
• รหัสรวม หมายถึง รหัสทีมี่ความหมายครอบคลุมโรคมากกวา 1 โรค โดย
แตละรหัสไดรวมโรคทีมี่ความชัดเจนในลักษณะโรคทุกโรคไวดวยกัน เม่ือ
ถอดรหัสจะไดชื่อโรคเดิมกลับมาครบถวน หากผูใหรหัสพบวาสามารถ ใชรหัส
เดียวครอบคลุมโรค 2 โรคที่พบในผูปวย ใหใชรหัสรวมรหัสเดียวนั้นเสมอ
I05.2 Mitral stenosis with insufficiencyJ85.1 Abscess of lung with pneumoniaK80.0 Calculus of gallbladder with acute cholecystitisN20.2 Calculus of kidney with calculus of ureterN70.0 Acute salpingitis with oophoritisQ37.9 Cleft lip with cleft palate
บางโรคตองให 2 รหัส
โรคท่ีมีรหัสคู ไดแกรหัสเครื่องหมายกริชและรหัสเครื่องหมายดอกจัน
ตองใหทัง้ 2 รหัส
เครือ่งหมายกรชิ †
ใชกํากับรหัสท่ีแสดงสาเหตขุองโรค (เหต)ุ
เครื่องหมายดอกจัน *
ใชกํากับรหัสท่ีแสดงตําแหนงท่ีเกิดโรค (ผล)
เครื่องหมายกริชและดอกจัน
กรณีท่ี 1
A06.6† Amoebic brain abscess (G07*)Amoebic abscess of brain (and liver) (and lung)
กรณีท่ี 2
G07* Intracranial and intraspinal abscess and granuloma in diseases classified elsewhereAbscess of brain:• amoebic (A06.6†)• gonococcal (A54.8†)• tuberculous (A17.8†)
เครื่องหมายกริชและดอกจัน
กรณีที่ 3
A54.8 Other gonococcal infectionsGonococcal:● brain abscess † (G07*)● endocarditis † (I39.8*)● meningitis † (G01*)● myocarditis † (I41.0*)● pericarditis † (I32.0*)● peritonitis † (K67.1*)● pneumonia † (J17.0*)● septicaemia● skin lesions● stomatitis
รหัสโรคอาจเปลี่ยนเวลาเกิดโรค
Eclampsia
in pregnancy . . . O15.0 in labour . . . O15.1 in the puerperium . . . O15.2 unspecified as to time period . . . O15.9
รหัสโรคอาจเปลี่ยนตามสถานะ
ของผูปวย
Bartholin’s abscess
non-pregnant female . . . N75.1 in pregnancy . . . O23.5, N75.1 in the puerperium . . . O86.1, N75.1
บางรหัสเปนรหัสกํากวม
รหัสกํากวม หมายถึง รหัสที่มีความหมายครอบคลุมโรคมากกวา 1 โรค แตเม่ือถอดรหัสจะไมไดชื่อโรคเดิมกลับมาครบ เปนรหสัคุณภาพต่ํา ควรหลีกเลี่ยง
D48.9 Neoplasm of uncertain or unknown behaviour, unspecifiedI99 Other and unspecified disorders of circulatory systemN64.9 Disorder of breast, unspecifiedP96.9 Condition originating in the perinatal period, unspecifiedR99 Other ill-defined and unspecified causes of mortalityS09.9 Unspecified injury of headT07 Unspecified multiple injuriesT08 Fracture of spine, level unspecifiedT10 Fracture of upper limb, level unspecifiedT12 Fracture of lower limb, level unspecified
การคนหารหัสดวยเครื่องมือ
มาตรฐาน
อานคําวินิจฉัยโรคใหเขาใจ
เปลี่ยนอักษรยอ (ถามี) เปนคําเต็มทีถ่กูตอง
เลือก “คําหลัก” จากคําวินิจฉัยโรค
ใช “คําหลัก” เปนคําต้ังตนคนหารหัสจากดรรชนี
เม่ือคนไดรหัสแลว ใหตรวจสอบกับบัญชีรหัสอีกคร้ังวามีความหมายตรงกับคําวินิจฉัยที่ตองการ
คําหลัก
คือ คําที่บอกวาใหทราบวาเปนโรค มักเปนคํานาม ไมใชคําท่ีเปน
สวนขยาย ไมใชชื่ออวัยวะ
ถาชื่อโรคที่วินิจฉัยลงทายดวยคําวา disease, disorder หรือ
syndrome ใหใชคําวา disease, disorder หรือ syndrome เปน
คําหลัก
ทาํไมตองกลับไปตรวจสอบกับ
บัญชีรหัสอกี
เพราะในบัญชีรหสัมี
Inclusion Exclusion ชื่ออื่นของโรค หรือชือ่โรคอื่น ทีใ่ชรหัสเดียวกัน คําแนะนําการใชรหัสเสริม คําแนะนําการคนหารหัสหลักที ่5
Acute tubulo-interstitial nephritisAcute:● infectious interstitial nephritis● pyelitis● pyelonephritis
Use additional code (B95-B97), if desired, to identify infectious agent.
ทาํไมตองกลับไปตรวจสอบกับ
บัญชีรหัสอกี
N10
ฝกหาคําหลัก
1 Enteric fever2 Acute tonsillitis3 Lower abdominal pain4 ANC (antenatal care)5 Abscess at buttock6 Congestive heart failure7 Incomplete abortion8 Green pit viper snake bite9 URI (upper respiratory tract infection)
10 Laceration wound left lower leg
อาการ และ อาการแสดง
ไมใหรหัสของอาการและอาการแสดง ถาทราบวามีสาเหตุมาจากโรคที่ไดใหรหัสแลวหรือจะใหรหัส ใหรหัสของอาการและอาการแสดงเฉพาะกรณีที่ไมทราบวาอาการหรืออาการแสดงนั้นเกิดจากโรคใด รหัสของอาการและอาการแสดงสวนใหญอยูในบทที่ 18 ขึ้นตนดวยอักษร “R” แตยังมีรหัสของอาการและอาการแสดงซอนอยูในบทอ่ืนดวย
ตัวอยาง
รหัสอาการ และ อาการแสดง
R00.2 PalpitationsR04.0 EpistaxisR07.4 Chest pain, unspecifiedR10.1 Pain localized to upper abdomenR14 Flatulence and related conditions; Gas painR17.9 Jaundice, unspecifiedR31 Unspecified haematuriaR42 Dizziness and giddiness; VertigoR50.9 Fever, unspecifiedR51.0 Headache, unspecifiedR53 Malaise and fatigueR56.0 Febrile convulsion
E66.9 Obesity, unspecifiedE86 Volume depletionF10.0 Acute alcohol intoxication; Drunkenness F10.2 Alcohol dependence syndrome; Chronic alcoholismH91.9 Hearing loss, unspecifiedJ02.9 Sore throat (acute)K30 Dyspepsia; IndigestionK59.0 ConstipationK92.2 Gastrointestinal haemorrhage, unspecifiedM25.5 Pain in jointM79.1 MyalgiaN94.6 Dysmenorrhoea, unspecified
ตัวอยาง
รหัสอาการ และ อาการแสดง
รหัสการตรวจ
Z00.0 General medical examination; Health check-upZ00.1 Routine child health examinationZ01.0 Examination of eye and vision Z01.2 Dental examinationZ01.3 Examination of blood pressureZ01.4 Gynecological examinationZ01.7 Laboratory examination
ใชเปนรหสัการวินิจฉัยหลักเม่ือตรวจไมพบความผิดปกติ
รหัสการใหบริการ
Z23.0 Need for immunization against cholera aloneZ25.1 Need for immunization against influenza
Z27.3 Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussis with poliomyelitis [DPT + polio]
Z30.1 Insertion of (intrauterine) contraceptive deviceZ30.4 Surveillance of contraceptive drugsZ32.1 Pregnancy examination and test, pregnancy confirmedZ34.0 Supervision of normal first pregnancyZ48.0 Attention to surgical dressings and sutures
Introduction ICD-9-CM
ICD-9-CM คือระบบการจัดหมวดหมูของโรคที่ประเทศ
สหรัฐอเมริกาไดสรางขึ้น โดยการดัดแปลงจาก ICD-9 ของ
องคการอนามัยโลก เพือ่ใหเหมาะสมกับการใชงานในประเทศ
โดยความรวมมือของสมาคมแพทยเฉพาะทางตางๆ และแพทย
สมาคมของสหรฐัอเมรกิา ตั้งแตป คศ.1978 (พศ.2521)
รหัสหัตถการและการผาตัด (ICD-9-CM)
• เปนรหัสตัวเลขลวน 2 หลกั + สวนขยายอีก 1-2 หลกั• มีท้ัง Therapeutic และ diagnostic procedures• จัดกลุมหัตถการตามระบบอวยัวะ (Anatomy)
รหัส 00 Procedures & interventions, NECรหัส 01-86 Procedures ตาม Organ systemรหัส 87-99 Miscellaneous (Non OR) procedures
RadiologyLaboratory examInterview, evaluation, consultation & examinationNuclear medicineRehabilitationProcedures related to the psycheNonoperative intubation & irrigation…..
รหัสหัตถการและการผาตัด (ICD-9-CM)
เนื้อหาของ ICD-9-CM
ประกอบดวย 17 บท0. Procedures and interventions, not elsewhere classified (00)1. Operations on the nervous system (01-05)2. Operations on the endocrine system (06-07)3. Operations on the eye (08-16)3A. Other miscellaneous diagnostic and therapeutic procedures (17)4. Operations on the ear (18-20)5. Operations on the nose,mouth and pharynx (21-29)6. Operations on the respiratory system (30-34)7. Operations on the cardiovascular system (35-39)8. Operations on the hemic and lymphatic system (40-41)
9. Operations on the digestive system (42-54)10. Operations on the urinary system (55-59)11. Operations on the male genital organs (60-64)12. Operations on the female genital oorgans (65-71)13. Obstetrical procedures (72-75)14. Operations on the musculoskeletal system (76-84)15. Operations on the integumentary system (85-86)16. Miscellaneous diagnostic, therapeutic procedures (87-99)
เนื้อหาของ ICD-9-CM
1. Index to Procedures (อยูสวนหลัง)
2. Tabular list of procedures (อยูสวนหนา)
ประกอบดวย 2 สวน
การใชรหัส ICD-9-CM
ICD-9-CM 2010
INDEX TO PROCEDURES
INDEX TO PROCEDURES
INDEX TO PROCEDURES
คําหลัก
คําขยาย
คําอธิบาย
รหัส
ICD-9-CM 2010.
TABULAR LIST OF PROCEDURES
TABLE OF CONTENTS
CLASSIFICATION OF PROCEDURES
NEC Not elsewhere classifiable = “มิไดจําแนกไวท่ีใด” เปนการเตือนวารูปแบบท่ี
จําเพาะกวาอาจถูกจําแนกไวท่ีอื่น
Conventions used in the tabular list
Abbreviations
NOS Not otherwise specified = “Unspecified” ไมระบุรายละเอียด
• Includes: อยูใตหัวขอ (รหัส 3 หลัก) เพื่ออธิบายรายละเอียดเพิ่มเติม หรือแสดงตัวอยางของรายการนั้น
• Excludes: = "DO NOT CODE HERE"
Instructional Notations
Code also• เปนหตัถการที่ทาํในเวลาเดยีวกนั• เปนหตัถการหรือเครื่องมือทีต่องใชรวมกนั
Omit code = ถาเปน Operative approach ไมตองใหรหสันี้
Instructional Notations
Drainageระบายของเหลวออก
Excisionตดัอวัยวะออกบางสวน
Extirpationดงึของแข็งออก
Extractionดึงอวัยวะออก
Fragmentationทําใหของแข็งแตก
Fusionเชื่อมขอ,กระดกู
Occlusion อุดทอหรอืรู
Root of operation
Bypassเปลีย่นทางเดนิของเหลว
Controlควบคุม,หามเลือด
Creationสรางโครงสรางใหม
Destructionทําลายเน้ือเยื่อ,อวัยวะ
Detachmentตดัแขน ขา น้ิวออก
Dilationขยายทอหรือรู
Divisionแยกสวนของอวัยวะ
Reattachmentตอแขน,ขา น้ิว
Repairซอมแซม
Repositionนําอวัยวะกลับตําแหนงเดิม
Resectionตดัอวัยวะออกทั้งหมด
Revisionผาตดัใหม
Transferยายตําแหนงอวัยวะ
Transplantation ปลูกถายอวัยวะ
วิธีการในการคนหารหสัจากดัชนี
1. แปลงคํายอเปนคําเต็ม
2. เลือกคาํหลักในการคนหา
3. คนหาดัชนี
4. ตรวจสอบคําอธิบาย
5. ไดรหสั
6. ตรวจสอบความถูกตองใน Tabular list
Lead term
Open reduction with internal fixation of fracture femur (with Kuntscher nail)
ตัวอยาง เชน
1
2
3
4
วิธีการในการคนหารหสัจากดัชนี
5
6
ตรวจสอบความถกูตองใน Tabular list
79.35
• OR procedure
• Non OR procedure• Affect DRG
• Not affect DRG
Procedure
• OR Procedure หัตถการท่ีมกีารกําหนดไววาเปนหัตถการท่ีตองใชหองผาตัด (ซึ่งทําใหตองใชทรัพยากรมาก)
• Non OR Procedure หัตถการท่ีมกีารกําหนดไววาเปนหัตถการท่ีไมตองใชหองผาตัด (แมวาในการทําจริง อาจทําในหองผาตัดก็ตาม)
ใหรหัสหัตถการที่สําคัญและไดกระทําจริง
1
ICD-9-CM Procedure
Non-OR procedure
Non-OR procedure affect DRG
OR procedure
ICD-9-CM Procedure
Non OR procedure affectThaiDRGs
• Radiosurgery• Extraction & restoration, tooth• Continuous mechanical ventilation• Cardiac diagnostic procedure• Skin & subcutaneous tissue procedure• Endoscope• Alcohol & drug rehabilitation & detoxification• Tracheostomy
• Craniotomy เปดชองกระโหลก
• Craniectomy เปดชองกระโหลก
• Thoracotomy เปดชองทรวงอก
• Explore Laparotomy เปดชองทอง
• Laminectomy เปดชองกระดูกสันหลัง
• Arthrotomy เปดขอตางๆ
ใหรหัสเฉพาะขั้นตอนการผาตัด ไมตองบอกวิธีเขา (Approach)
ตัวอยาง Omit code
2
OR : Explore lap with splenectomy
** ยกเวนกรณีเปดแลวปดใช
54.11 Exploratory laparotomy
ตัวอยาง Omit code
“Never code directly from the Index”
ตองอานรายละเอียดในแตละรหัสรวมทัง้ขอยกเวน
อาจตองใหรหัสทุกหัตถการ
บางรหสัสามารถใชรหัสเดียว
ในการอธิบายหลายๆหัตถการ
3
Endometriosis TAH + BSO
หามลงรหัสหัวขอ ใหลงรหัสใหละเอียดท่ีสุด
4
OR : Appendectomy
X
X
Operation Diagnosis(การลงรหัสผิด ทําใหผดิความหมาย)
5
I&D
- Amniocentisis- Bladder retraining- Biopsies: punch, percutaneous, bone marrow- Electroconvultive therapy [ECT]- Epidural catheter insertion for pain management- Examination under anesthesia- Endoscopy - Gastroscopy/Colonoscopy- Induction of labor- Intubation: endotracheal,chest tube- Electrocardiogrom (EKG) - CAT : Brain, …… - Ultrasound : Abdominal, Cardiac/Heart, ……- Cut down - Echocardiogram
หัตถการที่ควรบันทึกและใหรหสั
- Lumbar puncture- Mainipulation under anesthesia- Manual rupture of joint adhesions- Myelogram- Oxygen therapy for newborn- Phototherapy for newborn- Physiotherapy- Radiotherapy- Removal of T-tube or U-tube o bile duct- Retrograde pyelogram, urethrocystogram- Suture of laceration wounds- Traction: skeletal,skin
หัตถการที่ควรบันทึกและใหรหสั